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台灣腸內菌屬細菌的廣效性乙內醯胺酶出現新的CTX-M基因型

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Academic year: 2021

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台灣腸內菌屬細菌的廣效性乙內醯胺酶出現新的CTX-M基因型

徐麒洋

1

、廖辰軒

1

、林鴻圖

2

、吳瑞裕

3

、林秀真

2

、陳怡光

4

臺北縣立醫院

三重院區

臨床病理科

1

、臺北醫學大學附設醫院

實驗診斷科

2

臺北醫學大學

醫學系生化學科

3

、臺北縣立醫院

三重院區

泌尿科

Results

Methods

Objectives

Conclusion

具有廣效性乙內醯胺酶(ESBL)的菌株會分解 Penicillin類和第一代到第三代的Cephalosporin類的 抗生素,最後只能用到Carbapenem類的抗生素才能治 療。而造成ESBL的抗藥性基因是由質體(plasmid)所攜 帶的且會產生新突變而持續地演化並在病人之間傳播, 目前已然成為全球各級醫療照護機構的棘手問題。ESBL 的存在主要是以腸內菌屬為主,特別是以K. pneumoniae和E.coli菌為多。ESBL的九種基因型中目前 以CTX-M基因型為盛行率最高的。根據基因序列的不 同,又把CTX-M基因型的廣效性乙內醯胺酶分成五類族 群,共有八十多種CTX-M次族群。因呼吸照護病房的病 人免疫力差,兼有多種慢性病、而且大多身上帶有呼吸 器、導尿管、鼻胃管等侵襲性醫療管路,並在各大醫學 中心及醫院間轉院頻繁,為細菌感染的高危險族群。所 以我們想研究在台灣地區這類病人是否已出現有新的 CTX-M基因型? 此研究時間為95年9月至96年3月,收集台北縣二家 呼吸照護病房醫院的疑似尿道感染病人之尿液檢體,共 收集109名病人的240個檢體。以Phoenix自動鑑定儀做 細菌鑑定後,再依CLSI的雙紙錠擴散測驗法(Double disk diffusion test)確認ESBL的存在。用PCR方法先 測定CTX-M的存在(Primer:CTX-MA 與CTX-MB),共發現 全體腸內菌種有71.88%具有CTX-M型的ESBL。再使用 CTX-M multiple primers (CTX-M-1、CTX-M-2、CTX-M-8、CTX-M-9、CTX-M-25)偵測五種次族群。利用DNA序列 的比對,使用Invitrogen軟體中的Align X去比對定 序,與NCBI現存的基因型去做比對。 共發現到兩個新型的CTX-M ESBL基因型。 第一類新型為:(Glu)E274Q(Gln); 第二類新型為:(Pro)P18L(Leu),(Ala)A273P(Pro), (Glu)E274K(Lys),(Ser)S275R(Arg), (Arg)R276A(Ala),(Arg)R277P(Pro), (Val)V279L(Leu)。 由此研究得知,因國內的細菌之抗藥性顯然高於其他國 家,可能有新浮現的抗藥性基因需要大家去發掘。

P-090

參考文獻

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