國中學生口腔衛生教育介入效果之研究

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(1)國立台灣師範大學健康促進與衛生教育學系碩士論文指導教授：胡益進. 博士. 國中學生口腔衛生教育介入效果之研究. 研究生：林瑞誼撰中華民國九十八年六月.

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(3) 誌謝四年的研究所時光看似漫長，實則如過往雲煙一瞬即逝。完成這篇論文，一直以為是一件不可能的任務，但是歷經指導教授胡益進老師時時的支持與鼓勵，使得我對學術叢林不再感到恐懼，不時在論文介入及施測時，給予觀念上的澄清及指導，以及生活上經驗的分享，使我的論文及學習生活都能順利完成。此外，姜逸群教授幽和且一針見血的指出我在研究上的盲點，讓我能察覺自己沒有發現到的錯誤，及時改正；而姚振華教授除了也提供我寶貴意見及相關文獻建議，還不時為我加油打氣，使我獲益良多。在這四年的學習生活中，最要感謝的還有我的同學們—婉玉、瓊梅、鈺玲，陪我一起度過沈重的課業壓力，一起互相加油打氣，一起分享生活中的酸甜苦辣，真高興有這群可愛的朋友陪伴度過這段求學時光，雖然有辛苦但也留下許多美好的回憶。除了感謝老師跟朋友的支持，也要感謝家人跟男朋友（現已經是老公），在我灰心或難過時，不斷給我信心和支持，讓我覺得很溫暖；尤其是台中的爸爸、媽媽以及在台北的公公、婆婆，也都不時給我加油打氣，讓我更能用滿滿的精力向前衝。最後，在這邊想對大家說：真的很感謝！沒有你們的支持、鼓勵與協助，就沒有今天的我！願與大家分享這份成果與榮耀！. 林瑞誼謹誌中華民國九十八年八月.

(4) 國立台灣師範大學健康促進與衛生教育學系碩士班碩士論文國中學生口腔衛生教育介入效果之研究學生：林瑞誼. 指導教授：胡益進摘. 要. 本研究之目的在於探討發展「口腔衛生互動式教材」進行教育介入後，對國中一年級學生的口腔衛生知識、態度、自我效能、重要他人對口腔衛生的態度以及口腔衛生習慣的影響。本研究採準實驗設計之『實驗組對照組前後測設計』，以立意選取的學校作為實驗分組的依據。實驗組學生接受口腔衛生教育介入方案，而對照組則不接受此介入。前測在介入活動前施測，介入時間約為兩週，後測與教學成效問卷則於介入後隨即進行，後後測與於介入後二個月進行。本研究發現接受口腔衛生教學介入的實驗組學生，口腔衛生知識在立即及延宕效果均有顯著提升，而其餘態度、自我效能、重要他人對口腔衛生的態度以及習慣方面，並未有顯著效果。整體而言，實驗組學生對於口腔衛生光碟設計及自學手冊的看法，有六成以上同意此教學媒體能幫助他們瞭解口腔衛生相關知識，以及警覺到口腔衛生的問題。在互動式光碟內容的幫助程度方面，實驗組學生有五成以上的比例，認為是有幫助的。而教學媒體化部分，學生表達中立意見居多。本研究結果可作為未來發展口腔衛生教育教學課程的參考，建議未來研究者可搭配健康行為科學理論與策略的運用，強化「口腔衛生態度」、「口腔衛生自我效能」、「重要他人對口腔衛生的態度」以及「口腔衛生習慣」，並整合社區與學校教師力量，以發展出更多元的口腔衛生教育介入方案。關鍵字：健康促進、口腔衛生、教育介入.

(5) －A Study on the Effectiveness of Oral Health Education Intervention Among the Secondary School Students－. A Master Thesis By Ruei Yi, Lin ABSTRACT The purpose of this study is to develop an involvement program through educational channel at “interactive oral health education teaching materials” and to determine the effectiveness and subjects’ acceptance of the intervention of Interactive teaching materials focusing on oral health. The study employed quasi-experimental method-- 『pretest-posttest control group study design』. The 7th degree students from senior high schools were selected as the study subjects. The students in the experimental group received an involvement program focusing on oral health for two-week program. On the contrary, the students in the control group received no intervention. The instruments included pre/post/delayed-post test questionnaires of effectiveness evaluation of the program and process evaluation questionnaires of the teaching materials. 1. It was found that the intervention significantly increase the subjects' oral health knowledge in terms of immediate effect and delay effects. In this aspect, the performance among the subjects in the experimental group was better than their counter parts..

(6) 2. The intervention didn't have incremental influence on the subjects' attitude ,self efficiency ,habits and the attitude of significant others toward oral health promotion. 3. More than 50% students of the experimental group expressed that they acquired much more knowledge and felt satisfaction through the learning processes. Based on the study, we suggest that a interactive oral health education program can be developed to apply Health behavior science. Schools must build enough sink, and involve parents and teachers in oral health promotion program to enhance protective factors of caries and periodontal disease. Key word：health promotion；oral health；educational intervention.

(7) 目錄第一章緒論 ............................................. 1 U. U. 第一節 U. 研究動機與重要性 ............................. 1 U. 第二節研究目的 ..................................... 4 U. U. 第三節待答問題 ..................................... 5 U. U. 第四節研究假設 ..................................... 6 U. U. 第五節 U. 重要名詞界定 ................................. 7 U. 第六節研究限制 ..................................... 9 U. U. 第二章文獻探討 ......................................... 11 U. U. 第一節. 青少年口腔健康狀況及口腔衛生行為現況 ........ 11. 第二節. 影響口腔衛生教育介入成效之因素 .............. 16. 第三節. 台灣地區國中九年一貫之健康教育理論與教材 .... 23. 第四節. 口腔衛生教育介入之實證性研究 ................ 28. U. U. U. U. U. U. U. U. 第三章研究方法 ......................................... 39 U. U. 第一節研究架構 .................................... 39 U. U. 第二節研究設計 .................................... 40 U. U. 第三節研究對象 .................................... 41 U. U. 第四節研究工具 .................................... 42 U. U. 第五節研究過程 .................................... 48 U. U.

(8) 第六節. 資料處理與分析 .............................. 50. U. U. 第四章研究結果與討論 ................................... 53 U. U. 第一節. 研究對象基本資料 ............................ 53. 第二節. 口腔衛生教育介入對口腔衛生知識、態度、自我效能、. U. U. U. 重要他人及習慣的影響 ................................ 77 U. 第三節. 口腔衛生教育介入之效果（立即、延宕） ........ 87. 第四節. 學生對此互動式教材及教學的滿意程度 .......... 97. U. U. U. U. 第五章研究結論與建議 .................................. 109 U. U. 第一節結論 ....................................... 109 U. U. 第二節建議 ....................................... 111 U. U. 參考文獻 ............................................... 114 U. U. 中文部份 ........................................... 114 U. U. 英文部分 ........................................... 118 U. U. 附錄一：專家效度名單 ................................... 120 U. U. 附錄二：預試問卷 ....................................... 121 U. U. 附錄三：正式問卷 ....................................... 129 U. U. 附錄四：教學評量問卷 ................................... 138 U. U. 附錄五：媒體評量問卷 ................................... 140 U. U. 附錄六：教學內容重點整理 ............................... 145 U. U.

(9) 表目錄表 2- 1 U. 目前國中九年一貫課程教材中與口腔保健相關內容的整理. 表 ................................................. 27 表 2- 2 口腔衛生教育介入之相關實證性研究比較 ............ 31 U. 表 3- 1. 研究對象人數一覽表 ............................. 41. 表 3- 3. 預試問卷信度係數分析表（n＝32） ................ 44. 表 3- 4. 教學目標與問卷內容對照表 ....................... 45. 表 4- 1. 前測、後測、後後測參與學生數一覽表 ............. 54. 表 4- 2. 實驗組與對照組的基本資料 ....................... 56. 表 4- 3. 前測『口腔衛生知識』得分情形 ................... 57. 表 4- 4. 口腔衛生知識各題的前測答題狀況 ................. 59. 表 4- 5. 前測『口腔衛生態度』得分情形 ................... 62. 表 4- 6. 口腔衛生態度各題的前測答題狀況 ................. 63. 表 4- 7. 前測『口腔衛生自我效能』得分情形 ............... 65. 表 4- 8. 口腔衛生自我效能各題的前測答題狀況 ............. 69. 表 4- 9. 前測『口腔衛生重要他人影響』得分情形 ........... 70. 表 4- 10. 口腔衛生重要他人影響各題的前測答題狀況 ........ 72. 表 4- 11. 前測『口腔衛生習慣』得分情形 .................. 73. 表 4- 12. 口腔衛生習慣各題的前測答題狀況 ................ 75. U. U. U. U. U. U. U. U. U. U. U. U. U. U. U.

