文眼科部主治醫師 林正明．陳文祿
雖
然 大 家 對 「 老 年 性 黃 斑 部病變」這個名稱比較陌 生，它卻與青光眼、糖尿病視網 膜病變齊名，同是造成老年失明 的3大原因，堪稱是視力「沈默 的殺手」。 黃 斑 部 是 眼 球 後 部 視 網 膜 最中央的一塊小區域，是主宰中 心視力最重要的部位，一旦發生 病變，中心視力隨即受到影響。 可以這麼說，當我們兩眼對準某 個物體時，其實就是靠黃斑部去 「抓住」所要看的東西，眼睛才 不會飄來飄去，黃斑部的重要性 不言可喻。視網膜黃斑部變性
「溼」的比「乾」的麻煩
老年性黃斑部變性是視網膜 黃斑部隨著年齡增加所發生的病 變，好發於60歲以上的老年人， 可大略分「乾性」與「溼性」兩 種類型： 2●乾性的黃斑部變性屬於較為單純的退化或老化，視力退化很慢，較不易達到「失明」的程 度。但，少數的「乾性」會轉為「溼性」。 ●溼性的黃斑部變性是網膜下長了不該長的脈絡膜新生血管，這些新生血管會滲出液體或出 血，造成視網膜剝離，因此稱為溼性。溼性變化進行快速，可在短時間內造成失明。症狀包 括：視力模糊、視物扭曲變形、視中心光感轉為灰暗，嚴重時甚至產生塊狀暗點遮住中心視 線，即所謂的中心盲點，因而喪失閱讀能力。 為什麼會造成「老年性黃斑部病變」呢？最主要的原因是視網膜色素細胞 層因為老化或其他不明原因導致退化。視網膜色素細胞層除了屏障防止脈絡膜 血管入侵外，並可排泄視網膜所產生的廢物，否則這些廢物累積愈來愈多，將 使視網膜功能喪失與退化。而且，一旦屏障作用消失，更會引發脈絡膜新生血 管，這些血管如果破裂出血，視力將急速惡化。
保護視網膜黃斑部
戒煙降血壓與補充營養素
一旦產生老年性黃斑部病變，視力通常會變得很差，因此早期發現和及早 預防十分重要。避免直視太陽，不要抽菸，控制血壓，減少血中膽固醇，增加 攝取抗氧化劑、維生素（包括維生素C、E、β胡蘿蔔素）及礦物質鋅（硒銅）， 均可防止繼續惡化。其他維生素包括B12、葉酸及維生素D，最近也被證實可以 減少黃斑部病變發生的機會。但，β胡蘿蔔素因為治療效果不佳以及可能增加吸 菸者罹患肺癌的機率，因此已不建議補充服用。 除了上述維生素與礦物質之外，類胡蘿蔔素中的葉黃素、玉米黃素以及 omega3脂肪酸的EPA與DHA，可能是目前已知最重要的營養補充品，有助預防 老年性黃斑部病變發生。富含胡蘿蔔素的食物有甘藍、甜瓜、胡蘿蔔、菠菜、 綠洋蔥、番薯等。含有鋅的食物有蕎麥、胡蘿蔔、豌豆、全穀小麥、燕麥、沙 丁魚、鱈魚、鮪魚等。 吸煙是臨床已證實可能使黃斑部變性的高危險因子，因此為了老年視力著 想，有吸煙習慣者最好戒煙。其他危險因子如高血壓、高血脂症，皆可用內科 療法控制。在日光照射方面，強光下應戴棕褐色太陽眼鏡，避開有害的藍色光 譜。臨床治療的新主流
眼內注射抗血管生長因子
若診斷確定有了老年性黃斑部病變，當前最主流的治療方式是在眼內注射一種抑制血管新 生的藥物：Avastin。Avastin為使用基因工程技術合成的類似人類抗體，此抗體的作用對象為抗 血管內皮增生因子（vascular endothelial growth factor，簡稱VEGF）。臨床證明，VEGF為老年 性黃斑病變或高度近視黃斑病變的惡化因子之一，眼內注射Avastin可中和黃斑部不正常的高濃 度VEGF，進而抑制黃斑病變惡化. Avastin是最早經美國食品藥物管理局（FDA）通過，可用於人體的抗血管生長因子抗體， 過去主要用來治療大腸癌，近兩年開始用於治療黃斑部新生血管病變，效果顯著。近半數的患 者在治療後，視力獲得改善；9成以上的患者視力維持穩定，可說是黃斑部病變治療的一大突 破。Avastin在美國使用1年多來，超過萬人接受治療，文獻報告的Avastin臨床使用病例，至今 沒有發現明顯的副作用，因而已逐漸取代光動力療法。台灣引進此一治療方法，8個多月就有數 千人受惠，但健保尚未納入給付。 Avastin以眼內注射方式投藥，也就是將藥物以極細針頭直接注射到眼球玻璃體內。眼內注 射可能引起的併發症：眼內炎（眼內細菌感染），發生機率11000；視網膜剝離，發生機率1 100。萬一出現這兩種嚴重併發症，必須儘速進行手術治療，以免喪失視力。 至於藥物本身的安全性問題，按目前資料顯示，注射到眼球的些微劑量對全身的影響極為 有限。Avastin注射入眼內的劑量為治療大腸癌全身投與劑量的1400，全身性的副作用極小， 但由於老年性黃斑部變性的患者約有2100左右在療程中有發生心血管栓塞的機率（與藥物無 關），原本有嚴重心血管栓塞症的人，在治療前應審慎評估。另外，發育中的胎兒對抗血管生 長因子極為敏感，因此孕婦或即將懷孕者都應避開此一療法。
