夫妻結婚後有正常的性行為關係，未採取避孕措施，經過一年以上的性生 活而沒有成功受孕，即稱為不孕症。不孕的原因可能來自男方，也可能來自女方 一般而言，約40~50%的病例僅與女方有關，約 25~40%的病例僅與男方有 關，10%的病例則可在夫妻雙方都檢測出異常，10%則找不到原因。通常不孕 症又可分為原發性不孕症(Primary infertility)和繼發性不孕症(Secondary infertility)，所謂原發性不孕症就是指從未懷孕過的病人無法懷孕，稱為原發 性不孕症，而繼發性不孕症就是指過去曾懷孕但結果是流產、子宮外孕、死胎、 死產或是正常生產後，而再也無法懷孕的病人，稱為繼發性不孕症。 上海針灸經絡研究所劉立公等人用電腦對古籍中用針灸治療不孕症的內容 進行統計，結果顯示文獻提及治療不孕症者共88 條，穴位 42 個，總計 140 穴次，整理如下： 常用經絡及其穴次 常用部位及其穴次 常用穴位及其穴次 任脈55 次 小腹75 次 中極17 次 商丘5 次 腎經22 次 腿陰20 次 關元12 次 陰交5 次 脾經13 次 足陰18 次 石門8 次 水道4 次 膀胱經13 次 下背13 次 三陰交7 次 湧泉4 次 肝經9 次 上腹5 次 陰廉7 次 然谷4 次 胃經8 次 神闕7 次 曲骨4 次 腎俞6 次 照海3 次 從治療所選用之經絡與穴位來看，首選為任脈及其穴道，《素問．上古天真論》 曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更髮長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事 以時下，故有子。” 《靈樞．五音五味》：“衝脈、任脈皆起於胞中”楊玄操注 《難經》曰：“任者，妊也，此是人之生養之本”由此可知任脈為妊養胞胎的主 要經脈，《奇經八脈考》：“任為陰脈之海。”任脈主一身之陰，對全身陰經脈 氣有總攬、總任的作用，任脈精氣充盛且流通才能營造孕育生命時所須之環境。 常用穴為中極、關元、石門、神闕、陰交、曲骨等，其皆分佈於小腹，就解剖來看 子宮、卵巢等生殖器官正位於小腹之內，而中極與關元正是足三陰經與任脈之交 會穴，陰交為衝脈、腎經與任脈之交會穴，曲骨為肝經與任脈之交會穴，足三陰 經循行經小腹，藉由中極、關元、陰交、曲骨的交會關係，與任脈相連，常用穴 為三陰交、商丘、陰廉、湧泉、然谷、照海，而選取膀胱經穴，依解剖來看，腰部 L1～L2 發出的交感神經下行分成卵巢神經叢和骶前神經叢，而骶部 S2～S4 發出的副交感神經進入骨盆神經叢，這些神經叢支配影響盆腔內生殖器官的生 理活動，因此腰骶部之俞穴可用來治療不孕症，常用穴為腎俞、白環俞、上 。髎 上述穴道中比較特別的是石門穴，在《針灸甲乙經》中又稱為利機、精露、丹 田、命門，為任脈經穴，又為三焦募穴，針刺此穴有“令人絕子”之說，此說始
