高齡化社會生活環境發展
高齡化社會生活環境發展
高齡化社會生活環境發展
高齡化社會生活環境發展之研究
之研究
之研究
之研究
內政部建築研究所自 行 研 究 報 告
中華民國 102 年 9 月
PG10208-00114 102301070000G0072
高齡化社會生活環境發展
高齡化社會生活環境發展
高齡化社會生活環境發展
高齡化社會生活環境發展之研究
之研究
之研究
之研究
研究人員： 游輝禎、徐志宏
內政部建築研究所自 行 研 究 報 告
中華民國 102 年 9 月
ARCHITECTURE AND BUILDING RESEARCH INSTITUTE
MINISTRY OF THE INTERIOR
RESEARCH PROJECT REPORT
Study on the living environment
development of ageing society
BY
YU HUEI JEN
目
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圖次 ... VII 摘要 ... IX第一章 緒論
... 1 一、研究緣起與目的... 1 二、研究內容、方法與步驟... 2 三、名詞定義 ... 2 四、研究範圍 ... 3第二章 現況與課題分析
... 5 第一節 高齡化現象與發展趨勢 ... 5 第二節 我國老人生活狀況 ... 10 第三節 我國因應高齡化政策 ... 14 第四節 全人關懷生活環境科技計畫 ... 19第三章 文獻回顧
... 25 第一節 高齡者特性 ... 25 第二節 高齡化社會未來變化特徵 ... 25 第三節 我國因應高齡化社會之整合研究 ... 33第四章 國外因應對策探討
... 37 第一節 高齡化問題國際行動計畫 ... 37 第二節 高齡友善城市指南 ... 42 第三節 日本高齡社會生活環境對策 ... 46第五章 結論與建議... 53
第一節 結論 ... 53 第二節 建議 ... 54參考文獻
... 57附錄
... 59附錄 1 民國 98 年老人生活狀況調查統計表... 59
附錄 2 本所高齡化相關研究課題彙整表... 69
附錄 3 日本協助福利用具研發案例... 77
圖
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圖 2-1 人口年齡結構變動趨勢... 6 圖 2-2 人口老化趨勢國際比較... 6 圖 2-3 歷年人口出生數與粗出生率... 8 圖 2-4 出生率與死亡率變動趨勢... 8 圖 2-5 全人關懷生活環境科技計畫重點研究課題 ... 23 圖 3-1 馬斯洛需求層級理論... 29 圖 3-2 整合型研究計畫架構圖... 34 圖 4-1 聯合國高齡問題國際行動計畫重點領域與行動策略 .... 40摘
摘
摘
摘
要
要
要
要
關鍵詞：高齡化社會、生活環境、無障礙化、在地老化 一 一 一 一、、、、研究緣起研究緣起研究緣起研究緣起 我國人口老化速度為各已開發國家中最快者，即將於 2018 年進 入「高齡社會」，並於 2025 年邁入「超高齡社會」，因此高齡者福利 與服務政策與措施益形重要。 面對未來人口結構快速老化之嚴峻考驗，我國「人口政策白皮 書」，以經濟安全、生活照顧、健康維護為政策主軸，訂定有關高齡 化之 5 項推動策略與 40 項具體措施。本所亦於現階段「全人關懷生 活環境科技計畫」中，規劃辦理有關居家環境無障礙規劃設計及改 善、各類型福利機構規劃設計、無障礙生活環境法令整合等相關研究 內容，由行動不便之高齡者角度探討居住空間無障礙化課題。 惟高齡化社會之生活環境亟需有更宏觀之思考，包括都市與社區 空間之各項生活機能，各場所空間之無障礙化與通用化，以及不同空 間介面之銜接整合，首應納入檢討；其次對於老人安養、照護、醫療 支援、緊急安全避難、高齡人力運用、社會福利服務等課題，均需整 合研究規劃，進行跨單位合作推動與協調配合。 因此本研究擬配合整體高齡化社會生活環境發展因應政策，探討 未來高齡化社會生活環境發展衍生的重要議題，以作為本所「全人關 懷生活環境科技計畫」檢討及其後續計畫規劃之參考，打造安全、尊 嚴及友善的高齡化社會生活環境。 二 二 二 二、、、、研究方法與過程研究方法與過程研究方法與過程研究方法與過程 本研究以現況分析、文獻回顧、資料蒐集，以及專家學者訪談等 方法進行研究。本研究確立研究目的後，即先行針對高齡化現象與發 展趨勢、我國老人生活狀況與高齡化政策、全人關懷生活環境科技計畫等現況進行分析探討；再對高齡者特性、高齡化社會未來變化特 徵、我國因應高齡化社會之整合研究面向，進行文獻回顧；最後依據 前述現況課題與文獻回顧結果，並參考國外相關因應對策，提出本研 究之結論與未來建議事項。 三 三 三 三、、、、重要發現重要發現重要發現重要發現 由高齡者需求特性瞭解，高齡者除最基本的生理與安全需求層 面外，還需要追求歸屬、自尊、自我實現等心理與社會更高層面之滿 足。同時，聯合國高齡化國際行動計畫與世界衛生組織高齡友善城市 指南，亦顯示除塑造高齡者無障礙之生活環境外，仍有建構關懷、社 會參與、自我實現生活環境之需求，以推動活躍老化理念，打造安全、 友善、尊嚴的高齡化社會。 依據調查我國未失能老人人數比例近 9 成，顯見現階段除賡續辦 理無障礙與通用化生活環境改善外，也應對一般老人的在宅終老、在 地老化、社會服務、社交休閒、終生學習等生活環境相關課題，作進 一步研究探討。 四 四 四 四、、、、主要建議事項主要建議事項主要建議事項主要建議事項 立即可行建議事項包括： (一) 研發開放式建築技術，落實終生住宅理念。 (二) 提供社會住宅，照顧弱勢獨居老人。 (三) 加速都市更新，因應人口與住宅同步老化。 中長期建議事項包括： (一) 釋出閒置教室，轉作高齡者育樂活動使用。 (二) 善用資通訊技術，減少高齡者數位落差。
第一章
第一章
第一章
第一章
緒
緒
緒
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論
論
論
論
一 一 一 一、、、、研究緣起與目的研究緣起與目的研究緣起與目的研究緣起與目的 我國 65 歲以上老人 2012 年底占總人口 11.15%，老化速度為各已 開發國家中最快者，經建會推估 2018 年將超過 14%，進入「高齡社 會」，2025 年則超過 20%而邁入「超高齡社會」，因此高齡者福利與服 務政策與措施益形重要。 面對未來人口結構快速老化之嚴峻考驗，行政院已於 102 年 7 月 再度核定修正「人口政策白皮書」，以經濟安全、生活照顧、健康維 護為政策主軸，訂定有關高齡化之 5 項推動策略與 40 項具體措施。 本所亦配合高齡化社會現象，於現階段「全人關懷生活環境科技計畫」 中，規劃辦理有關居家環境無障礙規劃設計及改善、各類型福利機構 規劃設計、無障礙生活環境法令整合等相關研究內容，由行動不便之 高齡者角度探討居住空間無障礙化課題。 惟高齡化社會之生活環境亟需有更宏觀之思考，包括都市空間之 居住、工作、交通、醫療保健、休閒娛樂、教育學習等機能，各場所 空間之無障礙化與通用化，以及不同空間介面之銜接整合，首應納入 檢討；其次對於老人安養、照護、醫療支援、緊急安全避難、高齡人 力運用、社會福利服務等課題，均需整合研究規劃，進行跨單位合作 推動與協調配合。 因此本研究擬配合整體高齡化社會生活環境發展因應政策，探討 未來高齡化社會生活環境發展衍生的重要議題，以作為本所「全人關 懷生活環境科技計畫」檢討及其後續計畫規劃之參考。除考量建築、 公共空間、交通等硬體設施外，並將思考高齡者安養、照護、活躍老 化等軟體配套機制，以有效促進老人社會參與並建構完整社會照顧體 系，打造安全、尊嚴及友善的高齡化社會生活環境。二 二 二 二、、、、研究內容研究內容研究內容研究內容、、、方法與步驟、方法與步驟方法與步驟方法與步驟 本研究擬以現況分析、文獻回顧、資料蒐集，以及專家學者訪談 等方法進行可行性研究。研究內容與步驟如下： (一)研究目的確立 (二)現況與課題分析 1.高齡化現象與發展趨勢 2.我國老人生活狀況 3.我國因應高齡化政策 4.全人關懷生活環境科技計畫 (三)文獻回顧 1.高齡者特性 2.高齡化社會未來變化特徵 3.我國因應高齡化社會之整合研究 (四)國外因應對策探討 1.高齡化問題國際行動計畫 2.高齡友善城市指南 3.日本高齡社會生活環境對策 (五)結論與建議 三 三 三 三、、、、名詞定義名詞定義名詞定義名詞定義 (一)高齡化社會 依據聯合國世界衛生組織 WHO 之定義，65 歲以上人口即稱高 齡者，我國「老年福利法」第 1 章第 2 條亦明確定義老人為年滿 65 歲以上之人。WHO 為區分社會人口老化進程，將 65 歲以上人口 占總人口比率 7%以上稱「高齡化社會（Ageing Society）」，比率 達 14%以上稱「高齡社會（Aged Society）」，而比率達 20%以上則 稱「超高齡化社會（Super Aged Society）」。另將 65 至 74 歲之