(10) 表 4- 13 U. 不同組別之口腔衛生知識、態度、自我效能、重要他人與. 習慣之前測得分平均數、標準差之獨立樣本t檢定比較表 ...... 76 表 4- 14 U. 研究對象在口腔衛生知識、態度、自我效能、重要他人、. 習慣之前、後測得分比較及統計考驗結果（重複量數配對t檢定） ....................................................... 84 表 4- 15 U. 研究對象在口腔衛生知識、態度、自我效能、重要他人、. 習慣之前、後後測得分比較及統計考驗結果（重複量數配對t檢定） ....................................................... 85 表 4- 16 U. 研究對象在口腔衛生知識、態度、自我效能、重要他人、. 習慣之後、後後測得分比較及統計考驗結果（重複量數配對t檢定） ....................................................... 86 表 4- 17 U. 各組在介入後的口腔衛生變項效果之組內回歸係數同質性. 考驗摘要表 ............................................. 93 表 4- 18 U. 各組在介入後的口腔衛生變項效果之共變數分析摘要表. ....................................................... 94 表 4- 19. 各組之口腔衛生變項效果平均值與調整平均值一覽表 95. 表 4- 20. 後測之「自我效能」兩組組內迴歸係數、迴歸相交點及差. U. U. 異顯著點 ............................................... 95 表 4- 21 U. 自我效能前測得分之次數分配表 .................. 96.

(11) 表 4- 22 U. 所有實驗組研究對象對光碟設計及自學手冊的看法（n=63）. ...................................................... 104 表 4- 23. 對光碟設計及自學手冊的滿意程度 ............... 105. 表 4- 24. 互動式光碟內容幫助程度 ....................... 106. 表 4- 25. 教學媒體化的學習態度 ......................... 107. U. U. U.

(12) 第一章緒論 0B. 本章共分六節，包括第一節、研究動機與重要性；第二節、研究目的；第三節、研究問題；第四節、研究假設；第五節、名詞界定及第六節、研究限制。. 第一節 12B. 研究動機與重要性. 一個人的面貌姣好與否，繫於五官的巧妙配合，而一口潔白完整的牙齒，能給人清新美好的印象。世界衛生組織(World Health Organization，以下簡稱 WHO)指出:口腔健康為整體健康不可或缺的一部份。以青少年常見的口腔疾病-齲齒為例，齲齒不但會改變發音的準確性，也會影響口氣清新，阻礙人際關係發展，嚴重的齲齒更會降低咀嚼功能，引起腸胃道方面的疾病(曾筑瑄、謝天渝、楊奕馨，2003)。因此，若是感染了口腔疾病，像是齲齒、牙周病等，不僅影響外觀及口氣，甚至會引起消化不良而影響學童的身心發展。從流行病學調查與研究資料顯示，口腔的主要病變以齲齒、牙周病最為常見。因為一個人快速生長發育的時期是在學校求學的階段，同時也是學習知識、養成態度和習慣建立的時期，因此，學生的口腔問題除了與學生健康息息相關，更是健康促進學校的重要議題之ㄧ。目前我國的口腔衛生推廣教學活動，主要以學齡前、國小 1.

(13) 時期的學生為主，對於國中階段、甚至是高中階段卻減少其注重性；另外，因為國中階段正是接續國小剛換完恆牙的階段，若僅是只有注重恆乳齒並行的學齡階段，卻忽略更重要的國中時期之後的口腔保健，甚至是牙周病的防治，在整體口腔保健的工作上，豈不是前功盡棄。目前國內 12-19 歲青少年口腔衛生行為盛行率的研究指出，大多數青少年潔牙次數為一天兩次，時間點為早上起床後與晚上睡覺前，其餘三餐飯後與每次吃完點心後有潔牙習慣的比例均不高，且口腔保健行為隨著年齡上升，表現愈差(呂佩霖，2006)，可見從國小階段辛苦培養起來的口腔保健習慣在青少年時期便開始有斷層出現，即使國中健康教育課本中有談及口腔保健的重要性，但是沒有支持性環境的配合以及口腔保健技巧的教導，在青少年時期很難將口腔保健行為維持下去。有許多研究運用行為改變的相關理論，設計教育媒體來進行教育介入，結果證實對行為改變是有影響的(Marcus et al.,1992；Marcus et al.,1998)；運用媒體來進行教育介入，確實能達到行為改變的效果(Reid,1996)。經由媒體傳播健康訊息的方式十分多樣且廣泛， Caroline & Steven (1998)的研究指出，不同的傳播方式，包括：電視、報紙、手冊、單張等等，均有其優勢及弱勢，其中手冊的特性具明確性，能針對不同目標族群製作其需要的資訊，只要能適當訂定標 2.

(14) 題、圖片和呈現語法，就能吸引目標族群的注意。目前平面媒體的應用廣泛出現於許多健康行為的研究中，像是：視力保健、菸害防治等等，而相關的研究中，像是林珠莉(2005)研究發現，透過媒體運用（自學手冊、口腔衛生教育光碟）在介入國小學童的口腔衛生行為上，確實能增加研究對象的口腔衛生知識、態度、自我效能及習慣；而陳合如(2002)針對學童家長的研究，運用互動式糖尿病預防手冊進行教育介入後發現，對糖尿病知識、態度及預防行為意向上均有顯著增進的結果；由以上研究顯示互動式教材形式的媒體確實具有其教育成效的。中華民國學校衛生學會(1990)在學校口腔衛生工作指引中指出，學校是有系統、有組織的學習場所，在學校中可提供改善口腔衛生的環境配合措施，同時也可經由教學及活動使學生了解口腔保健的方法，進而養成良好的口腔衛生行為。一般來說，青少年指的是 12 歲到 18 歲之間的國中及高中階段，而現今社會環境裡，飲食的精緻化，導致學生齲齒比率偏高，將會影響學童學習效率、營養攝取均衡程度，亦會增加社會醫療經費負擔。因此，若能在可塑性高的學生時期，建立並持續維持健康的行為、態度與習慣之建立，透過有效控制管理青少年階段影響口腔衛生行為的相關因素，延續兒童時期由父母或家長協助督促的口腔保健行為，提供支持性的環境並減少負面影響因素，將可使口腔衛生行為發揮最大功效；為達 3.

(15) 到此目的，我們期望透過健康促進學校中，有組織、有系統地進行口腔衛生教育及潔牙活動，運用互動式教材的教育介入方式，讓良好口腔保健行為能夠持續並養成習慣，以奠定國民口腔健康基礎，並進一步作為中學學校口腔衛生教育介入之參考。. 第二節研究目的 13B. 本研究希望藉由相關文獻探討，針對目前健康促進學校九年一貫課程的『健康與體育』領域課程，發展一套適用於國中學生的『口腔衛生互動式教材』，並以國中一年級學生為研究對象設計教育介入策略，來探討教育介入效果及了解研究對象對此互動式教材的評價。本研究的目的如下：一、瞭解研究對象社會人口學、使用電腦的情形，以及口腔衛生知識、態度、自我效能、習慣以及重要他人對口腔衛生的態度現況。二、瞭解『口腔衛生互動式教材』的教育介入與否，對實驗組與對照組兩組之學生口腔衛生知識、態度、自我效能、習慣以及重要他人對口腔衛生的態度之轉變效果。三、瞭解『口腔衛生互動式教材』教育介入，對實驗組與對照組兩組之學生口腔衛生知識、態度、自我效能、習慣以及其重要他人對口腔衛生的態度之立即效果。四、瞭解『口腔衛生互動式教材』教育介入，對實驗組與對照組兩組 4.

(16) 之學生口腔衛生知識、態度、自我效能、習慣以及其重要他人對口腔衛生的態度之延宕效果。五、瞭解研究對象對『口腔衛生互動式教材及教學』的滿意程度。. 第三節待答問題 14B. 根據研究目的，本研究的待答問題如下：一、研究對象的口腔衛生知識、態度、自我效能、習慣、重要他人對口腔衛生態度的情形為何？二、實驗組與對照組在『口腔衛生互動式教材』的教育介入後，口腔衛生知識、態度、自我效能、習慣、重要他人對口腔衛生態度之立即、延宕效果是否有差異？三、實驗組與對照組在『口腔衛生互動式教材』的教育介入後及介入兩個月後，兩組的口腔衛生知識、態度、自我效能、習慣、重要他人對口腔衛生態度是否有差異？四、實驗組學生對『口腔衛生互動式教材』的滿意程度為何？. 5.

(17) 第四節研究假設 15B. 依據上述的待答問題，本研究欲驗證的虛無假設如下：一、運用『口腔衛生互動式教材』的教育介入後，研究對象在口腔衛生知識的前測與後測、後後測得分，不因教育介入與否而有顯著差異。二、運用『口腔衛生互動式教材』的教育介入後，研究對象在口腔衛生態度的前測與後測、後後測得分，不因教育介入與否而有顯著差異。三、運用『口腔衛生互動式教材』的教育介入後，研究對象在口腔衛生自我效能的前測與後測、後後測得分，不因教育介入與否而有顯著差異。四、運用『口腔衛生互動式教材』的教育介入後，研究對象在口腔衛生習慣的前測與後測、後後測得分，不因教育介入與否而有顯著差異。五、運用『口腔衛生互動式教材』的教育介入後，研究對象在其重要他人對口腔衛生態度的前測與後測、後後測得分，不因教育介入與否而有顯著差異。六、運用『口腔衛生互動式教材』的教育介入後，在控制前測得分下，研究對象在口腔衛生知識的後測、後後測得分上，不因教育介入與否而有顯著差異。 6.