見於《針灸甲乙經》:“石門：女子禁不可刺灸中央，不幸使人絕子。”唐代《千金 要方》和《千金翼方》也載：石門“忌灸絕孕”“針關元主婦人無子， 針石門則 終身絕嗣”《針灸資生經》云：“針石門則終身絕嗣，共道幽隱豈可侮哉。”此 後醫家皆認為石門為女子禁針穴，針之會致不孕。現代李惠等人認為石門穴位在 臍下兩寸，位居關元、氣海之間，與氣海、關元同為“丹田”部位，是男子藏精 女子系胞之處，且石門為三焦募穴，三焦為原氣之別使，針刺瀉女子石門穴則 瀉女子的先天原氣，可使女子無法受孕，或許可作為解釋，但灸石門卻可治療 月經病、產後惡露不止，《扁鵲心書》載：”血崩…若勢來太多，其人作暈，急 灸石門穴，其血立止。”《針灸集成》云：”因產惡露不止，中極、陰交百壯，石 門七壯至百壯。《銅人腧穴針灸圖經》曰：”石門，治腹脹滿堅硬支滿。婦人因產， 惡露不止，逐結成塊，崩中漏下，可灸二七壯至一百壯止。”《循經考穴編》則 言：“石門：久閉精不孕者，灸之又能使宣通而有孕也。”這些論述與“針之絕 子”相左，諸文獻說法不一，現代徐秋鈴等人將交配後雌鼠於石門穴電針30 分鐘，發現針刺雌鼠石門穴能降低血中孕酮、睾酮的含量，干擾受精卵著床，終 止早期妊娠，然而由小鼠所得實驗結果是否也會在人體發生，則需更多臨床試 驗去驗證，目前尚無確切的結論。 從古至今，不知有多少不孕夫妻費盡心思想求得子女以承歡膝下，故衍生 出各式各樣的求子法，在華人地區則以中藥調理或針藥並施的方式為主，隨著 科技進步，1978 年人類第一個試管嬰兒在英國誕生，這是人類以人工協助生 殖科技治療不孕症的一個里程碑，自此之後，許多不孕夫妻開始嘗試以人工生 殖技術助其繁衍子嗣，台灣為保障不孕夫妻與規範相關事項，2007 年頒布人 工生殖法施行至今，台灣許多不孕夫妻常以中藥調理體質以求順利懷孕，當求 助西醫進行人工生殖技術時，常被西醫師要求停服中藥，因患者常需注射大量 排卵針劑，西醫師認為針劑的成分可能會與中藥產生交互作用而影響治療結果， 對於針灸介入則較不排斥，臨床上也常見患者進行針灸以求助孕，西方醫學嘗 試將針灸作為接受人工生殖技術時的輔助治療，來協助提升妊娠率，故以 Pub-med 作為搜尋資料庫，以 acupuncture 和 female infertility 做為關鍵字搜 尋2000~2012 年之文獻，並刪除未提供全文與非隨機分配試驗者，共計 11 篇SCI 文獻，用來探討針灸作用與女性不孕之間的關聯性，以助臨床工作之進 行，茲整理簡列如下： 作者 受試者 實驗穴位選取 結果 Paulus 等人 接受體外 受精與卵 細胞質內 精蟲注射 的160 位 隨機分至針灸組或控制組，針灸組 在胚胎植入前施針百會、內關、地 機、太衝及歸來等穴，植入後則施針 足三里、三陰交、血海及合谷。 針灸組著床率是 42.5％，控制組 則是26.3％， 針灸可用來提高 著床率。
患者 Wester gaard 等人 體外受精 與卵細胞 質內精蟲 注射的 186 名患 者 隨機分成三組，第一組於胚胎移植 當日之術前與術後接受針灸，第二 組於胚胎移植當日術前與術後與兩 日後接受針灸，第三組不接受針炙。 第一組移植前於百會、歸來、地機、 內關、太衝施針，移植後於足三里、 三陰交、血海、合谷施針，第二組於 移植當日施針穴位同第一組，並於 術後兩日於百會、中極、歸來、足三 里、三陰交、血海、合谷等穴施針 第一組較未受針 灸組在確定妊娠 率、著床妊娠率 與繼續妊娠率各 多出 13~15%，第 二組數據較未受 針灸組佳但無統 計上的明顯意 義，胚胎移植當 日施針可提高妊 娠率，但術後兩 日再施行針灸則 無明顯的療效。 Dieterle 等人 體外受精 與卵細胞 質內精蟲 注射的 225 名患 者 隨機分成兩組，第一組依中醫理論 去施針，第二組則給予安慰性之針 灸。 