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家都聽過生產的痛，痛得令人刻骨銘心，但是我聽過好幾個找我處理乳房問題的產 婦抱怨：「現在的痛比生小孩還要痛！」因為生產時的子宮收縮有間歇性，會痛1 分鐘緩解3分鐘，乳房腫脹的疼痛卻是持續性的，頂著胸前兩個硬梆梆的乳房，好不容易 忍痛擠軟一點，沒一會兒又脹起來了，真是苦不堪言啊！ 近幾年來，衛生署大力推廣母乳哺育，鼓勵醫療院所參加母嬰親善醫院認證。在產 前，醫護人員積極教育孕婦哺乳的好處及方法；到了產後，產婦哺乳碰到問題，卻常常求 助無門，醫護人員對於哺乳問題的處理，也不一定具備正確認知及處理技能。雖然各醫 療院所或衛生所因應母嬰親善評鑑要求，大多會成立母乳支持團體，但是當產婦哺乳 出了問題，需要的是立即性的諮詢與處理，參加母乳支持團體聚會，往往緩不濟急。 我個人認為，這是我國婦女產後持續哺乳率無法提升很重要的因素之一，各醫療院 所在產後追蹤訪視這個區塊投入的心力真的太少了。 因為坐月子，大部分產婦在產後1個月幾乎足不出戶，而哺乳問題正 是在這段時間最常發生，產婦很容易因為疼痛或是家人介入而放棄以母乳 41 中國醫訊 106 醫療之窗：龍年好孕到 MAY. 2012 文婦產部產科 衛教護理師 洪靜琦傳說比生產更痛的…
乳房腫脹、乳腺阻塞與乳腺炎
洪靜琦護理師是衛生署母乳哺育種子教師（洪靜琦提供）哺餵嬰兒。「產後居家訪視」是適合國人坐 月子習俗的產後照護模式，呼籲相關衛政單 位能夠予以重視，將母嬰親善醫院評鑑規範 由產前延伸到產後，並加強公衛護理人員母 乳哺育技能，相信對於提升國人產後持續哺 乳率會有莫大的助益。
哺餵母乳最常見的乳房問題
在工作中，我常常協助產婦處理哺乳問 題，也積極參加母乳哺育專業訓練課程，並 在2010年取得衛生署母乳種子教師資格。根 據醫學資料與臨床狀況顯示，婦女哺乳期間 的乳房問題最常見者有3種，分別是乳房腫 脹、乳腺阻塞及乳腺炎。分別介紹如下： ●乳房腫脹（Engorgement） 乳房腫脹最常發生在產後1個星期之內， 產婦會抱怨乳房雙側腫痛，觸摸時更痛，整 個乳房皮膚水腫緊繃，乳房上浮現清楚的靜 脈血管，乳房也可能看起來紅紅的，乳暈發 亮，乳頭變平，導致嬰兒不易含住乳房。乳 房腫脹有時會造成產婦發燒，但多半在24小 時之內退燒。發生乳房腫脹的原因如下： 1. 乳汁滯留：造成乳汁滯留的原因包括產婦奶 水很多、延遲開始哺乳的時間、限制餵奶的 時間、嬰兒含吸乳房不正確及不常移出奶 水。 2.產婦生產時給予大量點滴 3. 產婦血液中白蛋白（Albumin）濃度過低 預 防 乳 房 腫 脹 最 好 的 方 法 ， 就 是 產 後 儘早開始餵母乳，不要限制哺乳時間，應依 照寶寶的需求餵奶。萬一發生了乳房腫脹， 處理方法就是多排出乳汁，寶寶願意吸就多 讓他吸，寶寶不能吸時，就用手或吸奶器將 乳汁擠出來。可以在餵奶或擠奶前用溫水熱 敷，幫助乳汁更容易排出；餵奶後冷敷，減 緩乳房疼痛不適感。如果沒有時間，可以省 略冷熱敷的步驟，多擠就對了！ 有可能好不容易擠出幾C.C母奶，乳房稍 微變軟些，沒多久又脹起來了，這時千萬不 能氣餒，設定目標一次比一次多擠一點點。 如果乳房腫痛嚴重，也可以考慮使用止痛劑 後再排出乳汁，如果能頻繁將乳汁移出，乳 房腫脹情形通常會在24小時內緩解。 ●乳腺阻塞（Blocked Ducts）與小白點（Milk Blisters） 餵 奶 一 段 時 間 之 後 ， 如 果 產 婦 突 然 察 覺乳房出現一個硬塊，奶水量也變少了，有 可能是發生了「乳腺阻塞」。