美沙冬門診藥癮治療者身心健康狀況之探討; The Study of Methadone Maintenance Treatment Patients'' Physical and Mental Health Status
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(2) 摘. 要. 研究目的：台灣自 2005 年 12 月推行美沙冬替代療法至今已經治 療了一萬七千多名海洛因成癮者，累積服藥人次達 5,331,066 人日， 但國內仍鮮少對於藥癮治療者的身心健康狀況做探討。故本研究將探 討藥癮治療者的基本特質、其他物質使用情形及使用美沙冬替代療法 的相關因素，及在治療期間對其身心健康狀況的影響。 研究方法：本研究採結構式自填問卷收集中部地區兩家醫院之美 沙冬門診藥癮治療者，納入準則為治療滿兩個月且同意受訪者，總計 回收有效問卷 410 份(有效回收率 77.36％)。以皮爾森相關、t 檢定及 單因子變異數分析來檢定變項間的相關，並以複迴歸及逐步複迴歸分 析探討影響藥癮治療者身心健康狀況之因素。 研究結果：研究對象以男性、未婚高中職畢業、經濟狀況為普通、 目前有工作、有吸煙者為主，平均年齡 36.63 歲，平均海洛因使用年 數 8.13 年。進一步分析發現，年齡、教育程度、自覺經濟狀況、工 作狀況、海洛因使用年數、美沙冬使用劑量對於藥癮治療者整體生理 健康(PCS)有顯著差異；自覺經濟狀況及工作狀況對於藥癮治療者整 體心理健康(MCS)有顯著差異。 結論與建議：整體而言，藥癮治療者年齡越低、有專職工作相較 於無工作者及經濟狀況越佳者，其身心健康狀況越佳；因此建議未來 可以建立全國性資料庫，並定期評估其身心健康狀況，以方便進行個 案管理，瞭解其治療成效。. 關鍵字：美沙冬維持療法、藥物濫用、藥物成癮、海洛因、 身心健康狀況. -i-.
(3) Abstract Research Purpose: Since December 2005, the Methadone Maintenance Treatment (MMT) project has been implemented by the government. Now the accumulative number of people receiving therapy was more than 17,000, and the person-time of taking medication was 5,331,066 (person/day). But so far few researchers have examined the physical and mental status of drug addicts under treatment. Therefore, in this study, we will examine the physical and mental status of drug addicts under treatment especially focusing on the significant differences caused by their individual characteristics, situations of using other substances, and the factors involving them in the MMT project. Research Method: This study used a self-administered, structured questionnaire to collect people, with their agreement, who participated in MMT project, and receiving treatment over two months in central Taiwan. There were 410 valid questionnaires (valid return rate is 77.36%). First, we use Pearson product-moment correlation, independent-sample t test, and one-way ANOVA to inquire into the influence relationship of each variable. Second, we use multiple regression analysis and stepwise multiple regression analysis to find the important factors affecting the physical and mental status of drug addicts under treatment. Research Results: The subjects tend to be male, the marriage status was unmarried, the education level was high school or above, the financial status was general, employed and in a habit of smoking. Their average age is 36.63 years old, the average duration of using heroin is 8.13 years, and the average period of participating in MMT project is 7.44 months. Advanced analysis found that age, educational level, self-conscious financial status, working conditions, the average number of years of heroin use and the doses of Methadone caused significantly - ii -.
(4) differences for Physical Component Scale (PCS) on drug addiction treatment patients. And, self-conscious financial status and working conditions caused significantly differences for Mental Component Scale (MCS) on drug addiction treatment patients. Conclusion and Suggestion: Overall, drug addiction treatment patients with lower ages or full-time jobs or better financial status will get better treatment results in their physical and mental health. In order to conduct case management and understand the outcome of the treatment, we recommend that it should create a national database in the future and assess their physical and mental health status regularly. Key words: Methadone Maintenance Treatment (MMT), Drug Abuse, Drug Addiction, Heroin, Physical and Mental Health Status. - iii -.
(5) 致. 謝(Acknowledgement). 轉眼間兩年的碩士生涯即將進入尾聲，在這期間，無論是生活、 課業，亦或是論文，皆受到許多人的協助才得以順利度過與完成，在 此要一一感謝大家的協助。 首先，要感謝指導教授賴俊雄老師與龍紀萱老師，於研究所期間 給予學生的指導，才能使論文順利完成；特別是老師平時雖然事務繁 忙，但只要學生提出問題，老師皆會放下手邊的工作，耐心的與學生 討論，替學生解惑，教導學生撰寫論文的方法，真的很感謝老師的指 導。再者要感謝兩位大老遠而來給予學生寶貴意見的口試委員李志恒 老師與陳宇嘉老師，有了您們的指導，讓我得到更多新的知識，也使 得此篇論文更趨於完善。此外在論文撰寫期間，也要感謝在問卷上給 予意見的專家們，特別是黃介良主任及王家駿主任，使得問卷內容能 夠更聚焦，並得以順利發放。 而在求學過程中，首先要感謝龍紀萱老師提供一個良好的環境， 讓我可以在研究室中邊做邊學，也非常感謝研究室的成員盛榕大哥、 阿哲(茂榮)學長、惠惠(雅惠)學姊、小依(依霙)學姊、小蜜蜂(勝烽)學 長、鴨頭(雅惠)學姊、博雅學妹、天儷學妹及芝庭學妹平時的照顧與 幫忙，體諒我在撰寫論文期間的忙碌，替我分擔了不少事情。 另外還要感謝系上老師從大學以來對於我課業的教導與生活上 的關心，特別是龍紀萱老師、蔡文正老師、戴志展老師、黃光華老師、 王中儀老師、馬作鏹老師及郝宏恕老師等人；也要感謝同班好友家 慧、師秀、佩瑜及佳津等人平時的陪伴，並不厭其煩的傾聽，讓我的 心情與壓力有了很好的宣洩出口。 最後，要感謝父母對於我的支持，讓我無後顧之憂，能夠專心的 為學業及論文打拚，未來的我一定會花更多時間陪伴您們，以實際的 - iv -.
(6) 行動來感謝您們默默的付出與支持。 時間過的真的很快，以前從來完全沒有想過可以完成碩士學位， 如今順利完成學業，要感謝的人實在非常多，無法用短短的字句完整 的表達，在此獻上真誠的祝福，祝福大家身體健康、一切順心，未來 的我一定會更加努力，不會辜負大家的期望。 王昱凱 謹於 中華民國九十八年七月. -v-.
(7) 目 摘. 錄(Tables of Content). 要 .........................................................................................................i. Abstract..................................................................................................... ii 致. 謝 .......................................................................................................iv. 目. 錄 .......................................................................................................vi. 表目錄 .......................................................................................................ix 圖目錄 ......................................................................................................xv 第一章. 緒論. 第一節 研究背景與動機 ................................................................ 1 第二節 研究目的 ............................................................................ 5 第二章. 文獻探討. 第一節 藥物濫用與成癮歷程 ........................................................ 6 第二節 藥物濫用問題與現況 ...................................................... 10 第三節 身心健康狀況評量研究 .................................................. 13 第四節 戒除藥癮的模式與發展 .................................................. 15 第五節 美沙冬替代療法 .............................................................. 18 第六節 藥癮治療之成效 .............................................................. 20 第七節 文獻小結 .......................................................................... 21 第三章. 研究設計與方法. 第一節 研究架構 .......................................................................... 22 - vi -.
(8) 第二節 研究假設 .......................................................................... 24 第三節 研究對象與資料來源 ...................................................... 25 第四節 研究工具及信度與效度 .................................................. 26 第五節 研究變項及操作型定義 .................................................. 29 第六節 分析方法 .......................................................................... 31 第四章. 研究結果. 第一節 整體描述性統計分析 ...................................................... 33 第二節 美沙冬門診藥癮者基本特質與其身心健康狀況之分析 .......................................................................................... 48 第三節 美沙冬藥癮治療者海洛因及其他物質使用情形與其身 心健康狀況之分析 .......................................................... 67 第四節 藥癮治療者美沙冬療法相關因素與其身心健康狀況之 分析 .................................................................................. 82 第五節 美沙冬門診藥癮者基本特質、海洛因及其他物質使用情 形、美沙冬療法相關因素與其身心健康狀況之整體分析 .......................................................................................... 90 第五章. 討 論. 第一節 藥癮治療者基本特質 .................................................... 133 第二節 藥癮治療者其他物質使用情形 .................................... 135 第三節 藥癮治療者使用美沙冬替代療法相關因素 ................ 136 第四節 藥癮治療者身心健康狀況 ............................................ 137 第五節 影響藥癮治療者身心健康狀況之重要因子 ................ 138. - vii -.
(9) 第六章. 結論與建議. 第一節 結 論 .............................................................................. 140 第二節 建 議 .............................................................................. 144 第三節 研究限制 ........................................................................ 146 參考文獻 ................................................................................................147 附錄一－研究問卷 ................................................................................153 附錄二－替代療法執行醫院及其進度 ................................................157. - viii -.