老人稱「前期高齡者（young-old）」，75 至 84 歲老人稱「後期高 齡者（old-old）」，85 歲以上老人則稱「超高齡者（older-old）」， 以區分老人時期之 3 階段。 (二)生活環境 生活環境（Living Environment）所包含的範圍相當廣泛， 在社會科學領域對人類周遭事務皆稱為生活環境，依據世界衛生 組織之定義，生活環境是指「身體安全之庇護實體結構以及其周 圍環境」，故生活環境應包括實質環境（Physical Environment）， 以及經濟、社會、文化等人文環境（Human Environment）。若以 空間尺度來看，人類生活環境由內而外，由小而大可歸納為住宅 環境、鄰里與社區環境、都市環境、區域與國土環境等 4 種層次； 而生活環境之內涵，則包含居住、交通、社會、文教、醫療與休 閒等環境。 四 四 四 四、、、、研究範圍研究範圍研究範圍研究範圍 本研究計畫於本所 102 年度第 3 次研究業務協調會議中進行提案 報告，經本所與會同仁廣泛討論並提供意見，作成以下決議： 1.本研究題目範圍過大，宜先行界定清楚研究內容範疇，收斂聚 焦於本所全人關懷生活環境科技計畫研究課題之檢討。 2.建議本研究結合本部施政亮點，廣泛蒐集分析本部及其他部會 所屬各機關所提出之高齡化社會因應對策，並掌握研究期程以 適時提出建議方案供施政參考。 因此本研究計畫之研究範圍界定在高齡化社會因應對策之探 討，以及本所全人關懷生活環境科技計畫研究課題之檢討。
第
第
第
第二
二
二
二章
章
章
章
現況
現況
現況
現況與課題
與課題
與課題
與課題分析
分析
分析
分析
第一節
第一節
第一節
第一節
高齡化現象與發展趨勢
高齡化現象與發展趨勢
高齡化現象與發展趨勢
高齡化現象與發展趨勢
一 一 一 一、、、、人口結構老化現象人口結構老化現象人口結構老化現象人口結構老化現象 (一)我國老年人口比率 人口快速老化是世界各國人口結構變遷普遍的現象，聯合國 統計顯示 1991 年全球老人有 3 億 3 千 2 百萬人，到了 2000 年增 加到 4 億 2 千 6 百萬人，10 年間增加了將近 1 億人，其中七成是 來自發展中國家，此現象預告了地球人口高齡化的快速來臨。 隨著醫療及社會的進步，我國老年人口及其比率因國民壽命 延長與出生率降低而顯著增加，1970 年我國老年人口占總人口比 率為 2.9%，至 1980 年占 4.3%，1990 年占 6.2%，到了 1993 年 9 月超過 7%，開始進入人口「高齡化國家」，截至 2012 年底，我國 65 歲以上人口數達 260 萬 152 人，占總人口比率已達 11.15%。 (二)未來老年人口推計 依據行政院經濟建設委員會推計我國 2012 年至 2060 年人口 資料顯示，若維持目前人口自然成長趨勢，2022 年我國人口將出 現人口自然零成長，之後人口數量將持續下跌，進入低生育率與 低死亡率之人口轉型期，我國老年人口比率亦將隨之向上攀高， 預計將於 2018 年超過 14%，成為高齡社會，並於 2025 年超過 20%， 成為超高齡社會。 雖然人口高齡化是全球普遍的現象，目前日本及西歐國家 65 歲以上人口占總人口比率已超過 14%成為「高齡社會」，惟各國自 「高齡化社會」轉變為「高齡社會」的速度各有差異，法國需時 115 年、瑞典 85 年、美國 73 年、英國 47 年、德國 40 年，預估我 國將歷時 25 年達成，與日本相似，並將再歷經 7 年於 2025 年左右達到老年人口占 20%的「超高齡社會」，屆時平均每 5 個人之中 就有 1 位 65 歲以上的老人，顯見我國現階段人口結構老化速度至 為快速。 圖 2-1 人口年齡結構變動趨勢 資料來源：經建會「中華民國 2012 年至 2060 年人口推計」 圖 2-2 人口老化趨勢國際比較 資料來源：行政院「人口政策白皮書」
二 二 二 二、、、、高齡化之要因高齡化之要因高齡化之要因高齡化之要因 高齡化之成因主要係因人口平均壽命延長使 65 歲以上老人增加 所形成之「長壽化」，及人口出生率降低使幼年人口減少所形成之「少 子女化」兩方面共同造成的。 (一)人口長壽化 隨著國民醫療保健支出之增加、就醫環境之改善，衛生署發 布之我國標準化死亡率已由 1992 年每十萬人口 672.0 人降至 2011 年 462.4 人，整體國民平均壽命也由 1992 年 74.26 歲(男性為 75.96 歲，女性為 82.63 歲)，增至 2011 年 79.15 歲(男性為 75.96 歲， 女性為 82.63 歲)。兩者交互作用下，我國 65 歲老年人口數即由 1992 年 141 萬 6 千人增至 2011 年 252 萬 8 千人，呈現長壽化趨勢。 依據行政院經建會推計， 2060 年在粗死亡率 1.8%、男性平均壽 命 82 歲、女性平均壽命 88 歲等假設條件下，我國 65 歲老年人口 數將達 746 萬人。 (二)少子女化趨勢 另一方面，1951 年我國的新生兒出生數為 38.5 萬人，此後約 30 年期間（1951 年至 1984 年）每年人口出生數維持在 40 萬人左 右，其後逐漸下滑，至 2011 年出生數僅剩 19 萬 6 千人，粗出生 率下滑至 0.85%；而我國婦女總生育率民國 1951 年為 7.0 人，自 1984 年起降至替換水準 2.1 人以下， 2010 年總生育率更降為 0.895 人，2011 年雖回升為 1.065 人，但相較於其他世界主要國 家 2010 年總生育率水準(美國 2.06 人，法國 2.03 人，英國 1.98 人，日本 1.39 人，韓國 1.23 人)，顯示我國少子女化之發展趨勢 相當嚴重。 經相關機關積極宣導與鼓勵婚育等作為努力下，經統計 2012 年出生的嬰兒數為 23 萬 4 千人，總生育率已上升到 1.265 人，若
維持此人口自然成長趨勢，行政院經建會推計我國人口出生數將 由 2012 年 22.9 萬人持續下降，至 2060 年減少為 11.5 萬人； 粗出生率則由 2012 年 0.98％下降至 2060 年 0.61％，顯見未來 少子女化趨勢仍是相當嚴峻。 圖 2-3 歷年人口出生數與粗出生率 資料來源：行政院「人口政策白皮書」 圖 2-4 出生率與死亡率變動趨勢 資料來源：經建會「中華民國 2012 年至 2060 年人口推計」 101龍年22.9萬人 77龍年34.2萬人 65龍年 42.5萬人 89龍年30.5萬人 0 10 20 30 40 50 49(1960) 59(1970) 69(1980) 79(1990) 89(2000) 99(2010) 0 10 20 30 40 50 粗 粗 粗 粗 出 出 出 出 生 生 生 生 率 率 率 率 粗出生率 ‰ 萬人 ‰ 粗出生率及人口出生數粗出生率及人口出生數粗出生率及人口出生數粗出生率及人口出生數 人口出生數 人 人 人 人 口 口 口 口 出 出 出 出 生 生 生 生 數 數 數 數 年 101(2012)
