台灣癌症病患於死亡前一年健保醫療費用支出之相關因素分析; Factors Affecting the Health Care Expenditure of Cancer Patients in their Last One Year of Life in Taiwan

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(1)中國醫藥大學醫務管理學研究所碩士論文編號：IHASEP-028. 台灣癌症病患於死亡前一年健保醫療費用支出之相關因素分析. Factors Affecting the Health Care Expenditure of Cancer Patients in their Last One Year of Life in Taiwan. 指導教授：蔡. 文. 正. 教授. 研究生：黄. 仁. 杰. 撰. 中華民國九十八年六月.

(2) 摘要目的：拜醫療科技進步及國民生活水準提高之賜，台灣國民平均餘命延長，疾病型態改變，尤其是癌症發生率增加，成為十大死因第一名，同時跟隨醫療費用增加；但近年來健保財務日趨吃緊，在目前醫療服務皆追求高品質與低成本的理念下，如何提高醫療品質與節省醫療經費都是重要課題；本研究的目的在探討影響台灣癌症病患於死亡前一年健保醫療費用的因素，以作為資源分配合理化之参考。方法：本研究取自國家衛生研究院健保資料庫 1997-2006 年癌症檔，為次級資料，屬回溯性橫斷面研究設計以了觧癌症病患於 2005 年死亡者其前一年內醫療利用情形。除了描述性分析及雙變項分析外，並運用 Anderson 醫療服務利用的行為模式的傾向因素、需要因素、能力因素再加上加護醫療利用因素及醫療服務供給面因素作為自變項，及取對數的醫療費用包括總體、門診、急診、住院費用為依變項以複迴歸加以分析。另外為研究癌症患者死亡前一年醫療費用支出這十年來是否有明顯變化，算出 1997 年至 2006 年之間每年癌末醫療支出金額及佔總體醫療支出比率、每位癌症病患最後一年醫療耗用平均金額，以 trend analysis 統計方法觀察是否有趨勢變化。結果：從 1997 年至 2006 年癌症患者死亡前一年總醫療費用 51 億元，增加至 135 億元，同時佔總體醫療費用之比率也由 2.15%增加至 3.63%，平均每人醫療費用則由 147,219 元增加至 289,200 元。癌症患者死亡前一年醫療費用影響因素中，發現男性、20 歲以下、癌症類別、有其他重大傷病、投保金額在 24,000-28,800 元級距者、門診利用次數、住院利用次數、使用住院手術、加護病房、安寧照護、 i.

(3) 放射治療、化學治療，醫學中心及公立醫院與總醫療費用成正相關。關於門診醫療費用則與男性、31-40 歲、41-50 歲、51-60 歲三組、所有癌症類別除了鼻咽癌、膽囊癌、卵巢癌外、投保金額在 17,400-22,800 元組、門診利用次數、使用住院手術、放射治療、化學治療，醫學中心及公立醫院成正相關。急診醫療費用則與男性、21-30 歲、31-40 歲、41-50 歲、51-60 歲 61-70 歲五組、肝癌、投保金額在 48,200-57,800 元組、投保地區與治療地區相同者、急診利用次數、住院利用次數、使用住院手術、使用呼吸治療、醫學中心及公立醫院成正相關。住院醫療費用則與男性、20 歲以下、所有癌症、有其他重大傷病、投保金額在 24000-28800 元及 30300-36300 元組、急診利用次數、住院利用次數、使用住院手術、使用加護病房、使用安寧照護、利用放射治療、利用化學治療、醫學中心及公立醫院成正相關。結論：本研究指出影響癌症病患於死亡前一年健保醫療費用之相關因素，同時自 1997 年至 2006 年癌症患者死亡前一年不管總醫療費用、每人平均醫療費用或是佔總體醫療費用之比率皆有明顯之成長，並建議未來進一步探討臨終醫療服務之適切性，使有限的醫療資源獲得最有效的運用。. 關鍵字: 癌症、臨終成本、全民健康保險、醫療費用. ii.

(4) Abstract Objectives: In virtue of the advancement of medical technology and improvement of the living standard, the average life-span of Taiwanese has been extended. The type of disease changes, especially increase in the prevalence of cancer, has been the leading cause of death, and accompany with the raise of medical expenses. However, economic burden of health care is more and more critical, and under the ideal of pursuit of high-quality and low-cost in medical service, how to improve quality and economize the use of recourses are important tasks. Therefore, this research, as a reference for rationalization of medical resourses distribution, is to examine the factors related to expenditures of NHI by cancer patients in their last one year of life in Taiwan. Methods：This research collects the cancer files in 1997-2006 from the databases of National Health Research Institutes as secondary data. It applies retrospective and cross-sectional study to interpret the expenditure of NHI in their last one year of life by cancer patients who died in 2005. Except for descriptive analysis and bivariate analysis, it also employes multivariable regression analysis and stepwise regression analysis to take predisposing factors need factors, enabling factors developed by Anderson model and utilization of intensive care factors, supply of medical service factors as independent variables, and then takes logarithm of total medical expenditure, OPD expenditure, ER expenditure, INP expenditure as dependent variables to make correlative analysis. In addition, this research also studies whether the obvious change in expenditure of cancer patients in their last one year of life or not, and figures rate of cancer expenditure per year from 1997 to 2006, average expense per cancer patient in the last one year of life, and observes trend iii.

(5) change through trend analysis. Results：among the factors affecting the expenditure of cancer patients in their last one year of life, we find male, under age 20, cancer type, insurance amount of money range from NT$.24,000 to NT$.288,000, frequency of OPD, frequency of INP, INP surgery, intensive care, hospice care, chemotherapy, radiotherapy, medical center and public hospital have positive correlation with total medical expenditure.OPD expenditure has positive correlation with male, age from 31 to 40, age from 41 to 50, age from 51 to 60, all cancer types excluding nasopharyngeal cancer, gallbladder cancer, ovarian cancer, insurance amount of money range from NT$.17,400 to NT$.288,000, frequency of OPD, frequency of INP, INP surgery,. chemotherapy,. radiotherapy, medical center, public hospital. ER expenditure has positive correlation with male, age from 21 to 30, age from 31 to 40, age from 41 to 50, age from 51 to 60, age from 61 to 70, hepatocellular carcinoma, insurance amount of money range from NT$.482,00 to NT$.57,800, the same place of insurance and treatment, frequency of ER, frequency of INP, ventilator treatment, medical center, public hospital. INP expenditure has positive correlation with male, under age 20, all cancer types, major disease, insurance amount of money range from NT$.24,000 to NT$.28,800 and range from NT$.30,300 to NT$.36,300, frequency of ER, frequency of INP, INP surgical operation, intensive care, hospice care, chemotherapy, radiotherapy, medical center, public hospital. There cost from NT$.5.1 billion increases to NT$.13.5 billion in the expenditure of last one year of life by cancer patients from 1997 to 2006, the ratio from 2.15﹪raise to 3.63, per patient from NT$.147,219 to NT$.289,200 , all above have obvious grow up. Conclusion：This research points out the relative factors affecting iv.

(6) the expenditure of cancer patients in their last one year of life, both in total medical expenditure and percentage of overall NHI budget are remarkable increase. Finally, it suggests to further study appropriation of medical service at the point of death and to make limited resource to get effective utilization.. Keywords: Cancer, Cost of dying, National health insurance, Health care expenditure. v.

(7) 致謝兩年光陰莫虛度；良師益友一度讚；理論實務雙合一；與日精進在醫管。首先要感謝指導教授蔡文正所長，從研究構想的產生到資料庫的收集與統計及結果的分析與詮釋，全程参與且不斷修正，可看出其鉅細靡遺及追求完美的研究精神，令人欽佩不己足堪表率；還要感謝兩位口試委員－戴志展教授及白佳原教授對研究方向的修正及寶貴建議；另外也感謝研究助理悅馨在資料庫統計上的協助、純華秘書幫忙打字及佩璇管理師協助校稿，才讓本篇論文得以順利完成。在林高德院長的鼓勵與支持下，有幸考上中國醫管研究所碩士班，在這兩年當中不斷奔波在醫院與學校之間，除了繁瑣的臨床醫療業務外還得面對沈重的課業與報告，就像蠟燭兩頭空燒，對已屆知天命之年的我在體力上的確是一大負擔；不過在師長的諄諄教誨下得以一窺堂奧，探索醫務管理之精髓，如入寶山滿載而歸，的確不虛此行，再多的辛勞也值得。也希望師長們一本初衷繼續不吝指教，今日我以中國醫管為榮，期待他日中國醫管以我為榮。對於我的太太畹苓及寶貝兒女郁庭、郁恆，感謝你們的體諒在這兩年當中犧牲許多相處的時光，只有你們在背後的支持，才能讓我心無旁騖，順利完成研究所的學業。最後要感謝每一位曾經幫助過我的人，感恩！仁杰謹誌 2009.6 vi.

(8) 目錄第一章. 緒論……………………………………………………………1. 第一節研究背景與動機…………………………………………1 第二節研究目的…………………………………………………3 第二章. 文獻探討………………………………………………………4. 第一節癌症現況及相關統計……………………………………4 第二節癌症療費用支出及其趨勢變化…………………………9 第三節癌症醫療費用之相關因素分析…………………………11 第三章. 研究設計與方法……………………………………………14. 第一節研究架構…………………………………………………14 第二節研究對象與資料來源……………………………………15 第三節研究工具與分析方法……………………………………17 第四節變項定義…………………………………………………19 第四章結果……………………………………………………………22 第一節描述性統計………………………………………………22 第二節雙變項分析………………………………………………26 第三節複迴歸分析………………………………………………27 第五章討論……………………………………………………………58 第一節 2005 年台灣民眾因癌症而死亡前一年醫療費用的影響因素…………………………………………………………58 第二節 1997 至 2006 年癌症最後一年總醫療費用、平均醫療費用及佔總體醫療支出比率之趨勢變化…………………61 第六章結論……………………………………………………………62 第一節結論………………………………………………………62 第二節建議………………………………………………………64 vii.

(9) 第三節研究限制…………………………………………………66 參考文獻………………………………………………………………67. viii.