(10) 表目錄(List of Tables) 表 2.1.1. 2007 年藥物濫用個案藥物濫用原因統計表 ........................8. 表 2.2.1. 全球藥物濫用盛行率與台灣之比較 ...................................12. 表 2.2.2. 2007 年藥物濫用個案濫用藥物種類統計表 ......................12. 表 2.3.1. 一般民眾與藥癮者身心健康狀況之比較 ...........................15. 表 2.4.1. 各國及歐盟主要毒品政策重點 ...........................................17. 表 3.5.1. 操作型定義一覽表 ...............................................................29. 表 4.1.1. 藥癮治療者基本特質次數分配表 .......................................35. 表 4.1.2. 藥癮治療者海洛因及其他物質使用情形次數分配表.......37. 表 4.1.3. 藥癮治療者美沙冬療法相關因素次數分配表 ...................38. 表 4.1.4. 藥癮治療者身心健康狀況描述性統計量 ...........................42. 表 4.1.5. 台灣版 SF-36 量表─身體生理功能(PF)題目次數分配表 .43. 表 4.1.6. 台灣版 SF-36 量表─因生理功能角色受限(RP)題目次數 分配表..................................................................................44. 表 4.1.7. 台灣版 SF-36 量表─身體疼痛(BP)題目次數分配表.........44. 表 4.1.8. 台灣版 SF-36 量表─一般健康(GH)題目次數分配表........45. 表 4.1.9. 台灣版 SF-36 量表─活力(VT)題目次數分配表 ................46. 表 4.1.10 台灣版 SF-36 量表─社會功能(SF)題目次數分配表 .........46 表 4.1.11 台灣版 SF-36 量表─因情緒角色受限(RE)題目次數分配表 ..............................................................................................47. - ix -.
(11) 表 4.1.12 台灣版 SF-36 量表─心理健康(MH)題目次數分配表 .......47 表 4.2.1. 藥癮治療者基本特質與其身心健康狀況之皮爾森積差相 關分析..................................................................................49. 表 4.2.2. 不同性別藥癮者與其身心健康狀況之 t 檢定....................50. 表 4.2.3. 不同婚姻狀況藥癮者與其身心健康狀況之 t 檢定............51. 表 4.2.4. 有無工作藥癮者與其身心健康狀況之 t 檢定....................52. 表 4.2.5. 藥癮者基本特質與其身體生理功能(PF)之變異數分析及 Scheffe 事後考驗 ................................................................57. 表 4.2.6. 藥癮者基本特質與其因生理功能角色受限(RP)之變異數 分析及 Scheffe 事後考驗 ...................................................58. 表 4.2.7. 藥癮者基本特質與其身體疼痛(BP)之變異數分析及 Scheffe 事後考驗 ................................................................59. 表 4.2.8. 藥癮者基本特質與其一般健康(GH)之變異數分析及 Scheffe 事後考驗 ................................................................60. 表 4.2.9. 藥癮者基本特質與其活力(VT)之變異數分析及 Scheffe 事後考驗..............................................................................61. 表 4.2.10 藥癮者基本特質與其社會功能(SF)之變異數分析及 Scheffe 事後考驗 ................................................................62 表 4.2.11 藥癮者基本特質與其因情緒角色受限(RE)之變異數分 析及 Scheffe 事後考驗 .......................................................63 表 4.2.12 藥癮者基本特質與其心理健康(MH)之變異數分析及 Scheffe 事後考驗 ................................................................64 表 4.2.13 藥癮者基本特質與整體生理健康(PCS)之變異數分析及 Scheffe 事後考驗 ................................................................65 表 4.2.14 藥癮者基本特質與其整體心理健康(MCS)之變異數分析 及 Scheffe 事後考驗 ...........................................................66 表 4.3.1. 美沙冬藥癮治療者海洛因及其他物質使用情形與其身心 健康狀況之相關性分析......................................................68. 表 4.3.2. 藥癮者是否使用海洛因外之非法藥物與其身心健康狀況 之 t 檢定...............................................................................70 -x-.
(12) 表 4.3.3. 藥癮者過去是否戒毒與其身心健康狀況之 t 檢定............71. 表 4.3.4. 藥癮者有無抽菸與其身心健康狀況之 t 檢定....................72. 表 4.3.5. 藥癮者有無喝酒與其身心健康狀況之 t 檢定....................73. 表 4.3.6. 藥癮者有無嚼檳榔與其身心健康狀況之 t 檢定................74. 表 4.3.7. 藥癮者海洛因使用年數及過去戒毒次數與其身體生理功 能(PF)之變異數分析及 Scheffe 事後考驗 ........................77. 表 4.3.8. 藥癮者海洛因使用年數及過去戒毒次數與其因生理功能 角色受限(RP)之變異數分析及 Scheffe 事後考驗............77. 表 4.3.9. 藥癮者海洛因使用年數及過去戒毒次數與其身體疼痛 (BP)之變異數分析及 Scheffe 事後考驗............................78. 表 4.3.10 藥癮者海洛因使用年數及過去戒毒次數與其一般健康 (GH)之變異數分析及 Scheffe 事後考驗...........................78 表 4.3.11 藥癮者海洛因使用年數及過去戒毒次數與其活力(VT)之 變異數分析及 Scheffe 事後考驗 .......................................79 表 4.3.12 藥癮者海洛因使用年數及過去戒毒次數與其社會功能 (SF)之變異數分析及 Scheffe 事後考驗 ............................79 表 4.3.13 藥癮者海洛因使用年數及過去戒毒次數與其因情緒角色 受限(RE)之變異數分析及 Scheffe 事後考驗 ...................80 表 4.3.14 藥癮者海洛因使用年數及過去戒毒次數與其心理健康 (MH)之變異數分析及 Scheffe 事後考驗 ..........................80 表 4.3.15 藥癮者海洛因使用年數及過去戒毒次數與其整體生理健 康(PCS)之變異數分析及 Scheffe 事後考驗 .....................81 表 4.3.16 藥癮者海洛因使用年數及過去戒毒次數與其整體心理健 康(MCS)之變異數分析及 Scheffe 事後考驗 ....................81 表 4.4.1 藥癮治療者美沙冬療法相關因素與其身心健康狀況之相 關性分析..............................................................................84 表 4.4.2. 藥癮者美沙冬療法相關因素與其身體生理功能(PF)之變 異數分析及 Scheffe 事後考驗 ...........................................86. 表 4.4.3. 藥癮者美沙冬療法相關因素與其因生理功能角色受限 (RP)之變異數分析及 Scheffe 事後考驗............................87. 表 4.4.4. 藥癮者美沙冬療法相關因素與其身體疼痛(BP)之變異數 - xi -.
(13) 分析及 Scheffe 事後考驗 ...................................................87 表 4.4.5. 藥癮者美沙冬療法相關因素其一般健康(GH)之變異數分 析及 Scheffe 事後考驗 .......................................................87. 表 4.4.6. 藥癮者美沙冬療法相關因素與其活力(VT)之變異數分析 及 Scheffe 事後考驗 ...........................................................88. 表 4.4.7. 藥癮者美沙冬療法相關因素與其社會功能(SF)之變異數 分析及 Scheffe 事後考驗 ...................................................88. 表 4.4.8. 藥癮者美沙冬療法相關因素與其因情緒角色受限(RE)之 變異數分析及 Scheffe 事後考驗 .......................................88. 表 4.4.9. 藥癮者美沙冬療法相關因素與其心理健康(MH)之變異 數分析及 Scheffe 事後考驗 ...............................................89. 表 4.4.10 藥癮者美沙冬療法相關因素與其整體生理健康(PCS)之 變異數分析及 Scheffe 事後考驗 .......................................89 表 4.4.11 藥癮者美沙冬療法相關因素與其整體心理健康(MCS)之 變異數分析及 Scheffe 事後考驗 .......................................89 表 4.5.1. 藥癮治療者基本特質、海洛因及其他物質使用情形、美 沙冬療法相關因素與其身體生理功能(PF)構面之複迴 歸分析................................................................................105. 表 4.5.2. 藥癮治療者基本特質、海洛因及其他物質使用情形、美 沙冬療法相關因素與其因生理功能角色受限(RP)構面之 複迴歸分析........................................................................106. 表 4.5.3. 藥癮治療者基本特質、海洛因及其他物質使用情形、美 沙冬療法相關因素與其身體疼痛(BP)構面之複迴歸分析 ............................................................................................107. 表 4.5.4. 藥癮治療者基本特質、海洛因及其他物質使用情形、美 沙冬療法相關因素與其一般健康(GH)構面之複迴歸分析 ............................................................................................108. 表 4.5.5. 藥癮治療者基本特質、海洛因及其他物質使用情形、美 沙冬療法相關因素與其活力(VT)構面之複迴歸分析 ...109. 表 4.5.6. 藥癮治療者基本特質、海洛因及其他物質使用情形、美 沙冬療法相關因素與其社會功能(SF)構面之複迴歸分析 ............................................................................................110. 表 4.5.7. 藥癮治療者基本特質、海洛因及其他物質使用情形、美 沙冬療法相關因素與其因情緒角色受限(RE)構面之複迴 - xii -.
(14) 歸分析................................................................................ 111 表 4.5.8. 藥癮治療者基本特質、海洛因及其他物質使用情形、美 沙冬療法相關因素與其心理健康(MH)構面之複迴歸分 析........................................................................................112. 表 4.5.9. 藥癮治療者基本特質、海洛因及其他物質使用情形、美 沙冬療法相關因素與其整體生理健康(PCS)構面之複迴 歸分析................................................................................113. 表 4.5.10 藥癮治療者基本特質、海洛因及其他物質使用情形、美 沙冬療法相關因素與其整體心理健康(MCS)構面之複迴 歸分析................................................................................114 表 4.5.11 藥癮治療者基本特質、海洛因及其他物質使用情形、美 沙冬療法相關因素與其身體生理功能(PF)構面之逐步複 迴歸分析............................................................................122 表 4.5.12 藥癮治療者基本特質、海洛因及其他物質使用情形、美 沙冬療法相關因素與其因生理功能角色受限(RP)構面之 逐步複迴歸分析................................................................123 表 4.5.13 藥癮治療者基本特質、海洛因及其他物質使用情形、美 沙冬療法相關因素與其身體疼痛(BP)構面之逐步複迴歸 分析....................................................................................124 表 4.5.14 藥癮治療者基本特質、海洛因及其他物質使用情形、美 沙冬療法相關因素與其一般健康(GH)構面之逐步複迴歸 分析....................................................................................125 表 4.5.15 藥癮治療者基本特質、海洛因及其他物質使用情形、美 沙冬療法相關因素與其活力(VT)構面之逐步複迴歸分析 ............................................................................................126 表 4.5.16 藥癮治療者基本特質、海洛因及其他物質使用情形、美 沙冬療法相關因素與其社會功能(SF)構面之逐步複迴歸 分析....................................................................................127 表 4.5.17 藥癮治療者基本特質、海洛因及其他物質使用情形、美 沙冬療法相關因素與其因情緒角色受限(RE)構面之逐步 複迴歸分析........................................................................128 表 4.5.18 藥癮治療者基本特質、海洛因及其他物質使用情形、美 沙冬療法相關因素與其心理健康(MH)構面之逐步複迴 歸分析................................................................................130 表 4.5.19 藥癮治療者基本特質、海洛因及其他物質使用情形、美 - xiii -.