由於國民人口長壽化與少子女化發展結果，造成我國人口結構高 齡化發展趨勢。除老年人口比例外，人口老化指數（又稱老少比）為 高齡化社會另項衡量指標，「人口老化指數」是以 65 歲以上人口數， 除以 14 歲以下人口數，所得出的比率，2012 年我國人口老化指數為 76.3%，即老年人口與幼年人口之比約為 1 比 1.3；未來隨著少子化 及高齡化趨勢，2016 年老年人口數將超過幼年人口數，老化指數亦 將超過 100%；至 2060 年老化指數將高達 401.5%，老年人口約為幼年 人口之 4 倍。對於我國人口結構高齡化發展趨勢，若不速謀改善，未 來人口將快速衰退，衍生人口結構失衡、老人安養照顧服務不足、勞 動力缺乏、扶養負擔沉重、稅收負擔增加等嚴重衝擊，危及國家永續 發展。
第二節
第二節
第二節
第二節
我國老人生活狀況
我國老人生活狀況
我國老人生活狀況
我國老人生活狀況
內政部依據「老人福利法」第 10 條規定，應至少每 5 年辦理「老 人生活狀況調查」，以瞭解高齡民眾之生活現況、健康狀況、經濟概 況及各項老人福利措施需求，提供政府未來擬訂老人福利措施，加強 老人福利服務、就業服務、醫療照護與保健措施之參考。最近一次老 人狀況調查於民國 98 年 7 月 1 日至 98 年 8 月 1 日間辦理，調查對象 為臺灣省各縣市、臺北市、高雄市及金馬地區之普通住戶及共同事業 戶內年滿 55 歲以上本國籍人口，採分層隨機抽樣法，有效完成訪問 5,520 人。該調查有關 65 歲以上老人生活狀況之分析結果綜整如下： (一)家庭狀況： 1.受訪老人目前有子女者比例達 97.1%，其中以子女數 3 人、4 人、 5 人及以上之比例較高，合占 78.55%。 2.目前同住人數以 2 人占 25.07%為最高，同住 6 人及以上者占 24.61%次之；平均同住人數為 4 人。 3.家庭組成情形以三代家庭占 37.86%為最多，兩代家庭占 29.83% 次之。而獨居情形占 9.16%，較上次 94 年調查 13.66%減少。 (二)健康狀況： 1.覺得自己健康及身心功能狀況良好者有 52.21%，覺得不好則有 27.15%。 2.罹患有慢性或重大疾病達 75.92%，較上次 94 年調查 65.2%增 加；所患疾病以循環系統疾病比例 45.69%較其他疾病高出甚多。 3.罹患慢性或重大疾病的治療方式以定期積極看診為主，比例達 81.28%。 4.日常起居活動自理有困難者占 16.81%，其中有困難項目以上下 樓梯 74.22%、洗澡 53.83%、平地走動 48.15%三者之比例較高。 5.我國生活能力全無失能狀況之老人計有 2,114,667 人，占87.16%，輕度失能狀況者占 4.82%，中度失能者占 2.28%，重度 失能者占 4.60%，僅 IADL 失能者則占 0.72%。惟失能老人對於 進住長期照顧機構或護理之家意願，隨失能嚴重度比例遞減。 (三)就業狀況： 1.目前有工作者比例為 11.17%，其中以從事「農林漁牧工作人員」 占 51.30%最多。 2.目前有工作並有退休計畫者僅占 14.51%，其平均計畫退休年齡 為 72 歲。 (四)經濟狀況： 1.老人自己有保存資產者占 51.97%，配偶或同居人有保存資產者 占 24.90%；自己、配偶或同居人保存之資產項目為「存款」、「房 子、土地或其他不動產」。老人及其配偶或同居人均沒有保存資 產比例為 18.02%。 2.主要之經濟來源觀察有 42%來自「子女奉養」，17.12%來自「政 府救助或津貼」，16.4%來自「退休金、撫卹金或保險給付」。 3.認為日常生活費用大致夠用占 63.51%，主要經濟來源來自自身 的工作收入或退休金者，其日常生活費用相對相當充裕且有餘 比例較高。 4.老人平均每月可使用生活費用以「6,000 元~未滿 12,000 元」者 占 19.26%居多，其次為「未滿 6,000 元」者占 13.14%。生活費 用使用上大致夠用者其平均每月可使用生活費用達 13,401 元。 5.認為平均每月生活費用「不夠用」者占 21.90%，不足金額以 「3,000 元~未滿 9,000 元」者占 20.70%比例較高，平均每月尚 需 12,243 元。 (五)日常生活狀況： 1.有 78%老人對目前整體生活表示滿意。
2.老人理想的居住方式主要希望「與子女同住」68.49%，其次為 「僅與配偶或同居人同住」15.57%，顯示老人對於老年生活的 規劃，主要仍以家庭為重。 3.老人日常生活最主要的活動項目，以「與朋友聚會聊天」 (22.75%)、「從事養生保健」(22.3%)、「從事休閒娛樂活動」 (19.75%)為主，也有 28.75%的老人沒有日常生活活動。 (六) 老人福利措施利用狀況： 1.對各項福利措施以「設置長青學苑或老人大學」項之「知道且 曾利用」(11.52%)及「知道但未利用」(46.58%)之比例較高，較 94 年調查略有提升，惟利用度仍不足。 2.老人知道且曾利用老人福利措施之滿意比例較高項目依序為 「居家護理」、「居家服務」及「設置長青學苑或老人大學」。較 不滿意的福利措施為「中低收入老人生活津貼」及「提供老人營 養餐飲服務」。 3.老人對福利措施知道但未利用的原因，「中低收入老人生活津 貼」及「中低收入老人特別照顧津貼」2 項主要為「無法利用」； 「設置長青學苑或老人大學」項主要為「不想利用」；其他各項 老人福利措施未利用原因，以「目前不需要」占絕大多數。 4.老人對福利措施未來需求以「中低收入老人重病住院看護補助」 54.37%、「中低收入老人生活津貼」51.66%、「中低收入老人特別 照顧津貼」50.04%等項目，相對較其他福利措施為高。 5.老人期望政府加強提供服務之項目，以「經濟補助」之 16.47%、 「醫療照顧保健服務」之 7.52%居前兩項。 (七) 進住老人養護機構意願： 1.對老人養護機構服務內容表示瞭解者僅占 27.42%。 2.表示願意進住老人安養機構、老人公寓、老人住宅或安養堂者 僅19.46%。
3.未來生活無法自理時，表示願意住進老人長期照顧機構或護理 之家者占 42.40%；年齡較低及教育程度較高者之進住意願比例 較高。 (八) 未來生活期望： 1.對老年生活的期望前三項依序為「身體健康的生活」(50.8%)、 「能與家人團圓和樂的生活」(39.54%)及「經濟來源無虞的生 活」(18.36%)。 2.對老年生活擔心的問題前三項依序為「自己的健康問題」 (34.45%)、「經濟來源問題」(16.67%)、「自己生病的照顧問題」 (16.42%)。 以上老人生活狀況調查各統計表詳參如附錄 1。
第三節
第三節
第三節
第三節
我國因應高齡化政策
我國因應高齡化政策
我國因應高齡化政策
我國因應高齡化政策
一 一 一 一、、、、相關政策歷程相關政策歷程相關政策歷程相關政策歷程 為因應我國人口老化問題，行政院於 1998 年通過「加強老人安 養服務方案」，目的為加強老人生活照顧、維護老人身心健康、保障 老人經安全，以及促進老人社會參與。隨後行政院於 1999 年通過為 期三年的「建構長期照護體系先導計畫」，並於 2001 開始研擬「照顧 服務產業發展方案」，2002 年經行政院核定後，納入「挑戰 2008 國 家發展重點計畫」之一，該方案將服務提供者明訂為「由非營利團體 及民間企業共同投入照顧服務產業」，開啟了照顧服務的福利化與營 利化並存與競爭的明朗化。 為了就近關懷照顧老人，內政部於 2005 年訂頒「建立社區關懷 據點實施計畫」，以社區營造方式，鼓勵地方政府及民間團體設置社 區關懷據點，服務項目包括：關懷訪視、電話問安、諮詢及轉介服務、 餐飲服務、健康促進等，至 2007 年底，各縣市總計設置關懷據點 1590 單位，成為我國老人照顧社區化最主要的鄰里互助機制。 為因應我國高齡化社會的來臨，2007 年元月我國的老人福利法 再次修正通過，其中重要興革包括：將全人照顧、在地老化、多元連 續服務等原則納入法條中，並明訂居家式、社區式、機構式服務提供 系統，及建構完善的照顧管理機制，使得我國的老人福利又向前邁進 一步。同時，2007 年行政院也通過規劃近 8 年的「我國長期照顧十 年計畫」，並納為「大溫暖社會福利計畫」的旗艦計畫，預計於 10 年 內完成我國長期照顧制度的建立。 