(10) 表目錄表 2-1、2004 年及 2005 年全癌症概述………………………………5 表 2-2、2004-2005 年男性十大癌症發生率(不含原位癌)…………7 表 2-3、2004-2005 年女性十大癌症發生率(不含原位癌)…………8 表 4-1、1997 年至 2006 年罹癌死亡病患人口學特質………………33 表 4-2、1997 年至 2006 年罹癌病患死亡前一年門診醫療利用……35 表 4-3、1997 年至 2006 年罹癌病患死亡前一年急診醫療利用……37 表 4-4、1997 年至 2006 年罹癌病患死亡前一年住院醫療利用……39 表 4-5、2005 年病患罹癌死亡前一年醫療費用分佈 ………………41 表 4-6、1997 年至 2006 年罹癌病患死亡前一年醫療費用趨勢……44 表 4-7、病患基本特質對醫療費用之雙變項分析……………………45 表 4-8、影響罹癌病患死亡前一年醫療總費用之相關因素…………47 表 4-9、影響罹癌病患死亡前一年門診費用之相關因素……………49 表 4-10、影響罹癌病患死亡前一年急診費用之相關因素……………51 表 4-11、影響罹癌病患死亡前一年住院費用之相關因素……………53. ix.

(11) 圖目錄圖一、2001-2005 年男性 10 大癌症年齡標準化發生率之五年變化率 …………………………………………………………………6 圖二、2001-2005 年女性 10 大癌症年齡標準化發生率之五年變化率 …………………………………………………………………6 圖三、罹癌病患死亡前一年醫療費用趨勢圖…………………………55 圖四、罹癌病患死亡前一年平均每人醫療費用趨勢圖………………56 圖五、罹癌病患死亡前一年醫療花費佔整體醫療支出比率趨勢圖…57. x.

(12) 第一章. 緒論. 第一節研究背景與動機由於醫療科技進步及國民生活水準提高，使得台灣國民平均餘命延長，造成人口結構老化、疾病型態改變。根據衛生署資料台灣十大死因近年來己是慢性病為主，尤其以癌症首。同時隨著癌症發生率的升高，每十萬人口死亡率也從民國 75 年 85.5 上升至民國 96 年 175.9，二十年間增加兩倍(衛生署，2008)。癌症病患的醫療照護需求也相對的成長，傳統的照護模式為了搶救瀕臨死亡的患者往往會衍生出高醫療費用。根據文獻指出，臨終病患越接近死亡其衍生的醫療費用越高(Long et al., 1984;賴安琪，1994; Felder et al., 2000; Emanuel et al., 2002; Liu, 2002.)。對於臨終病患，即使治癒機會不大，醫師還是會不計一切的方式希望避免臨終病患死去，企圖延長存活時間，而這段期間也是醫療成本產生最多的時候，因此，有學者認為要降低醫療費用最重要的就是降低臨終前的醫療費用(Liu, 2002)。尤其近年來，健保局面臨醫療費用逐年上漲的問題，遠遠超過健保保費收入之成長，使得健保財務平衡面臨極大風險。因此相對於有限的醫療資源，癌症耗用財務支出壓力與日俱增，不得不加以重視，深入研究讓資源分配合理化，甚至據此進行成本效益分析，投資於預防保健減少癌症發生，以減少醫療支出，才能使全民健康保險得以永續經營。為瞭解影響台灣癌症臨終前一年醫療成本的相關因素，本研究参酌 Andersen 醫療服務利用行為模式，包含個人的傾向、能力、需要以及加護醫療利用還有附加的醫療服務供給面等因素(Anderson, 1.

(13) 1995)，以進一步分析其對台灣民眾因癌症而死亡前一年醫療費用的影響，同時分析癌症最後一年醫療耗用金額及佔總體醫療支出比率、每位癌症病患最後一年平均醫療費用從 1997 年至 2006 年之間是否有明顯變化，以作為分配醫療資源與未來研究之参考。. 2.

(14) 第二節研究目的一、分析癌症最後一年醫療費用從 1997 年至 2006 年之間是否有明顯變化二、分析癌症最後一年醫療費用佔總體醫療支出比率從 1997 年至 2006 年之間是否有明顯變化三、分析每位癌症病患最後一年平均醫療費用從 1997 年至 2006 年之間是否有明顯變化四、探討 2005 年台灣民眾因癌症而死亡前一年醫療費用的影響因素. 3.

(15) 第二章. 文獻探討. 第一節癌症現況及相關統計依據最新癌症統計年報來自國民健康局的「2004-2005 年癌症登記報告」顯示，國人罹患癌症的風險，男性發生為女性的 1.34 倍；其中，男性食道癌為女性 15 倍，口腔癌（含口咽下咽）為女性的 10 倍，此結果與男性嚼檳榔、吸菸、喝酒有關。另比較 2001-2005 年癌症標準化發生率 5 年變化（附圖 1、2），男性所有癌症增加 3.7％，其中增加幅度較高為口腔癌（18％）、結直腸癌（16％）、攝護腺癌（13％）與食道癌（8%），降幅最高為胃癌(16%)；女性所有癌症增加 2.1%，其中增加幅度較高為乳癌（22%）、子宮體癌（21%）與結腸直腸癌（8%），降幅最高為子宮頸癌(31%)。這項報告亦指出，全國癌症（不含原位癌）新發生個案數，2004 年為67,896人（男性39,075 人、女性28,821 人），2005 年為68,907 人（男性39,431 人、女性29,476 人）；男、女粗發生率2004 年分別為每10 萬人口339 人和259 人，2005 年則為341 人與263 人；如以西元2000 年世界衛生組織世界人口結構調整計算（亦即考慮人口老化因素），男、女標準化發生率2004 年分別為每10 萬人口303 人和 225 人，2005 年則為299 人與223 人（如附表1）。另就2003-2005 年癌症發生數比較，2005 年較2004 年增加1,011 名（增幅1.5％），而 2004年較2003 年則增加5,354 名（增幅8.6％），此結果可能與2003 年發生SARS 事件，民眾延遲就醫有關。若以癌症發生部位來看，2004 與2005 年男女其10 大癌症發生部位（以標準化發生率排序）排序都一樣；男性為肝及肝內膽管，結腸及直腸、肺、氣管及支氣管，口腔 4.

(16) （含口咽下咽），攝護腺，胃，食道，膀胱，皮膚，鼻咽；女性為乳房，結腸及直腸，肝及肝內膽管，肺、氣管及支氣管，子宮頸癌，胃，甲狀腺，皮膚，子宮體，卵巢、輸卵管及寬韌帶（男女癌症發生數如附表2、3）。癌症自 1982 年起高居國人十大死因之首，歷年因癌症死亡的比率呈現上升趨勢，2007 年因惡性腫瘤死亡人數為 40,306 人，佔所有死亡人數的 28.9%；標準化死亡率為每十萬人口 143 人，較 2006 年增加 4 人，却比 1991 年增加 25 人；死亡年齢中位數男女性皆為 69 歲。2007 年整體癌症死亡前三名依序為肺癌、肝癌、結腸直腸癌，男性主要癌症死亡率以肝癌、肺癌、結腸直腸癌位居前三名，而女性則以肺癌、肝癌、結腸直腸癌死亡率最高(衛生署，2007)。 2006 年約有 141 萬腫瘤就醫人數，其中約有 70.36%為良性腫瘤患者，而部位明確之惡性腫瘤就醫人數以消化器及腹膜之腫瘤為最高，約佔惡性腫瘤就醫人數之 32.39%，若以性別來分析，女性腫瘤就醫人數約為 93 萬，遠大於男性之 47 萬人，主要係女性良性腫瘤之就醫人數為男性之 2.63 倍(衛生署，2006)。由於國人男、女性癌症的好發部位不同，因此男、女性全癌症的存活率亦有不同，女性全癌症(不含原位癌)5 年存活率為 57.84%，遠高於男性的 32.35%(國健局，2006)。表 2-1、2004 年及 2005 年全癌症概述 2004 年男性女性 39,075 28,821 65 60 339 259 303 225 1.34 1. 個案數（人）年齡中位數粗發生率（每十萬人口）年齡標準化發生率（每十萬人口）性別比（年齡標準化率）. 註：年齡標準化率係用 2000 年世界標準人口為標準人口. 5. 2005 年男性女性 39,431 29,476 65 59 341 263 299 223 1.34 1.

(17) 17.89. 口腔癌. 15.64. 結直腸癌. 12.88. 攝護腺癌 7.79. 食道癌. 4.07. 肺癌. 2.26. 皮膚癌 -0.56. 肝癌. -3.55. 鼻咽癌. -6.72. 膀胱癌 -16.03. 胃癌. 3.7. 全癌症 -50 -45 -40 -35 -30 -25 -20 -15 -10. -5. 0. 5. 10. 15. 20. 25. 30. 35. 40. 45. 50. 40. 45. 5 年變化率(%) 圖一、2001-2005 年男性 10 大癌症年齡標準化發生率之五年變化率. 22.13. 乳癌. 20.82. 子宮體癌 8.05. 結直腸癌. 5.71. 甲狀腺癌. 4.61. 肺癌卵巢癌. 2.1. 皮膚癌. 0.39 -5.79. 肝癌. -8.93. 胃癌子宮頸癌. -30.8 2.1. 全癌症 -50 -45 -40 -35 -30 -25 -20 -15 -10. -5. 0. 5. 10. 15. 20. 25. 30. 35. 5 年變化率(%) 圖二、2001-2005 年女性 10 大癌症年齡標準化發生率之五年變化率. 6. 50.

(18) 表 2-2、2004-2005 年男性十大癌症發生率(不含原位癌) 2004 年順位. 原發部位 1 肝及肝內膽管 2 結腸及直腸 3 肺、支氣管及氣管 4 口腔(含口咽下咽) 5 攝護腺 6 胃 7 食道 8 膀胱 9 皮膚 10 鼻咽全癌症. 粗發生率標準化發生率* 個案數 (每 10 萬人口) (每 10 萬人口) 7,051 5,426 5,537 4,363 2,660 2,380 1,374 1,380 1,196 1,123 39,075. 61 47 48 38 23 21 12 12 10 10 339. 56 42 42 34 20 18 11 11 9 9 303. 2005 年順位. 原發部位 1 肝及肝內膽管 2 結腸及直腸 3 肺、支氣管及氣管 4 口腔(含口咽下咽) 5 攝護腺 6 胃 7 食道 8 膀胱 9 皮膚 10 鼻咽全癌症. 粗發生率標準化發生率* 個案數 (每 10 萬人口) (每 10 萬人口) 7,159 5,497 5,566 4,310 2,704 2,288 1,403 1,363 1,139 1,123 39,431. 62 48 48 37 23 20 12 12 10 10 341. 備註： 1.. 序位係以標準化發生率排序. 2.. 標準化發生率：係以世界衛生組織西元2000年世界人口為計算. 7. 55 42 41 32 20 17 11 10 9 8 299.