(15) 沙冬療法相關因素與其整體生理健康(PCS)構面之逐步 複迴歸分析........................................................................131 表 4.5.20 藥癮治療者基本特質、海洛因及其他物質使用情形、美 沙冬療法相關因素與其整體心理健康(MCS)構面之逐步 複迴歸分析........................................................................132. - xiv -.
(16) 圖目錄(List of Figures) 圖 2.5.1. 2006-2009 年替代治療服藥人數及家數...............................19. 圖 3.1.1. 研究架構圖 .............................................................................23. - xv -.
(17) 第一章 緒論(Introduction) 藥物濫用(drug abuse)是現今各國面臨的重要課題之一，因為成癮 性物質濫用(substance abuse)不僅危害個人的身心健康，對家庭、經濟 與社會亦造成嚴重的影響，其所衍生的犯罪問題，更進一步影響國家 整體形象與競爭力，成為國家沉重的負擔。台灣於 2005 年 12 月通過 「毒品病患愛滋病減害試辦計畫」，在積極推動清潔針具的同時，亦 採取替代性戒治藥物－美沙冬(Methadone)，來降低毒品對整體社會 的傷害。 而台灣與藥癮治療者相關之研究，多數針對其使用非法藥物之再 犯率、危險因子、犯罪率、治療遵從性或治療結果做探討，鮮少去評 估藥癮治療者身心健康之狀況，故本研究將針對美沙冬門診藥癮治療 者的身心健康狀況進行探討。. 第一節 研究背景與動機 現今全球共同面臨的重大公共衛生與社會問題之ㄧ即為藥物濫 用，其不僅影響個人身心健康，也會使家庭、社會及國家付出慘痛的 代價，所衍生的犯罪問題更不容小覷，因此各國政府無不致力於防堵 毒品，以遏止其對個人、家庭、社會及國家所造成的危害(劉邦垠， 2009；陳泉錫，2008；吳秀貞、林珊汝，2007；劉淑芬、李品珠、呂 孟穎、蔡文瑛、李志恒，2006；余萬能、胡文琳、李志恒，1998；潘 玉菁、唐麗慧、陳國東，1998)。根據聯合國毒品暨犯罪辦公室(United Nations Office on Drugs and Crime, 簡稱 UNODC)發表「2008 年世界 毒品年度報告」指出，在過去一年內大約有 5％的成人人口(15-64 歲 人口)曾經使用過非法藥物，相較於 2003 年的 4.7％略為上升，顯示 出全球毒品濫用的嚴重性(United Nations Office on Drugs and Crime -1-.
(18) [UNODC], 2008)。 台灣 2005 年由行政院衛生署管制藥品管理局第一次全國性調查 結果顯示，12-64 歲人口藥物濫用盛行率約 1.2％(行政院衛生署管制 藥品管理局，2006)；另根據「管制藥品濫用通報資訊系統」資料分 析結果得知，2008 年度通報藥物濫用個案件數計 21,381 件，較去年 增加 2,597 件(增加 13.8％)，較前年增加 9,406 件，而用藥種類第一 位為海洛因 19,802 人次(92.6％)(較去年增加)、第二位為安非他命 5,625 人次(26.3％)，突顯出海洛因在台灣藥物濫用之嚴重性(行政院 衛生署管制藥品管理局，2009，2008，2007；劉邦垠，2009；行政院 衛生署、法務部、教育部及外交部，2008)。而台灣近年來毒品犯罪 人數明顯增加，其中又以海洛因(Heroin)及安非他命(Amphetamines) 為兩大毒品主流，根據法務部統計資料指出，2004 年毒品定罪人數 為 14,640 人，2005 年為 22,540 人，2006 年為 24,545 人，2007 年為 27,199 人，2008 年為 41,120 人，2009 年 1-4 月為 13,585 人，持續增 加且較去年同期(2008 年 1-4 月)增加 6.6％；此外，截至 2009 年 4 月 為止，監獄收容人犯共計 55,047 人，其中 41.2％為毒品犯，計 22,671 人，較去年同期增加 42.8％，為各類犯罪人口中人數最高者，顯示台 灣毒品濫用情形仍然非常嚴重(法務部毒品案件統計，2009a，2009b， 2008；陳泉錫，2008)。 在施用毒品犯之同罪名再犯率方面，台灣 2009 年 1-4 月高達 89.8 ％，較去年同期增加 2.3％，且較國外研究再犯率 40-60％高出許多(法 務部毒品案件統計，2009b；江淑娟、張景瑞、孫效儒、陳炯旭、詹 宏裕、陳為堅，2006；Gossop, Stewart, & Marsden,2002)，顯示毒癮之 戒斷成功率極低，且重複進出監獄及戒治機構將耗費國家資源，亦無 法有效降低再犯率，因此近年來各國逐漸將藥癮者視為病犯(陳泉. -2-.
(19) 錫，2008)；台灣政府亦跟隨國際趨勢，於 1998 年 5 月公佈實施「毒 品危害防治條例」 ，將初犯毒品者視為「病犯」 ，因此，毒品危害防治 政策也由從前的圍堵緝捕逐步改以施行替代療法之方向為主(陳泉 錫，2008；吳芝儀、黃永順、蔡學真、劉晏佐，2006)。 再犯率持續攀升，更顯示吸毒犯戒斷之困難，故目前由毒品所衍 生的問題已引起社會各界與政府的重視，例如：傳染病、社會治安、 暴力等；藉由替代療法漸漸降低海洛因成癮者對於注射海洛因的需 求，降低愛滋病等血液傳染病流行的機率，進而降低醫療成本及社會 的犯罪率，使其能夠有機會恢復正常的生活；且唯有給予密切追蹤輔 導，才是具體有效且符合經濟效益之對策(陳光輝、林志強、諶立中， 2007；薛瑞元，2007)。故台灣政府於 2005 年 12 月首先於台北市、 台北縣、桃園縣及台南縣四縣市試辦「毒品病患愛滋病減害試辦計 畫」 ，並於 2006 年 7 月將「毒品病患愛滋減害計劃」擴展全台，積極 推動清潔針具計畫的同時，亦推動替代療法，以替代性戒癮藥物，如 美沙冬(Methadone)，來降低毒品對整體社會的傷害；替代療法對於 嘗試各種戒毒方式，仍無法擺脫毒品的藥癮者而言，可使他們不必每 天找藥，甚至因而犯罪，可有效降低犯罪比率(許淑雲、王俊毅、廖 宏恩，2007；行政院衛生署管制藥品管理局，2006)。 由上述資料可以得知，台灣藥癮者比率仍然居高不下，加上戒毒 過程非常辛苦，使其戒毒後之再犯率仍然偏高，且所造成的家庭、社 會、國家及犯罪問題等更不容小覷；雖然自 2005 年 12 月起即提供海 洛因藥癮者替代療法的管道，但目前國內研究大多針對藥物濫用者的 危險因子及其對社會的影響，亦或是藥癮治療者的再犯率、治療遵從 性或治療結果等方面做探討，仍鮮少去探討與評估美沙冬藥癮治療者 身心健康之狀況；深入了解藥癮治療者在治療期間的身心健康狀況，. -3-.
(20) 可協助改善治療期間的不適感，增加其遵從性及降低再犯率，故本研 究將針對美沙冬門診藥癮治療者的身心健康狀況進行探討。. -4-.
(21) 第二節 研究目的 本研究旨在探討參與美沙冬替代療法治療者的身心健康狀況，針 對醫療院所美沙冬門診藥癮治療者進行問卷調查，其研究目的分述如 下： 一、瞭解利用美沙冬門診進行藥癮治療者的基本特質、海洛因及其他 物質使用情形、及其使用美沙冬替代療法之相關因素。 二、探討藥癮治療者基本特質對於其治療期間身心健康狀況之影響。 三、探討藥癮治療者海洛因及其他物質使用情形對於其治療期間身心 健康狀況之影響。 四、探討藥癮治療者使用美沙冬之相關因素對於其治療期間身心健康 狀況之影響。. -5-.
