看
著嬰兒室裡的小寶寶們伸懶腰打哈欠， 可愛的模樣，讓人也好想趕快生個屬於 自己的寶貝。對很多不孕症夫妻來說，一個 家，沒有孩子的笑聲，總好像不夠完整，只 是天賜麟兒的夢何時才能實現呢？「孕」氣不佳？試試生殖醫學吧！
現 代 人 晚 婚 再 加 上 生 活 壓 力 大 ， 造 成 許多夫妻的「孕」氣差，所以如果想生就得 趁早。國民健康署建議有生育計畫的夫妻最 好把握37歲以前的「黃金生育期」，才能提 高受孕的成功率。台灣生殖醫學會指出，夫 妻 在 有 正 常 性 生 活 的 情 況 下 ， 未 採 取 避 孕 措施，「1年後」仍未受孕者，即為「不孕 症」，應該尋求生殖醫學的協助，由醫師針 對個別的不孕原因進行治療。 治療不孕的過程中當然會用到藥物，以 下是常用藥物的介紹： ●口服排卵藥 1. 抗動情素（Antiestrogen agent）：Clomiphene Clomiphene快樂妊錠（商品名Clomid） 是 一 種 較 弱 的 動 情 素 （ 亦 即 雌 激 素 Estrogen），可與下視丘或腦下垂體的動情素 接受器結合，抑制動情素的負性回饋作用， 並可增加促性腺激素的釋放，使腦下垂體分 泌更多濾泡刺激素及黃體刺激素，促使卵巢 中的卵泡發育成熟及排卵。 Clomiphene在月經來的第3-5天開始，連 續服用5天，劑量為每天50mg，最大劑量為每 天100mg。 此藥使用以3個治療期為限，因為若長 期服用，治療效果會變差或有引發卵巢瘤的 危險，並且Clomiphene會降低子宮頸黏液的 數量和濕度，對精子而言是一個障礙，還可 能使子宮內膜的厚度變薄而不利精子注入。 副作用方面，需留意卵巢過度刺激、多胞胎 （雙胞胎機率10%、三胞胎以上的機率<1%） 等。 2. 芳香化酶抑制劑（Aromatase inhibitors）： Letrozole Letrozole復乳納錠（商品名Femara） 是 動 情 素 合 成 抑 制 劑 ， 用 法 及 用 途 與 Clomiphene大致相同，缺點是價格比較貴。 clomiphene治療效果不佳者，通常會改用 letrozole，用法是經期的第3-7天，每天服用 2.5 mg，連續5天。 文藥劑部 藥師 阮盈萍治療 用藥
開啟 之門
22 中國醫訊 127不 孕
好 孕
相較於Clomiphene，其優點是會產生較 少的濾泡和較低的雌二酮（estradiol，存在於 卵巢及胎盤，使受精卵易在子宮著床），能 降低多胞胎的機率。此外，它比較不會影響 子宮內膜厚度和子宮頸黏液，有利於精子的 注入。 ●注射性腺激素 1.Gonadotropin治療（排卵針） 與 性 腺 激 素 相 關 的 主 要 是 濾 泡 刺 激 激 素，可用來刺激濾泡（含有卵子）生長，有 時也會搭配黃體生成激素來幫助濾泡生長。 治療期間，須以陰道超音波及血中動情激素 E2值監控卵巢反應。 a. 濾泡刺激激素（FSH）：除了基因重組製造 的follitropin alfa（Gonal-F®）、Follitropin beta（Puregon®）之外，最近還有新一代的 Corifollitropin alfa（Elonva®），可提供較 長時間且足夠的FSH血中濃度來刺激濾泡生 長。臨床使用上，施打1劑Elonva®後，可維 持7天藥效，打針及回診次數都可減少；1星 期後，藥效不足時，可每天再追加短效型 r-FSH至濾泡成熟。 b. 黃 體 生 成 激 素 （ L H ） ： L u t r o p i n a l f a （Luveris®） c. 人類停經後性腺刺激素（HMG）：由尿液 所萃取的Menopur®（含有相等量的FSH及 LH各75單位）。