(19) 表 2-3、2004-2005 年女性十大癌症發生率(不含原位癌) 2004 年順位. 原發部位 1 女性乳房 2 結腸及直腸 3 肝及肝內膽管 4 肺、支氣管及氣管 5 子宮頸 6 胃 7 甲狀腺 8 皮膚 9 子宮體 10 卵巢、輸卵管及寬韌帶全癌症. 粗發生率標準化發生率* 個案數 (每 10 萬人口) (每 10 萬人口) 6,176 4,109 2,779 2,605 2,292 1,338 1,132 965 877 841 28,821. 55 37 25 23 21 12 10 9 8 8 259. 47 32 22 20 18 10 9 8 7 7 225. 2005 年順位. 原發部位 1 女性乳房 2 結腸及直腸 3 肝及肝內膽管 4 肺、支氣管及氣管 5 子宮頸 6 胃 7 甲狀腺 8 皮膚 9 子宮體 10 卵巢、輸卵管及寬韌帶全癌症. 粗發生率標準化發生率* 個案數 (每 10 萬人口) (每 10 萬人口) 6,593 4,107 2,757 2,746 1,977 1,292 1,146 1,039 987 894 29,476. 59 37 25 25 18 12 10 9 9 8 263. 備註： 1.. 序位係以標準化發生率排序. 2.. 標準化發生率：係以世界衛生組織西元2000年世界人口為計算. 8. 49 31 21 21 15 10 9 8 7 7 223.

(20) 第二節癌症療費用支出及其趨勢變化美國與瑞士的研究顯示臨終前病患有使用高比例醫療資源的現象，因此有高臨終成本(the high cost of dying) 的名詞出現(Ginzberg, 1980)。研究指出美國 1978 年臨終老人佔總保險人數 5.9%，就花費 27.9%的醫療費用，其中 46%發生在死亡前六十日以內(Lubitz & Prihoda, 1984 )。根據國內研究 Liu & Yang (2002 )公元 1999 年由衛生署死亡檔抽樣出 9,369 位死亡病患最後一年醫療費用總共支出新台幣 23.1 億元，推估死亡人數佔總保險人口 0.53％但却花掉 11％的總體醫療費用；其中 54.5%醫療支出集中在死亡前最後三個月主要為住院費用，死因癌症與腎炎者耗用最多醫療費用，平均每人支出分別為 491,149 與 349,420 元，其中癌症已是死亡原因第一位為總死亡人數之 24.9%.花費佔臨終前一年支出的 35.3％。另一篇論文 Chu et al.(2008) 收集 425294 個病患在 1990 至 2001 年被診斷為十七種主要癌症者，持續追踪至 2004 年底；利用 Monte Carlo simulation 的方法推算各種癌症的 life expectancy 再與健保支出費用交叉推算出每年各別支出金額，其中以白血病最多(20.7 萬元)，而乳癌存活期較長所以從起始診斷至死前花費最多(50.4 億元)，其次為大腸直腸癌因高發生率所以花掉 49.9 億元。美國的報告 Bethesda( 2005)也指出 2004 年癌症支出費用約美金 720 億元。另一篇研究美國癌症照護成本指出癌症支出大多集中在診斷初期與死亡前期(Yabroff et al., 2008)。韓國也有研究 Kim et al.(2008)指出公元 2002 年癌症經濟成本總共美金 94 億元佔 GDP1.72%，的確是龐大財務負擔；其中 13.7%花費用在醫療服務 (medical costs)，6.5%用在非醫療用途(non-medical costs)(例如交通運輸與看護成本)，14.5%為罹病成本(morbidity costs)(因疾病或治療造成 9.

(21) 之目前生產力喪失之損失金額)，65.3%為死亡成本(mortality costs)(因提前死亡而喪失未來生產力之損失金額)。然而另一篇臨終成本研究 Lubitz & Riley (1993)檢視 1976 年、 1980 年、1985 年、1988 年四個年度美國臨終前一年醫療費用以比較十年間是否有趨勢變化，顯示金額的確有增加從約 1976 年每人耗用美金 3,488 元至 1988 年 13,316 元。尤其集中在最後 60 天佔整年度的 52%，且年紀愈大耗用愈低，但若換算成總醫療費用的佔率却發現無顯著差異，保持在 27.2-30.6%。推估原因通貨膨脹與新興的檢查冶療對於醫療費用之提升，在死亡者與存活者两者之間效應相等。. 10.

(22) 第三節癌症醫療費用之相關因素分析死亡前醫療費用的影響因素中死因較人口因素更重要(Riley , Lubitz ,Prihoda 與 Rabey, 1987)。醫療服務供給面也會影響死亡前九十天醫療費用，並認為醫院與護理之家等其他類型的醫療服務間有替代關係，至於年齢則與醫療費用呈負相關(Gaumer & Stavins, 1992)。其他研究亦指出年齢、住院日數、有無手術、身體功能、慢性疾病、合併症、居住地人口密度都是影響因素(Stearns, Kovar, Hayes 與 Koch, 1996)。回顧有關臨終成本文獻顯示少部份高醫療費用者可能與接受侵襲性的高科技醫療服務有關(Scitovsky, 1994)。癌症費用花費最高集中在初始診斷後一年及死亡前一年其影響因素包括癌症部位與期別、照護型態、存活期長短(Yabroff et al.,2008)。而台灣的研究 Liu et al.(2002）指出 1999 年臨終前一年醫療支出中以住院費用最多，平均每人 192,974 元；約為對照組存活者的 46.6 倍，其他費用依序為藥物、處治及檢驗。安寧療護被利用在照顧臨終病患乃起源於 1967 年由桑德思女士 (Dame Cicely Saunders)於倫敦近郊成立第一家安寧照顧醫院 St. Christopher,s hospice，隨後整個英國的安寧照護如雨後春筍般發展開來。國外研究指出居家安寧療護可節省臨終前一個月的醫療支出約 31-64%(Kane,1984; Spector,1984; Brooks,1984 ;Kidder,1992)。主要歸因於較少的住院及侵襲性治療，相反在住院安寧療護對費用降低的貢獻則無一致的結論。國內的研究 Lo (2002)分析因癌症死於 1997 年的病患其過去一年的醫療費用發現安寧療護組比傳统治療組花費低。另一研究以健保資料庫資料比較 2000 年 7 月至 2001 年 12 月癌末病患安寧與非安寧療護之住院天數；並經調整病患使用安寧療護的機率 (propensity score，由複邏輯斯迴歸估計)將選擇兩照護型態隨機化 11.

(23) 後，進一步比較兩組之平均醫療費用。結果安寧與非安寧療護的平均住院天數分別為 15.23 天與 23.77 天，安寧療護病患選擇區域醫院比其他醫院等級有較高的平均住院天數。安寧與非安寧療護之醫療費用比較中，經 propensity score 方法調整成隨機化後，安寧療護估計可以降低約四萬至二十二萬元的住院醫療費用。同時醫院評鑑等級越高的病患其醫療費用越高，非公立醫院的醫療費用會比公立醫院高，其原因可能是在醫院評鑑等級高的醫院其就醫病患大多是病情較嚴重的病患，因此其照護資源的使用相對會較高，或者評鑑等級高的醫院，尚有使用其他成本較高的症狀處理方式(羅健銘、陳素秋、賴允亮、林家瑾與陳建仁，2007)。 Anderson 醫療服務利用行為模式認為醫療服務的利用，受到個人的傾向因素、能力因素、以及需要因素的影響。傾向因素反應個人具有某些使用醫療服務的特質，包含人口變項、社會結構與健康信念的層面；能力因素反應個人是否有能力使用醫療服務，涉及到個人家庭與社區資源的使用情況；需要因素則是與醫療服務使用直接相關的原因，可分為感受需要與評估需要，後者是指專業人員對個人健康與醫療需求的判斷(Anderson, 1995)。無論評估臨床介入或健康服務的效益，皆需經過風險校正(risk adjustment)的程序，以增加研究效度。在利用次級資料庫做為研究樣本時，由於無法取得臨床檢查結果以控制其他干擾因素，故轉而使用次診斷做為控制之干擾因素，以評估其效果。 Charlson Comorbidity Index (CCI)係於 1984 年 Charlson 與其紐約州康乃爾醫學中心之同事，欲探討潛在預後重要變項對於病人存活之影響，收集內科住院病人共 604 人的就醫資料為主，利用生命表 (life-table)與 Coxs regression model 進行分析；其控制了病人所有共存 12.

(24) 疾病、疾病嚴重度與入院原因等因素，去計算各合併症未經校正與校正後的相對風險(RR)；並使用校正後之相對風險程度作為不同合併症的權重；其後以乳癌婦女世代共 685 人，進一步驗證其對死亡率的預測，最後校正病人相對風險後，定義出 19 類合併症群組，分別給予 1、2、3 及 6 的權重，代表其對病人死亡率相對風險值，且發現每增加一個層級的合併症，其病人累積死亡率亦增加。(Charlson, Prompei, Ales 與 Mackenzie, 1987) 1987 年 Charlson Index 建立後，該研究發表時僅針對各合併症疾病群組以文字方式定義合併症疾病範圍，相關利用病歷資料或 ICD-9-CM)探討該指標之研究紛起；其中以 1992 年 Deyo 等人與 Dartmouth-Manitoba 團隊以 ICD-9-CM 所定義之 Charlson Index 最被廣泛使用。(Deyo, Cherkin , Ciol ,1992) 而國內也有利用全民健保資料庫進行相關研究，證實Charlson定義之合併症群組為有效之病人風險校正工具，尤其屬於癌症之合併症疾病群組均成為被加權的對象；另肝臟疾病一直是國人疾病盛行率很高之疾病，因此在病人就醫時，若具有類此合併症疾病，均會加重就醫時的病情，進而造成病人死亡風險提高 (柯玲晶、譚醒朝與譚家惠，2007) 。. 13.