(18) 七、運用『口腔衛生互動式教材』的教育介入後，在控制前測得分下，研究對象在口腔衛生態度的後測、後後測得分上，不因教育介入與否而有顯著差異。八、運用『口腔衛生互動式教材』的教育介入後，在控制前測得分下，研究對象在口腔衛生自我效能的後測、後後測得分上，不因教育介入與否而有顯著差異。九、運用『口腔衛生互動式教材』的教育介入後，在控制前測得分下，研究對象在口腔衛生習慣的後測、後後測得分上，不因教育介入與否而有顯著差異。十、運用『口腔衛生互動式教材』的教育介入後，在控制前測得分下，研究對象在其重要他人對口腔衛生態度的後測、後後測得分上，不因教育介入與否而有顯著差異。. 第五節 16B. 重要名詞界定. 一、口腔衛生教育介入指研究者依據教學目標所設計之口腔衛生教學活動，以互動式教材為教學媒介，並結合相關教學方法之口腔衛生教育教學活動。二、口腔衛生互動式教材研究者依據目前九年一貫健康與體育領域課程為主軸，參考相關衛教手冊及書籍，經衛生教育與牙醫學專家指導而編輯完成一套由淺 7.

(19) 入深，可供學生學習正確口腔衛生相關知能的教材。三、口腔衛生知識指研究對象對一般口腔衛生相關知識了解的程度，像是：口腔的構造、發育及功能，常見口腔疾病的原因及預防措施，正確潔牙及飲食習慣的相關知識。四、口腔衛生態度指研究對象對執行口腔衛生習慣與牙齒保健、就醫行為的態度。五、口腔衛生自我效能指研究對象評估自己執行正確口腔衛生習慣能力的把握程度。六、重要他人對口腔衛生的態度指來自同學、教師、父母或其他重要他人對研究對象從事口腔衛生習慣的態度。七、口腔衛生習慣指研究對象對口腔衛生所做的健康行為，包括：三餐後刷牙行為、非正餐進食後的刷牙行為、使用牙線行為、每半年就接受牙醫師定期口腔檢查的行為。. 8.

(20) 第六節研究限制 17B. 本研究的主要限制如下：一、研究對象：本研究母群體為桃園縣某國中及台南市某國中 95 學年度一年級學生，採立意取樣，以班級為取樣單位在兩校各選出兩個班級作為實驗組與對照組；因此，研究結果僅能推論至此母群體，無法推論至其他年級或其他學校學生。二、研究工具：（一）本研究之口腔衛生教育課程是由研究者，也是課程設計者親自進行教學，且教育介入需要學校行政配合支持宣導活動的舉辦；因此，教育介入的效果無法推論到對本課程設計不瞭解的教學者或缺乏學校行政支持之學校。（二）本研究所測得之『口腔衛生知識』、『口腔衛生態度』、『口腔衛生自我效能』、『重要他人對口腔衛生的態度』、『口腔衛生習慣』及個人基本變項，僅限於本研究工具所涵蓋範圍。（三）本研究的前測、後測以及後後測問卷是採自我填答方式進行，故受試者填答的認真程度與真實情形可能會影響研究的結果。（四）本研究在口腔衛生教育介入後僅觀察學生在教學介入後以及兩個月後的改變情形，故無法將結果類推至更長期的影響。. 9.

(21) 10.

(22) 第二章文獻探討 1B. 本章針對研究主題相關之文獻加以整理，共分為四節，分別是：第一節、青少年口腔健康及衛生行為現況；第二節、影響口腔衛生教育介入成效之因素；第三節、台灣地區國中九年一貫之健康教育理論與教材以及第四節、口腔衛生教育介入之實證性研究。. 第一節 18B. 青少年口腔健康狀況及口腔衛生行為現況. 因為現今社會價值主要仍以升學為主流，國中階段可說是學生面臨課業壓力、父母、師長的期望以及同儕競爭的開始，因此，國中學校教育有關口腔衛生教育的部分，也就相對的不是該階段教育之重點；經常可見國中階段之青少年其口腔衛生狀況普遍不受到重視，也因此恆牙齲齒狀況嚴重卻一直未見改善。以口腔健康狀況來講，目前台灣地區就讀國中的青少年大約是介於 13~15 歲之間，而台灣地區有關口腔健康狀況的調查，主要是齲齒狀況為主。從台灣地區青少年的齲齒狀況來看，歷年來從早期 1971 年洪鈺卿調查 14 歲青少年恆牙齲蝕指數（以下簡稱為 DMFT）達 2.2 顆，至 17 歲時為 2.9 顆；恆牙齲齒罹患率為 57.4%，至 17 歲時為 70.8%。根據姚振華(1978)調查台北市六十四學年度國中一年級學生齲齒初檢報告，結果顯示齲蝕指數隨年齡增加增高，女生高於男生，分別為 5.11 11.

(23) 及 3.96，並在統計學上呈現有意義之差別。而藍忠孚（1983）調查結果中，13 歲青少年 DMFT 為 4.70 顆，至 14 歲 4.78 顆；而恆牙齲齒罹患率在 13 歲為 88.26%，14 歲為 87.98%。姚振華(1981)針對台北市六十八學年度國中生口腔健康調查報告，顯示恆齒齲蝕填補指數女生高於男生，分別為 5.65 及 4.58，並呈現統計上之差異(p<0.05)。齲齒治療率男生較女生高，分別為 17.48 %及 14.46 %，完全無齲齒百分率，男女生分別為 9.11 %及 5.12 %。與姚振華（1978)的調查結果比較， DMFT index 男女生均有增加的現象，完全無齲齒百分比則降低，而齲齒治療率則有提高的現象。依蕭裕源、關學婉、陳韻之（1996）在 1990 年間針對台灣地區中小學生齲齒情況的調查報告指出，自七歲起至 15 歲為止，皆可見乳齒之存在，而 7-15 歲之中小學學生，不論男女之恆齒齲齒率均隨著年齡的增長加增加，其中 13 歲至 15 歲的恆牙齲蝕填補齒數在男性分別為 5.14、4.86、4.94，女性分別為 5.71、6.03、6.06，齲齒盛行率分別為男性 93.3 %、89.8%、88.1%，女性為 95.2 %、94.2%、94.6%。根據項家蘭、葉蔭玲（1999）的『台灣地區口腔保健研究成果整合報告』中指出，台灣地區年代別 13-18 歲青少年標準化恆齒齲齒狀況中，其性別間之比較，各地區均呈現女性高於男性，以不同年代比較來看（1950-1979，1980-1989，1990-1998），恆牙齲蝕填補指數及恆牙齲蝕盛行率在經過標準化之後的結果，不分男女、地區別均有逐年 12.

(24) 升高的趨勢，；而行政院衛生署國民健康局（2001）所做的口腔狀況調查結果中，13 歲至 15 歲人口 DMFT：13 歲為 3.94，14 歲為 4.38， 15 歲為 5.03；其恆牙齲齒罹患率分別為：13 歲為 80.79%，14 歲為 83.37%，15 歲為 88.77%。由歷年來的調查資料顯示：隨著年齡增長，恆齒齲蝕指數、恆牙齲齒罹患率均有增高的趨勢，顯見國內國民中學階段承接國小階段的恆牙齲齒狀況普遍沒有改善，甚至還有逐漸惡化的情況產生。在口腔衛生行為方面，依邱清華等人(2005)所著的〝口腔疾病與保健〞一書中對口腔保健行為的基本定義為：為了使口腔組織與功能健全而採用的各種預防及控制口腔疾病發生與流行的方法。因為牙齒組織一旦被齲蝕，則無法自行修復或痊癒，必須接續作填補術、斷髓術、根管治療甚至是拔除，因此對於齲齒的預防更要從小開始養成良好的口腔衛生行為。在姚振華主編之〝牙科公共衛生學〞的預防牙醫學一章中，對於齲齒的預防方法可分為(一)定期口腔檢查、(二)均衡飲食、 (三)潔牙、(四)氟化物使用、(五)牙面及溝裂封填。其中潔牙包刮刷牙、牙線使用、漱口水應用以及其他輔助性口腔清潔工具之使用，主要目的在於用機械化或化學性的方法來清除牙菌斑、食物殘渣等有害牙齒健康的物質，以達到預防齲齒、恢復牙齒及口腔正常功能的目的。潔牙效果的達成應包括對口腔保健的認知、態度及行為改變、潔牙工具及潔牙方法的適切性，因此適當的潔牙訓練與評估將有助於潔牙效果 13.

(25) 之提升與維持。國內針對青少年口腔保健行為方面的調查研究，根據王凱助等人（1995）針對台中縣某國小全校學童的調查研究，齲齒與缺齒之盛行率 79.9%，學童齲齒與缺齒數平均約 1.92 顆，其中以母親對學童口腔衛生的關心程度，牙醫師診療態度的親切與否，學童平時吃零食及飯後有沒有清潔口腔的習慣均與學童齲齒罹患情形有顯著性的差異。陳麗麗等人（1998）探討中部三個地區學童口腔衛生的知識與態度成正相關，態度與行為亦成正項相關，影響學童口腔口腔衛生行為之因素包括年級、學童口腔衛生態度得分及地區別。而學童本身的口腔衛生知識、健康知覺，母親口腔衛生知識、行為及對學童的督導行為，均與與學童口腔衛生行為有顯著的正相關（呂宜珍、金繼春，1999）。周志銜、何清松、邱耀章、藍守仁、陳俊凱、劉育能（2004）的研究指出，有擔任班級幹部或潔牙校隊的學童，其口腔衛生行為的表現會比較良好。以民國 88-89 年台灣地區 6-18 歲人口之口腔調查結果指出， 12-18 歲人口中無蛀牙的對象在口腔保健行為方面的盛行率分佈狀況如下: 1.參加國小含氟漱口水活動 21.9%； 2.使用含氟漱口水 13.4%； 3.每天刷牙兩次 56.3％； 4.刷牙使用含氟牙膏 50.2％； 14.