以上各項我國因應高齡化社會來臨政策措施之研訂與推動，顯示 人口老化課題已受到政府與社會相當程度的重視，然而，老人生活相 關議題相當廣泛與複雜，例如健康照顧、社會照顧、交通與溝通、休 閒與社會參與、住宅、就業與人力資源運用等，亟需經各政府主管機 關協調整合，研訂推動策略與行動措施以落實高齡化之因應政策。二 二 二 二、、、、我國我國我國我國人口政策白皮書人口政策白皮書人口政策白皮書之高齡化因應對策人口政策白皮書之高齡化因應對策之高齡化因應對策 之高齡化因應對策 為因應我國少子女化、人口老化及移入人口所產生相關社會問 題，行政院於 2008 年依「中華民國人口政策綱領」之基本理念函頒 「人口政策白皮書」。嗣為配合我國人口變遷新趨勢，復於 2011 年及 2013 年修正人口政策白皮書推動策略、具體措施及增訂績效指標。 其中關於高齡化政策部分目前共擬訂 5 項推動策略與 40 項具體措 施，以維護老人之尊嚴與健康，推動活躍老化措施、強化經濟安全， 以及居住、照顧之妥適處理。 人口政策白皮書所列各項推動策略之具體措施，將由各主協辦機 關依所訂期程推動辦理，並定期進行追蹤檢討，以管制考核各主辦機 關執行情形，持續滾動修正各項具體措施。 （一）強化家庭與社區照顧及健康體系 具體措施 期程 主辦機關 協辦機關 1.加強社區老人健康促進活動 102-105 年 衛生署 內政部 教育部 體委會 農委會 直轄市 縣(市)政府 2.加強成人預防保健及篩檢服務 102-105 年 衛生署 內政部 直轄市 縣(市)政府 3.加強慢性病管理及防治 102-105 年 衛生署 直轄市 縣(市)政府 4.營造高齡友善的健康照護環境與服 務 102-105 年 衛生署 內政部 直轄市 縣(市)政府 5.加強老人憂鬱症篩檢及自殺防治預 防性措施 102-105 年 衛生署 內政部 直轄市 縣(市)政府 6.強化失智症老人照護 102-105 年 衛生署 內政部 直轄市 縣(市)政府 7.持續推動長期照顧服務 102-105 年 衛生署 勞委會 教育部
內政部 人事局 原民會 退輔會 農委會 經建會 直轄市 縣(市)政府 8.規劃推動長期照護保險 102-105 年 衛生署 內政部 勞委會 9.依失能老人及家庭照顧者需求，提 供多元照顧服務 102-105 年 衛生署 內政部 直轄市 縣（市）政府 10.辦理照顧者諮詢、教育訓練及支持 團體 102-105 年 內政部 衛生署 11.提供家庭照顧者經濟性服務方案 102-105 年 內政部 直轄市 縣（市）政府 12.持續辦理特殊營養食品查驗登記 102-105 年 衛生署 （二）保障老年經濟安全與促進人力資源再運用 具體措施 期程 主辦機關 協辦機關 1.推動國民年金 102-105 年 內政部 原民會 勞委會 2.合理保障弱勢民眾之基本生活 102-105 年 內政部 退輔會 農委會 勞委會 經建會 3.試辦不動產逆向抵押貸款制度（以 房養老） 102-105 年 內政部 財政部 法務部 退輔會 金管會 經建會 4.推動年金制度改革規劃 102-105 年 經建會 國防部 內政部 農委會 勞委會 教育部 銓敘部 5.設計因應高齡化社會相關商業保險 商品 102-105 年 金管會 6.積極宣導老人財產信託 102-105 年 金管會 內政部 法務部
7.強化中高齡者職業訓練體系，協助 中高齡者學習就業技能 102-105 年 勞委會 8.運用現有就業服務措施，協助老人 就業 102-105 年 勞委會 直轄市 縣(市)政府 （三）提供高齡者友善之交通運輸與住宅環境 具體措施 期程 主辦機關 協辦機關 1.強化高齡者人行道安全環境 102-105 年 內政部 交通部 直轄市 縣（市）政府 2.強化高齡者搭乘大眾運輸之安全管 理 102-105 年 交通部 直轄市 縣（市）政府 3.強化高齡者駕駛機動車輛之安全管 理 102-105 年 交通部 直轄市 縣（市）政府 4.完成交通運輸通用設計之系列研究 並加以落實 102-105 年 交通部 5.強化行動不便之高齡者交通接送服 務 102-105 年 內政部 衛生署 交通部 6.強化高齡者用路安全知識 102-105 年 交通部 教育部 直轄市 縣（市）政府 7.落實推動建築物無障礙設施 102-105 年 內政部 8.研究推動無障礙的居住環境 102-105 年 內政部 9.鼓勵三代同堂，優先提供住宅補貼 102-105 年 內政部 （四）推動高齡者社會參與及休閒活動 具體措施 期程 主辦機關 協辦機關 1.促進老人社會參與 102-105 年 內政部 直轄市 縣（市）政府 2.強化老人休閒服務網絡，整合現有 休閒資源，建設便利老人行動與友 善老人休閒環境 102-105 年 內政部 直轄市 縣（市）政府 3.針對輕度失能老人設計適宜之運動 休閒活動 102-105 年 教育部 交通部 直轄市 縣（市）政府 4.培訓輕度失能老人及其照顧者所需 之運動休閒活動相關專業人才，建 立高齡者運動休閒活動專業指導 人員證照制度 102-105 年 教育部 交通部 勞委會
（五）完善高齡教育體系 具體措施 期程 主辦機關 協辦機關 1.建置及強化高齡學習資訊平臺 102-105 年 教育部 內政部 衛生署 文化部 農委會 退輔會 直轄市 縣（市）政府 2.研發適性的中高齡者學習教材 102-105 年 教育部 內政部 直轄市 縣（市）政府 3.強化培訓社區專業人力 102-105 年 教育部 內政部 衛生署 文化部 農委會 退輔會 直轄市 縣（市）政府 4.廣設高齡者多元學習管道 102-105 年 教育部 內政部 直轄市 縣（市）政府 5.大專校院開設高齡者相關議題之課 程 102-105 年 教育部 內政部 衛生署 文化部 農委會 退輔會 6.落實高齡教育獎勵及督導制度 102-105 年 教育部 直轄市 縣（市）政府 7.擴大辦理祖父母節活動，以強化祖 孫世代之間的互動 102-105 年 教育部 直轄市 縣（市）政府 資料來源： 102 年人口政策白皮書─少子女化、高齡化及移民
第四節
第四節
第四節
第四節
全人關懷生活環境科技計畫
全人關懷生活環境科技計畫
全人關懷生活環境科技計畫
全人關懷生活環境科技計畫
一 一 一 一、、、、計畫緣起與目標計畫緣起與目標計畫緣起與目標計畫緣起與目標 為研究及推動建置關懷體貼所有人的建築與都市環境，並配合相 關照顧福利政策與科技計畫，使所有人無論其年齡、性別、身心機能 等差異，都能享有安全、安心、安定的居住環境，尤其特別關心以往 較易被忽視的弱勢族群，包括身心障礙、小孩、老人等弱勢者之需求， 本所自 97 年至 100 年規劃辦理「全人關懷建築科技計畫」，短期以加 強設備及材料檢測、整合輔具、建築界面、都市及交通環境等，以建 置適合高齡者及身心障礙者之生活環境為目標；長期則以推動建置符 合本土性，且適合所有人的建築與都市環境，並配合相關照顧福利政 策與科技，規劃建置其所需之硬體環境，使所有人無論其年齡、性別、 身心機能等差異，都能享有安全、安心、安定的居住環境為目標。 「全人關懷建築科技計畫」在無障礙建築物、公園、騎樓等皆已 進行相關研究，並完成部份法令修正及技術規範擬定，為發展後續更 具廣度與深度之研究計畫，在廣度部分，將整合相關介面，包括在法 令、技術及藉由示範案例推廣研究成果；在深度部份，則將考慮個人 不同需求，探討適合的規劃設計及對居住環境之需要，包括一般住宅 及福利設施等規劃設計及改善等技術，以研究推動關懷全人之居住環 境，因而規劃賡續於 101 年至 105 年辦理「全人關懷生活環境科技計 畫」，短期目標在於整合建築、都市、道路運輸系統相關法令，同時 藉加強設備及材料檢測、整合輔具、建築、都市及交通環境介面及建 築設備使用行為研究等，以強化無障礙相關法令技術及提升無障礙設 施設備水準，並逐步推動本土建築資料之建置作為計畫發展之基礎； 長期目標則在於整合研究成果，研訂各類型居住型態建築規劃設計基 準、情境式行為實驗及通用化設備的應用，配合相關照顧服務政策與 科技，規劃建置重點地區示範案例，作為未來推動之參考模式，以使所有人都能享有安全、便利與友善之居住環境。 二 二 二 二、、、、研究研究研究研究計畫架構計畫架構計畫架構計畫架構 由於第 1 階段辦理之「全人關懷建築科技計畫」著重於身心障礙 者居住環境之研究，而為因應全球與我國愈來愈嚴重之高齡化發展趨 勢，目前第 2 階段辦理之「全人關懷生活環境科技計畫」除了持續前 階段關於建築無障礙化之議題，將更深入探討高齡者之生活環境，整 體研究架構如圖示。 (一)研究推動無障礙居住環境 由於無障礙生活環境須具備連續之特性，對於高齡者、行動 不便者而言，為協助其獨立生活，建置一個安全、便利、友善的