(22) 第二章 文獻探討(Literature Review) 本章將分為七個小節做探討，首先第一節將介紹藥物濫用及成癮 歷程，包括藥物與藥物濫用的定義、藥物濫用的原因、及藥物成癮與 成癮歷程的概念；第二節將介紹國內外藥物濫用的問題與現況；第三 節將簡介台灣版 SF-36 的發展與探討藥物濫用成癮者的身心健康狀 況；第四節將就戒除藥癮的模式與發展做說明；第五節將介紹美沙冬 替代療法(Methadone Maintenance Treatment, 簡稱 MMT)；第六節將 說明藥癮治療之成效；最後第七節將針對前述文獻做統整小結。. 第一節 藥物濫用與成癮歷程 一、藥物濫用的定義 藥物濫用(drug abuse)係指不是為了醫療目的，在不經醫師處方或 指示的情況下，經常過度的強迫使用某種藥物，其程度足以傷害個人 健康，影響其社會及職業適應，甚至危害社會秩序者(行政院衛生署、 法務部、教育部及外交部，2008；劉淑芬等，2006；楊秋月、蕭淑貞， 1998)；也就是說，藥物濫用是指在非醫療目的及醫師許可的情況下， 過度使用某種藥物，進而造成生理或心理的傷害。. 二、藥物濫用之原因 潘玉菁等學者曾將國內外有關藥物濫用成因的文獻做一整合性 探討，將其歸納為發展性因子、心理因子、生理因子、生物遺傳因子、 社會因子及特殊團體危險因子六類，顯示造成藥物濫用的原因是多面 向的；若個人身處於多重危機下(如生長環境、遺傳等因素)，再加上 內在控制力不足或社會聯繫不強時，就會產生濫用藥物的結果(潘玉. -6-.
(23) 菁、唐麗慧、陳國東，1998)。國內外亦有許多學者曾經以不同的觀 點去解釋造成藥物濫用的原因，自我情緒及信念因素方面：主要原因 包括好奇心、挫折感大、缺乏抒發壓力的管道、缺乏自信及環境適應 能力差等(龍紀萱，2006；程玲玲，1994)；家庭因素方面：當父母或 親人有吸毒者，其子女具有較高藥物濫用的風險(Clark & Winters, 2002)，其可能的原因包括：整體家庭氣氛與親子依附關係不佳、父 母親成為子女模仿的對象及負向情緒的促使等等(李信良，2003； Hawkins, Catalano, & Miller,1992；Kandel & Andrews, 1987)；社會因 素方面：過去研究發現，不同的性別、年齡、教育程度、種族對藥物 亦可能有不同的成癮性，但其實仍有許多相關因素互相影響著(張宏 浩、賴麗華、唐麗慧、黃旐濤、陳國東，2001)。另根據學者 2003 年 調查監獄服刑的吸毒者及戒治所的戒癮者結果顯示，開始接觸毒品的 因素包括：遭受挫折、週遭有朋友在使用、工作因素需要提神、受挫 折無法解決而逃避、僥倖的心態或對毒品缺乏認識；進一步分析初次 使用毒品的原因則包括：接觸用藥同伴、受到團體認同壓力、毒品流 行而易得、好玩、好奇及對毒品缺乏警覺、或是想藉毒品逃避煩惱， 且通常有多種因素共存(江振亨，2003)。 世界衛生組織(WHO)於 2001 年世界衛生日所發表的「心理健康 與其問題」章節中指出，藥物的使用通常從青春期開始，當青少年無 法與別人分享他的憂慮或無法得到家人的關心，就會去尋求家庭以外 的支持，於是藉由使用非法藥物來達到慰藉，有時候則是因為好奇、 為了表現自己的勇敢，或是缺乏安全感等；而在多次使用後，就必須 依賴藥物來減輕憂慮、痛苦及失眠等問題，進而導致成癮(WHO, 2001)。而根據台灣 2007 年「管制藥品濫用通報資訊系統」之資料分 析顯示，藥物濫用的原因以藥物依賴(41.1％)為多，其次為受同儕團. -7-.
(24) 體影響(18.5％)，第三則為紓解壓力(15.7％)(詳見表 2.1.1)(行政院衛生 署、法務部、教育部及外交部，2008)，與江振亨 2003 年之研究、世 界衛生組織 2001 年的報告及潘玉菁等 1998 年的研究結果相似。 由此可知，藥物濫用大致可以歸納為下列幾個原因，包括：好奇 心、好玩、抒發壓力及朋友影響等，其主要皆為受到家庭及朋友等環 境的影響。 表 2.1.1 2007 年藥物濫用個案藥物濫用原因統計表 藥物濫用原因 人次 12,293 藥物依賴 5,537 受同儕團體影響 4,683 紓解壓力 1,993 好奇 1,130 找刺激 1,050 安眠 953 無聊 612 提神 251 治療疾病 97 自殺 38 減肥 1,251 其他 29,888 合計. (N=18,776) 百分比 41.1 18.5 15.7 6.7 3.8 3.5 3.2 2.0 0.8 0.3 0.1 4.2 100.0. 資料來源：行政院衛生署、法務部、教育部及外交部，2008：第 16 頁。. 三、藥物成癮與成癮歷程 根據世界衛生組織(World Health Organization, WHO)的定義，所 謂「成癮(addiction)」是指對某種特定藥物(包括酒精、香菸及非法藥 物)的重覆使用，並會產生慢性中毒現象，包含噁心、頭暈、嘔吐及 睡眠干擾等生理與心理影響(WHO, 2001)；而另有研究者指出： 「藥物 成癮(drug addiction)是一種複雜的疾病，為強迫性行為、有時是無法. -8-.
(25) 控制對藥物渴望與尋求，甚至在面對極為負面後果時，乃持續用藥， 即使經過長期的禁絕後仍有復犯可能」(江振亨，2003)。 關於藥物成癮歷程，江振亨(2003)指出其過程包括初次接觸、實 驗情況的偶而使用、完全使用、過度使用、成癮；而其中實驗情況的 偶而使用、完全使用、過度使用與成癮歷程之間存在著週期性的循環 (江振亨，2003)。 另有學者將成癮行為分為下列五個階段(楊士隆、林建陽，2007)： 1.起始階段：指在好奇心驅使下或為解除痛苦的情況下，開始使用 藥物。 2.繼續階段：週期性或間歇性的繼續使用藥物，但尚未成癮。 3.沉迷階段：指重複使用藥物而成為習性，且在此階段已有部分心 理依賴的情況。 4.成癮階段：在不斷重複使用後產生生理、心理的依賴及耐藥性， 且有持續使用的衝動。 5.戒斷症狀：此階段為成癮階段最嚴重的狀況，此時藥物已經改變 了使用者的生理狀態，若不持續用藥，就會產生噁心、 嘔吐、腹瀉、發抖等戒斷症狀，可能危及生命安全。 由上述的文獻可以發現，藥物使用者在使用初期，通常只是因為 好奇心而接觸，但經多次使用後，逐漸產生生理及心理的依賴，甚至 是耐藥性，到最後藥物改變了使用者的生理狀態，使藥物使用者產生 戒斷症狀，必須持續使用且不斷增加劑量來減輕其症狀，因而成癮。. -9-.
(26) 第二節 藥物濫用問題與現況 台灣早期(日治及光復初期)所使用較普遍的毒品是以鴉片為 主，在民國 40 年至 50 年則流行嗎啡(Morphine)與大麻(Cannabis)，隨 後民國 60 年代的嗎啡(Morphine)與強力膠(Glue)，之後又出現速賜 康、紅中及白板，到民國 70 年代速賜康禁用，嗎啡(Morphine)、紅中、 白板、青發卻大肆其虐，而民國 80 年代則以安非他命(Amphetamine)、 搖頭丸(MDMA)、嗎啡(Morphine)為主，迄今民國 90 年代則以海洛因 (Heroin)、安非他命(Amphetamine)及新興毒品之氾濫為主(行政院衛生 署、法務部、教育部及外交部，2008；潘玉菁、唐麗慧、陳國東，1998)。 不難看出每個年代所盛行的毒品種類略有差異，而今日除了新興毒品 濫用逐漸增加外，其種類亦逐漸複雜化。 依據聯合國毒品與犯罪辦公室(UNODC) 2008 年最新出版的世界 毒品報告(World Drug Report)指出，過去一年內成人人口(15-64 歲人 口)使用非法藥物盛行率約 5％，較過去略為增加，而其中成癮者約 2,600 萬人，佔全球成人人口的 0.6％；其主要使用的種類前三名分別 為大麻(3.9％)、安非他命(0.6％)及鴉片類(0.4％)，其中鴉片類以海洛 因為主(0.3％)，與亞洲地區相似，顯示海洛因及安非他命濫用仍是目 前亞洲地區嚴重的問題(詳見表 2.2.1)(UNODC，2008；行政院衛生 署、法務部、教育部及外交部，2008；王華富、朱正聲，2007；Reid, Devaney, & Baldwin, 2006；Kulsudjarit, 2004)。而根據台灣「管制藥 品濫用通報資訊系統」2007 通報資料分析結果得知，藥物濫用前五 位 分 別 為 海 洛 因 (Heroin)17,601 人 次 (93.7 ％ ) 、 安 非 他 命 (Amphetamine)6,411 人次(34.1％)、苯二氮平類(Benzodiazepines)藥物 576 人 次 (3.1%) 、 K 他 命 (Ketamine)150 人 次 (0.8%) 及 佐 沛 眠 (Zolpidem)135 人次(0.7%)；其中苯二氮平(Benzodiazepines)類藥物通 - 10 -.
(27) 報 576 人次中，以 FM2 占最多(計 413 人次，71.7%)(詳見表 2.2.2)(行 政院衛生署藥物濫用案件暨檢驗統計，2008；行政院衛生署、法務部、 教育部及外交部，2008)。台灣 2008 年個案用藥類型以單一用藥為多 (65.2%)，多重用藥則超過三成(34.8%)(較 2007 年上升 2.8%)；年齡層 多分布於 「30-39 歲」(44.0%)；用藥史從 2007 年以 「1-5 年」 為多(38.9%) 轉變為 2008 年以「超過 10 年」為多(39.8%)；且多數沒有工作 （42.7%）；用藥方式以「注射-非共用針頭」為多(55.2%)，「以加熱 成煙霧後鼻吸（Inhalation）」(13.0%)次之(行政院衛生署、法務部、教 育部及外交部，2008；法務部、教育部、外交部、行政院衛生署，2007)。 另外根據法務部毒品案件統計資料顯示，截至 2009 年 4 月為止， 監獄收容人犯共計 55,047 人，其中 41.2%為毒品犯，是各類犯罪人口 中人數最高者；2009 年 1-4 月新入所(勒戒所及戒治所)勒戒人數則為 2,561 人(法務部毒品案件統計，2009a，2009b；陳泉錫，2008)。此外， 台灣毒品成癮者 2009 年 1-4 月之再犯率高達 89.8%，較外國研究之 再犯率 40-60%高出許多(法務部毒品案件統計，2009a，2009b；江淑 娟等，2008；McLellan, Lewis, O'Brien, & Kleber, 2000)。 由上列研究資料及統計數據可以得知，全球及台灣藥物濫用人口 仍然略為增加，且一旦染上毒癮，戒治困難再犯率極高，其犯罪人口 亦為所有類別中人數最多者，可見目前全球及台灣藥物濫用之嚴重 性，無論是對於個人的身心健康，亦或是家庭、社會治安、國家競爭 力等皆會造成影響。. - 11 -.
