氣
管異物是常見的小兒後天性呼吸
道急症，由於幼兒常以嘴巴來探
索 這 個 對 他 們 而 言 還 是 未 知 的 世 界 ，
再加上幼兒牙齒發育尚未完全、吞嚥的
神經肌肉控制及氣道保護機制也尚未成
熟，這些綜合因素使得異物容易侵入幼
兒的氣管，甚且引起嚴重的併發症。
診斷氣管有無異物要慎重
無徵候期最容易發生誤判
異物被幼兒誤吸後的病程，可以分為幾個階段：
1. 異物吸入初期：突然出現劇烈咳嗽、嗆咳、嘔吐或氣道阻塞。大人常會忽略此一現象
而未及時處理。
2. 無徵候期：吸入的異物嵌置氣管，並已度過最初的刺激階段，進入疲乏期。在此一階
段，病患家屬及一般醫師往往誤以為氣管沒有異物。
3. 併發症期：久滯氣管的異物造成感染、破損或阻塞，可能引起肺炎、肺部擴張不全或
肺膿瘍。
所以醫師在診斷氣管異物時，一定要重視家屬或病人的陳述，如果病人有嗆到異物
的病史，加上出現咳嗽或喘鳴等呼吸道症狀，更應進行內視鏡檢查，直到確定沒有異物
為止。
文耳鼻喉部
主治醫師
林嘉德
28 中國醫訊 105
誤闖呼吸道
小兒氣管異物的
處理原則
因 為 右 主 支 氣 管 與 氣 管 的 夾 角 較 直 ，
所以氣管異物大多位於右側主支氣管。影像
學檢查以正面及側面胸部X光攝影為主，可
以提供許多資訊。氣管異物在吸入初期，常
常會形成一個單向性瓣膜或初期為兩向性但
不久就轉變為單向性瓣膜，呼氣時，氣管內
的異物會阻塞氣管，造成所謂氣體填塞（air
trapping）的現象，使得病灶部位的肺部產生
阻塞性肺氣腫，甚至將縱膈推往對側；若氣
管異物沒有即時取出，氣管內單向性瓣膜會
逐漸轉變為完全阻塞性異物，病灶部位的空
氣因為逐漸被吸收而產生肺部擴張不全。
以內視鏡摘除氣管異物
術前應先做好周全準備
雖 然 所 有 小 孩 的 氣 管 異 物 都 應 儘 速 以
內視鏡取出，但是這並不意謂著可以在沒有
充分準備的情況之下，倉促的進行內視鏡摘
取。事實上，大部分氣管有異物者在送到醫
院時都已度過急性期，暫時沒有立即的生命
危險，因此應先充分評估身體狀況（包括全
身麻醉前的禁食及胃排空）與異物發生的機
制 ， 仔 細 檢 查 內 視 鏡 及 其 附 屬 器 械 有 無 故
障，以及召集有經驗的助手，並與麻醉科醫
師充分討論之後，方可進行內視鏡異物摘除
手術。
不 過 ， 這 並 不 是 說 可 以 不 當 的 拖 延 異
物摘取。氣管異物若拖延太久才準備摘取，
異物可能會箝置在支氣管，並可能誘發肉芽
組織形成，增加內視鏡摘除的困難與危險。
兒童的氣管異物應在診斷之後，當天就以內
視鏡摘除，尤其是下列幾種情況更應緊急處
理，包括急性氣道阻塞、誤吸乾燥豆類或電
池類異物等。
手術中要檢查所有氣管
確定已將異物全數取出
由 於 幼 兒 氣 管 管 徑 狹 窄 ， 因 此 小 兒 氣
管異物的摘除應以通氣式氣管鏡為宜。通氣
式氣管鏡具側面氣孔，可在手術時給予病人
氧氣及吸入性麻醉氣體。此外，氣管內可能
存在多個異物，必須詳細檢查所有主要支氣
管，一般是先檢查可能正常的支氣管，然後
再檢查異物可能存在的支氣管。一旦發現異
物，不要衝動的就企圖直接以異物鉗摘除，
應先抽除異物周圍的黏液，仔細評估異物的
形 狀 、 大 小 、 所 在 的 支 氣 管 位 置 及 看 不 見
區域可能的異物情況，然後將氣管鏡緩慢推
進，並隨時注意病人的血氧濃度及心血管動
力指數。
如果異物可能潛藏有尖銳端，應以內視
鏡將此尖銳端挑起藏入內視鏡管徑內，以保
護其餘區域避免再受到傷害，同時配合術前
X光檢查，以最合用的異物鉗將異物輕輕夾
住，確定沒有誤夾到黏膜之後，再將異物確
實夾緊帶到內視鏡管徑之中，然後整個內視
鏡與異物一起出來。最後，一定要再檢查有
無未取出的異物，此時可以順便抽掉殘留的
黏液，並檢查有無持續滲血，若有，應給予
局部血管收縮劑。
預防勝於治療，在此提醒大家，絕對不
可餵嬰幼兒吃花生或其他核果類食物；小孩
子嘴中有食物時，不要和他們講話或嬉戲，
也 不 要 讓 小 孩 子 一 邊 吃 東 西 一 邊 玩 耍 或 走
動；若孩子嗆到食物後，有咳嗽不止、不明
原因的發燒等現象，應儘速就醫。
29
中國醫訊 105
醫療之窗：護佑傳家寶 APR. 2012