(25) 第三章. 研究設計與方法. 第一節研究架構傾向因素 Ì性別 Ì年齢需要因素 Ì癌症類別 Ì共病等級 Ì有無其他重大傷病罹癌病患死亡前一年健保醫療費用. 能力因素 Ì每萬人口西醫師數 Ì是否為低收入户 Ì投保金額 Ì治療地區與投保地區是否為同一地區. 加護醫療利用因素 Ì門、住、急診利用次數 Ì有無利用呼吸冶療 Ì有無利用住院手術 Ì有無利用安寧照護 Ì有無利用加護病房 Ì有無利用化學治療 Ì有無利用放射治療. 醫療服務供給面 Ì醫院層級 Ì醫院權屬別. 14. Ì死亡前一年醫療總費用 Ì死亡前一年門診醫療費用 Ì死亡前一年急診醫療費用 Ì死亡前一年住院醫療費用.

(26) 第二節研究對象與資料來源一、研究對象：本研究將以癌症病患死亡日期在 2005 年者，作為本研究之研究對象，並觀察追蹤死亡前一年內醫療利用情形。歷年癌症醫療費用之計算則以 1997-2006 年所有納入健保之台灣癌症病患為研究對象。二、資料來源：本研究之資料為次級資料（secondary data），屬回溯性（retrospective）橫斷面研究設計（cross sectional study），各類資料來源如下：死亡前一年內醫療利用情形，取自國家衛生研究院（NHRI）健保資料庫癌症檔中 2004 年及 2005 年「門診處方及治療明細檔（CD）」、「門診處方醫令明細檔（OO）」、「住院醫療費用清單明細檔（DD）」、「住院醫療費用醫令清單明細檔（DO）」對於死亡前一年內醫療費用的認定與估算，則依門診與住院服務有所差別。在門診方面，凡是死亡日期減去就醫日期小於 365 日的醫療記錄都屬於死亡前一年內門診的範圍；在住院方面，由於住院日期皆超過一日以上，因此，若是入院與出院日期皆在死亡前 365 日以內的醫療費用均全額列入計算；若是入院日期在死亡前 365 日之外，但出院日期在 365 日之內者，則依照落在一年以內的住院日數除以總住院日數的比率分攤該筆費用，並列入計算中病患基本資料則來自 2005 年「承保資料檔(ID)」與「重大傷病檔(HV)」。共病情形依據 Deyo（1992）修正發展出 Charlson Comorbidity Index，以 2004 年及 2005 年病患當次就醫之主診斷及次診斷碼轉為 Charlson Comorbidity Index(CCI)，累加其一年間之 CCI 值作為該病患之共病等級分數。 15.

(27) 投保金額基於每月的薪資及 2005 年健保局公佈的投保金額分級表而定，將其分為八個不同的層級（第一層級為依附人口、第二層級為 17,280 元以下、第三層級為 17,400-22,800 元、第四層級為 24,000-28,800 元、第五層級為 30,300-36,300 元、第六層為 38,200-45,800 元、第七層級為 48,200-57,800 元、第八層為 60,800 元以上）。醫療機構特性之醫院層級別（醫學中心、區域醫院、地區醫院、基層診所）與醫院權屬別（公立醫院、私立醫院、財團法人醫院）則取自「醫事機構基本資料檔（HOSB）」。醫療資源方面，參照衛生署規劃的十七個醫療區，分別計算 2005 年的每萬人西醫數，依樣本戶籍地址所在之鄉鎮別註記其所屬醫療區以及每萬人西醫數。加護醫療服務利用因素中對加護病床與呼吸治療的認定，分別以住院醫令檔符合健保支付標準編號 03010E、03011F、03012G、 3013H，以及住院呼吸治療處置項目編號 57001-57024 者為準。同時化學治療之支付標準編碼為 37005B-37041B 或 37025B,放射治療之支付標準編碼為 37006B-37029B 或 36001B-36021B。安寧照護使用以住院醫令檔符合健保支付標準編號 P1101K、 P1102A、P1103B、P1104K、P1105A、P1106B，以及居家安寧照護依處置項目編號 05311C-05316C 者為準。癌症分類以男性、女性十大癌症分類為依據，共分為：肝癌、肺癌、結腸直腸癌、口腔癌、胃癌、食道癌、攝護腺癌、胰臟癌、非何杰金淋巴瘤、鼻咽癌、女性乳癌、子宮頸癌、膽囊癌、卵巢癌及其他癌症等，共 15 類（衛生署，2005）。. 16.

(28) 第三節研究工具與分析方法一、描述性統計本研究以 SAS8.02 版進行統計分析，首先針對 2005 年罹癌死亡患者之性別、年齡、投保金額、是否為低收入戶、投保地區別、投保分局別等人口學特質進行描述性統計，接著分別針對研究對象於死亡前一年，因癌症就醫之門診、急診、住院等醫療利用進行次數統計。接著針對 2005 年罹癌患者死亡，分析前一年醫療利用之費用金額結構(含門診、急診、住院、及不同治療方式)。另外為研究癌症患者死亡前一年醫療費用支出這十年來是否有明顯變化從資料庫中算出 1997 年至 2006 年之間每年癌末醫療支出金額及佔總體醫療支出比率、每位癌症病患最後一年醫療耗用平均金額，以觀察是否有趨勢變化。二、推論性統計首先針對性別、年齡、癌症類別、共病等級、有無其他重大傷病、每萬人口西醫師數、是否為低收入戶、投保金額、投保地區別、投保地區與治療地區是否相同、門、急、住診醫療利用次數、急性病病床天數、有無利用呼吸治療、有無利用住院手術、有無利用安寧照護、有無利用加護病房、有無利用化學治療、有無利用放射治療、主要就醫層級、主要就醫機構權屬別等，與醫療費用進行雙變項分析。接著為了瞭解影響癌症患者死亡前一年醫療費用支出的相關因素，本研究利用複迴歸分析（Multile Regression Analysis），以傾向因素(性別、年齡的社會人口變項)、需要因素(癌症類別、是否有嚴重共存疾病數(Charlson index)、能力因素(該樣本戶籍地醫療區每萬人西醫師數作為社區醫療資源的代表變項、投保金額、治療地區與投保地區是否為同一地區)、加護醫療利用因素(參酌 Scitovsky 對侵襲性醫療服 17.

(29) 務的定義，設定為門診次數、住院次數、急診次數、有無利用住院手術、加護病床、呼吸治療、化學治療、放射治療及安寧照護)、醫療服務供給面因素：醫院等級(醫學中心、區域醫院、地區醫院、基層診所)、權屬別(公立、私立、財團法人醫院)為自變項，再以分別醫療總費用、門診醫療費用、急診醫療費用、住院醫療費用作為依變項，以利於相關因素的分析。. 18.

(30) 第四節變項定義變項名稱傾. 性別. 操作型定義男、女. 變項種類類別變項. 病患實際年齢，資料統計時分為 20 歲. 向因年齢素. 以下、21-30 歲、31-40 歲、41-50 歲、 51-60 歲、61-70 歲、71-80 歲、81 歲. 序位變項. 以上肝癌、肺癌、結腸直腸癌、口腔癌、胃癌、食道癌、攝護腺癌、胰臟癌、癌症類別. 非何杰金淋巴瘤、鼻咽癌、女性乳癌、類別變項. 需. 子宮頸癌、膽囊癌、卵巢癌及其他癌. 要. 症等，共 15 類. 因. 當次就醫之主診斷及次診斷碼轉為. 素共病等級. Charlson Comorbidity Index，並累加. 連續變項. CCI 做為該對象之共病等級分數是否有無其他重大傷病. 是、否. 類別變項. 能. 衛生署規劃的十七個醫療區，分別計. 力. 算 2005 年的每萬人西醫數，依樣本戶. 因. 每萬人口西醫師數. 素. 籍地址所在之鄉鎮別註記其所屬醫療. 連續變項. 區以及每萬人西醫數是否為低收入户. 是、否. 類別變項. 19.

(31) 變項名稱. 操作型定義. 變項種類. 依序分為依附人口、17,280 元以下、投保金額. 17,400-22,800 元、24,000-28,800 元、 30,300-36,300 元、38,200-45,800 元、. 序位變項. 48,200-57,800 元、60,800 元以上治療地區與投保地是、否(以衛生署規劃的十七個醫療區區是否為同一地區為基準) 門診利用次數加. 住院利用次數. 護醫. 急診利用次數. 療. 癌症相關門診利用次數以主診斷為癌症 ICD 診斷碼者癌症相關住院次數以主診斷為癌症 ICD 診斷碼者癌症相關住院次數以主診斷為癌症 ICD 診斷碼者. 類別變項. 連續變項. 連續變項. 連續變項. 利是否利用呼吸冶療是、否. 類別變項. 用是否利用住院手術是、否. 類別變項. 因是否利用安寧照護是、否. 類別變項. 素是否利用加護病房是、否. 類別變項. 是否利用化學治療是、否. 類別變項. 是否利用放射治療是、否. 類別變項. 醫療. 醫院層級. 醫學中心、區域醫院、地區醫院、基層診所. 20. 類別變項.

(32) 變項名稱. 操作型定義. 變項種類. 服務供醫院權屬別. 公立、私立、財團法人醫院. 類別變項. 給面癌症病患於死亡前一年健保總醫療費用. 研究對象死亡前一年因癌症就醫之總醫療費用金額. 依癌症病患於死亡前研究對象死亡前一年因癌症就醫之門變一年門診醫療費用診醫療費用金額項癌症病患於死亡前研究對象死亡前一年因癌症就醫之急一年急診醫療費用診醫療費用金額癌症病患於死亡前研究對象死亡前一年因癌症就醫之住一年住院醫療費用院醫療費用金額. 21. 連續變項. 連續變項. 連續變項. 連續變項.