全
人
關
懷
生
活
環
境
科
技
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中
程
計
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研究推動無障礙居住環境 研究推動無障礙居住環境研究推動無障礙居住環境 研究推動無障礙居住環境 建築、都市、道路、運輸系統相關法規整合 無障礙材料及設備研究與檢測驗證 研究推動重點地區示範案例 建築空間、設備與使用行為實驗 居家環境無障礙規劃設計及改善研究 各類型福利機構規劃設計研究 國際交流合作，引進先進技術 通用化規劃設計人才培育 應用研究成果加強產業合作 宣導推廣相關法令及提供技術諮詢 全人關懷相關實驗 全人關懷相關實驗全人關懷相關實驗 全人關懷相關實驗 各類型居住型態建築規劃 各類型居住型態建築規劃各類型居住型態建築規劃 各類型居住型態建築規劃 設計及改善 設計及改善設計及改善 設計及改善 國際交流及與產業界合 國際交流及與產業界合國際交流及與產業界合 國際交流及與產業界合作作作 作 資訊宣導推廣 資訊宣導推廣資訊宣導推廣 資訊宣導推廣居住環境，其考慮範疇須包括自助器具、生活輔具與建築、都市 環境、交通工具等，及相互間無接縫之聯結。 1.法令整合：建築物、人行道、道路、公園、交通運輸系統等， 目前分屬不同主管機關及法令規範，造成部分矛盾及介面整 合問題，進行全面檢討整合，以作為整體無障礙生活環境推 動之基礎。 2.研究推動重點地區示範案例：參考國外作法，以高齡者、行 動不便者日常生活最需使用之地點，如車站、醫院、福利機 構、政府機關、購物中心等為中心，周圍步行距離內之整體 改善，以研究推動示範案例。 (二)全人關懷生活環境相關實驗 前階段係以公共建築物及設施之無障礙為推動重點，並已完 成相關研究及法令技術等修正，本階段計畫將著重於依個人身體 尺寸及生理機能等需求提供最適當之設計，以逐步提昇個人居家 環境品質，並藉由提升個人獨立生活能力，以降低照護需求，俾 因應高齡社會之來臨。 (三)各類型居住型態建築規劃設計及改善 配合「在宅老化」政策方向探討住宅、社區環境之規劃設計 及改善等，以作為推動在宅老化的基礎；另外，對於需醫療照護 或失智長者，仍須建置適當之福利機構，如失智老人之家或護理 之家等，探討如何規劃設計更人性化、安全、便利並適合各機構 特殊需求之居住環境。 (四)加強國際交流及與產業界合作 藉由前期計畫之研究成果及已建立之國際交流關係，積極參 與國際組織會議，並組成研究交流小組，辦理國際研討會，加強 國際交流合作，引進先進知識與技術，以提升研究水準。
另加強與產業界之合作，如將本期預定完成之國人身體尺寸 資料庫及地面材料防滑性能等研究，提供業界做為研發創新之參 考依據，並與產業界合作，以發揮研究成效，積極應用於發展本 土建築科技。 (五)資訊宣導推廣 組成跨領域、部會研究小組，結合醫療保健、福祉照顧與相 關科技計畫，結合相關政策及科技研發，以共同發揮更大之整體 效益；建立交流平台及加強對業界與民眾之宣導推廣，並提供技 術諮詢，以發揮研究效益，促進法令與技術之推動落實。 三 三 三 三、、、、重點研究重點研究重點研究重點研究課題課題課題課題 全人關懷生活環境科技計畫全期之重點研究課題項目，詳如圖 2-5。除「全人關懷建築科技計畫」及「全人關懷生活環境科技計畫」 兩階段進行之高齡化相關課題研究外，本所辦理之其他科技計畫亦曾 對高齡化相關課題，由不同層面角度進行探討。本所歷年辦理完成之 各項高齡化相關研究課題，彙整如附錄 2。
全人關懷生活環 全人關懷生活環 全人關懷生活環 全人關懷生活環 境科技發展計畫 境科技發展計畫 境科技發展計畫 境科技發展計畫 各類型福利機構 規劃設計 居家環境無障礙 規劃設計及改善 無障礙材料及設備 研究與檢測實驗 建築空間、設備 與使用行為實驗 生活環境法令 整合 通用化重點地區 示範案例 既 有 建 築 物 替 代 改 善 案 例 彙 編 之 研究 高 齡 化 社 會 生 活 環境發展之研究 醫療保健、照顧服務及社 區營造與空間環境整合 高齡友善城市無障 礙公共空間規劃之 研究 建築、公園與道路法 令無障礙相關法令 社區鄰里公園無障 礙環境改善研究 WHO 高齡友善城 市指標可行及性 建築物無障礙設施設計 規範解說手冊之研究 觀光景點通用 化重點示範地 區案例研究 通用化重點示範 地區推動執行 古 蹟 景 點 通 用 化 重 點 示 範 地 區 案 例研究 通用化重點示 範地區規劃 通用化重點示範 地區遴選原則 扶手高度及直徑 與使用行為 扶 手 及 施 工 工 法 之 安 全 性 檢 測方法之研究 通用化衛浴設施 使用行為 無 障 礙 坡 道 與 使用安全性 人因工程相關 動作分析 扶 手 及 施 工 工 法之安全標準 廚 房 衛 浴 設 備 安全性 通 用 化 廚 房 餐 廳 設施使用行為 老人日間照顧中心規 劃設計基準之研究 高齡者失智照護機構居住單 元空間規劃之研究 老人福利機構空間應用智慧 化設備之研究 養護機構避難空間之研究 安 養 機 構 無 障 礙 設施設計之研究 療 養 機 構 規 劃 設計基準 老人養護機構有關 生活環境空間與設 施設備之研究 福利機構與建築 無障礙設施設置 幼 兒 園 有 關 幼 兒 使 用 設 施 設 備 尺 寸研究 幼兒園無障礙設 計規範之研究 老人住宅有關生 活環境空間與設 施設備基準 視障者友善居 住空間之研究 高 齡 者 住 宅 與 鄰 近社區支援研究 高齡者居住空間 情境模擬系統 高齡者在宅安養 之空間需求與改 善型態分析 高齡者居住型態 與住宅規劃 階梯升降座椅 裝置標準 地 面 防 滑 貼 片 防滑性能研究 無 障 礙 垂 直 移 動 設 施 設 備 之 研究 浴 室 廚 房 陶 瓷 面 磚 防 滑 性 能 研究 騎 樓 及 無 遮 簷 人 行 道 陶 瓷 面 磚 之 防滑係數研究 爬梯機裝置標準 地坪防滑材料性能 地面材料防滑性 能與關聯性之研 究 圖 2-5 全人關懷生活環境科技計畫重點研究課題
第
第
第
第三
三
三章
三
章
章
章
文獻回顧
文獻回顧
文獻回顧
文獻回顧
第一節
第一節
第一節
第一節
高齡者特性
高齡者特性
高齡者特性
高齡者特性
一 一 一 一、、、、高齡者之生理高齡者之生理高齡者之生理高齡者之生理變化變化變化變化 人由於老化現象而使生理機能逐漸衰退，因而引發許多問題， 如視覺的衰退，造成看不清楚東西；聽覺的退化，造成聽不到聲音或 聽不清楚；疾病的產生，使得無法從事特定動作，造成行動力遲緩現 象。當人類步入老年後，老化現象益發明顯，其生理變化主要有下列 幾項： (一)視覺能力： 包含遠距離視力、近距離視力、黑暗適應、光線感覺、光亮 度辨別等能力皆隨年齡的增加而變差。隨著年齡的增長，辨別時 所需的照明度也增大，而眩光物體亦會影響辨別能力；另由於水 晶體隨年齡漸成混濁，也將造成高齡者困擾。 (二)聽覺能力： 聽覺的敏銳度、音調的辨別力，辨別聲音方向的聽力等皆隨 年齡增加而變差。隨年齡增加，耳朵鼓膜變得愈來愈薄和萎縮， 或因耳朵關節炎使中耳生出新骨頭，均使高齡者無法聽到正常的 聲音。再者，可以聽到聲音的範圍也跟著減少，尤其是對高頻率 的接受能力變差。兩耳以不同速度退化減弱是常有現象，此乃中 耳、內耳以及中央神經系統的細胞減少或萎縮，因而造成喪失辨 認聲音的能力，會使人產生困惑及失去方向感。 (三)觸覺能力： 高齡者由於皮膚愈來愈薄，感覺細胞減少且分佈不規則，皮 膚油脂控制腺的萎縮影響觸覺能力並減少了相連組織的彈性。