(26) 5.定期換牙刷 52.7％； 6.吃甜食與零時的頻率：每週 2-3 次 47.9％，每週 5-6 次（含）以上 45.7％； 7.定期接受口腔檢查 47.1％； 8.固定牙醫師檢查 47.5%； 9.有使用牙線習慣 6.5％； 10.有使用含氟漱口水 13.3％。而下列口腔保健行為方面的盛行率，與其齲齒狀況有統計上的差異存在（p<.05）；這些行為包括：參加國小含氟漱口水活動、最近一次看牙時間、是否每天在早餐後刷牙、午餐後刷牙、吃甜食之習慣、定期口腔檢查、接受固定牙醫師看牙、參加學校含氟漱口水活動、經常看牙醫、以及蛀牙狀況。在使用含氟漱口水方面，依郭憲文、陳麗麗、涂明君、陳三餘、賴俊雄(1998)研究結果，顯示學童尿中氟濃度與其齲齒呈負相關（學童尿中氟濃度愈高，其齲齒數及比例均愈低）。根據國民健康局與國家衛生研究院、管制藥品管理局等單位，於 2005 年 4 月至 8 月期間，針對全國 2 萬 1000 多名民眾進行有關口腔衛生行為的調查，主要分為刷牙次數、睡前刷牙、使用牙線及牙線棒等 3 部分。整體來看該調查的結果與 2001 年的結果相比，台灣地區民眾每天至少刷牙一次比率及平均刷牙次數增加；早餐後、午餐後、吃完點心後及睡覺前刷牙比率增加，尤其 12 歲以下兒童進步最多；而 15.

(27) 12 歲以上的人每天都使用牙線或牙線棒的比率亦有增加；在性別方面，女性的口腔保健行為比男性好；都市化程度越高，其口腔衛生行為越好。. 第二節 19B. 影響口腔衛生教育介入成效之因素. 衛生教育(health education)不但是推動公共衛生之工具，更是人們預防疾病促進健康之必要手段。衛生教育是醫學與教育之應用科學，健康可以使學習更有效率，相對地，透過教育人們可以學得獲得健康的知能，可以說是相輔相成的關係。人們生病的原因固然很多，但對健康與疾病的認知、定期檢查以及早期治療的需求等，皆須藉助教育、訓練來獲得正確的訊息，進一步引起追求健康生活的動機，而達到促進健康(health promotion)的目的。因此針對影響口腔衛生行為之相關原因做進一步教育介入文獻探討，整理可能影響的因素如下：一、個人背景因素 (一)性別呂宜珍、金繼春（1999）探討國小高年級學童口腔衛生行為及其相關因素研究結果發現，學童口腔衛生行為會因性別不同而有顯著的差異。其他相關的研究也顯示，性別不同，其口腔衛生的習慣亦不相同（Kassak,Dagher,＆Doughan，2001；Kuusela,Honkala, Rimpela, 16.

(28) Karvonen,& Rimpela,1997）。在口腔保健行為上，女性無論是在含氟牙膏的使用率或是刷牙頻率上均顯著高於男性（楊貴郎，2003），而在有無使用牙線習慣上，以女性有使用牙線習慣者較男性多（呂佩霖， 2005）。 (二)學業成就游尚霖（2002）研究高雄縣某國小高年級學童口腔衛生習慣之相關因素，發現學業成績與口腔衛生習慣皆未達統計上顯著差異。其他的相關研究亦顯示，不同刷牙習慣與學業成績有顯著相關（Kuusela 等人， 1997）。 (三)家庭社經地位國內口腔衛生教育多偏重學童期，在姚振華、黃維勳、康淑惠（1998）探討臺北市國小六年級學童口腔衛生教育介入對知識、態度、行為與牙菌斑控制之影響研究中指出，牙菌斑控制之口腔清潔的效果與家長社經地位無關。但其他研究均顯示具有相關性。針對國小學童家長對於口腔健康意見調查，發現家長教育程度越高、家庭人口數越少，對學童口腔健康越重視（姚振華,1978年；李素貞,1987年）。呂宜珍、金繼春（1999）的研究亦發現，學童口腔衛生行為會受到父母教育程度、父親職業、社經地位不同而有顯著的差異。 (四)本身衛生習慣 Poutanen R., Lahti S., Hausen H.（2005）研究指出，不同口腔衛 17.

(29) 生行為的學童，其口腔衛生知識、態度面也呈現不同程度的表現。 Macgregor I.D.M., Balding J.W. & Regis D.(1998)的研究指出，使用牙線的行為與年齡、最後一次看牙醫時間及學童本身衛生習慣有關。二、口腔衛生知識陳麗麗、郭憲文、賴俊雄（1998）調查中部三個地區學童口腔衛生知識、態度與行為實行情形，進而探討影響學童口腔衛生知識、態度與行為之相關因素，結果發現：於口腔保健知識的來源，分別為牙醫師、父母、老師、護士及電視廣播。至於口腔衛生的知識與態度呈正相關，態度與行為亦呈正相關，但知識與行為則無明顯之相關性。其中影響學童口腔衛生知識的因素包括年級及父母教育程度。張豔鈴（2001）的研究也發現，口腔衛生知識和整體餐後潔牙行為並無顯著相關。呂宜珍等（1999）研究則指出，「學童口腔衛生知識」、「母親口腔衛生知識」與學童口腔衛生行為有顯著的正相關；而蘇若蘭（2004）研究經介入後，對原住民中學生口腔保健知識有明顯提昇，介入組在口腔保健知識平均得分增加了7.11(±4.67)。因此，口腔衛生知識與口腔衛生習慣之關係有待進一步研究。三、口腔衛生態度在陳麗麗等人（1998）研究中指出，影響學童口腔衛生態度的因素包括：學童刷牙次數、學童口腔保健知識得分。游尚霖(2001)在瞭解國小高年級學童從事口腔衛生習慣之現況，並探討背景因素與社會心理因 18.

(30) 素與國小高年級學童從事口腔衛生習慣之關係的研究結果中指出，研究對象大致上都有良好的口腔衛生態度。而蘇若蘭（2004）研究發現教學介入活動對原住民國口腔保健的態度並無產生明顯效果。四、口腔衛生自我效能游尚霖(2001)的研究中發現，在社會心理因素與整體口腔衛生習慣的關係中，除了口腔衛生控握信念與口腔衛生習慣無顯著正相關之外，口腔衛生態度、口腔衛生社會支持、口腔衛生自我效能與口腔衛生習慣呈顯著正相關。而張豔鈴（2001）研究對象之餐後潔牙自我效能很低，而口腔衛生態度、餐後潔牙社會支持、餐後潔牙結果期待與評價、餐後潔牙自我效能、父母餐後潔牙行為及父母餐後潔牙督導行為與餐後潔牙行為呈顯著正相關。五、重要他人對口腔衛生的態度 (一)家長家庭相關因素中，以父母親的教育程度、社經地位（呂宜珍、金繼春，1999；姚振華等，1998）、母親的態度（李素真，1987）等影響兒童的口腔衛生行為最多。蔡瑛瑛（2004）對國小一年級學童口腔保健及甜食使用教育介入研究中顯示，教育介入前高教育程度的母親，其子女有較高的知識分數，但教育介入後，母親教育程度之高低對學童的知識增加並沒有造成影響。蘇若蘭(2004)針對原住民國中學生口腔保健認知行為的衛生教育介入，分析各人口基本學 19.

(31) 變項與口腔保健知識間的影響因素中發現家庭結構性（父母合住）與知識的增加有顯著正相關，也就是父母親的婚姻狀況良好，學生在知識獲得的成效上較佳。呂宜珍等(1999)研究亦指出，母親的口腔知識、行為和督導行為是學童口腔行為的重要影響因素。而 Mariri, B.P.& Levy, S.M.& Warren, J.J.& Bergus, G.R.& Marshall, T.A.& Broffitt, B.(2003)的研究也發現母親的教育程度與兒童刷牙頻率有關，進一步用來推測兒童的齲齒情形。父母在口腔衛生行為上的參與和支持，與學生口腔衛生行為呈正相關(呂宜珍等，1999；張豔玲， 2001)。因此口腔保健計畫中，不但僅是針對在學校中的學生，更應包括父母及家庭其他成員在內。 (二)牙醫師張豔鈴（2001）研究對象之口腔衛生態度偏正向，但獲得之餐後潔牙社會支持不高，主要支持來源為父母及牙醫師。 (三)同學鄭智遠（2002）探討高雄市大學生口腔現況及口腔衛生知識、態度和行為現況顯示女性口腔保健知識得分高於男生，有異性朋友者在口腔保健知識、態度和行為得分皆優於無異性朋友者，且達顯著差異。 (四)學校相關人員學校決策者的態度亦會影響學童的口腔衛生行為；在學校，衛 20.