(33) 第四章結果. 第一節描述性統計 1997 年至 2006 年每年罹癌死亡人數由 34,652 人成長至 46,945 人，年平均成長率 3.1﹪（詳見表 4-1），以男性多於女性（63.2﹪vs 36.8 ﹪），但年平均成長率卻是女性多於男性（3.5﹪vs 2.9﹪），十年平均年齡為 65.6 歲；以 71-80 歲比率最高 29.11﹪，而 81 歲以上成長率最高 8.0﹪，相對地 20 歲以下則呈現負成長（年平均成長率-5.1﹪）；投保金額以 17,400-22,800 元佔率最高 34.25﹪；且絕大多數非低收入戶（98.07﹪）；投保地區以台北醫療區佔最多 26.74﹪，其次為高雄醫療區 12.37﹪，大致上與台灣人口分佈吻合，若是以投保分局計算也是以台北分局佔率最高 31.7﹪。 1997 年至 2006 年癌症患者死亡前一年門診利用由平均 9.96 人次增加至 12.78 人次（詳見表 4-2），還是以男性居多（63.03﹪）；而治療區與投保區相同者佔多數 61.69﹪，平均每次用藥費用由 815.8 元增加至 2,341.9 元，年平均成長率為 11.12﹪，平均每次醫療費用則由 2,623.3 元增加至 5,359.3 元，年平均成長率為 7.41﹪，兩者皆有顯著之成長；若區分癌症類別前五名為其他癌症 18.46﹪、肺癌 16.50﹪、肝癌 12.76﹪、結腸直腸癌 11.03﹪、口腔癌 10.45﹪；但年平均成長率最高則為鼻咽癌 19.4﹪，而子宮頸癌則為下降-0.96﹪。反之若以人數計算則前五名為其他癌症 23.57﹪、肝癌 17.78﹪、肺癌 15.91﹪、結腸直腸癌 9.86﹪、胃癌 6.13%，而年平均成長率之排序則與人次之結果相同；其中大多數無其他重大傷病 97.19﹪，醫療層級則集中在. 22.

(34) 醫學中心（58.96﹪），其次區域醫院 29.07﹪，地區醫院 8.27﹪；但年平均成長率則以區域醫院最高 8.27﹪。 1997 年至 2006 年癌症患者死亡前一年急診利用十年平均 1.0 次，並無明顯增減(詳見表 4-3)，男女比率維持在 65:35;平均每次藥物費用為 635.6 元，平均每次醫療費用 4,327 元，其中藥物費用有下降趨勢，年平均成長率-2.21%；反之醫療費用卻些許成長，年平均成長率為 0.08%；癌症類別區分前五名分別為肺癌 18.41%、肝癌 18.24%、其他癌症 16.94%、結腸直腸癌 9.66%、口腔癌 7.55%，但是年平均成長率卻以鼻咽癌最高 15.4%;若以人數計算，則前五名依序改為肝癌 9.3%、肺癌 8.7%、其他癌症 7.8%、結腸直腸癌 4.3%、胃癌 2.92%; 看診還是以醫學中心最高 56.49%，其次為區域醫院 31.06%、地區醫院 12.36%，年平均成長率以區域醫院 5.19%居冠。 1997 年至 2006 年癌症患者死亡前一年住院利用十年平均 2.1 次 (詳見表 4-4)與急診相似並無明顯變化，平均每次藥物費用為 22,745 元，平均每次醫療費用為 83,553 元，兩者皆有些幅成長，分別為年平均 2.4%及 1.17%；癌症類別前五名依序為其他癌症 40.7%，肝癌 16.19%、肺癌 13.36%、結腸直腸癌 6.2%、胃癌 4.88%，而年平均成長率最高者為其他癌症 12.8%；若以人數計算排序相同，但年平均成長率最高者為攝護腺癌 5.53%；平均每人住院天數為 14.4 天，有下降之趨勢，年平均成長率為-2.77%。表 4-5 顯示死亡前一年平均每人總醫療費用與分布，每人平均費用 415,077 元，其中門診平均費用 76,475 元(佔總費用 18.42%)、急診平均費用 6,616 元(佔總費用 1.59%)、住院平均費用 331,985 元(佔總費用 79.98%)；治療費用明細中包含急性病房費 326,120 元(佔總費用 80.88%)、加護病房費 3,357 元(佔總費用 0.83%)、住院手術 17,776 元 23.

(35) (佔總費用 4.41%)、安寧照護 8,151 元(佔總費用 2.03%)、化學治療 5,143 元(佔總費用 1.28%)、放射治療 35,466 元(佔總費用 8.8%)、呼吸治療 7,195 元(佔總費用 1.78%)；男性與女性在門診、急診、住院的費用無明顯差異；在年齡方面，每人平均門診費用以 41-50 歲最高 112,427 元，81 歲以上最低 37,878 元，急診費用以 41-50 歲最高 8,535 元，81 歲以上最低 4,619 元，住院費用以 20 歲以下最高 1,307,322 元，81 歲以上最低 213,300 元，且不論門診、急診、住院皆從 41-50 歲起隨年齡遞增而費用卻遞減。治療費用明細中急性病房費以 20 歲以下最高 1,283,418 元，81 歲以上最低 209,531 元；加護病房費以 20 歲以下最高 15,762 元，21-30 歲組最低 2,096 元；住院手術以 20 歲以下最高 36,019 元，81 歲以上最低 10,461 元；安寧照護以 41-50 歲組最高 9620 元，21-30 歲組最低 3,384 元；化學治療次 20 歲以下最高 19,017 元， 81 歲以上最低 893 元；放射治療以 41-50 歲組最高 63,553 元，81 歲以上最低 15,288 元；呼吸治療以 20 歲以下最高 15,940 元，21-30 歲組最低 4,515 元。癌症類別中，門診費用以女性乳癌最高（180,134 元），膽囊癌最低（39,956 元）；急診費用以口腔癌最高（8,466 元），其他癌症最低（3,865 元）；住院費用以非何杰金淋巴癌最高（589,893 元），攝護腺癌最低 228,573 元；治療費用明細中急性病床費以非何金杰淋巴癌最高 585,790 元，攝護腺癌最低 166,586 元，加護病房費以膽囊癌最高 6,479 元，子宮頸癌最低 1,531 元，住院手術以口腔癌最高 54,786 元，鼻咽癌最低 5,886 元，安寧照護以子宮頸癌最高 14,180 元，膽囊癌最低 4,062 元，化學治療以口腔癌最高 10,678 元，攝護腺癌最低 711 元，放射治療以口腔癌最高 120,544 元，胃癌最低 15,084 元，呼吸治療以肺癌最高 11,121 元，子宮頸癌最低 3,991 元；若為低收入戶則門診、 24.

(36) 急診平均費用低於非低收入戶，但住院費用則高於非低收入戶，而兩者在治療費用中各項分布一致；投保金額方面，門診費用以 48,200~57,800 元組最高， <17,280 元組最低，急診費用以 48,200~57,800 元組最高， 17,400~22,800 元組最低，住院費用以 30,300~36,300 元組最高，17,400~22,800 元組最低。治療費用明細中急性病房費以>60,800 元組最高為 424,762 元，17,400-22,800 元組最低為 314,683 元；加護病房費以 48,200-57,800 元組最高為 4,016 元， 38200-45800 元組最低為 2,646 元；住院手術以 48,200-57,800 元組最高 25,978 元，依附人口最低 16,397 元；安寧照護以>60,800 元組最高 5,579 元，30,300-36,300 組最低 9,782 元；化學治療次 38200-45800 元組最高 8,667 元， <17280 元組最低 4,468 元；放射治療以 30,300~36,300 元組最高 49,915 元，<17280 元組最低 32,046 元；呼吸治療以 48,200-57,800 元組最高 8,127 元，38200-45800 元組最低 6,401 元。 1997 年至 2006 年癌症病患死亡前一年總醫療費用由 51 億元增加至 135 億元(詳見表 4-6)，年平均成長率為 10.28%，其中門急診之成長大於住院(12.48% vs 9.63%)，平均每人醫療費用則由 147,219 元增加至 289,200 元，年平均成長率為 6.99%；相同地平均每人門診急診醫療費用之成長大於住院(9.12% vs 6.35%)，以 trend analysis 加以檢定皆有顯著意義(P<0.001)。而醫療花費佔總體醫療支出比率由 2.15%增加至 3.63%，年平均成長率 5.38%，也有統計學上顯著差異(P< 0.001)，而門急診成長一樣高於住院 7.48% vs 4.75%，由圖三之趨勢圖更可看出不管醫療費用或相對於整體醫療費用之佔率十年來都有明顯之成長。. 25.

(37) 第二節雙變項分析表 4-7 顯示傾向、需要、能力、加護醫療利用與醫療服務供給面五大因素對總醫療費用進行雙變項檢定的結果。顯示死亡前一年總醫療費用除了在有無重大傷病、有無呼吸治療、有無放射治療沒有差異外，其他如性別、年齢、癌症類別、共病等級、每萬人口西醫師數、投保金額、投保地區、是否為低收入户、治療地區與投保地區是否為同一地區、門診利用次數、住院利用次數、急診利用次數、是否利用住院手術、是否利用安寧照護、是否利用加護病房、是否利用化學治療、醫院層級、醫院權屬別等變項，其組間差異皆達到統計顯著意義 (P<0.01)。其中癌症類別以非何杰金淋巴癌醫療費用最高，而年齡別以 20 歲(含)以下醫療費用最高。. 26.