當 高齡者在辨識質感能力減弱時，拿取或操作較小平滑物體將變得困難。而深入身體不同部位之壓力感知細胞隨年齡增加而減少， 此結果使高齡者無法辨認壓力信號，造成操作開關按鍵的困難。 另高齡者身體可能會對冷熱刺激不敏感，而應對冷熱來源採取必 要保護措施，以避免因過久的接觸而造成意外。 (四)訊息處理速度： 造成高齡者動作緩慢的原因，除與身體動作有關的關節炎 外，亦因神經系統老化所致。當人年老時，神經傳導功能減退， 當外界刺激傳至大腦，再由大腦下達命令至運動神經而牽引肌 肉，這些步驟所花費的時間都會增長，但是這只是造成高齡者動 作緩慢的部分原因而已，接受訊息後的訊息處理時間也會受工作 複雜度影響，當工作複雜度增加時，年齡愈大之訊息處理速度也 愈慢。 (五)疾病影響： 高齡者具有不同形式的嚴重的器質性疾病，據估計大約有 5 ％的老年人患有中度到嚴重的腦部疾病，另有 10％的老年人患有 輕微腦部疾病，使得老人在認知歷程及行為上產生明顯改變，其 特徵包括：1.嚴重的智力退化，以至影響社交與工作；2.記憶力 損害；3.判斷力及思考力受損等。各項器質性腦部疾病所引起的 思考及人格退化，稱做衰老症。 二 二 二 二、、、、高齡者之高齡者之高齡者之高齡者之心心心理心理理變化理變化變化變化 老年人的人格特徵，因年齡增長所造成行為、情緒的變化有以下 幾種情形：（1）健康及經濟上的不安；（2）由生活上的不完全適應所 造成的焦慮感；（3）在精神上由於興趣範圍減少而造成的孤獨感；（4） 對身體舒適的興趣增大；（5）活動性減退；（6）性衝動減退；（7）對 新的情況學習和適應都有困難；（8）孤零零一個人感到寂寞；（9）猜 疑心、嫉妒心加重；（10）變得保守；（11）喋喋不休，愛發牢騷；（12）
總好回憶往事；（13）性情頑固；（14）不修邊幅、邋遢。這些心理變 化將表現在高齡者之情緒與個性上。 (一)情緒上的不安：高齡者由於生活上的適應不良、對其經濟狀 況與健康狀況的變差、興趣範圍減少，而有不安的情緒反應。 (二)情緒上的急躁：高齡者由於對新的情況學習和適應都有困難 與對身體舒適的興趣增大，且其因為對許多狀況的不安，而 引發情緒上的急躁。 (三)個性變得保守：高齡者在許多的事物變得保守，故顯得許多 的事物所下的決定的需要花費較多的時間，亦或不敢下決定。 (四)個性變得固執：高齡者由於覺得自己又是經歷了許多的事 物，故在個性上變得固執而無法變通，故在生活上顯得適應 能力不足。 三 三 三 三、、、、高齡者之高齡者之高齡者之高齡者之社會社會社會地位社會地位地位地位變化變化變化變化 衰老是生物生命過程中的規律，生物整個身體形態、結構、功 能的衰退是一個逐漸的、緩慢的過程，對一個人來說，這種衰老過程 也不甚明顯。但到了退休離開工作環境時，他們的人際關係及社會之 角色地位都發生明顯的變化。 (一)經濟地位 1.收入減少：高齡者退休後收入縮減，收入來源由薪資收入變為 養老金。 2.支出增多：高齡者因生理機制的衰退，支出的醫療保健費用將 大幅增加；若有受照護需求，另需支出大筆勞物費用。 (二)社會地位 社會地位為社會對老人價值的衡量，亦即社會對老人的態度 及尊敬程度。社會對待老人的淡漠態度，使得老人常被稱之為「被 遺忘的人」，或「被歧視的群體」。將老人看成是社會的包袱，常 讓老人處於一種沒有平等權利，需受社會施捨的地位。
這種現象也造成高齡者在心理上嚴重的影響，使他們會因此而感 到自卑，表現出猶豫、遲疑等行為。 四 四 四 四、、、、高齡者高齡者高齡者高齡者需求需求需求層級需求層級層級理論層級理論理論理論 馬斯洛(Abraham H. Maslow)提出之需求層級理論，將人類需求 依漸進方式，由最基礎的人性開始，分為生理需求(Physical / Biological needs)、安全需求(Safety / Security needs)、愛與歸 屬需求(Love and Belongingness / Social needs)、尊重需求(Esteem needs)，以及自我實現需求(Self-actualization needs)。 生理需求：指維持生存及延續種族之需求，如：飲食、睡眠、性 慾等。安全需求：指受保護與免於遭受威脅，從而獲得安全感之需求， 如：困難求人幫助、危險求人保護、職業要求保障、病痛要求醫治等。 愛與歸屬的需求：指被人接納、愛護、關注、鼓勵，以及支持等需求。 尊重需求：指獲取並維護個人自尊心的一切需求，如：被人認可、讚 許、關愛等。自我實現需求：指在精神上臻於真善美，追求至高人生 境界之需求，亦即個人所有理想全部實現之需求。個人的需求將沿著 層級往上爬升，當前一層次之需求獲得滿足後，下一層次之需求就變 成主要的驅策力量。 對於高齡者生活環境的安排，亦應以馬斯洛之需求層級理論為基 礎，追求高齡者能夠擁有自我實現的生活。
圖3-1 馬斯洛需求層級理論 資料來源：內政部建築研究所「全人關懷生活環境科技發展計畫書」 自我 實現 自尊 信任、愛 歸屬感 安全需求 生理需求 •生活環境能滿足所有需求，擁有令人艷羨的東西， 如：藝術收藏、漂亮花園等。 •能緬懷 往日時光 •自由的 選擇權 •足夠的 人際互動 •能因應失 能的需要 •健康的 環境 •擁有自以為傲的東西，如優雅的室內裝潢。 •能發揮自我能力，從事有成就感的事情。 •有自信掌控自己的生活空間與型態。 •擁有喜愛的物品與和諧親密的人際關係。 •生活空間擁有足夠照明、牢固設施、開關簡易等。 •有能力保護個人財產。 •通風、光線合宜，有基本設施的生活空間。
第二節
第二節
第二節
第二節
高齡化社會未來變化特徵
高齡化社會未來變化特徵
高齡化社會未來變化特徵
高齡化社會未來變化特徵
依據日本「東京大學高齡社會總合研究機構」研究指出，高齡化 社會未來發展變化特徵，主要有以下幾項。 一 一 一 一、、、、高齡者之高齡化高齡者之高齡化高齡者之高齡化高齡者之高齡化 其中一項特徵是「「「「高齡者之高齡化」」」」，意即 75 歲以上之後期高 齡者與超高齡者將急遽增加。預計我國 2025 年起將面臨每 5 人就有 1 人為 65 歲以上老人之超高齡社會，甚至推估 2060 年時將倍增為每 5 人就有 2 人為 65 歲以上老人；而 75 歲以上老人佔高齡人口比例， 預計將由 2012 年 45.1%攀升至 2060 年 61.5%，形成高齡者之高齡化。 以往 80 歲以上的老人相當稀少，而未來社會上之 80 歲、90 歲以上 老人將是常態，因此必須充分體認未來生活環境之徹底整頓，是協助 高齡者安然渡過晚年之重要課題。 表 3-1 我國未來老年人口推計 資料來源：經建會「中華民國 2012 年至 2060 年人口推計」 二 二 二 二、、、、獨居老人及高齡者家戶之增加獨居老人及高齡者家戶之增加獨居老人及高齡者家戶之增加獨居老人及高齡者家戶之增加 另項高齡化社會特徵之一為高齡者家戶結構出現變化。日本在 2010 年時，高齡者家戶中約有 30%為獨居老人，但該比例逐漸增加， 預計至 2030 年將升高至 37.7%，意即約增加 240 萬個獨居老人家戶，若以日本全部家戶數計算，有約 15%的家戶屬獨居老人家戶；同時， 只有高齡者夫婦居住的家戶比例約將為 3 成，致未與子女同住的高齡 者家戶數，將佔總高齡者家戶數的 7 成，而此種家戶結構的變化與照 護、關懷、獨居死亡等各種社會問題密切相關。另外，日本獨居老人 以女姓居多，相較於 2010 年男女比例為男 1 比 2.5，到 2030 年男女 比例將縮小至 1 比 1.6，在生涯未婚率(平均 50 歲時的未婚率)逐漸 升高情況下，男性高齡者獨居的情況預計將急遽增加。 參考日本情況，我國亦應對獨居老人及高齡者家戶，給予更多關 懷與照顧。 三 三 三 三、、、、都市地區急速高齡化都市地區急速高齡化都市地區急速高齡化都市地區急速高齡化 從世界各地區可觀察發現各主要都市地區亦有急速高齡化之現 象，此乃由於在經濟繁榮年代移居至都市地區的人口未回到原出生 地，而續留在都市地區度過其人生之高齡期所致，此現象讓都市地區 的生活型態產生極大變化，因此針對高齡化社會所帶來的都市住宅區 老舊等問題，應如何從各方面採取因應措施已為當務之急。 此外，其他已邁入高齡化的非都市地區，也同樣出現「高齡者之 高齡化」現象，整體社會結構預期將會更進一步高齡化；依據 2006 年日本國土交通省之資料，日本聚落人口半數達 65 歲以上被稱為「界 限村落」的聚落共有 7878 個，佔日本全國 13%，這些聚落所面臨的 人口減少、鬼城化等嚴重問題日益嚴重。因此未來因應高齡化社會之 課題，亦應涵括在包含都市地區之所有地區中，依據各地區的區域特 性，儘速規劃塑造適合未來高齡化結構的社會型態。 四 四 四 四、、、、高齡者多死社會高齡者多死社會高齡者多死社會高齡者多死社會 未來高齡者死亡人數持續增加，是超高齡社會變化的特徵之一。 由於佔人口多數的高齡者，其年齡到了可能死亡之平均壽命年齡後， 將陸續相繼過逝，造成人口大幅度減少，故日本稱超高齡社會為「高 齡者多死社會」。