(28) 表 2.2.1. 全球藥物濫用盛行率與台灣之比較 安非他命類 藥物 大麻 安非 搖頭丸 濫用者 他命 (MDMA) UNODC 2008 年度報告. 全球濫用人口 (單位：百萬) 占全球 15-64 歲 人口之比例(%) 亞洲濫用人口 (單位：百萬) 占亞洲 15-64 歲 人口之比例(%). 208 165.6. 古 柯 鴉片類 海洛因 鹼. 24.7. 9. 16. 16.5. 12.0. 3.9. 0.6. 0.2. 0.4. 0.4. 0.3. -- 51.1. 13.7. 2.1. 0.3. 9.3. 6.1. --. 0.53. 0.08 0.01. 0.4. 0.2. 0.2. --. 4.9. 2. 台灣 2005 年調查資料 12-64 歲濫用人 口之比例(%). 1.2. 0.3. 0.6. 0.5. 0.1. 資料來源：UNODC，2008；衛生署管制藥品管理局，2006(研究者自行整 理)。. 表 2.2.2 2007 年藥物濫用個案濫用藥物種類統計表 藥物種類 人次 17,601 海洛因(Heroin) 6,411 安非他命(Amphetamine) 576 苯二氮平類(Benzodiazepines) 413 氟硝西泮(FM2) 150 K 他命(Ketamine) 135 佐沛眠(Zolpidem) 125 搖頭丸(MDMA) 117 嗎啡(Morphine) 87 配西汀(Pethidine) 84 強力膠(Glue) 38 大麻(Cannabis) 272 其他(Others). (N=18,776) 百分比 93.7 34.1 3.1. 資料來源：行政院衛生署、法務部、教育部及外交部，2008：第 15 頁。. - 12 -. 0.8 0.7 0.7 0.6 0.5 0.4 0.2 1.4.
(29) 第三節 身心健康狀況評量研究 一、台灣版 SF-36 量表簡介 SF-36 量表起源於 1970 年代，起初發展該問卷是為了評估不同 健康保險系統對於健康及醫療結果方面所造成的影響；而美國版 SF-36 則是於 1990 年定稿，共由 36 個問題組成八個量表，包括：身 體生理功能(Physical Functioning, PF)、因生理功能角色受限(Role Physical, RP)、身體疼痛(Bodily Pain, BP)、一般健康狀況(General Health, GH)、活力狀況(Vitality, VT)、社會功能(Social Functioning, SF)、因情緒問題所導致的角色受限(Role Emotional, RE)及心理健康 (Mental Health ,MH)八大構面，其為一個一般性的測量工具，並非針 對特定族群或疾病而設計(曾旭民、盧瑞芬、蔡益堅，2003；林青慧， 2003)。 SF-36 量表目前已於各國普遍使用在測量各種族群的身心健康狀 況(林青慧，2003)，台灣版 SF-36 是由多位相關領域的學者共同參與 進行為期六個月的討論而完成，自 1996 年 6 月定稿，並由盧瑞芬博 士負責其授權工作(曾旭民、盧瑞芬、蔡益堅，2003；盧瑞芬、曾旭 民、蔡益堅，2003)。 其計分方式主要分為下列幾個步驟：首先在資料輸入後，必須先 將數值超出計分範圍者列為遺漏；接下來有十個題目必須進行分數反 轉或刻度的校正，同時計算各構面的原始分數；最後將各構面原始分 數轉換成 0-100 分，並進行檢查，即完成各構面分數計算(SF-36 台灣 版，2009；林青慧，2003)。. 二、藥癮者身心健康狀況 根據世界衛生組織憲章(1984)定義：「健康乃是身體的、精神的 - 13 -.
(30) 及社會的最佳安適狀態，以及良好的適應力，而不僅僅是沒有疾病或 殘障發生而已。」有此可知，身心健康除了包含生理及心理方面的健 康外，亦包括其社會適應的狀況。 台灣目前尚無藥癮者及藥癮治療者身心健康狀況相關的研究與 調查資料；SF-36 為一個一般性的心理測量工具，並不是針對特定年 齡、疾病或是治療而設計，但根據國外學者研究指出，SF-36 健康評 估量表能有效評估藥癮者及其治療成效，且持續使用 SF-36 健康評估 量表評估戒癮者的身心健康狀況，將有助於藥癮者的戒癮遵從性 (Richter, Eikelmann, & Berger,2004；盧瑞芬、曾旭民、蔡益堅，2003)。 而國外研究顯示，藥癮者相較於一般民眾，無論在生理或心理狀況皆 較差，但在接受治療後，其身心狀況皆有明顯的改善。從澳洲學者於 1996 年的研究就可以看出，海洛因藥癮者在身體生理功能(PF)、因生 理功能角色受限(RP)、身體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、活力狀況 (VT)、社會功能(SF)、因情緒問題所導致的角色受限(RE)及心理健康 (MH)八大構面皆較於一般民眾低分(Ryan & White, 1996)，顯示其無 論是生理或是心理狀況皆較差(詳見表 2.3.1)。 表 2.3.1 中同時列出美國古柯鹼藥癮者、紐西蘭藥癮治療者及台 灣一般民眾的 SF-36 健康評估量表八大構面平均分數，以與後續研究 結果做比較與對照。. - 14 -.
(31) 表 2.3.1. 一般民眾與藥癮者身心健康狀況之比較 生理狀況 PF RP BP GH VT (澳洲)一般民眾 91.8 88.8 83.7 75.3 61.7 (澳洲)海洛因藥癮者 81.6 48.7 53.8 42.2 37.8 (美國)古柯鹼藥癮者 77.0 59.8 63.0 58.8 52.3 (紐西蘭)一般民眾 86.0 80.7 77.9 73.8 65.6 (紐西蘭)藥癮治療者 77.8 51.4 64.0 54.0 48.1 (台灣)一般民眾 87.99 77.87 77.85 64.01 62.15 (台灣)一般民眾 92.24 83.65 84.84 69.29 68.27. 心理狀況 SF RE 88.5 82.1 44.1 35.0 63.5 52.4 86.6 85.0 65.8 60.1 79.10 74.73 86.81 79.40. MH 73.1 53.0 57.6 78.0 65.8 66.80 73.01. 資料來源：Deering et al.,2004；Richter, Eikelmann, & Berger,2004；林青慧， 2003；曾旭民、盧瑞芬、蔡益堅，2003；Falck,2000 ; Ryan & White, 1996(研究者自行整理)。. 第四節 戒除藥癮的模式與發展 根據文獻指出，戒除海洛因成癮的處置模式可分為三類：分別為 急性解毒、慢性緩解及維持性療法。急性解毒為利用藥物降低戒斷症 狀產生時不適感，以度過該階段；慢性緩解是除了利用藥物解除其戒 斷症狀外，再給予心理方面的治療；維持性療法則是為了避免急性解 毒後無法完全根治，而改以持續給予成癮性較低、毒性較小的藥物， 再逐漸減低劑量，協助藥癮者斷絕毒癮，但多半的人需要終身使用(陳 乃釧、楊延壽、李之微，2009)。 台灣於 1998 年 5 月公佈實施「毒品危害防治條例」 ，首次將初犯 毒品者由先前的「犯人」角色改視為「病犯」 ，其後，反毒策略由「斷 絕供給，降低需求」調整為「首重降低需求，平衡抑制供需」，並將 反毒戰略警戒線推展至防制毒品監測工作，使「拒毒」 、 「戒毒」 、 「緝 毒」三大反毒區塊彼此連結，共同全力阻絕毒品的危害；到了 2005 年 12 月正式核定通過「毒品病患愛滋減害試辦計劃」 ，而替代療法為 該試辦計畫的重要工作項目之一，初期於台北市、台北縣、桃園縣及 - 15 -.