(32) 生教育的推動以訓導主任的影響力最高（蕭夢雄，1995）。研究結果指出，如果沒有口腔衛生教育介入的話，學校行政人員的意願、老師的意願，都無法影響學童的口腔菌斑指數。而學校行政人員意願高低會影響導師對口腔衛生的態度，在學校整體推動口腔保健意願高的影響下，導師意願高者比意願低者的學童有較高之填補率，而周志銜、何清松、邱耀章、藍守仁、陳俊凱、劉育能（2004）研究亦指出導師對推廣活動的支持度與學童口腔衛生行為成現正相關。六、口腔衛生習慣張豔鈴（2001）以桃園市某國中學生為對象，探討餐後潔牙行為相關因素的研究中，結果發現 355 位研究對象中有 85.9％在過去半年曾從事餐後潔牙行為，其整體餐後潔牙的程度介於「很少」至「有時」之間，潔牙頻率並不高，三餐中以晚餐餐後潔牙的潔牙頻率為最高。在陳麗麗等人（1998）研究中發現：在刷牙習慣與刷牙方法之比較中，刷牙次數以每天刷一至二次者最多，佔 60％以上，刷牙方法正確者皆低於 50％，而影響學童口腔衛生態度的因素有年級、學童口腔衛生態度得分與地區別。呂宜珍、金繼春（1999）以 646 位學童及 644 位學童母親為研究對象，探討國小高年級學童口腔衛生行為及其相關因素，及口腔衛生行為與齲齒狀況相關性。研究結果發現：學童之飲食習慣方面，學童吃甜食的情形相當普遍，刷牙習慣方面，有 85.9％的學童有天 21.

(33) 天刷牙的習慣，刷牙次數以每天刷兩次為最多，尚有部分學童不知正確刷牙方式，使用牙線的比例為 48.9％，定期看牙醫者只有 36.7 ％。而蘇若蘭（2004）研究中介入活動對實驗組學生行為的改變有小幅變化，如甜食使用次數下降，幾乎不吃的由 15%增加至 23%；一天刷牙四次有增加 27%的人數；約五成以上的學生會使用牙線或其他工具清潔牙齒；刷牙方式更多樣化，其中貝氏刷牙法由 47.7% 增加到 80%的學生有使用；嚼食檳榔、吸菸習慣，衛教介入後下降 5-10%。從上述的文獻可知，性別、社經地位、學業成就、口腔衛生知識、口腔衛生態度、口腔衛生自我效能、重要他人對口腔衛生的態度、口腔衛生習慣，都是影響口腔衛生的重要因素，因此遂將這些變項納入，加以探討其與口腔衛生的關係。. 22.

(34) 第三節 20B. 台灣地區國中九年一貫之健康教育理論與教材. 教育部依據行政院核定的「教育改革行動方案」，1997 年開始進行國民教育階段之課程與教學革新，至 1998 年 9 月確定頒佈課程總綱將「健康與體育」獨立成為七大學習領域其中之一環，並積極推動九年一貫課程。檢視一綱多本的國中小九年一貫教材中與口腔保健相關課程多集中於國小階段，國中教材也礙於多版因素，使得教學內容有不同程度上的差異。就台灣地區目前國中學生相關口腔衛生教材來分析，目前國內相關健康與體育學習領域的教科書有南一書局、翰林出版事業有限公司、康軒文教事業、國立編譯館、仁林文化等，以上教科書除了仁林文化已停止出版之外，其餘單元活動都有相關口腔衛生教材的內容（見表 2-1），以下介紹國立編譯館及現行各版本的教材內容：一、國立編譯館現有且較完整的口腔衛生教育教材資料是國立編譯館於 2003 年 1 月正式版初版五刷的健康教育課本，教學內容在第八章，章節名稱為牙齒保健，單元名稱共有三節次，分別為牙齒的構造與功能、常見的牙病、牙齒的保健方法，第 45-51 頁。雖內容豐富，但較偏填鴨式教學，版面色彩設計較為保守，較難啟發學童學習興趣。二、南一書局南一書局與口腔衛生相關的教學內容有：第一冊 p.15 第一單元(展 23.

(35) 現活力)第二章(吃出活力)的第一節『正確飲食』中有說明到鈣質攝取不足會影響骨骼、牙齒的發育；但教學活動中則沒有提到有關口腔衛生的部份。而第三冊 p.12-17 第一單元第二章(消化道的保健)中，所要學習的內容有：(食物的旅程-了解消化、排泄系統的構造與功能(腸胃不適-認識常見的消化、排泄系統疾病(愛護腸胃-探討消化、排泄系統的保健方法。其中第(小節的教案中説明透過影片教學讓學生學習消化系統的各器官功能，其中最初起始地為口腔；而學習活動方面，則是以課本附錄的卡片提示名詞與動作，讓學生透過角色扮演知道食團消化的路徑有口腔、食道、胃、小腸、大腸，其中第一站口腔的功能有：牙齒咀嚼將食物磨碎，口腔中的唾腺會分泌唾液，唾液內的澱粉酶能將澱粉類的食物初步分解(以饅頭在嘴裡咬久了會有甜味來做為範例)。第(小節的第一部份提到日常保健建議有：重視口腔衛生，食後立即刷牙、漱口，每半年定期檢查牙齒一次；而在教案學習活動說明中，並沒有實際示範潔牙方法，而是只有填寫愛胃保腸行動家自我檢測表而已。三、翰林出版事業有限公司翰林出版事業有限公司出版「健康與體育」各冊課本中，ㄧ下， p.100-103，第三篇(活力之源)第二章(青春補給站)的第一小節(營養與健康)中『認識消化器官』的部份，有介紹消化器官，並以圖輔佐說明口腔—有舌頭、牙齒及唾腺。唾腺會分泌唾液，唾液可分解米飯、麵 24.

(36) 包、蕃薯等含有澱粉的食物。而在『食物的營養素』方面，則說明〝鈣〞是構成骨骼和牙齒的原料，教學活動方面僅就課本提及的部份做說明及互動，實際口腔衛生方法沒有提到。而二下，p.87，第三篇(塑造健康的未來)第二章(為健康把脈)的第二小節(美食與健康)中『調味品真面目』的部份，有說明到〝糖〞對人體各組織器官來說，若攝取過多則會產生肥胖和蛀牙問題；教學活動方面教師僅針對糖的功能做介紹，並沒有說明其造成齲齒蛀牙的原因。最後，三下，p.18，第一篇 (永續經營,全方位健康)第二章(重視健康的身體-二)中有談到『認識消化器官』的部份，並以圖說明消化器官中的消化管及消化腺，其中口腔即介紹—有舌頭、牙齒及唾腺。唾腺會分泌唾液，唾液可分解米飯、麵包、蕃薯等含有澱粉的食物。教學活動方面也是僅就課本有提到的做說明，實際的口腔衛生方法並沒有做教學示範。四、康軒文教事業康軒文教事業的健康與體育書籍中，教學內容與口腔衛生相關的有：ㄧ上，p.24-25，第一單元(健康青春向前行)第三章(吃出健康與活力)的第一小節(活力的來源)中的非熱量營養素，包括維生素、礦物質、水；其中礦物質的部分有提到〝鈣〞是人體需要量最多的礦物質，也是構成骨骼和牙齒的主要成分。而第二小節(食物怎樣成為營養素)裡有附上人體消化系統示意圖，並在口腔部份加註說明：口腔—食物進入口腔後，經過咀嚼，口腔內的唾液會將食物碎片中的澱粉類初步分 25.

(37) 解。教學活動方面則是先配合課本內文，介紹非熱量營養素，並個別說明其功能，接著進行〝問題大轟炸〞活動，也就是先分兩組，讓各組自己出題目及答案，老師判別完題目的恰當性之後，兩組便輪流回答問題，活動進行採計點制，最後勝利者予以讚揚，並將答錯及較重要題目再說明一次。而第二小節的教學活動則僅是老師領讀課本第 25 頁，配合圖片說明消化作用及消化器官。ㄧ下部分在 p.32-33 第二單元(醫療消費面面觀)第一章(健康照護)的第二小節(青少年常見的口腔問題與保健)中，有附上牙齒結構圖及相關資訊的網站—台北市牙醫師公會、高雄縣牙醫師公會，並在課本內文說明牙齒構造、青少年時期常見的口腔問題(齲齒、齒列不正、牙周病)以及增進口腔健康的方法。而二上，p.7-8，第一單元(為青春開一扇窗)第一章(沉癮物質的真相) 的第一小節(檳榔：台灣口香糖)中，有附上口腔癌的網站資訊—陶聲洋防癌基金會，口腔癌症狀圖及口腔癌病變的前兆說明。課本內文中提到檳榔內的添加物(石灰、荖藤、荖葉)對口腔健康的危害，以及種植檳榔對環境所造成的影響。教學活動方面教師利用課本讓學生理解菸、酒、檳榔對人體的加成傷害特性，並和學生討論兒童及少年福利法的大概內容，說明煙、酒、檳榔在 18 歲以下的青少年是不能使用購買的，不僅是為了愛護自己的身體，也是一種守法行為。. 以上各家. 出版書籍中，除了國立編譯館較有詳盡的口腔保健教材外，其他現行九年一貫各版本教材設計的內容程度及範圍不一，單元活動內容中以 26.

