B101099101 曾士剛 第九組 11/09 Study issue 課後資料整理
一、正常生理，血中 creatinine、滲透壓、白血球數量，尿液中物質濃度
項目 數值(正常生理時) 備註 血中肌酸酐 (creatinine)濃度 Male：0.7‐1.3 mg/dL female：0.5‐1.1mg/dL 肌酸酐是人體肌肉中肌酸的分解產物，屬於代謝 廢物的一種，由腎臟將其排至尿液中。因此血液 中所含的肌酸酐，都是從肌肉中以穩定速率代謝 產生的。當腎絲球過濾率下降，會累積在血液。 血中尿素氮 (BUN)濃度 7‐20 mg/dl BUN 是蛋白質的代謝產物。是經腎臟分泌而經由 尿液排出於體外。如果血中尿素氮的濃度升高， 就能反應腎功能異常。但是此數值易受飲食影 響，參考價值較低。血液滲透壓 275~295 mOsmol/Kg Osmolality (mOsmol/Kg)＝ 1.86 [Na+1](mmol/L)＋ Glucose (mmol/L)＋urea (mmol/L)＋9
糖尿病、腎功能衰竭、電解質失衡、酸鹼中毒等 病人常測量血液滲透壓，以了解血液的變化。 血中白血球數量 4000‐9000 個/ mm3 過低：免疫力不全 過高：可能為感染
血液 pH 7.3~7.4 腎為調節血液酸鹼度重要的器官
尿液中蛋白質濃度 40~80 mg/day 將 microalbumin 除以尿液肌酸酐濃度(ACR)，以抵 銷喝水量造成的影響，正常值為低於 0.27 尿液中潛血分析 正常應該為「無」 可藉由凝血程度判斷泌尿系統出血位置 凝血越完全，出血位置越上方 尿液顏色 淺黃色 深黃：喝水較少、黃疸 無色：喝水較多、尿崩 症 紅色：血尿、血色素尿、月經 黃褐色； 黃疸、肝炎 橘色：藥物、膽色素 尿液比重 1.005~1.035 過低：尿崩症、ADH 分泌不當 過高：脫水、少尿症 尿液 pH 5.5~8.0 過酸：蛋白質攝取較多、飢餓、糖尿病等 過鹼；高蔬果飲食、嘔吐、感染 參考資料：期刊 AMERICAN JOURNAL OF NEPHROLOGY‐‐‐Facts and Statistics http://www.asn‐online.org/facts_and_statistics/faq.aspx
二、水腫成因
因為組織液無法回流或排出，在組織中堆積，所造成的結果，原因可分： A.體質性水腫: 部份發生在月經來臨的五天左右，但大部份此類病人，其水腫的發作與月經沒有明顯的關係。此 類體質性水腫。其特色在於早上起床時並無水腫，但到了下午則小腿腫脹的厲害，體重甚至可增 加達一公斤以上。晚上臥床休息時，尿液又特別多。此類病患，事實上健康上與一般人一樣的正 常，因此根本就不須要任何治療。穿彈性襪，對水及鹽分的攝取加以適當的限制，可改善水腫的 狀況。B.肝硬化: 肝硬化引起的水腫病人，除了可能有慢性肝病，或長期飲酒的病史外，經常會有黃疸出現。水腫 的發生即表示肝機能已經嚴重受損。 C.心臟衰竭: 心臟衰竭病人也常易有水腫發生，因為血液難以回流，造成組織液堆積。 D.腎臟病: 腎臟病引起的水腫，則需伴有小便泡沫存在。主要是因為蛋白質大量由尿中排泄，血中蛋白太低 所致。另外部份人則是腎機能嚴重衰退，無法完全排出水份及鹽份所引起的。 E.藥物: 藥物引起的水腫，是因為服用消炎止痛劑影響腎臟排泄機能，或類固醇製劑"美國仙丹"傷害到腎 上腺機能所導致的。在日常生活中，常見於腰痠背痛或慢性關節炎病人服用藥物或打針後發生。 只須停止服用，給予適當的支持療法即可逐漸改善。 F.局部血管或淋巴管阻塞: 此類病人水腫常只好發於單側的小腿。 參考資料：綠十字健康網 http://www.greencross.org.tw/kidney/symptom_sign/4edema.html Guyton 腎臟部分整理