(32) 台南縣選定 6 家醫院開始推動替代療法，截至 2009 年 4 月，全國 24 縣市共有 74 家醫療院所提供替代治療服務(詳見附錄二)，累計至 2007 年底，治療人數共計 17,555 人，服藥人次 1,417,977 人日(行政院衛生 署疾病管制局，2009b；台中市政府毒品危害防制中心，2008；行政 院衛生署、法務部、教育部及外交部，2008；陳泉錫，2008；許淑雲、 王俊毅、廖宏恩，2007；吳芝儀等，2006；行政院衛生署管制藥品管 理局，2006；楊靖慧，2006)。 而國外戒除藥癮模式與發展方面：(一)美國的毒品防制政策採取 零容忍(zero tolerance)取向，且非常重視國際間的合作，其將毒品施 用者定位為「病犯」，與台灣相似；藥癮戒治方面，除透過社區醫療 機構執行篩檢、暫時干預、治療計畫外，亦透過毒品法庭強制戒毒。 (二)泰國的毒品防制政策以「減少供給、減少需求、阻斷潛在需求」 為目標，並以「治療毒品成癮者、嚴打毒品犯罪者」為原則，同時其 亦將毒品施用者視為「病犯」；在藥癮戒治方面，區分為生理勒戒、 心理戒治與追蹤輔導等，與各國相似。(三)日本的毒品防制政策亦與 美國相似，將藥物使用者視為「病犯」 ，且以「減少需求、斷絕供給」 為目標；藥癮戒治方面，除醫療行為外，對於離開醫院或監獄的成癮 者，透過「社區處遇之地域網路模式」，提供生活的幫助與輔導，防 止再犯。(四)澳洲的毒品防制政策以「減少供給、減少需求、減少毒 品造成之傷害」為目標，藉由防止使用有害藥物，達到改善民眾建康， 提昇社會及經濟成長之目標；在藥癮戒治上，強化司法體系與醫療體 系之聯結，並對特定族群就文化差異提供適當治療。(五)荷蘭則認為 使用毒品是一般人的正常需求，其毒品使用者(甚至成癮者)，不會被 視為罪犯或病患；其希望藉由容忍少量使用大麻的態度，來避免民眾 吸食高成癮性之毒品(如海洛因)(行政院衛生署、法務部、教育部及外. - 16 -.
(33) 交部，2008；吳秀貞、林珊汝，2007)。 綜觀上述各國對於毒品的防制及藥癮治療政策不難發現，荷蘭等 國為全球最開放的國家，其餘包括美國、泰國、日本及澳洲等，都與 台灣採取「斷絕供給，降低需求」策略相似，且皆將藥物使用者視為 「病犯」，提供其生理、心理方面及替代療法相關的治療，協助早日 脫離藥物成癮(詳見表 2.4.1)。. 表 2.4.1 各國及歐盟主要毒品政策重點 國家 毒品政策重點 台灣 首重降低需求、平衡抑制供需 美國 斷絕供給、減少需求 健康防護，並預防或限縮使用毒品對個人、家庭、社會 荷蘭 所造成之危害 澳洲 減少供給、減少需求、減少毒品造成之傷害 日本 減少需求、斷絕供給 減少供給、減少需求、阻斷潛在需求；治療毒品成癮者、 泰國 嚴打毒品犯罪者 歐盟 減少歐盟境內毒品的需求與供應，強化歐盟協調機制 資料來源：行政院衛生署、法務部、教育部及外交部，2008；吳秀貞、林珊汝， 2007。. - 17 -.
(34) 第五節 美沙冬替代療法 美沙冬(Methadone)於 1930 年代末期由德國人發明，主要目的為 替傷兵止痛；到了 1964 年由美國 Rockefeller 大學的 Dole, Nyswamder, & Kreek 研究後開始使用作為治療海洛因毒癮者的替代品(陳光輝、林 志強、諶立中，2007；Joseph, Stancliff, & Langrod, 2000)。替代療法 (maintenance treatment)係指給予毒品成癮者成癮性較低之替代藥 物，使其服藥後能解癮，同時亦能正常投入工作，正常生活，維持獨 立人格，以降低因施打海洛因所衍生之社會問題及感染 AIDS 的風險 (黃玫瑰、陳泰瑞，2008；陳泉錫，2008；盧幸馡、李思賢，2008)。 而 美 沙 冬 替 代 療 法 (Methadone Maintenance Treatment, 簡 稱 MMT)至今在國外已有超過 40 年的臨床經驗，包括法國、瑞士、美 國、加拿大、香港等皆有施行；其主要是以長效性藥物來取代短效性 毒品，以減輕鴉片類毒品(如海洛因)的戒斷症狀，並降低其共用針具 注射毒品導致感染疾病的風險，美國、澳洲及香港等實施美沙冬戒毒 治療等，均使愛滋病毒感染率明顯下降約 15~20％；美沙冬一天只需 服用一次，自費約 30-40 元，劑量視情況由醫師評估從 0.1 毫克(mg) 至 240 毫克(mg)，一般病患平均使用 60-70 毫克(mg)(陳乃釧、楊延壽、 李之微，2009；行政院衛生署、法務部、教育部及外交部，2008；桃 園地方法院檢察署，2008)。 參與美沙冬替代療法(MMT)前必須先經由醫師依據藥癮者先前 的海洛因用量來評估美沙冬劑量，其劑量必須要能避免藥癮者產生戒 斷症狀，藥癮者治療必須每天至門診藥局領藥，在醫護人員監督下服 用美沙冬溶液；服用期間亦可能產生便秘、噁心嘔吐、頭痛、意識混 淆等副作用，嚴重可能導致呼吸抑制甚至死亡，故醫師必須隨時依照 藥癮者的情況調整劑量(陳乃釧、楊延壽、李之微，2009；盧孟珊， - 18 -.
(35) 2007)。 美沙冬替代療法的療程通常必須持續多年，且沒有辦法完全戒除 毒癮，其功能主要為讓藥癮治療者能夠維持正常的工作、生活及社交 關係，並停止注射毒品(盧孟珊，2007)。台灣自 2005 年 12 月推動美 沙冬替代療法至今，已有 74 家執行醫院，累積服藥為 5,331,066 人日 (詳見附件二及圖 2.5.1)，至 2007 年底累積治療人數 17,555 人，估計 佔海洛因成癮者 5-10 萬人中的 18.55％-35.11％之間(2006-2009 年替 代治療服務人數及家數詳見圖 1.5.1)(行政院衛生署疾病管制局， 2009b；行政院衛生署、法務部、教育部及外交部，2008；台中市政 府毒品危害防制中心，2008；陳光輝、林志強、諶立中，2007 ；行 政院衛生署管制藥品管理局新聞稿，2006；Kreek et al., 2005)。. 100. 16,000 14,000. 當月服藥人數. 90. 提供服務之醫療院所數. 80. 12,000 70 10,000. 60 50. 8,000. 40. 6,000. 30 4,000 20 2,000. 10 0 95 06 95 07 95 08 95 09 95 10 95 11 95 12 96 01 96 02 96 03 96 04 96 05 96 06 96 07 96 08 96 09 96 10 96 11 96 12 97 01 97 02 97 03 97 04 97 05 97 06 97 07 97 08 97 09 97 10 97 11 97 12 98 01 98 02 98 03 98 04. 0 月份. (資料來源：行政院衛生署疾病管制局，2009c). 圖 2.5.1. 2006-2009 年替代治療服藥人數及家數. - 19 -.
(36) 第六節 藥癮治療之成效 國內外有很多國家實施美沙冬替代療法，且大多屬公費補助，研 究指出「替代療法自費程度」為靜脈注射藥癮者(Injection Drug Users, IDUs)接受替代療法的重要因素(許淑雲、王俊毅、廖宏恩，2007)； 亦即政府補助愈多，其加入的意願則愈高。 根據美國文獻指出藥癮者若因毒品犯法而入獄，每人每年要花費 4 萬美元；因毒品產生的內外科及精神疾病入院治療，每人每年要花 費 4 萬 2 千美元，但是美沙冬的治療費用每人每年僅 3,500 美元；且 治療期間犯罪事件減少 52%，全職工作增加 24%，所得到的效益非 金錢所能估計(許淑雲、王俊毅、廖宏恩，2007；韋海浪，2005；Krantz & Mehler, 2004)。另外美國國家濫用藥物研究院(National Institution on Drug Abuse, NIDA)在 2006 年發表的文章中指出，物質濫用的治療可 以減少一半的藥物使用，減少犯罪活動達 80％，推估每投資 1 元於 成癮治療可以減少藥物相關犯罪的花費約 4-7 元，某些門診戒毒效益 甚至高達 12 倍之多(薛瑞元，2007)。而台灣行政院衛生署於 2007 年 針對桃園療養院調查結果亦顯示，美沙冬替代療法治療三個月後，藥 癮治療者的就業率由 43.6％提升至 75.3％，每月收入從 2 萬元增加至 2 萬 9 千元，且平均每月海洛因之花費從 6 萬元降至 8 千元(行政院衛 生署，2007)。 可見提供藥癮治療者適合的治療管道與方式，除可以協助其戒除 藥癮外，亦可降低犯罪率、節省社會成本，無論是對個人或社會皆有 所助益。. - 20 -.
(37) 第七節 文獻小結 藥物濫用為現今全球要共同面對的課題，一旦染上毒癮，其再犯 率高達 89.8％(法務部 2009 年 1-4 月與 2008 年同期比較資料)，難以 戒治；除影響個人的身心健康外，所衍生的犯罪問題更不容小覷，進 一步使得家庭、社會及國家付出慘痛的代價。 近年來各國對於藥物成癮者的定義紛紛由「犯人」改視為「病 犯」，提供生理、心理的治療及替代療法協助其戒掉毒癮；國內外皆 有研究顯示實施替代療法除具有經濟效益外，也可以減少藥癮治療者 非法藥物的使用、增加其工作機會、及降低犯罪率等，對於個人及社 會有一定的助益。 雖然研究指出實施替代療法具有一定的效益，但國外皆有部份針 對藥癮者及藥癮治療者的身心健康狀況的研究，唯台灣目前仍缺乏此 類相關研究，故本研究將針對美沙冬門診藥癮治療者的身心健康狀況 做瞭解與探討，以期瞭解美沙冬門診藥癮治療者治療期間的身心健康 狀況。. - 21 -.
(38) 第三章 研究設計與方法(Methodology) 為瞭解海洛因藥癮者在接受美沙冬治療後的身心健康狀況，本章 將依據前述緒論與文獻探討，繪出本研究之架構，並針對研究變項及 操作型定義、資料來源、測量方法、測量工具及信效度與分析方法， 分節陳述說明。. 第一節 研究架構 本研究欲瞭解美沙冬門診藥癮治療者個人基本特質、海洛因及其 他物質使用情形及使用美沙冬替代療法之相關因素，是否會影響藥癮 治療者的身心健康狀況；因此，本研究以藥癮治療者的個人基本特 質、海洛因及其他物質使用情形及使用美沙冬替代療法之相關因素為 自變項，藥癮治療者的身心健康狀況為依變項，研究架構如下圖 3.1.1。. - 22 -.