(38) 第三節複迴歸分析表 4-8 顯示以複迴歸分析影響總醫療費用的因素，在傾向因素中以女性為參考組，則男性之醫療費用較高 12,741 元，且達到統計上的顯著差異(P＝0.005)；而年齡以 20 歲以下為參考組，從 41-50 歲起依年齡遞增則費用遞減，81 歲以上費用降低最多 845,078 元，達到統計上顯著差異(P<0.001)。在需要因素中，癌症類別以肝癌為參考組，則非何杰金淋巴癌之醫療費用增加最多 320,534 元；共病等級每增加一級費用卻下降 5,742 元；以無其他重大傷病為參考組則有其他重大傷病費用較高 128,063 元；以上皆達到統計上顯著差異(P<0.001)。在能力因素中，每萬人口西醫數增加一人則費用减少 210 元及低收入戶相對於非低收入戶費用增加 24,099 元，投保地區與治療地區相同則費用降低 1,969 元但以上皆未達統計上顯著差異（P>0.05）；投保金額以小於 17,280 為參考組，則 24,000-28,800 元之等級費用增加 33,117 元，達統計上顯著差異(P＝0.01)。在加護醫療利用因素中，有利用加護病房費用增加最多 306,778 元，其他門診利用每多一次則費用增加 3,652 元，住院每多一次則費用增加 27,356 元，而急診每多一次則費用減少 5,895 元；其次有利用住院手術則增加 295,081 元，有利用安寧照護則費用增加 85,042 元，有利用放射治療費用則增加 77,706 元，有利用化學治療費用則增加 55,133 元，以上皆達統計上顯著差異(P<0.001)，有使用呼吸治療則費用增加 4,422 元，但未達統計上顯著差異(P>0.05)。在醫療服務供給面，就醫層級以醫學中心為參考組，則地區醫院與基層診所費用減少較多分別為 102,594 及 116,828 元，其次為區域醫院費用減少 53,198 元，以上皆達統計上顯著差異(P<0.001)。就醫 27.

(39) 機構權屬別則以公立醫院為參考組，則私立醫院費用減少較多 51,964 元，其次財團法人費用減少 38,193 元，兩者皆達統計上顯著差異 (P<0.001)。總之男性、20 歲以下、所有癌症類別、有其他重大傷病、投保金額在 24,000-28,800 元組、門診利用次數、住院利用次數、使用住院手術、加護病房、安寧照護、放射治療、化學治療，醫學中心及公立醫院與總醫療費用成正相關；整體模式的解釋力(R2)為 0.285，校正後的解釋力(adjusted R2)為 0.284。表 4-9 顯示以逐步複迴歸分析影響門診費用的因素，在傾向因素中以女性為參考組，則男性之醫療費用較高 2,298 元，且達到統計上的顯著差異(P＝0.02)；而年齡以 20 歲以下為參考組，81 歲以上費用降低最多 4,875 元，但未達到統計上顯著差異(P＝0.41)。其他年齢層費用皆有增加，尤其以 31-40 歲組增加 17,366 元、41-50 歲組增加 21,450 元、51-60 歲組增加 17,162 元，三組皆達到統計上顯著差異 (P<0.05)。在需要因素中，癌症類別以肝癌為參考組，則女性乳癌之費用增加最多 63,599 元，而膽囊癌費用增加 6131 元，卵巢癌費用減少 6542 元，但兩者皆未達到統計上顯著差異(P＝0.24 & 0.19)；共病等級每增加一級費用卻下降 853 元；以無其他重大傷病為參考組則有其他重大傷病費用較低 3,890 元；以上皆達到統計上顯著差異(P<0.001)。在能力因素中，每萬人口西醫數增加一位則費用减少 342 元及投保地區與治療地區相同則費用降低 2,293 元，兩者皆達到統計上顯著差異(P<0.001 及＜0.05)；低收入戶相對於非低收入戶費用減少 4,670 元，但未達統計上顯著差異(P＝0.14 )；投保金額以小於 17,280 為參考組，則 17,400-22,800 元組費用增加 3,554 元，及 30,300-36,300 元 28.

(40) 組費用减少 8,192 元，兩組皆達到統計上顯著差異(P＝0.002 & 0.017)。在加護醫療利用因素中，有利用放射治療費用增加最多 36,490 元，其他門診利用每多一次則門診費用增加 5,274 元，住院每多一次則門診費用减少 1,776 元，而急診每多一次則門診費用減少 9,575 元；其次有利用住院手術則門診增加 12,979 元，有利用加護病房則門診費用減少 10,461 元，有利用化學治療費用增加 20,321 元，有使用呼吸治療則費用減少 5,660 元以上皆達統計上顯著差異(P<0.001)。在醫療服務供給面，就醫層級以醫學中心為參考組，則地區醫院與基層診所費用減少較多分別為 26,147 及 37,353 元，其次為區域醫院費用減少 3,338 元，以上皆達統計上顯著差異(P<0.001)；就醫機構權屬別則以公立醫院為參考組，則私立醫院費用較多 1,967 元，未達到統計上顯著差異(P＝0.22)，其次財團法人費用減少 2,710 元，達到統計上顯著差異(P＝0.006)。總之男性、31-40 歲、41-50 歲、51-60 歲三組、所有癌症類別除了鼻咽癌、膽囊癌、卵巢癌外、投保金額在 17,400-22,800 元組、門診利用次數、使用住院手術、放射治療、化學治療，醫學中心及公立醫院與門診醫療費用成正相關；整體模式的解釋力(R2)為 0.481，校正後的解釋力(adjusted R2)為 0.481。表 4-10 顯示以逐步迴歸分析影響急診費用的因素，在傾向因素中以女性為參考組，則男性之醫療費用較高 444 元，且達到統計上的顯著差異(P＝0.002)；而年齡以 20 歲以下為參考組，其他年齢層皆有費用增加，尤其以 21-30 歲組增加 1,978 元、31-40 歲組增加 2,421 元、 41-50 歲組增加 2,635 元、51-60 歲組增加 2,491 元、61-70 歲組增加 1,817 元，以上五組皆達到統計上顯著差異(P<0.05)。在需要因素中，癌症類別以肝癌為參考組，只有非何金杰淋巴癌 29.

(41) 費用增加 229 元，但未達到統計上顯著差異(P＝0.557)；其他癌症類別大多費用降低，尤其以卵巢癌費用減少最多 1,365 元且達到統計上顯著差異(P<0.001)；共病等級每增加一級則費用增加 52 元，但未達到統計上顯著差異(P＝0.08)；以無其他重大傷病為參考組則有其他重大傷病費用較低 880 元，達到統計上顯著差異(P<0.001)。在能力因素中，每萬人口西醫數增加一位則費用减少 129 元及投保地區與治療地區相同則費用增加 565 元，兩者皆達到統計上顯著差異(P<0.0001)；投保金額以小於 17,280 為參考組，則 48,200-57,800 元組費用增加 2,173 元及 24,000-28,800 元組費用减少 960 元，兩組皆達到統計上顯著差異(P＝0.006 & 0.017)。在加護醫療利用因素中，門診利用每多一次則費用減少 38 元，住院每多一次則費用增加 141 元，而急診每多一次則費用增加 1,960 元；其次有利用住院手術則費用增加 422 元，有利用加護病房則費用減少 4,747 元，有使用呼吸治療費用增加 689 元，有利用安寧照護費用減少 4,036 元，有利用放射治療費用減少 1,086 元，有利用化學治療費用減少 1,981 元，以上皆達統計上顯著差異(P<0.05)。在醫療服務供給面，就醫層級以醫學中心為參考組則地區醫院與基層診所費用減少較多分別為 5,466 及 5,146 元，其次為區域醫院費用減少 4,292 元；就醫機構權屬別則以公立醫院為參考組，則私立醫院費用減少 1,219 元，其次財團法人費用減少 1,754 元，以上皆達到統計上顯著差異(P<0.001)。總之男性、21-30 歲、31-40 歲、41-50 歲、51-60 歲 61-70 歲五組、肝癌、投保金額在 48,200-57,800 元組、投保地區與治療地區相同者、急診利用次數、住院利用次數、使用住院手術、使用呼吸治療、醫學中心及公立醫院與急診醫療費用成正相關；整體模式的解釋力 30.

(42) (R2)為 0.192，校正後的解釋力(adjusted R2)為 0.191。表 4-11 顯示以逐步複迴歸分析影響住院費用因素，在傾向因素中以女性為參考組，則男性之醫療費用較高 9,997 元，且達到統計上的顯著差異(P＝0.025)；而年齡以 20 歲以下為參考組，其他年齡層皆費用減少，尤其從 41-50 歲起依年齡遞增則費用遞減，81 歲以上費用減少最多 840,377 元，達到統計上顯著差異(P<0.001)。在需要因素中，癌症類別以肝癌為參考組，其他癌症類別大多費用增加，尤其以非何杰金淋巴癌費用增加最多 304,752 元；共病等級每增加一級則費用減少 4,951 元；以無其他重大傷病為參考組則有其他重大傷病費用增加 133,354 元，以上皆達到統計上顯著差異 (P<0.001)。在能力因素中，低收入户費用增加 28,940 元，達到統計上顯著差異(P＝0.044)；投保金額以小於 17,280 為參考組，則 24,000-28,800 元及 30,300-36,300 元兩組費用分別增加 31,864 元及 36,848 元，皆達到統計上顯著差異(P＝0.011 & 0.017)。在加護醫療利用因素中，門診利用每多一次則費用減少 1609 元，住院每多一次則費用增加 28,906 元，而急診每多一次則費用增加 1,761 元；其次有利用住院手術則費用增加 281,880 元，有利用加護病房則費用增加 329,718 元，有利用安寧照護費用增加 99,767 元，有利用放射治療費用增加 44,091 元，有利用化學治療費用增加 39882 元，以上皆達統計上顯著差異(P<0.05)。在醫療服務供給面，就醫層級以醫學中心為參考組則地區醫院與基層診所費用減少較多分別為 71,141 及 74,959 元，其次為區域醫院費用減少 45,665 元；就醫機構權屬別則以公立醫院為參考組，則私立醫院費用減少 53,127 元，其次財團法人費用減少 33,970 元，以上 31.

(43) 皆達到統計上顯著差異(P<0.001)。總之男性、20 歲以下、所有癌症、有其他重大傷病、投保金額在 24000-28800 元及 30300-36300 元組、急診利用次數、住院利用次數、使用住院手術、使用加護病房、使用安寧照護、利用放射治療、利用化學治療、醫學中心及公立醫院與住院醫療費用成正相關；整體模式的解釋力(R2)為 0.245，校正後的解釋力(adjusted R2)為 0.244。. 32.