年齡到達高齡後死亡的人數持續增加之社會現象變化，亦將引發 如何安排人生末期的療養和照護方式、喪禮和墳墓問題、失智症所引 起的繼承、監護等讓高齡者能有尊嚴地迎接死亡之課題。 五 五 五 五、、、、高齡者市場之擴大高齡者市場之擴大高齡者市場之擴大高齡者市場之擴大 以高齡者為主的市場稱為「高齡者市場」，其日後將加快腳步擴 大範圍也是此一社會現象變動的一大特徵。高齡者市場的快速擴大， 對產業界可說是蘊藏著極大的商機的市場，依據日本研究估算， 60 歲以上高齡者市場之年消費額，在 2012 年時已達到 100 兆日圓，預 計今後將以每年增加 1 兆日圓的速度持續增加，而此估算僅在假設目 前消費性向不變之情況，當未來積極開發符合高齡者需求的商品服務 時，市場規模將可望進一步擴大。若將未來同樣面臨急速高齡化的世 界各國納入考量，發現其市場規模將大到無法估算。
第三節
第三節
第三節
第三節
我國因應高齡化社會之整合研究
我國因應高齡化社會之整合研究
我國因應高齡化社會之整合研究
我國因應高齡化社會之整合研究
自聯合國宣布 1999 年為「國際老人年」開始，政府即規劃施行 多項方案與計畫，學術界與實務界亦配合政府政策，積極加入研究與 倡議，以因應人口老化可能帶來的健康照護與社會照顧需求增加；勞 動力老化與減少；年金成本升高與稅收減少；退休期間長與生活期待 高等挑戰。 國科會亦自 2005 年起，補助學術界進行大規模整合型研究計畫 「高齡社會的來臨：為 2025 年的台灣社會規劃之整合研究」，該計 畫分三階段進行，第一階段（2005 年 8 月至 2006 年 7 月）鎖定與人 口老化相關的議題，進行文獻研究、現況分析、當前因應策略評析， 以及研究議題規劃；第二階段（2006 年 8 月至 2008 年 7 月）分健康 照顧、社會照顧與社會參與、經濟安全、住宅、高齡就業與人力資源、 交通運輸等六大議題進行子計畫之基礎研究，並進行大樣本的「不同 世代對於老年生活的需求、服務提供以及價值偏好的調查研究」，作 為發展高齡化社會科技應用開發規劃之參考。第三階段（2008 年 8 月至 2011 年 7 月）研究主題整合所有研究子題，聚焦於「以社區為 基礎的行動研究」，選定臺南縣西港鄉、臺北縣板橋市，分別代表臺 灣鄉村與都市社區，進行深入研究。 整體研究計畫範圍包括下列與老人福祉關係密切的 6 項議題： （一）健康照顧 （二）社會照顧與社會參與 （三）經濟安全 （四）就業與人力資源 （五）老人住宅 （六）交通、運輸與溝通圖 3-2 整合型研究計畫架構圖 資料來源：林萬億「高齡社會的來臨：為 2025 年的台灣社會規劃之整合研 究總報告」 該整合型研究計畫期程共計為 6 年，計有 13 所大學 30 餘位學者 共同參與，是為國內規模最大的跨校、跨專業團隊的高齡化社會研究 案，成員涵括社會工作與社會福利、社會學、醫學、護理、公共衛生、 心理學、勞動、金融保險、風險管理、休閒管理、建築、設計、交通 管理等專長學者，獲致研究成果相當豐碩，其中有關高齡化社會生活 環境發展之研究成果包括： （一）不同健康需求老人的服務需要應超越健康照護的範圍，因 此需要擴大跨專業的投入參與，例如：社會服務、住宅、 交通、服務人力就業等，因此未來應朝更多元服務的整合 研究發展。 （二）交通運輸屬於衍生需求，高齡者生活特性與交通運輸需求 密切相關，在高齡社會整合計畫中，住宅的妥善規劃，可
以提供高齡者一個安心的居住環境，而交通運輸的角色就 是讓住家與其他活動（醫療、照顧、經濟安全、就業等） 連結，為高齡者提供一個妥善的交通運輸環境，讓高齡者 不因為高齡而使行動受到限制，藉由自立、獨立的使用交 通運輸設施，可增加高齡者之自信心與活力，而健全的交 通運輸服務網絡，使高齡者可以獲得完整的醫療服務、社 區照顧及相關的社會活動。 （三）老人住宅之規劃設計不論是在空間形式之規劃或是服務設 備系統之建置，均需要考量社會照顧體系與健康照護模 式，才能讓居住環境發揮相輔相成之功能，因此照顧體系 與照護模式之界定，將深切影響住宅規劃設計之可行性。 （四）老人住宅內部空間之規劃與服務設備系統之建置往往涉及 住宅外部公共服務設施系統，如何與住宅社區環境或是整 體都市環境有效聯結，以及其建設成本能符合居住者經濟 負擔範圍，均與交通運輸、休閒服務、經濟安全密切關連， 未來需相互整合，才能由單一住宅、社區以至都市環境形 成完整之服務網絡。
第
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第四
四
四章
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章
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國外因應對策探討
國外因應對策探討
國外因應對策探討
國外因應對策探討
第
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第一
一節
一
一
節
節
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高齡化
高齡化問題
高齡化
高齡化
問題
問題國際行動計畫
問題
國際行動計畫
國際行動計畫
國際行動計畫
聯合國針對全球人口高齡化問題，於 1982 年 7 月 26 日在維也納 召開第一屆老化問題世界大會（World Assembly on Aging），共有 124 個國家代表團出席，此次大會通過了「維也納老化問題國際行動 計畫」。 接著聯合國在 1989 年指出：「在有關老人的方案上，應維持其 人性尊嚴，獨立的社會功能和與家庭、社會的連結。如果需要特別照 顧，應盡可能安置於社區中」，指出尊重老人有自我選擇、表達意願 之重要性。並在 1990 年 12 月 14 日通過決議案，訂定每年 10 月 1 日 為「國際老人日」。隨後聯合國大會於 1991 年 12 月 16 日通過「聯 合國老人綱領」宣言，揭示要協助老年人過獨立、照顧、參與、自我 充實、尊嚴生活之五大原則。 (一) 獨立(Independence) 1.高齡者應有途徑能獲得食物、水、住屋、衣服、健康照顧、家 庭及社區的支持、自助。 2.高齡者應有工作的機會。 3.高齡者在工作能力減退時，能夠參與決定退休的時間與步驟。 4.高齡者應有途徑獲得適當的教育及訓練。 5.高齡者應能居住在安全與適合的環境。 6.高齡者應儘可能長久的居住在家中。 (二) 參與(Participation) 1.高齡者應能持續融合在社會中，參與相關福利的政策制定，並 且與年輕世代分享知識與技能。 2.高齡者應能尋找機會來服務社區與擔任適合自己興趣及能力 之志工。3.高齡者應能組織高齡者的團體或行動。 (三) 照顧(Care) 1.高齡者應能獲得符合社會文化價值、來自家庭及社區的照顧與 保護。 2.高齡者應有途徑獲得健康上的照顧，以維持身體、心理及情緒 的水準，並預防疾病的發生。 3.高齡者應有途徑獲得社會與法律的服務，以增強其自治、保護 與照顧。 4.高齡者應能夠在人性及尊嚴的環境中，適當利用機構提供的服 務。 5.高齡者在任何居住、照顧與治療的處所，應能享有人權和基本 自由，包含了高齡者尊嚴、信仰、需求、隱私及決定其照顧 與生活品質權利的重視。 (四) 自我實現(Self-fulfilment) 1.高齡者應能適當地追求充份發展的可能。 2.高齡者應有途徑獲得教育、文化、宗教、娛樂的社會資源。 (五) 尊嚴(Dignity) 1.高齡者能在尊嚴和安全感中生活，自由發展身心。 2.高齡者應不拘年齡、性別、種族、失能與否等狀況，都能被公 平看待。 直到 2002 年 4 月 8 日聯合國在西班牙馬德里召開第二次老年問 題世界大會，針對 1982 年通過的「國際高齡化行動計畫」進行修改 後，提出「馬德里國際高齡化行動計畫 2002」。該行動計畫強調，要 讓老人「有尊嚴的進入晚年，必須使之生活安全無虞；使其能充分享 受公民、文化、政治、社會權益」。此次大會所提出的「21 世紀高齡 化研究議程」，包括高齡化問題主要優先次序、關鍵性研究領域、研