(39) 藥癮治療者基本特質 性別 年齡 教育程度 婚姻狀況 自覺經濟狀況 工作狀況. 身心健康狀況 (SF-36 生活品質量表) 身體生理功能(PF) 因生理功能角色受限(RP) 身體疼痛(BP) 一般健康(GH) 活力(VT) 社會功能(SF) 因情緒角色受限(RE) 心理健康(MH) 整體生理健康(PCS) 整體心理健康(MCS). 海洛因及其他物質 使用情形 海洛因使用年數 海洛因外之非法藥物 使用數 過去戒毒次數 吸菸 喝酒 嚼檳榔 美沙冬療法相關因素 美沙冬使用劑量 選擇美沙冬替代療法 之因素. 圖 3.1.1. 研究架構圖. - 23 -.
(40) 第二節 研究假設 根據本研究所欲探討的研究目的，提出下列三項研究假設： 一、不同的藥癮治療者基本特質其身心健康狀況具差異性。 二、不同的藥癮治療者海洛因及其他物質使用情形其身心健康狀況具 差異性。 三、不同的藥癮治療者使用美沙冬療法之相關因素其身心健康狀況具 差異性。. - 24 -.
(41) 第三節 研究對象與資料來源 本節將根據研究場域、研究對象、收案期間、預計收案人數及納 入與排除準則分別作說明，如下所示：. 一、收案場域與對象 本研究以中部地區為研究場域，共計兩家醫院(包括一家醫學中 心及一家區域醫院)之美沙冬門診藥癮治療者為收案對象。. 二、收案期間及收案人數 收案期間自民國 97 年 10 月 13 日起至民國 97 年 12 月 5 日止， 為期兩個月的調查，亦即針對研究期間所有符合收案準則者，均納入 研究對象，共發出問卷 530 份，回收有效問卷 410 份，有效問卷回收 率 77.36％。. 三、納入與排除準則 本研究收案納入準則：(1)必須為美沙冬門診藥癮治療者，(2)參 與美沙冬替代療法至少兩個月以上，及(3)同意接受訪談。故本研究 排除參與美沙冬替代療法未滿兩個月及拒絕受訪之個案。. - 25 -.
(42) 第四節 研究工具及信度與效度 本研究採量化研究，測量工具依據研究目的及研究架構，並以文 獻為基礎，由研究者自行設計之問卷及台灣版 SF-36 健康評估量表進 行問卷調查，另與醫院之資料庫做連結，以取得相關資料，問卷內容 (問卷詳見附錄一)、資料庫連結內容及信度與效度說明如下：. 一、問卷內容 本研究問卷包含三個部份，第一部份為藥癮治療者個人基本資 料；第二部份為台灣版 SF-36 健康量表；第三部份為選擇使用美沙冬 替代療法之相關因素。詳細內容分述如下： 1.藥癮治療者個人基本資料 內容包含：性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、自覺目前經濟狀 況、目前工作狀況、是否有抽菸、喝酒及嚼檳榔的習慣和開始參與美 沙冬替代療法的時間。. 2.台灣版 SF-36 健康評估量表 國外研究指出 SF-36 健康評估量表能有效評估藥癮者身心健康 狀況及其治療效果(Richter, Eikelmann, & Berger,2004)，故本研究經過 申請授權後使用台灣版 SF-36 健康評估量表來測量藥癮治療者身心 健康狀況。 台灣版 SF-36 健康評估量表包含 36 個題目，其中 35 題可計算出 八個構面，包含有生理功能(Physical Functioning, PF)10 題、因身體健 康所導致的角色受限(Role Physical, RP) 4 題、身體疼痛(Bodily Pain, BP) 2 題、一般健康狀況(General Health, GH) 5 題、活力狀況(Vitality, VT) 4 題、社會功能(Social Functioning, SF) 2 題、因情緒問題所導致 的角色受限(Role Emotional, RE) 3 題及心理健康(Mental Health, MH) - 26 -.
(43) 5 題，並可結合成整體生理(Physical Component Summary, PCS)及整體 心理(Mental Component Summary, PCS)兩大面向；此外，有一題題目 問受訪者目前的健康情形較一年前好或壞的程度，可以測量受訪者過 去一年來健康的變化情形(HT)，做為跨時間施測比較之參考。. 3.選擇使用美沙冬替代療法之相關因素 本題為複選題，其選項包含：使生活恢復正常、改善家人關係、 經濟因素(如減輕毒品金錢負擔)、工作因素(如使工作穩定順利)、改 善朋友關係、健康因素(如使身體健康)、避免再吸毒犯罪、減輕藥癮 發作的痛苦、家人的支持、朋友的鼓勵、毒品危害防治中心的介紹、 勒戒所、戒治所、監獄的介紹、法院的緩起訴處分和其他(開放自填 欄位)。. 二、資料庫連結內容 部份較具專業及藥癮治療者先前填寫過之資料將從院方資料庫 連結取得，以增加其準確性並避免重複填答；取得內容包含：海洛因 使用年數、海洛因外之非法藥物使用數、過去戒毒次數及美沙冬使用 劑量。. 三、信度與效度 台灣版 SF-36 健康評估量表自 1996 年發展至今已經多年，本身 具有相當高之信效度，故本研究僅針對其使用於藥癮治療者之信度及 問卷其他部分之效度進行考驗，考驗結果分述如下： 1.信度 本研究進行 41 份的問卷試測，運用 SPSS 統計軟體計算台灣版. - 27 -.
(44) SF-36 健康評估量表使用於藥癮治療者的 Cronbach's α 考驗，試測結 果 Cronbach's α 為 0.817，顯示本問卷具有良好之內在一致性之信度。. 2.效度 本研究邀請五位相關領域的學者及醫師針對問卷第一部份「藥癮 治療者個人基本資料」及第三部份「選擇使用美沙冬替代療法之相關 因素」進行專家效度。. - 28 -.
(45) 第五節 研究變項及操作型定義 本節將針對研究問卷中各個名詞給予明確的定義，以下將依照自 變項與依變項分類描述說明(詳見表 3.5.1)。 表 3.5.1 操作型定義一覽表 變項名稱 定義 說明 自變項(一)─藥癮治療者個人基本資料 性別 類別變項 代表受訪者的性別(1=男性；2=女性) 年齡 連續變項 代表受訪者的實際年齡 代表受訪者的教育程度(1=不識字；2= 教育程度 類別變項 小學以下但識字；3=國中；4=高中職； 5=大學(專科)；6=碩、博士) 代表受訪者的婚姻狀況(1=未婚；2=已 婚姻狀況 類別變項 婚；3=分居、離婚、喪偶或其他) 代表受訪者的經濟狀況(1=富裕；2=小 自覺經濟狀況 類別變項 康；3=普通；4=貧困；5=借貸度日) 工作狀況 類別變項 代表受訪者的工作狀況(1=無；2=有) 自變項(二)─海洛因及其他物質使用情形 海洛因使用年數 連續變項 代表受訪者使用海洛因的年數 代表受訪者使用海洛因以外其他非法 海洛因外之非法藥 連續變項 藥物的種類數 物使用數 過去戒毒次數 連續變項 代表受訪者過去戒毒的次數 吸煙 類別變項 代表受訪者是否有抽菸(1=無；2=有) 喝酒 類別變項 代表受訪者是否有喝酒(1=無；2=有) 嚼檳榔 類別變項 代表受訪者是否有嚼檳榔(1=無；2=有) 自變項(三)─美沙冬療法相關因素 代表受訪者目前使用美沙冬之劑量(單 美沙冬使用劑量 連續變項 位：毫克(mg)) 代表受訪者選擇美沙冬替代療法之相 選擇美沙冬替代療 類別變項 關因素(複選題，選項詳見問卷) 法之相關因素 依變項─藥癮治療者身心健康狀況(台灣版 SF-36 量表) 代表受訪者在執行所有生理活動時受 身體生理功能(PF) 連續變項 限制的程度(0-100 分，分數越高代表越 不受限制) 因生理功能角色受 連續變項 代表受訪者在工作或其他日常活動中 - 29 -.
(46) 變項名稱 限(RP). 定義. 身體疼痛(BP). 連續變項. 一般健康(GH). 連續變項. 活力(VT). 連續變項. 社會功能(SF). 連續變項. 因情緒角色受限 (RE). 連續變項. 心理健康(MH). 連續變項. 整體生理健康 (PCS). 連續變項. 整體心理健康 (MCS). 連續變項. 說明 是 否 因 生 理 健 康 而 受 到 影 響 (0-100 分，分數越高代表越不受影響) 代表受訪者的疼痛程度(0-100 分，分數 越高代表疼痛程度越嚴重) 代表受訪者個人健康狀況(0-100，分數 越高代表健康狀況越佳) 代表受訪者感覺疲憊或有活力 (0-100，分數越高代表越有活力) 代表受訪者因為生理或情緒問題妨礙 正常社交活動的程度(0-100，分數越高 代表正常社交活動越不受妨礙) 代表受訪者工作或其他日常活動中是 否因情緒而受到影響(0-100，分數越高 代表越不受影響) 代表受訪者時常覺得憂鬱或快樂 (0-100，分數越高代表越快樂、平和、 寧靜) 代表受訪者整體生理健康，由身體生理 功能(PF)、因生理功能角色受限(RP)、 身體疼痛(BP)及一般健康(GH)之分數 平均所得(常模基礎之計分，分數越高 代表生理健康狀況越佳) 代表受訪者整體心理健康，由活力 (VT)、社會功能(SF)、因情緒角色受限 (RE)及心理健康(MH)之分數平均所得 (常模基礎之計分，分數越高代表心理 健康狀況越佳). 備註：身體生理功能(PF)、因生理功能角色受限(RP)、身體疼痛(BP)、一 般健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、因情緒角色受限(RE)及心 理健康(MH)八大構面之分數係由受訪者填寫問卷所勾選之選項， 經由 SF-36 健康評估量表規定之方式轉換而成，其分數介於 0-100 分，分數越高代表受訪者在該項之狀況越佳。. - 30 -.