阻塞的位置若 在乳房深處，產婦只是覺得乳房有硬塊及疼 痛，乳頭沒有什麼異狀；如果阻塞的位置比 較 前 面 ， 有 時 會 在 乳 頭 出 現 「 小 白 點 」 ， 「小白點」的出現是因為濃稠的母乳阻塞乳 腺（原因多為太久沒擠奶或是吃太多油膩的 東西），導致乳頭乳腺開口被堵住。處理方 法是用溫熱的濕紗布或濕毛巾在小白點上濕 敷後，輕輕的磨擦白點，將乳頭白點上包覆 的薄膜搓開，然後再讓寶寶吸奶，或是用手 將乳汁擠出來。如果白點的部分能有乳汁流 出，表示阻塞的狀況緩解，這時應該持續讓 寶寶吸奶，並用手或按摩棒將硬塊往乳頭方 向疏導，乳腺阻塞的狀況就會解除。 有人主張用無菌針頭將小白點挑開，以 我個人處理乳房問題的經驗，並不很鼓勵這 麼做，因為用針刺很容易流血，乳頭有了傷 口，有時反而會使細菌由傷口進入乳腺，演 變成乳腺炎。如果乳腺阻塞與小白點是突然 出現，在疏通乳腺後，乳房硬塊與小白 點會 立即消失。如果小白點已出現一段時間，代 表這條乳腺管內的乳汁常有滯留的情形，有 可能是擠奶擠不到的死角，或是寶寶吸奶時 偏愛某些姿勢，常常沒吸到那條乳腺管，使 得小白點一直存在。這時處理的方法是經常 變換哺乳姿勢，或是寶寶吸奶時在乳房硬塊 的地方加壓按摩，並往乳頭方向疏導，也可 42 中國醫訊 106以在擠奶時多注意白點的地方是否有乳汁流 出。持續保持乳腺開口的通暢，乳腺阻塞的 狀況才能改善。 乳腺阻塞時 最好的處理方法 就是多讓寶寶吸 奶，如果無法讓 寶寶吸，就要用 手或機器將乳汁 移出。哺乳前或擠奶前刺激噴乳反射，會幫 助乳汁流出將阻塞處衝開，進而解除乳房硬 塊。刺激噴乳反射的方法包括：泡熱水澡、 熱 水 淋 浴 或 熱 敷 乳 房 ， 或 是 請 產 婦 趴 在 桌 上，讓乳房自然垂下，再幫產婦做肩頸及背 部按摩，也是刺激噴乳反射的好方法。如果 乳房硬塊疼痛難耐，可以使用止痛劑舒緩疼 痛後，再讓寶寶吸奶或擠奶。大部分止痛藥 對於哺乳都是安全的，通常只有不到1%的藥 物劑量會進入乳汁，停止哺乳比藥物本身來 得危險，產婦在服用藥物後還是可以持續哺 乳。 ●乳腺炎（Lactational Mastitis） 乳 腺 阻 塞 的 情 況 如 果 沒 有 解 決 ， 乳 汁 滯留在乳房內一段時間之後，可能會進展成 為乳腺炎。罹患乳腺炎的產婦會發高燒（大 於38.5度），乳房硬塊疼痛發紅，有時會出 現畏寒、頭痛、倦怠、四肢酸痛等類似流感 症狀。很多醫護人員會告訴哺乳婦女，發生 乳腺炎時不能再讓寶寶吸奶，或是擠出來的 乳汁必須丟棄，其實在此時停止餵奶或擠奶 反而會讓症狀更為嚴重，甚至發展為乳房膿 瘍。 正 常 狀 況 下 ， 流 動 的 奶 水 並 不 是 很 好 的細菌培養基，唯有奶水持續被排出，微生 物才不容易繼續聚積繁殖，所以當產婦發生 乳腺炎時，更應該要持續哺乳。乳腺炎的發 生時間，75-95%是在產後3個月內，其中有 4-19%的患者會復發，3-11%的患者會進展為 乳房膿瘍。造成乳腺炎最常見的細菌是金黃 色葡萄球菌（Staphyloccous aureus），醫師在 使用抗生素時，會選擇對金黃色葡萄球菌有 效的藥物。 至於服用乳腺炎藥物能否讓寶寶繼續吃 母奶？答案是肯定的。大部分的止痛及消炎 藥對於哺乳是安全的，通常只有不到1%的藥 物劑量會進入乳汁，停止哺乳比藥物本身來 得危險。乳腺炎的主要治療原則包括： 1.持續哺餵母乳或將奶水移出 2. 症狀緩解治療：給予止痛藥或在餵奶後冷敷 乳房 3.抗生素治療 4.避免對乳房硬塊過度按摩或熱敷 5. 讓媽媽好好休息一下：造成乳腺炎的原因之 一，常是因為媽媽太累了，請家人照顧孩 子，在餵奶或擠奶後讓媽媽好好睡一覺，對 於緩解乳腺炎很有幫助。