另有基因工程製造的倍孕 力Pergoveris®（含有r-FSH150單位和r-LH75 單位）。 2. 性腺激素釋放素抑制劑（GnRH agonist）： Leuprolide（Leuplin®） 可 協 調 卵 泡 的 發 育 與 避 免 提 早 排 卵 。 剛開始，其作用是刺激腦下垂體分泌FSH和 LH，當持續地過度刺激後，腦下垂體會停止 分泌FSH和LH，因而停止排卵，可避免因早 發性LH上升而提早排出未成熟的卵。 ＊ 長療程：一般是在前一次月經的第21天開 始，每天使用至施打人類絨毛膜性腺激素 （hCG）時才停止。 ＊ 短療程：一般是月經的第2天與FSH或HMG 一起使用，直到施打hCG時才停止。 另外，有子宮內膜異位症的女性可使用 （Leuplin®）治療。 3. 性腺激素釋放素拮抗劑（GnRH antagonist）： 有cetrorelix acetate（Cetrotide®）、 ganirelix（Orgalutran®）兩種，可以快速抑 制 腦 下 垂 體 分 泌 內 源 性 性 腺 激 素 （FSH與 LH），以免不成熟的濾泡排卵。用法是在卵 泡後期接近LH高峰期或濾泡長到1.4公分時， 開始加上性腺激素釋放素拮抗劑並持續至注 射hCG當天，即可縮短或減少施打排卵針的 時間及劑量，且能有效抑制卵巢提早排出不 成熟的卵。 ●破卵針：人類絨毛膜性腺激素（hCG） hCG是胎盤所製造的性腺刺激荷爾蒙， 結構和LH非常相似。主要為刺激濾泡排卵和 卵巢黃體產生黃體素，是讓卵子達到最後成 熟所不可或缺的注射藥物。其中的Pregnyl® 23 中國醫訊 127 醫療之窗：馬年迎好孕 FEB. 2014
是從尿液提煉而成，Ovidrel®則是基因工程製 品。 在使用排卵刺激藥物如Clomiphene或 濾泡刺激激素FSH或人類停經後促性腺激素 HMG之後，陰道取卵之前，依醫師囑咐的時 間施打，34-36小時後即可引發排卵。醫師會 建議患者在施打完當天和隔天，要記得好好 「練功」。 ●多巴胺促效劑（Dopamine agonists） 由於腦下垂體分泌過多的泌乳激素，會 造成高泌乳素血症，而出現不規則排卵，故 須使用此類藥物來降低血中泌乳素的濃度。 1. Bromocriptine（Butin®）：每天服用1-4 次，直到泌乳素回復正常。 2. Cabergoline（Dostinex®）：每週服用2次， 治療高乳促素血症引起的狀況。 ●補充黃體素 黃 體 素 具 有 鬆 弛 子 宮 收 縮 及 穩 定 子 宮 內膜的作用，可促進黃體期子宮內膜的生長 增厚，幫助胚胎著床及做為早期妊娠的安胎 藥 。 給 藥 方 式 分 為 注 射 、 口 服 或 陰 道 塞 劑 等：Progesterone（肌肉注射）、Utrogestan® （陰道塞劑或口服），Crinone®（經陰道吸收 凝膠）。此藥從取卵手術當天開始使用，至 回診驗孕（胚胎植入後14天）為止。若成功 懷孕，建議再持續使用數週。 ●血糖藥（Metformin） 此藥用於治療患有多囊性卵巢綜合症的 女性，因其身體組織對胰島素阻抗產生高胰 島素血症，可使用Metformin讓身體對胰島 素的敏感度上升，從而使血中胰島素濃度下 降，可減輕體重，讓月經規則，接著再服用 Clomiphene來刺激排卵。 不孕症的治療，除了藥物之外，還有人 工授精、試管嬰兒等方式。面臨不孕困擾的 夫妻，最好儘快諮詢專業生殖醫學團隊，瞭 解原因，配合治療方針，並維持良好的身心 狀態，相信「好孕」很快就會來敲門！ 參考資料： 1. 國民健康署衛教手冊《我們好想懷孕》系列第5章「不 孕症藥物介紹」 2. 藥學雜誌99期：不孕症用藥淺談、多囊性卵巢症候群 與胰島素增敏劑的治療 24 中國醫訊 127