(47) 第六節 分析方法 本研究採用 SPSS 統計套裝軟體進行研究資料分析，於問卷回收 後，針對問漏答情形嚴重之問卷及不符合納入準則之個案予以剔除， 再就有效問卷進行編碼，校對後輸入電腦建立資料檔，並依據本研究 之目的、研究假設與架構，採用描述性統計及推論性統計予以分析， 分別描述如下：. 一、描述性統計 以次數分配、平均值、標準差及百分比來描述美沙冬門診藥癮治 療者的基本資料、海洛因及其他物質使用情形、美沙冬療法相關因素 及身心健康情形(SF-36)之分布情形。. 二、推論性統計 以皮爾森積差相關分析、獨立樣本 t 檢定、單因子變異數分析、 複迴歸分析及逐步複迴歸分析來探討美沙冬門診藥癮治療者個人基 本特質、海洛因及其他物質使用情形、使用美沙冬替代療法的因素及 其身心健康狀況之間的關係，分述如下： 1.皮爾森積差相關分析(Pearson product-moment correlation) 檢定自變項中之連續變項(如年齡、海洛因使用年數、海洛因外 之非法藥物使用數、過去戒毒次數及美沙冬使用劑量等)與其身心健 康狀況之相關性。. 2.獨立樣本 t 檢定(independent-sample t test) 檢定自變項中二分類之類別變項(性別、工作狀況、是否吸煙、 是否喝酒及是否嚼檳榔等)與其身心健康狀況之差異。. - 31 -.
(48) 3.單因子變異數分析(one-way ANOVA) 檢定自變項中三分類或以上之類別變項(教育程度、婚姻狀況、 自覺經濟狀況等)與其身心健康狀況之差異；具有顯著差異之變項再 以薛費氏事後檢定(Scheffes' Poster Test)進行事後比較。. 4.複迴歸分析(multiple regression analysis) 主要是以強制進入變數法將自變項中的所有變項納入迴歸模式 中，以探討在控制其他變項的情況下，各自變項對於依變項的影響。 而本研究將利用此統計方法了解美沙冬藥癮治療者的基本特 質、海洛因及其他物質使用情形及美沙冬療法相關因素對於藥癮治療 者身心健康狀況八大構面、整體生理健康(PCS)及整體心理健康(MCS) 的影響。. 5.逐步複迴歸分析(stepwise multiple regression analysis) 主要是以逐步迴歸法(stepwise)將自變項中所有的變項納入迴歸 模式中，藉以找出對依變項最具預測力的自變項(即重要預測因子)， 以建構一個最佳的迴歸分析模式。 而本研究將利用此統計方法分別找出影響美沙冬藥癮治療者身 心健康狀況八大構面、整體生理健康(PCS)及整體心理健康(MCS)的 重要預測因子。. - 32 -.
(49) 第四章 研究結果(Results) 本章將利用有效回收問卷之資料，根據前述研究目的及架構進行 統計分析，描述美沙冬藥癮治療者基本特質、海洛因及其他物質使用 情形、美沙冬療法相關因素及藥癮治療者身心健康狀況之分布情形， 並逐一探討各變項間的相關與差異性；最後進行整體性的分析，以找 出影響美沙冬藥癮治療者身心健康狀況的預測因子。 以下將分五節來說明：第一節為整體描述性統計分析；第二節為 美沙冬門診藥癮者基本特質與其身心健康狀況之分析；第三節為美沙 冬藥癮治療者海洛因及其他物質使用情形與其身心健康狀況之分 析；第四節為藥癮治療者使用美沙冬療法相關因素與其身心健康狀況 之分析；第五節為美沙冬門診藥癮者基本特質、海洛因及其他物質使 用情形、使用美沙冬療法相關因素與其身心健康狀況之整體分析。. 第一節 整體描述性統計分析 本節根據研究架構，依序說明美沙冬藥癮治療者基本特質、海洛 因及其他物質使用情形、美沙冬療法相關因素及藥癮治療者身心健康 狀況之分布狀況。. 一、美沙冬藥癮治療者基本特質之描述性統計分析 美沙冬藥癮治療者基本特質變項名稱包括：性別、年齡、教育程 度、婚姻狀況、自覺經濟狀況及工作狀況，分別敘述如下(詳見表 4.1.1)： 1.性別 性別分布以男性 335 人為最多(81.7％)，約佔總樣本數五分之 四，其餘為女性 75 人(18.3％)。 2.年齡 - 33 -.
(50) 年齡分布以 30-39 歲 193 人為最多(47.1％)，其次為 40-49 歲 112 人(27.3％)，20-29 歲 80 人列為第三(19.5％)；平均年齡 36.63 歲，年 齡最輕者為 20 歲，年齡最長者為 60 歲。. 3.教育程度 教育程度分布以高中職 190 人為最多(46.3％)，其次為國中 168 人(41.0％)，小學以下 35 人列為第三(8.5％)，大學(含專科)以上學歷 17 人列為第四(4.1％)，其中 1 人最高學歷為碩士。. 4.婚姻狀況 婚姻狀況分布以未婚 205 人為最多(50.0％)，佔總樣本數的一 半，其次為已婚 112 人(27.3％)，離婚 83 人列為第三(20.2％)，分居 及喪偶分別有 3 人及 2 人。. 5.自覺經濟狀況 自覺經濟狀況分布以普通 206 人為最多(50.2％)，佔總樣本數的 一半，其次為小康 123 人(30.0％)，貧困 61 人列為第三(14.9％)。. 6.工作狀況 樣本中有 274 位藥癮治療者目前有工作(66.8％)，約佔總樣本數 的七成；工作性質分布以專職工作 131 人為最多(47.8％)，其次為兼 職工作 57 人(20.8％)，另外有 61 人未勾選工作性質(22.3％)。. - 34 -.
(51) 表 4.1.1. 藥癮治療者基本特質次數分配表. 變項/類別 性別 男 女. 人數 ％. 變項/類別. 335 (81.7) 75 (18.3). 婚姻狀況 未婚 已婚 離婚 分居 喪偶. 年齡 20-29 歲 80 (19.5) 30-39 歲 193 (47.1) 40-49 歲 112 (27.3) 自覺經濟狀況 50 歲以上 富裕 25 ( 6.1) 平均數 36.63；標準差 7.93；最小值 20； 小康 最大值 60 普通 貧困 教育程度 不識字 未就學但識字 小學 國中 高中職 大學(專科) 碩士. 借貸度日 7 ( 1.7) 3 ( 0.7) 25 ( 6.1) 168 (41.0) 190 (46.3) 16 ( 3.9) 1 ( 0.2). 遺漏值 目前有無工作 無 有 遺漏值 工作性質 專職 兼職 其他 遺漏值. (N=410) 人數 ％ 205 (50.0) 112 (27.3) 83 (20.2) 3 ( 0.7) 2 ( 0.5). 2 ( 0.5) 123 (30.0) 206 (50.2) 61 (14.9) 17 ( 4.1) 1 ( 0.2). 136 (33.2) 274 (66.8) 0 ( 0.0) 131 (47.8) 57 (20.8) 25 ( 9.1) 61 (22.3). 二、美沙冬藥癮治療者海洛因及其他物質使用情形之描述性 統計分析 美沙冬藥癮治療者海洛因及其他物質使用情形的變項名稱包 括：海洛因使用年數、海洛因以外之非法藥物使用情況、過去戒毒次 數、是否抽菸、喝酒及嚼檳榔等，分別敘述如下(詳見表 4.1.2)： 1.海洛因使用年數 海洛因使用年數分布以使用 5 年以上-未滿 7 年 75 人為最多(18.3 - 35 -.
(52) ％)，約佔總樣本數五分之一，其次為使用 3 年以上-未滿 5 年 58 人(14.1 ％)，使用 1 年以上-未滿 3 年 46 人列為第三(11.2％)；平均海洛因使 用年數為 8.13 年，最長者使用 36 年，最短者使用 0.1 年。. 2.海洛因以外之非法藥物使用情況 樣本中有 270 人(65.8％)合併使用海洛因以外之非法藥物，約佔 總樣本數的七成；其中以合併使用安非他命 268 人次為最多(91.5 ％)，其次為合併使用 K 他命 15 人次(5.1％)，合併使用搖頭丸 10 人 次列為第三(3.4％)。. 3.過去戒毒次數 過去戒毒次數分布以 2 次 152 人為最多(37.1％)，其次為戒毒 0 次 122 人(27.3％)，戒毒 1 次以上 99 人列為第三(24.1％)，顯示總樣 本數約七成的藥癮治療者過去曾經嘗試戒毒；平均戒毒次數為 1.33 次，戒毒次數最多者為 9 次。. 4.抽菸、喝酒及嚼檳榔之狀況 樣本中有 397 人(96.8％)有抽菸、喝酒及嚼檳榔其中一項習慣， 僅 10 人(2.4％)無抽菸、喝酒及嚼檳榔的習慣；其中以抽菸 389 人次 為最多(77.8％)，其次為喝酒 73 人次(14.6％)，嚼檳榔 38 人次列為第 三(7.6％)。. - 36 -.
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