慢性失眠的藥物治療 返回 醫療衛教 發表醫師 胡朝榮 主任 發佈日期2009/03 /01 慢性失眠的藥 物治療 民眾衛教 - 其他衛教 作者是 朝榮 週日, 01 三月 2009 12:31
慢性失眠的藥物治療
甚麼是慢性失眠? 失眠是一種疾病還是只是一面反應身心疾病的鏡子? 慢性失 眠該如何治療? 使用助眠劑是一種罪惡或慢性自殺嗎? 慢性失眠的患者及醫師 又該如何看待慢性失眠的藥物治療? 根據醫學權威雜誌，新英格蘭醫學雜誌 (New England Journal of Medicine) 最新的論文指出：慢性失眠一般是指 入睡時間超過30 分鐘或睡眠效率小於 85%，失眠時間超過一個月。而慢性失 眠最有效的治療是藥物及認知行為治療 (Behavior Cognitive Therapy, BCT)。顯然，在同時衡量失眠對身心及生活、工作的重大影響及藥物的種種副 作用及其後果，仍有一部份慢性失眠患者必須使用藥物治療。治療慢性失眠的 藥物包括： BZD、BZD 接受器催動劑、抗憂鬱劑、及正研發中的組織胺接受器 拮抗劑、褪黑激素等。目前醫學上已經知道，BZD、BZD 接受器催動劑在縮短入 睡時間、延長睡眠時間、減少睡中清醒次數及增加睡眠品質都有70%以上的成 效。與其他助眠劑比較，BZD 類助眠劑的特點是安全性高，副作用也少，效果 佳；但仍有幾點需注意：例如夜間活動的安全性；這些藥物可能引起少數病人 員注意力不集中，意識模糊，尤其有些老人服藥後，晚上起床如廁發生跌倒而 造成骨折；另外，也些長效型的助眠劑可能影響白天的活動，引發工作或開車 的意外。此外，使用BZD 類助眠劑也必須考慮成癮及戒斷症候群的問題；最常 見的戒斷症候群其實是停藥後反彈性失眠，幸好比較新型的助眠劑這方面的問 題已經大幅減少。至於更少見的副作用包括失憶，尤其是短效型的助眠劑比較 有影響記憶的副作用，而失憶的症狀還包括睡眠中進食等行為上的異常。此 外，BZD 類助眠劑使用還須考慮病人失眠的形式，如果屬於入睡困難的病人， 可給予作用快、半衰期短的藥物；如屬於維持睡眠困難的，可給予作用慢，半 衰期稍常的藥物。一般而言，病人並不需要天天服藥，因次我們強烈建議，患 者可依照當晚的狀況調整，儘可能減量或停用。因BZD 類藥物長期使用的效果 及影響尚未有足夠的研究，因此仍建議病人儘量勿連續服藥超過35 天。抗憂鬱 劑一般而言對失眠的療效比BZD 類藥物差，但對某些病人仍有非常好的效 果，它的副作用包括口乾、便秘、姿勢性低血壓、嗜睡、心率不整、體重增加等。褪黑激素是由腦內松果體分泌一種荷爾蒙；人體的褪黑激素會隨24 小時週期 性變化，夜間升高、白天下降，所以褪黑激素又稱「黑暗荷爾蒙」；血中濃度在 夜間二至三點最高，為白天的5-10 倍，早上天亮後降低，至晚上 8 點又開始 分泌。它又會隨生理週期節律變化，新生兒夜間褪黑激素濃度非常低，三個月 後開始直線上升直到青春期前，當它開始下降時，即起動青春期，之後一路下 降，尤其40 歲後下降更快，至七、八十歲時已測不到褪黑激素。褪黑激素事實 上是一種「夜晚訊號」，可以加強說睡眠驅力，因此則通常用於時差問題引起之 失眠，但使用劑量及使用時間點應與專業醫師詳細討論。參考文獻：N ENGL J MED 2005; 353:803-810 健康文章內文主要提供民眾降低對疾病因不了解產生之不安和恐懼，但不可取 代實際的醫療行為，所以身體如有不適請您前往醫院就醫治療。