究方法的攸關議題、以及研究議程的建立等四大部分。該計畫彰顯全 球化的老人與老化研究相關的重要議題與項目，確定了未來行動的三 大重點領域，並針對每一項重要工作，提出目標以及具體的行動策略。 「馬德里國際高齡化行動計畫 2002」提出之行動建議，包含以 下三大優先方向及其 18 項主題。 一、高齡者及其發展 (一)積極參與社會及其發展 (二)工作與勞動力之高齡化 (三)農村發展、遷徙與都市化 (四)獲取知識、教育與訓練機會 (五)世代間之團結 (六)貧窮之根除 (七)收入保障、社會保險 (八)急難救助 二、促進高齡期之建康與福祉 (一)促進畢生之健康與福祉 (二)享有平等的保健服務機會 (三)高齡者與愛滋病 (四)培訓照護與保健專業人員 (五)高齡者心理健康需求 (六)高齡者與失能 三、確保有利與支持的環境 (一)居家與生活環境 (二)照顧者之關懷與支持 (三)高齡者遭忽視、虐待與加暴 (四)高齡化之形象
老人政策的 老人政策的 老人政策的 老人政策的3個優先方向和個優先方向和個優先方向和個優先方向和18個主題個主題個主題個主題 (聯合國老化問題國際行動計畫聯合國老化問題國際行動計畫聯合國老化問題國際行動計畫聯合國老化問題國際行動計畫，，，，2002馬德里馬德里馬德里馬德里) 爭取有尊嚴進入晚年充分享受文化 爭取有尊嚴進入晚年充分享受文化 爭取有尊嚴進入晚年充分享受文化 爭取有尊嚴進入晚年充分享受文化、、、、政治政治政治、政治、、、社會權益社會權益社會權益社會權益 老人社會及其發展 老人社會及其發展 老人社會及其發展 老人社會及其發展 健康和福祉促進老人的健康和福祉健康和福祉健康和福祉促進老人的促進老人的促進老人的 確保建立有利的支持與互確保建立有利的支持與互確保建立有利的支持與互確保建立有利的支持與互助性環境助性環境助性環境助性環境 1.積極參與社會及其發展積極參與社會及其發展積極參與社會及其發展積極參與社會及其發展 2.工作與勞動階層的老化問題工作與勞動階層的老化問題工作與勞動階層的老化問題工作與勞動階層的老化問題 3.農村發展農村發展農村發展農村發展、、、遷徙與都市化、遷徙與都市化遷徙與都市化遷徙與都市化 4.獲取知識獲取知識獲取知識獲取知識、、、教育與培訓的機會、教育與培訓的機會教育與培訓的機會教育與培訓的機會 5.世代之間的團結世代之間的團結世代之間的團結世代之間的團結 6.消除貧窮消除貧窮消除貧窮消除貧窮 7.收入保障收入保障收入保障收入保障、、、社會保險、社會保險社會保險社會保險 8.急難救助急難救助急難救助急難救助 1.促進畢生的健康與福祉促進畢生的健康與福祉促進畢生的健康與福祉促進畢生的健康與福祉 2.人人享有平等的保健服務機會人人享有平等的保健服務機會人人享有平等的保健服務機會人人享有平等的保健服務機會 3.老人與愛滋病老人與愛滋病老人與愛滋病老人與愛滋病 4.培訓護理人員與保健專業人員培訓護理人員與保健專業人員培訓護理人員與保健專業人員培訓護理人員與保健專業人員 5.老人的心理健康需求老人的心理健康需求老人的心理健康需求老人的心理健康需求 6.老人的疾病與殘障問題老人的疾病與殘障問題老人的疾病與殘障問題老人的疾病與殘障問題 1.居家及其生活環境居家及其生活環境居家及其生活環境居家及其生活環境 2.照顧與被照顧者的支持協助照顧與被照顧者的支持協助照顧與被照顧者的支持協助照顧與被照顧者的支持協助 3.老人忽略老人忽略老人忽略老人忽略、、、、虐待和暴力問題虐待和暴力問題虐待和暴力問題虐待和暴力問題 4.老年人的形象老年人的形象老年人的形象老年人的形象 圖4-1 聯合國高齡問題國際行動計畫重點領域與行動策略 資料來源：陳建忠、簡賢文「高齡化社會防災救助問題研究─小型老人長期 照顧機構防災規劃研究」 其中在「居家與生活環境」之主題，訂定以下 3 項目標及其行動 策略。 (一)充分考慮高齡者個人喜好與負擔得起的住屋選擇，促進在社 區內「在地老化」。 1.促進老少融合社區之發展。 2.支持高齡者繼續融入其家庭與社區。 3.鼓勵投資多代人口組成社區之交通、保健、衛生、安全等 地方基礎設施。 4.採取便於高齡者獲得用品與服務之政策與措施。 5.促進高齡者公共住宅之公平分配。
6.聯結可負擔住屋與社會支助服務，確保綜合考慮住屋安 排、長期照顧與社會交流機會。 7.鼓勵友善高齡者與進出方便的住屋設計，以及確保公共建 築物與公共空間進出方便。 8.提供高齡者、其家庭與照顧者有關可選擇住屋之及時資訊 與諮詢意見。 9.確保提供給高齡者住屋適當考慮其照顧與文化需要。 10.促進提供多類型住屋給高齡者選擇。 (二)考慮到高齡者，特別是身心障礙高齡者之需要，改善居家與 環境設計，促進高齡者獨立生活能力。 1.確保新建都市空間之行動與進出無障礙化。 2.推廣用以支助獨立生活之各種技術與復健服務。 3.透過適當住屋與公共空間設計，滿足共用住屋與多代同堂 居住需求。 4.協助高齡者居家行動與進出之無障礙化。 (三)為高齡者提供便利使用與可負擔的交通運輸服務 1.改善鄉村與都市高效率的公共運輸服務。 2.在都市地區發展公共與私營交通之替代型式，例如鄰里性 業務與服務。 3.鼓勵對駕車高齡者進行訓練與能力評估，設計更安全道 路，並研發符合高齡者與障礙者需要之新型車輛。
第二節
第二節
第二節
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高齡友善城市指南
高齡友善城市指南
高齡友善城市指南
高齡友善城市指南
高齡友善城市之概念脫胎於健康城市，世界衛生組織(WHO)為因 應城市發展所產生許多社會、衛生及生態等問題，逐漸威脅人類健 康，而於 1986 年提出「健康城市計畫」，勾勒出健康城市的遠景，並 且呼籲結合地方的力量，由社區居民、政府、企業、民間團體等形成 共同的意識，以營造健康城市，達到全民健康的目標。健康城市營造 所探討與關心的議題不僅是個人的身體健康層次，也擴及文化生活、 居住環境、社會生活、社區參與…等廣泛層面。 所謂健康城市是指「一個能持續地創造並改善城市之物理及社會 環境，同時擴充及強化其社區資源，使人們能夠相互支持，以實行其 所有的生活功能，並發揮最大潛能的城市」，WHO 認為理想的健康城 市應該具有下列 11 項功能：1.乾淨、安全、高品質的生活環境；2. 穩定且持續發展的生態系統；3.強而有力且相互支持的社區；4.對影 響生活和福利決策具高度參與的社區；5.能滿足城市居民的基本需 求；6.市民能藉多元管道獲得不同的經驗和資源；7.多元化且具活力 及創新的都市經濟活動；8.能保留歷史古蹟並尊重地方文化；9.有城 市遠景計畫，是一個有特色的城市；10. 提供市民具品質的衛生與醫 療服務；11. 市民有良好的健康狀態。其後 WHO 在 2002 年提出活躍老化（active ageing）的觀念：「使 健康、社會參與和安全達到最適化機會的過程，以提升民眾老年的生 活品質」，主張從健康、社會參與以及安全三個面向，提昇高齡者之 生活品質。
世界衛生組織並於 2007 年 10 月 1 日國際老人日發布「高齡友善 的城市指南」（Global Age-friendly Cities: A Guide），協助開發 中國家在都市化發展過程中未雨綢繆，以因應日益增長的高齡人口對 整體生活環境品質需求，並宣揚高齡友善城市之理念，期望在健康城 市的組織與架構上達到活躍老化的目標。