(44) 表 4-1、1997 年至 2006 年罹癌死亡病患人口學特質 (單位：人數). 罹癌死亡人數性別男女遺漏值年齡 20 歲以下 21-30 歲 31-40 歲 41-50 歲 51-60 歲 61-70 歲 71-80 歲 81 歲以上平均年齡投保金額依附人口＜17,280 17,400-22,800 24,000-28,800 30,300-36,300 38,200-45,800 48,200-57,800 ＞60,800 低收入戶是否. 1997. 1998. 1999. 2000. 2001. 2002. 2003. 2004. 2005. 2006. 34652. 36975. 38847. 39736. 41769. 43150. 42765. 45526. 47250. 46945. 十年十年年平均百分比平均成長率成長率 (%) 41761.5 35.5 3.1. 22230 12414 8. 23621 13351 3. 24614 14221 12. 25208 14517 11. 26406 15351 12. 27157 15977 16. 27019 15743 3. 28568 16958 0. 29668 17582 0. 29451 17494 0. 26394.2 15360.8 6.5. 63.21 36.79 -. 32.5 40.9 -. 2.9 3.5 -. 494 788 1787 3548 4979 9091 9536 4429 64.2. 413 986 1955 3767 5140 9292 10429 4993 64.5. 399 1079 2084 4072 5251 9308 11167 5487 64.6. 381 1037 2027 4271 5453 9105 11613 5849 64.9. 358 1134 2101 4372 5639 9276 12403 6486 65.2. 325 1074 2026 4454 5859 9360 12890 7162 65.7. 292 604 1631 4339 6121 9359 12837 7582 66.7. 315 1016 1967 4591 6465 9394 13439 8339 66.3. 265 993 2104 4738 6800 9397 13805 9148 66.6. 293 829 1990 4690 7204 8923 13456 9560 66.9. 353.5 954.0 1967.2 4284.2 5891.1 9250.5 12157.5 6903.5 65.6. 0.85 2.28 4.71 10.26 14.11 22.15 29.11 16.53 -. -40.7 5.2 11.4 32.2 44.7 -1.8 41.1 115.9 -. -5.1 0.5 1.1 2.8 3.8 -0.2 3.5 8.0 -. 9772 8573 14420 487 707 295 397 1. 10783 9457 14558 580 626 507 464 0. 11815 10137 14450 653 698 581 513 0. 13027 10493 13478 779 716 694 548 1. 14041 11528 13221 858 744 796 415 166. 14117 11668 14250 878 734 885 228 390. 14052 11196 14260 983 655 922 239 458. 14446 12702 14819 1076 795 988 240 460. 15563 12926 14960 1196 758 1074 283 490. 15465 12675 14616 1416 864 1089 289 531. 13308.1 11135.5 14303.2 890.6 729.7 783.1 361.6 249.7. 31.87 26.66 34.25 2.13 1.75 1.88 0.87 0.60. 58.3 47.8 1.4 190.8 22.2 269.2 -27.2 -. 4.7 4.0 0.1 11.3 2.0 14.0 -3.1 -. 490 34162. 596 36379. 738 38109. 716 39020. 786 40983. 895 42255. 936 41829. 925 44601. 970 46280. 999 45946. 805.1 40956.4. 1.93 98.07. 103.9 34.5. 7.4 3.0. 33.

(45) 表 4-1、1997 年至 2006 年罹癌死亡病患人口學特質(續) (單位：人數) 1997 投保地區基隆醫療區台北醫療區宜蘭醫療區桃園醫療區新竹醫療區苗栗醫療區台中醫療區南投醫療區彰化醫療區雲林醫療區嘉義醫療區台南醫療區高雄醫療區屏東醫療區澎湖醫療區台東醫療區花蓮醫療區金門醫療區連江醫療區其他地區投保分局台北分局北區分局中區分局南區分局高屏分局東區分局其他地區. 1998. 1999. 2000. 2001. 2002. 2003. 2004. 2005. 2006. 十年平均. 百分比 (%). 十年成長率. 年平均成長率. 827 9101 842 1947 1148 866 3330 861 2136 1542 1578 3221 4242 1535 176 486 697 108 9 0. 909 9869 888 2165 1172 931 3632 895 2118 1595 1683 3400 4510 1651 189 547 700 113 8 0. 895 10373 894 2392 1255 929 3778 1005 2320 1796 1692 3531 4691 1705 204 555 704 111 17 0. 962 10711 937 2414 1343 981 3793 950 2397 1764 1775 3565 4862 1693 229 547 695 101 17 0. 1005 11523 947 2564 1455 976 4019 975 2463 1746 1820 3714 5180 1724 214 592 728 103 19 2. 1031 11649 1026 2713 1404 1075 4047 1053 2523 1896 1959 3910 5427 1730 233 597 752 113 12 0. 1007 11300 937 2603 1381 1010 4158 1034 2613 1897 1890 4045 5335 1843 221 598 775 106 12 0. 1017 12014 1038 2803 1524 1104 4450 1113 2613 1987 2126 4221 5710 1990 254 583 855 110 14 0. 1163 12607 964 2768 1705 1126 4625 1162 2837 2029 2125 4373 5861 2036 243 647 829 136 14 0. 1078 12543 1049 2797 1589 1165 4696 1213 2779 2049 1997 4259 5860 2034 254 595 808 161 19 0. 989.4 11169.0 952.2 2516.6 1397.6 1016.3 4052.8 1026.1 2479.9 1830.1 1864.5 3823.9 5167.8 1794.1 221.7 574.7 754.3 116.2 14.1 0.2. 2.37 26.74 2.28 6.03 3.35 2.43 9.70 2.46 5.94 4.38 4.46 9.16 12.37 4.30 0.53 1.38 1.81 0.28 0.03 0.00. 30.4 37.8 24.6 43.7 38.4 34.5 41.0 40.9 30.1 32.9 26.6 32.2 38.1 32.5 44.3 22.4 15.9 49.1 111.1 -. 2.7 3.3 2.2 3.7 3.3 3.0 3.5 3.5 2.7 2.9 2.4 2.8 3.3 2.9 3.7 2.0 1.5 4.1 7.8 -. 10887 3961 6327 6341 5953 1183 0. 11787 4268 6645 6678 6350 1247 0. 12290 4576 7103 7019 6600 1259 0. 12728 4738 7140 7104 6784 1242 0. 13597 4995 7457 7280 7118 1320 2. 13831 5192 7623 7765 7390 1349 0. 13362 4994 7805 7832 7399 1373 0. 14193 5431 8176 8334 7954 1438 0. 14884 5599 8624 8527 8140 1476 0. 14850 5551 8688 8305 8148 1403 0. 13240.9 4930.5 7558.8 7518.5 7183.6 1329.0 0.2. 31.7 11.8 18.1 18.0 17.2 3.2 0.0. 36.4 40.1 37.3 31.0 36.9 18.6 -. 3.2 3.4 3.2 2.7 3.2 1.7 -. 34.

(46) 表 4-2、1997 年至 2006 年罹癌病患死亡前一年門診醫療利用. 345168 386315 422702 458796 484283 510488 527704 548898 571776 599908 9.96 10.45 10.88 11.55 11.59 11.83 12.34 12.06 12.10 12.78. 十年十年年平均百分比平均成長率成長率 (%) 485603.8 73.80 5.68 11.6 -. 215257 239534 264235 287198 302752 320263 332019 345440 355721 384438 128883 145488 156853 170033 179704 188467 194837 202150 205428 215469 1028 1293 1614 1565 1827 1758 848 1308 10627 1 62.8 63.1 63.1 63.5 63.8 64.2 65.3 64.9 65.3 65.5. 304685.7 178731.2 2186.9 64.2. 63.03 36.97 -. 78.59 67.18 4.18. 5.97 5.27 0.41. 133075 147670 165145 178545 186491 212093 238645 257557 280251 297792 815.8 957.4 1206.1 1526.7 1654.1 2623.3 2907.3 3288.3 3717.3 3912.7. 230574 369334 2341.9 5359.3. 186015.5 299588.3 1655.3 4035.9. 38.31 61.69 -. 73.27 74.14 187.05 104.30. 5.65 5.70 11.12 7.41. 71943 75284 76529 82281 91391 87664 90662 100690 55938 58303 61780 66169 50478 54437 59116 63410 27973 29441 28203 28208 17301 18520 19835 21614 14091 15236 18607 19542 11705 11688 11486 12942 15974 15834 16172 16900 17431 21819 20691 20133 33682 33690 35153 35573 16208 15375 14991 13406 5573 5972 6519 6263 5584 5227 5760 6573 92432 100408 106272 106204. 61946.2 80124.0 53544.1 50749.9 26494.4 15519.4 13368.6 9493.0 13608.8 15711.0 29625.1 15665.9 5444.3 4662.8 89646.3. 12.76 16.50 11.03 10.45 5.46 3.20 2.75 1.95 2.80 3.24 6.10 3.23 1.12 0.96 18.46. 145.79 80.00 71.81 33.66 25.06 98.97 136.44 138.21 90.74 488.86 75.37 -9.23 29.70 113.83 57.47. 9.41 6.05 5.56 2.94 2.26 7.12 8.99 9.07 6.67 19.40 5.78 -0.96 2.63 7.90 4.65. 1997 門診就醫總次數平均每人次性別(人次) 男女遺漏值平均年齡(人數) 治療區與投保區(人次) 不相同相同平均用藥費用(人次) 平均醫療總費用(人次) 癌症類別(人次) 肝癌肺癌結腸直腸癌口腔癌胃癌食道癌攝護腺癌胰臟癌非何金杰淋巴癌鼻咽癌女性乳癌子宮頸癌膽囊癌卵巢癌其它癌症. 33476 55940 38514 47440 22556 10863 8265 5433 8860 3419 20285 14769 4829 3074 67445. 1998. 40325 59938 43583 52828 24607 11737 9648 6534 9841 4097 22601 17027 5993 3605 73951. 1999. 50585 68035 48268 45829 24479 11892 10000 7665 10833 12604 26289 15801 4954 3659 81809. 2000. 56010 76663 50913 44428 25091 12790 11646 8524 13683 18919 28286 17430 4689 4296 85428. 2001. 62728 81078 55447 44233 26409 14132 12815 8741 13620 19004 30777 16340 4432 4109 90418. 2002. 2003. 197139 313349 1848.4 4205.7. 202139 325565 1990.1 4519.7. 70301 89179 56526 45300 27977 16510 13836 10212 14371 18993 29915 15312 5219 4741 92096. 35. 2004. 205458 343440 2057.0 4754.8. 2005. 213919 357857 2155.4 5070.8. 2006.