(38) 康軒版本內容較多，但整體來說，對於口腔構造與功能、牙齒相關疾病認識與預防、以及牙齒保健方法，未見相關資料納入教案設計當中，可能因此影響學生對口腔的認知不足及日常口腔健康習慣的養成，因此研究者以目前九年一貫健康與體育領域課程綱要為主，將國中學生需學習之口腔衛生知能強化並補充完整，設計在本研究之口腔衛生教材內容中。. 表 2- 1 目前國中九年一貫課程教材中與口腔保健相關內容的整理表出版書局& 書名. 單元名稱. 第八章牙齒保健（p.45-51）國立編譯館/ 第一節牙齒得構造與功能健康教育第二節常見的牙病第三節牙齒的保健方法南一書局. 1. 第一冊p.15第一單元(展現活力)第二章(吃出活力)的第一節『正確飲食』 2. 第三冊p.12-17第一單元第二章(消化道的保健). 翰林書局. 康軒書局. 1. ㄧ下，p.100-103，第三篇(活力之源)第二章(青春補給站)的第一小節(營養與健康) 2. 二下，p.87，第三篇(塑造健康的未來)第二章(為健康把脈)的第二小節(美食與健康) 3. 三下，p.18，第一篇(永續經營,全方位健康)第二章(重視健康的身體-二) 1. ㄧ上，p.24-25，第一單元(健康青春向前行)第三章(吃出健康與活力)的第一小節(活力的來源) 2. ㄧ下，p.32-33，第二單元(醫療消費面面觀)第一章(健康照護)的第二小節(青少年常見的口腔問題與保健) 3. 二上，p.7-8，第一單元(為青春開一扇窗)第一章(沉癮物質的真相) 的第一小節(檳榔：台灣口香糖). 27.

(39) 第四節 21B. 口腔衛生教育介入之實證性研究. 根據過去的研究經驗，發現台灣地區的高齲齒率與學童及家長對口腔衛生的認知，以及相關衛生教育沒有隨著經濟發展而落實在日常生活當中，而教育的介入對學童及青少年口腔衛生教育的推廣，也有其正面的意義存在（劉潔心，1990；姚振華、黄維勳、康淑恵，1998）。口腔衛生行為的改變及習慣的養成，若只靠就診時醫師的提醒是不夠的，最好的方式是透過良好的口腔衛生教育訓練，才能將正確的口腔衛生行為落實在日常生活當中。Alyson (1982)的一篇學校口腔衛生教育計畫的研究結果指出：「直接對學童進行口腔衛生教育介入計畫是增進其口腔健康最直接最有效的方法」。而教育介入的方向，除可透過設計特殊的教學單元，舉辦有關教育介入的活動外，亦可由提高學童齲齒就診行為，以遏止牙齒齲蝕嚴重的情形。總之、以教育策略從事投資，是學生口腔保健問題徹底解決之鑰。根據黃蔚綱(1985)對台北市民生國中一年級學生 114 人，採實驗組控制組前後測設計，進行口腔衛生教學實驗研究。結果顯示，教學介入後，實驗組在口腔衛生知識、態度及自信度均顯著高於控制組。經四週延宕後，二組知識、態度、行為均下降，但實驗組仍高於控制組。但在口腔檢查方面，教學介入並沒有改變學生之口腔衛生狀況。姚振華等（1998）以分層隨機抽樣方式調查台北市國中ㄧ年級學生齲齒未矯治原因中，68.7%學生認為書本是口腔衛生知識的主要來源，其次 28.

(40) 是從老師(56.0%)、牙醫師(54.1%)、及電視上(54.0%)獲得，學生認為學校定期做牙齒檢查最能幫助他們改善口腔健康者佔 84.3%。該研究認為學校及老師著重於口腔保健知識之提供，卻缺乏對保健行為積極之態度，因此對於齲齒及牙周病的高盛行率沒有突破性的改善；也就是說，除了相關知識之提供之外，口腔檢查的實施、就醫之便利之外，亦應考慮如何做好口腔清潔督導。盧俊泰（1990）為了評估學童營養午餐後刷牙效果及學生口腔知識、態度、行為，實驗組由牙醫師講解口腔衛生知識及訓練學生如何刷牙；結果顯示學生牙菌斑指數下降，而對照組並沒有此現象。劉潔心(1990)在「運用行為改變策略介入國小學童齲齒矯治教育」之實驗研究中，證實以通知單方式並不能促使家長產生真正的行動力，若要產生就診行為，必須再加上「教育介入」才能達到效果。另外姚振華（1993）在台北市各行政區抽選一所學校，研究教育介入及結合社區人力資源之轉診制度，是否可以培養良好的態度、行為及治療率。結果顯示學生牙菌斑指數及口腔衛生知識、態度、行為，在實驗組前後測結果與對照組具有明顯的差異。蕭夢雄（1995）在「學校人員意願和牙醫師對學童口腔衛生影響」的研究中，選出學校意願高低的兩所學校進行口腔衛生檢查並教導刷牙記錄其口腔狀況，結果學童口腔衛生知識會受學校行政人員及導師的影響，而學校的影響力反而不及導師。由以上的文獻可得知，學校中教師對口腔衛生教育介入 29.

(41) 的成效具有影響力。而教師本身的相關知識、態度及行為，亦可由教育進修的方式提昇教師本生的相關知能，從謝靜怡（2005）針對全國立案之托兒所、幼稚園老師研究中，選派一位衛教教師參加口腔保健教師研習活動，共計 175 位幼教老師，進行口腔衛生知識、行為現況調查並予兩個小時口腔保健基本概念知識（包括氟化物應用知識、貝氏刷牙法及牙線操作法）及 1 個小時介紹如何推廣校園口腔保健工作。結果顯示氟化物應用知識由 55.02 （±20.58）分增加到 74.98 （±18.16）分保健潔牙得分由 78.21（±17.16）分增加至 88.84（±13.70）分，顯示教育介入有其效果。根據蘇若蘭(2004)針對國中一年級原住民學生共 155 人，進行 300 分鐘的口腔衛生教育介入研究結果顯示，教育介入使學生口腔保健知識平均值明顯增加 7.11（±4.67）分，口腔保健態度於此次介入活動中並無產生顯著效果，潔牙行為有小幅度變化，其中幾乎不吃甜食者由 15%增加至 23%，使用貝氏刷牙法者，由 47.7%增加到 80%，實驗組牙菌斑堆積指數平均值下降 0.45（±0.72），最大值也下降 0.65（±0.86），顯示衛教介入對知識及行為有著不同程度上的效果。而林珠莉（2005）針對國小之中、高年級學童，以媒體運用(自學手冊、口腔衛生教育互動光碟)之介入方式，探討口腔衛生教育介入對學齡兒童的口腔保健知識、態度、自我效能以及習慣的影響；結果指出，口腔衛生教育教學介入後，實驗組之「口腔衛生知識」、「口腔衛生態度」、「口腔衛生自 30.

(42) 我效能」與「口腔衛生習慣」之得分均能顯著增加。由上述相關介入研究（詳見表 2-2）可知，在學校中實施有效的口腔衛生教育，對口腔行為及其齲齒盛行相關因素的下降均有正面的影響存在，欲降低齲齒對口腔健康的影響，提升國中學生對口腔衛生知識、態度、習慣的養成，將是未來口腔衛生需要努力的目標。. 表 2- 2 口腔衛生教育介入之相關實證性研究比較年代/作者. 研究名稱. 研究對象＆過程. 研究結果. 1985/黃台北市蔚綱某國民中學一年級學生口腔衛生教學實驗研究. 1. 採用真實驗設計之「實驗組控制 1. 口腔衛生教學後，實驗組學生在口腔衛組前測後測設計」，對象為台北市生知識、態度及實行口腔衛生之自信松山區市立民生國民中學一年級度，均顯著高於控制組。經四週之延宕學生，以系統抽樣每班抽取六名之後，結果仍是如此。學生，再以完全隨機方式，抽取 2. 口腔衛生教學，實驗組學生在清潔口腔實驗組學生４６名，控制組學生的方式和時間、潔牙工具的選擇和使６８名進行研究。用，刷牙方法及牙齦按摩等行為優於控 2. 進行過程為：於教學前一天進行制組；而在食物的選擇、零食食用時前測及口腔衛生檢查，經四次口間、與牙醫師接觸、不良口腔習慣及口腔衛生教學後，進行知識、態度、腔疾病的改善，兩組沒有差別。自信度問卷後測；兩週後再進行 3. 口腔衛生教學之評價顯示，學生對此教口腔衛生第二次檢查及行為問卷學的感受是愉抉的，學習意念是正向後測；四週後再進行後測及口腔的，對教材教法的評價也頗高。衛生第三次檢查。. 1990/劉運用行潔心為改變策略介入國小學童齲齒矯治教育之實驗研究. 1. 不相等實驗組、對照組的實驗設計，立意選取台北市文昌國小為實驗組，鄰近之福林國小為對照組學校，研究對象共四班計 172 名，實驗組與對照組均各佔半數，分別為 76 名。 2. 兩組學童於實驗處理前均先接受口腔衛生檢查及轉發書面檢查通知單，實驗組於四周後展開一次教學活動，代幣制度實施，家長 31. 1. 實驗組學童的「齲齒數」及「齲齒填補率」兩變項顯著優於對照組學童。 2. 實驗前，兩組家長之「就診意願」與「實際行動」均不高，且兩組無差異，僅所有學童家長在其自身之「就診意願」顯著高於「實際行動」。.

