標靶治療 紅斑性狼瘡治療的新曙光

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文內科部 風濕免疫科主任 黃春明

斑性狼瘡為一嚴重影響全身器官的自 體免疫疾病,可侵犯皮膚、關節、腎 臟、肺臟、心臟、中樞神經等。紅斑性狼瘡 常見於20至40歲年輕女性,初期症狀包括掉 髮、嘴破、皮膚紅斑、關節痛、泡沫尿、發 燒、手指發紫。診斷上需抽血檢驗ANA(抗 核抗體),95%以上呈現陽性變化,大部分 狼瘡患者的補體(C3和C4)會下降。此外, 患者的尿液檢驗可能出現蛋白尿、血尿,抽 血檢測可能有貧血、白血球或血小板下降。 傳統治療紅斑性狼瘡是使用類固醇、 免 疫 調 控 劑 ( 如 奎 寧p l a q u e n i l 、 M T X 、 endoxan、Imuran、cyclosporin⋯),及新型 免疫調控劑MMF。圓月臉即為類固醇用藥後 的明顯副作用,致使一些患者心生恐懼,因 不了解或道聽途說而中斷治療,或另尋秘方 和奇怪的食品療法。 其實大部分紅斑性狼瘡皆可經由藥物治 療獲得妥善控制,可以像一般人一樣的正常 生活,但是如果自行放棄有科學依據的正規 治療,將後患無窮。我們在臨床上看到許多 患者都是因為中斷治療而出現重度併發症, 引起內臟重要器官衰竭,如腎衰竭、肺出 血、中樞神經被侵犯,甚至因而急性死亡, 實在令人惋惜。 醫療進步使得紅斑性狼瘡的治療更加 多元化,不再僅以傳統藥物來抑制人體免 疫系統,因為此舉雖然有效卻難免伴隨較 多的副作用。近年來生物製劑的研發日趨 成 熟 , 標 靶 療 法 可 準 確 用 在B細胞上(如 作用於CD20的Rituximab、作用於CD22的 Epratuzumab);作用在B細胞接受體上(如 Belimumab、Atacicept);作用在B細胞產物 雙股DNA的競爭藥物Abetimus;另外也有作 用於細胞介質IL-6接受體的單株抗體。 這些生物製劑雖然仍在臨床試驗用藥階 段,但初期結果顯示具有非常不錯的療效, 台灣也參與其中大部分的全球性臨床試驗。 我們可以預見生物製劑的標靶療法將成為紅 斑性狼瘡治療的主流,為紅斑性狼瘡患者帶 來一線新曙光。

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