(47) 表 4-2、1997 年至 2006 年罹癌病患死亡前一年門診醫療利用(續) 1997 癌症類別(人數) 肝癌肺癌結腸直腸癌口腔癌胃癌食道癌攝護腺癌胰臟癌非何金杰淋巴癌鼻咽癌女性乳癌子宮頸癌膽囊癌卵巢癌其它癌症其他重大傷病(人次) 無有低收入戶(人次) 否是醫院層級(人次) 醫學中心區域醫院地區醫院基層院所其他. 4338 4403 2481 1838 1878 714 517 562 622 133 967 849 509 252 6319. 1998 4782 4455 2598 1912 1946 734 576 596 647 179 975 926 526 258 6930. 1999 5240 4634 2860 1533 1896 758 613 632 725 668 1042 900 403 253 7553. 2000 5405 4890 2919 1633 1916 771 707 696 813 787 1166 928 376 267 7393. 2001 5701 5122 3088 1656 1991 858 765 708 822 787 1191 903 385 255 7913. 2002 6056 5291 3292 1730 1987 955 831 726 832 795 1205 896 399 291 7671. 2003 6113 5412 3269 1889 1958 973 841 827 870 717 1357 886 445 318 7091. 2004. 6530 5679 3772 2140 2024 1116 1041 879 894 837 1442 858 448 329 8454. 2006. 十年平均. 百分比 (%). 十年成長率. 年平均成長率. 6556 5738 3901 2278 1977 1152 1090 898 945 801 1410 750 482 368 8240. 5707.2 5105.7 3165.7 1860.4 1967.2 912.3 790.3 737.8 806.3 653.0 1210.7 876.6 444.9 291.2 7563.9. 17.78 15.91 9.86 5.80 6.13 2.84 2.46 2.30 2.51 2.03 3.77 2.73 1.39 0.91 23.57. 51.13 30.32 57.23 23.94 5.27 61.34 110.83 59.79 51.93 502.26 45.81 -11.66 -5.30 46.03 30.40. 4.22 2.68 4.63 2.17 0.52 4.90 7.74 4.80 4.27 19.67 3.84 -1.23 -0.54 3.86 2.69. 340279 380479 414168 448533 472850 497434 510474 531200 550342 573668 4889 5836 8534 10263 11433 13054 17230 17698 21434 26240. 471942.7 13661.1. 97.19 2.81. 68.59 436.72. 5.36 18.30. 341962 381447 415111 452173 475763 500923 517427 537376 560522 586353 3206 4868 7591 6623 8520 9565 10277 11522 11254 13555. 476905.7 8698.1. 98.21 1.79. 71.47 322.80. 5.54 15.51. 190554 220182 242706 284016 302137 317516 319215 315849 322965 348142 87052 99908 118925 122300 129650 143747 156281 173717 187374 192614 40007 44065 44638 37073 38021 35950 36940 41875 41944 40973 27288 21998 16338 15346 14423 13242 15114 17426 19484 18166 267 162 95 61 52 33 154 31 9 13. 286328.2 141156.8 40148.6 17882.5 87.7. 58.96 29.07 8.27 3.68 0.02. 82.70 121.26 2.41 -33.43 -95.13. 6.21 8.27 0.24 -3.99 -26.08. 36. 6351 5433 3477 1995 2099 1092 922 854 893 826 1352 870 476 321 8075. 2005.

(48) 表 4-3、1997 年至 2006 年罹癌病患死亡前一年急診醫療利用. 急診就醫總次數平均每人次性別(人次) 男女遺漏值平均年齡(人數) 治療區與投保區(人次) 不相同相同平均用藥費用(人次) 平均醫療總費用(人次) 癌症類別(人次) 肝癌肺癌結腸直腸癌口腔癌胃癌食道癌攝護腺癌胰臟癌非何金杰淋巴癌鼻咽癌女性乳癌子宮頸癌膽囊癌卵巢癌其它癌症. 1997. 1998. 1999. 2000. 2001. 2002. 2003. 2004. 2005. 2006. 33000 0.95. 39159 1.05. 41311 1.06. 41094 1.03. 42715 1.02. 42252 0.98. 42182 0.99. 40555 0.89. 43311 0.92. 44706 0.95. 十年十年年平均百分比平均成長率成長率 (%) 41028.5 35.47 3.08 1.0 -. 21349 11634 17 62.2. 25485 13645 29 63.0. 26677 14608 26 63.1. 26416 14654 24 63.2. 27459 15242 14 63.7. 27680 14540 32 63.8. 27245 14917 20 64.1. 26269 14263 23 64.4. 28001 14521 789 64.9. 29591 15115 0 65.0. 26617.2 14313.9 97.4 63.7. 65.03 34.97 -. 38.61 29.92 4.49. 3.32 2.65 0.44. 11376 14002 14905 13952 14770 14906 14182 13008 14441 15532 21624 25157 26406 27142 27945 27346 28000 27547 28870 29174 860.2 681.8 626.8 701.3 616.4 576.6 546.9 488.2 570.1 687.9 4772.8 4320.4 4203.2 4420.4 4116.1 4155.3 4194.0 3985.4 4295.4 4810.4. 14107.4 26921.1 635.6 4327.3. 34.38 65.62 -. 36.53 34.91 -20.03 0.79. 3.16 3.04 -2.21 0.08. 7482.1 7555.0 3964.4 3099.6 2549.8 1484.1 818.3 1226.5 1050.8 1043.5 1482.7 1291.3 594.6 435.1 6950.7. 18.24 18.41 9.66 7.55 6.21 3.62 1.99 2.99 2.56 2.54 3.61 3.15 1.45 1.06 16.94. 43.30 23.65 55.57 46.31 6.83 89.81 80.16 73.27 29.60 318.77 66.51 -23.07 42.23 40.29 13.43. 3.66 2.15 4.52 3.88 0.66 6.62 6.06 5.65 2.63 15.40 5.23 -2.59 3.59 3.44 1.27. 5432 6469 3041 2667 2270 1080 625 883 794 261 1033 1348 476 345 6276. 6808 6960 3723 3209 2621 1283 687 987 937 295 1285 1494 635 402 7833. 7344 7385 3716 2841 2822 1260 714 1259 1082 1118 1534 1312 608 398 7918. 7433 7725 3858 2694 2644 1305 721 1186 1107 1293 1583 1445 463 474 7163. 7944 8521 4292 2607 2585 1410 742 1147 1142 1321 1557 1481 554 432 6980. 8377 8121 4107 2905 2552 1609 775 1216 1166 1179 1452 1243 621 349 6580. 37. 8158 8022 3906 3144 2469 1566 788 1333 1121 1073 1670 1256 639 487 6550. 7487 6832 3880 3267 2478 1572 905 1436 1036 1479 1419 1242 680 495 6347. 8054 7516 4390 3760 2632 1706 1100 1288 1094 1323 1574 1055 593 485 6741. 7784 7999 4731 3902 2425 2050 1126 1530 1029 1093 1720 1037 677 484 7119.

(49) 表 4-3、1997 年至 2006 年罹癌病患死亡前一年急診醫療利用(續) 1997 癌症類別(人數) 肝癌肺癌結腸直腸癌口腔癌胃癌食道癌攝護腺癌胰臟癌非何金杰淋巴癌鼻咽癌女性乳癌子宮頸癌膽囊癌卵巢癌其它癌症其他重大傷病(人次) 無有低收入戶(人次) 否是醫院層級(人次) 醫學中心區域醫院地區醫院其他. 1998. 1999. 2000. 2001. 2002. 2003. 2004. 2005. 2006. 十年平均. 百分比 (%). 十年成長率. 年平均成長率. 3057 3187 1403 1129 1123 515 247 393 350 105 543 492 245 146 2876. 3487 3334 1536 1164 1293 534 300 484 396 113 554 572 283 161 3429. 3875 3574 1664 857 1231 551 297 495 478 487 680 535 265 148 3376. 3797 3575 1782 961 1223 536 308 512 531 511 696 578 204 155 3328. 3977 3862 1778 1012 1223 618 351 514 553 559 702 565 268 179 3172. 4122 3785 1918 996 1224 700 361 512 529 514 690 500 261 168 3122. 4057 3736 1837 1110 1156 693 369 567 534 474 778 503 267 211 3201. 3772 3425 1779 1144 1166 698 398 529 504 506 650 502 245 175 3039. 3958 3592 2054 1256 1188 742 475 514 538 516 718 472 278 207 3252. 4039 3674 2122 1382 1160 786 475 623 527 459 720 427 284 209 3272. 3814.1 3574.4 1787.3 1101.1 1198.7 637.3 358.1 514.3 494.0 424.4 673.1 514.6 260.0 175.9 3206.7. 9.30 8.71 4.36 2.68 2.92 1.55 0.87 1.25 1.20 1.03 1.64 1.25 0.63 0.43 7.82. 32.12 15.28 51.25 22.41 3.29 52.62 92.31 58.52 50.57 337.14 32.60 -13.21 15.92 43.15 13.77. 2.82 1.43 4.22 2.04 0.32 4.32 6.76 4.72 4.18 15.89 2.86 -1.41 1.49 3.65 1.30. 32351 649. 38157 1002. 40199 1112. 40100 994. 41422 1293. 41016 1236. 40478 1704. 38872 1683. 41526 1785. 42555 2151. 39667.6 1360.9. 96.68 3.32. 31.54 231.43. 2.78 12.73. 32637 363. 38567 592. 40213 1098. 40389 705. 41844 871. 41263 989. 41233 949. 39397 1158. 42424 887. 43563 1143. 40153.0 875.5. 97.87 2.13. 33.48 214.88. 2.93 12.15. 18795 9200 4964 41. 21742 10913 6478 26. 22555 11804 6914 38. 24481 12117 4474 22. 24722 13058 4898 37. 24817 13094 4328 13. 24027 13757 4355 43. 21696 14190 4636 33. 23997 14057 5213 44. 24924 15253 4461 68. 23175.6 12744.3 5072.1 36.5. 56.49 31.06 12.36 0.09. 32.61 65.79 -10.13 65.85. 2.86 5.19 -1.06 5.19. 38.