(43) 教育單張信函郵寄及兩次家長電話訪問等實驗處理過程，共進行 7 週實驗結束，再經兩組口腔衛生檢查後測工作，全部實驗共進行 12 週。 1995/蕭學校人夢雄員意願和牙醫師教育介入對國小學童口腔衛生影響之探討. 以問卷方式請高雄市 75 所公立小 1. 學童在未教導之前，各組的菌斑指數無學之校長、訓導主任、體衛組長及顯著差異，但齲齒指數(DMFT index) 校護填寫，了解各校對口腔衛生工會受學校行政人員的影響。作之重視程度與推行狀況。選出學 2. 由於牙醫師的教育介入，學童的菌斑指校意願高與低各二所學校，再對每數確實有明顯的改善。校五年級導師作問卷，選出導師參 3. 欲持續維持學童良好的口腔衛生習與意願強與弱各兩班的學生，進行慣，學校以及導師參與意願的高低，確問卷，口腔檢查，並教導刷牙，記實有正面的影響。而且學校的影響力遠錄其口腔衛生狀況。大於導師。 4. 學童的口腔衛生知識會受學校行政人員及導師的影響，導師的口腔衛生態度會受學校行政人員的影響。. 1988/陳台北市正誠國小學童口腔衛生教育計畫介入效果之研究. 1. 立意取樣台北市龍安國小七十七學年度第一學期五年級四個班的學童為研究對象，其中兩個班為實驗組，兩個班為對照組。採不相等實驗組、對照組的實驗設計。 2. 兩組學童在口腔衛生教育計畫實施，均先接受口腔檢、查口腔清潔自信度調查表及口腔清清習慣調查之前測，然後經五週的口腔衛生教育計畫介入，計畫進行的過程中，測量實驗組學童口腔清潔自信度變化的悉形，計畫結束後，隨即收集兩組學童之後測資料，實驗組並對口腔衛生教育計畫進行過程評價。所得資料以頻率分析、平均值、標準差、變異數分析、皮爾遜積差相關及二因子共變數分析進行統計分析。. 1. 接受口腔衛生教育計畫的學童不論男女，均比未接受者有信心做好口腔清潔工作。 2. 在清潔口腔的習慣上，接受口腔衛生教育計畫的學童不論男女，均優於未接受者。 3. 接受口腔衛生教育計畫的女性學童，比未接受口腔衛生教育計畫的女性學童更有效地控制牙菌班的生成。 4. 牙齦炎方面，接受口腔衛生教育計畫的女性學童其牙齦發炎的程度較未接受口腔衛生教育計畫的女性學童為輕微。 5. 實驗組學童對口腔衛生教學過程給予正向、肯定的評價；多數學童對參加口腔衛生教學活動感覺非常舒服、愉快、輕鬆、有趣；大部份學童覺得各種教學方法均有助於改善其口腔清潔習慣；而且願意再參加一次這樣的教學活動，也會建議朋友來參加這樣的教學活動。. 1998/姚臺北市振華、國小六. 1. 以台北市國小六年級學童為母群體，立意取樣方式選出兩所國. 1. 牙菌斑指數在男女兩性之間有統計上顯著差異。. 32.

(44) 黄維勳、康淑恵. 年級學童口腔衛生教育介入對知識態度與牙菌斑控制之影響. 小，每校隨機選出六班，共計 144 2. 牙菌班指數在父親教育程度、母親教育班 3494 人，男女生分別為 1721 程度、父親職業、母親職業、及家庭社及 1773 人；其中三班為實驗組，經地位上，亦呈現統計上差異。另三班為對照組。 3. 實驗組前後測在口腔衛生知識、態度及 2. 兩組分別由牙醫師及導師進行牙行為上呈現統計上顯著差異。菌斑指數檢查及問卷調查，實驗組則由口腔保健員（技士）擔任教師，以口腔衛生頭影片教材施教，而牙醫師則每週到校督導潔牙。資料經由 t 檢定、卡方檢定及變異數分析。. 2003/蔡國小一媖媖年級學童口腔保健及甜食使用教育介入研究. 1. 台北縣某國小一年級學生，隨機指派實驗組與對照組各二班，全程參與者兩組各有 66 人，合計 132 人。 2. 研究工具主要有 1.口腔健康問卷：分為前測、後測、後後測等三次收集資料。2.口腔健康檢查。 3.潔牙與甜食記錄單共三部份。最主要的教育介入則分三階段進行：第一階段為一般口腔健康教育課程：共計六週。知識性的教材設計包括使用繪本故事、圖卡、遊戲；而潔牙等技術性教材則考量能增加學童的興趣，而以自製刷牙動畫為主。第三週後加入增強潔牙行為動機之增強物。第四週再針對甜食行為控制增加成果的分享與討論。整個介入過程設計以活潑、快樂、有趣以及正向鼓勵為主。. 1. 在教育介入方面，實驗組的口腔健康知識及行為分數在前測、後測、後後測都顯著高於對照組。 2. 在潔牙次數方面，在第三週起由於增強物的介入使與前測潔牙次數之變化量加大，由 2.87 次增加為 3.21 次，且達顯著差異。 3. 在甜食次數方面，第四週由於成果分享與討論課程的加入，而與前一週甜食次數變化量由減少 1.21 次增加為減少 1.56 次，且到後測時達到減少 2.05(±1.19)次，學童在後測時平均每天吃甜食次數為 0.29(±0.59)次。 4. 學童的健康知識不隨時間距離而減少，但習慣會因為沒有被督促而鬆懈，因此，建議在知識方面，應由專業人員作階段性介入；在行為改變方面，應由學校行政人員及導師作連續性的介入。 5. 該研究以增強物及討論、分享的方法成功的增加學童刷牙的次數以及降低了學童兩餐間甜食次數。因此，而對一年級潔牙行為而言，適當增強物介入是必要的；在甜食控制上，使用成果分享與討論的方式有助於學童在不增加額外刷牙次數下，使享受甜食與預防齲齒間達到雙贏的目的。. 2004/廖高雄縣美蘭國小高. 1. 高雄縣位於沿海地區，兩所國小高年級的學童共 156 人，其中實. 1. 實驗組在口腔保健知識及態度後測增加量顯著多於對照組。. 33.

(45) 年級學童口腔衛生教育介入研究. 驗組為 77 人，對照組為 79 人。 2. 實驗組與對照組在前測進行問卷和口檢，對照組只給一般衛教單張，實驗組進行衛教介入後再期中測，隔一暑假後，再進行衛教介入，共上 36 節課每節 40 分鐘，於課程結束後，實驗組與對照組進行後測，資料統整後使用 JMP5 統計分析。. 2. 研究發現實驗組的口腔保健行為，每天刷牙五次以上是呈持續增加。 3. 在三餐之外吃零食的習慣有改善。 4. 在介入過程中有些口腔保健項目的履行會有增加又下降的現象，例如：自動自發刷牙。 5. 實驗組在經過課程介入後不論在口腔知識、態度、行為都有其效果。 6. 在口腔保健課程完成後，有些口腔保健行為是持續增加（刷牙次數），介入後分數增加又下降（吃零食次數、自動自發刷牙、定期看牙醫、口腔自我檢查）等項。因此學生口腔保健行為的延續，有賴於持續督促。. 2004/蘇原住民若蘭國中學生口腔保健認知行為衛生教育介入研究. 1. 屏東縣來義國中一年級原住民學生為對照組，共 155 人；介入對象選定屏東縣瑪家國中一年級原住民學生共四班為實驗組，學生有 95 人。 2. 對照組不接受任何衛教介入活動，實驗組選擇自習課時間進行 300 分鐘專業專人完整的衛生教育介入活動。在衛教介入前一週，兩組接受口腔牙菌斑檢測及前測評量，以作為教學活動介入前後之比較基礎。教學結束後二週，兩組皆進行後測評量及牙菌斑檢測，以了解衛教介入後之效果。資料統整後以 JMP501 版軟體進行描述性統計、平均值、標準差、卡方值、迴歸分析。. 1. 本研究設計之教學教案、教材的使用及介入方法，對學生口腔保健知識有明顯的提昇，介入組在口腔保健知識平均值得分增加了 7.11（±4.67）。 2. 介入活動對實驗組學生行為的改變有小幅變化，如甜食使用次數下降，幾乎不吃的由 15%增加至 23%；一天刷牙四次有增加 27%的人數；約五成以上的學生會使用牙線或其他工具清潔牙齒；刷牙方式更多樣化，其中貝氏刷牙法由 47.7%增加到 80%的學生有使用；嚼食檳榔、吸菸習慣，衛教介入後下降 5-10%。 3. 教學介入活動對口腔保健的態度並無產生明顯效果。 4. 透過具牙科領域專業衛教介入指導潔牙技巧活動，實驗組學生牙菌斑堆積指數明顯下降，牙齒表面六個區域的牙菌斑堆積平均值下降 0.54（±0.72），牙齒表面六個區域的牙菌斑堆積最大值也明顯下降 0.65（±0.86）。 5. 家庭結構的完整性(父母親合住)與知識的增加是有正相關性的影響，男性學生與口腔保健的態度呈現負相關性影響。. 34.

(46) 2005/徐綜合高孝蓮中學生口腔衛生教育介入之成效. 1. 高雄縣某綜合高中一年級學生共 1. 實驗組經教育介入後在知識、態度均增 239 人，分為實驗組（85 人）與加，與對照組達顯著差異，而知識改變對照組（154 人）。量於後後測仍與對照組達顯著差異；但 2. 兩組同時執行口檢及問卷前測，兩組的潔牙行為改變量與牙菌斑指數實驗組採每隔週進行五十分鐘教並未達顯著差異。育介入共八次，教育介入後二週 2. 利用廻歸分析發現，潔牙環境的隱密性進行問卷後測，四週後再進行口是影響青少年潔牙意願的重要因素且檢後測及問卷後後測，共十個月男女生並無差異，而女生在保健知識的完成。資料統計以 JMP512 版軟學習成效優於男生。體進行描述性統計、t-test、 3. 針對青少年潔牙行為意圖的改變情 ANOVA、卡方檢定及迴歸分析。形，顯示實驗組前測原處於「意圖期」的學生於後測進步到「行動期及維持期」的比例(60%)顯著高於對照組 (32%)，而原處於「行動期」的學生保持在「行動期與維持期」的比例(46%) 亦顯著高於對照組(15%)。 4. 實驗組對整體教育介入成效持正向評價，其中對老師教學態度評價最高，顯示對青少年進行教育介入首重建立良好互動關係。. 2005/卜口腔衛婷芳生教育介入對國小高年級學童知識、態度及口腔健康相關行為之影響. 1. 採「不相等實驗組對照組設計」， 1. 口腔衛生知識與態度在教育介入後，於以高雄市河濱國小五年級學童共控制前測的影響因素下，實驗組的後測 132 人，隨機分派實驗組與對照組分數顯著高於對照組。實驗組在教學後各兩班為研究對象。一週對知識與態度有顯著的立即效 2. 教育介入前ㄧ週，兩組接受問卷果，於教學後五週仍保留顯著的延宕效前測作為教學效果的基準。實驗果。組接受六週的口腔衛生教育，對 2. 口腔健康相關行為在教育介入後，實驗照組則未接受。教學結束後一組的每天平均刷牙次數高於對照組且週，兩組進行問卷後測以評量教達顯著。實驗組的餐後潔牙習慣變好者育介入之立即效果；教學結束後比率高於對照組且達顯著。實驗組的甜五週，實驗組施行問卷後後測以食頻率減少者與不變者高於對照組，甜追蹤介入之延宕效果。所得資料食頻率增加者低於對照組且達顯著。採 t 檢定、單因子變異數分析、卡 3. 學童口腔衛生知識與父母教育程度、父方檢定、及單因子共變數分析等母職業有關；學童口腔衛生態度與體統計方法。位、父母教育程度有關。學童每天平均刷牙次數與父親職業有關，但是餐後潔牙習慣與甜食使用頻率則與背景資料無關。. 2005/黃口腔衛. 1. 屏東縣某國小中年級學童，共計 35. 1. 全口牙菌斑指數平均值，實驗組與對照.

(47) 生教育介入對牙菌斑移除之成效探討--以屏東縣國小中年級學童為例. 164 人為實驗對象。組前測指數差異不具統計意義，但在教 2. 其中實驗組 95 人，對照組 69 人。育介入後，後測指數與後後測指數平均實驗組與對照組在前測進行問卷值則有顯著差異，且實驗組均優於對照和口檢，實驗組進行衛教介入，組。共上 4 個單元 5 堂課，於課程結 2. 在知識、態度、行為方面，前測均無顯束後再進行後測與後後測問卷調著性差異。查及口檢，資料統整以 Microsoft 3. 在後測知識及後後測知識方面，實驗組 Excel 建檔及 JMP 5.1.2 版套裝軟優於對照組呈現顯著差異，但態度和行體統計分析。為在後測及後後測實驗組和對照組則無統計學上之差異。 4. 在知識方面顯示實驗組對於上課內容能夠充分了解。但是態度和行為上則有待加強，雖然在態度及行為上並無顯著提升，不過從牙菌斑指數的下降，可推論刷牙技巧行為及刷牙品質的改善，經過口腔衛生教育課程介入後對學童的口腔衛生仍是具有改善效果。. 2002/朱屏東縣彥玲原住民國中生口腔衛生教育介入之研究. 1. 以立意取樣，選擇屏東縣原住民 1. 認知部分，實驗組衛生教育介入後，口國中生為研究對象，其中實驗組腔保健、吸菸、嚼檳榔、飲酒認知上皆計 99 人，對照組計 96 人，共計有明顯的提高。 195 人。 2. 口腔保健部分，實驗組前測時其平均值 2. 在衛教介入前兩組學生先行口腔雖與對照組有明顯之差異，但實驗組在篩檢以了解其口腔狀況，並接受衛生教育介入後其平均值明顯增加，兩前測藉以瞭解研究對象的評量基組在後測已呈無顯著差異礎。介入活動為期一個月（六個 3. 態度部分，實驗組在衛生教育介入後的單元），介入活動結束一週內實施前測與後測、後測與後後測、前測與後後測以瞭解介入之立即效果；兩後測的比較，都呈現明顯的差異。口腔個月後實施後後測，則為評量介保健、吸菸、嚼檳榔、飲酒態度上皆有入後之持續效果。明顯的提高，對照組並無此發現。 4. 口腔保健行為上，在使用含氟牙膏的比例，兩組在後測時使用比例已達統計學上明顯差異。刷牙次數一次或更多次的人數，在實驗組也明顯增加。刷牙方法實驗組由前測時橫擦法佔多數，後測時則以貝氏刷牙法為多數。. 2005/林國小學珠莉童口腔衛生教. 1. 研究對象為花蓮縣鳳林鎮鳳仁國小之中、高年級學童。 2. 以媒體運用（自學手冊、口腔衛. 鈺婷. 36. 1. 口腔衛生教育教學介入後，實驗組之「口腔衛生知識」、「口腔衛生態度」、「口腔衛生自我效能」與「口腔衛生習.

(48) 育介入效果之研究－以花蓮縣鳳仁國小學童為例. 2002/游高雄縣尚霖某國小高年級學童口腔衛生習慣之相關因素研究. 生教育光碟）之介入方式；對照組僅對其進行前、後、後後測問卷施測，而無任何介入活動。. 慣」之得分均能顯著增加；而對照組之「口腔衛生態度」達顯著差異外，其餘之「口腔衛生知識」、「口腔衛生自我效能」與「口腔衛生習慣」之得分無顯著差異。 2. 口腔衛生教育教學介入二個月後，實驗組之「口腔衛生知識」、「口腔衛生態度」之得分均有顯著增加，而「口腔衛生自我效能」與「口腔衛生習慣」則無延宕效果；對照組之「口腔衛生知識」、「口腔衛生態度」、「口腔衛生自我效能」與「口腔衛生習慣」則無顯著差異。 3. 在教學媒體評量部分，實驗組學生有八成以上同意此教學媒體有助於他們了解口腔衛生相關的知識。 4. 實驗組的學生對於口腔衛生教育光碟與自學手冊大都持有正向的評價，可見此介入計畫是受歡迎且有效果的。. 以民國九十學年度第二學期就讀於 1. 在過去半年內，有 73.6％的研究對象在高雄縣某國小五、六年級之學生為吃過三餐後有時或經常會刷牙，而有近研究對象進行抽樣，並利用自填式四成的研究對象很少在吃過點心、零食問卷方式進行資料收集，共得有效後刷牙，有超過四成的研究對象很少在樣本 272 人。所得資料以 t-test、單餐後使用牙線，有四成五的研究對象在因子變異數分析、皮爾森積差相過去一年內看牙醫做定期口腔檢查的關、複迴歸分析等統計方法進行分習慣有二次或二次以上，但仍有半數以析上的研究對象並未做到半年一次的定期口腔檢查。 2. 研究對象家庭社經地位偏高，多屬中、高社經地位；在學業成績方面，多數的研究對象的學業成績表現是屬於中等的；而研究對象口腔衛生知識屬中上程度。 3. 研究對象大致上都有良好的口腔衛生態度；在口腔衛生社會支持方面，普遍獲得不錯的支持度；在口腔衛生自我效能方面，也都能擁有頗佳的口腔衛生自我效能；而在口腔衛生控握信念，研究對象則大多是屬於內控者。 4. 研究對象的背景因素與整體口腔衛生 37.

(49) 習慣的關係中，年級、性別、社經地位、學業成績、口腔衛生知識與口腔衛生習慣皆未達統計上顯著差異。 5. 在社會心理因素與整體口腔衛生習慣的關係中，除了口腔衛生控握信念與口腔衛生習慣無顯著正相關之外，口腔衛生態度、口腔衛生社會支持、口腔衛生自我效能與口腔衛生習慣呈顯著正相關。 6. 口腔衛生態度、口腔衛生社會支持、口腔衛生自我效能共三個變項對整體口腔衛生習慣變異的解釋力為 29.3％。其中，在這些變項中，又以「口腔衛生自我效能」對研究對象之口腔衛生習慣的解釋力最大，其次為「口腔衛生社會支持」。. 38.