第一組在胚胎移植當日於關元、氣 海、歸來、血海、地機、內關施針，並 在耳之神門、子宮、內分泌、皮質下 等穴貼按王不留行籽兩天，移植後 第三日於足三里、三陰交、太衝、合 谷、太谿施針，第二組於移植當日及 移植後第三日於四瀆、消濼、風市、 中瀆、陽陵泉等穴施針，並於耳之生 殖、風溪、肩等穴貼按王不留行籽兩 天 第一組較第二組 在著床妊娠率與 繼續妊娠率各多 出18%與 14.6%。 Smith 等人 接受體外 受精與卵 細胞質內 精蟲注射 的228 名 患者 隨機分成兩組，一組接受真針灸， 另一組接受假針灸，兩組在胚胎植 入前與後各接受兩次與一次針灸。真 針灸組在胚胎植入前於內關、地機、 太衝及歸來等穴施針，胚胎植入後 則在足三里、三陰交、血海及合谷施 針，假針灸組則於偏離穴位數寸或 兩條經絡之間施針 兩組於著床妊娠 率與繼續妊娠率 無明顯差異 何銘等人 44 名接 隨機分配成兩組，一組安排在取卵 兩組於著床妊娠
受人工生 殖技術的 患者 前接受四次電針，另一組未接受電 針。 穴位為太衝、三陰交、水道、子宮、關 元、氣海 率無明顯差異， 但在電針組患者 雙側子宮動脈的 血流阻力有明顯 的降低，未電針 組則無差異 Anders en 等人 接受體外 受精與卵 細胞質內 精蟲注射 的635 名 患者 隨機分至真針灸組或假針灸組。針灸 組婦女在胚胎植入前施針百會、內 關、地機、太衝及歸來等穴，胚胎植 入後則施針百會、足三里、三陰交、 血海及合谷，假針灸組則使用 streitberger placebo needle 在 同樣穴位進行淺刺。 兩組於繼續妊娠 率與胚胎生存率 無明顯差異 Domar 等人 150 名接 受體外受 精的患者 隨機分至針灸組或控制組。針灸組婦 女在胚胎植入前施針百會、內關、地 機、太衝及歸來等穴，胚胎植入後則 施針足三里、三陰交、血海及合谷， 控制組平臥休息但不接受針灸。 兩組於著床妊娠 率無明顯差異， 但針灸組患者在 胚胎移植後自覺 焦慮感減少且對 整個人工生殖療 程較為樂觀 Moy 等 人 160 名接 受體外受 精的患者 隨機分成兩組，一組接受真針灸， 另一組接受假針灸，兩組在胚胎植 入前與後各接受一次針灸。真針灸組 在胚胎植入前於百會、氣海、地機、 太衝及歸來等穴施針，並於耳之神 門、交感、子宮、內分泌等穴施針， 植入後則在足三里、三陰交、血海及 合谷施針，假針灸組則於偏離經絡 路線上施針，並於耳之膝、踝、口等 穴施針。 兩組於著床妊娠 率無明顯差異 Smith 等人 32 名不 孕婦女 隨機分至針灸組或控制組。針灸組於 內關、通裡、間使、神門等穴施針， 八週內施針六次，控制組則不接受 針灸。 針灸組患者藉由 針灸治療舒緩了 欲懷孕的心理壓 力，並反應在量 表的分數變化 上，患者認為針 灸可帶來放鬆、
暫時逃脫懷孕壓 力、平靜等正面 感覺 Madasc hi 等人 416 名接 受體外受 精的患者 隨機分至針灸組或控制組。針灸組在 胚胎植入前施針百會、內關、地機、 太衝及歸來等穴，胚胎植入後則施 針足三里、三陰交、血海及合谷。 兩組於妊娠率無 明顯差異 Isoyam a 等人 43 名接 受體外受 精的患者 隨機分至真針灸組或假針灸組，兩 組分別接受四次針灸，其中有一次 在胚胎移植後給予。真針灸組於神 門、內關、膻中、印堂、百會等穴施 針，假針灸組於距離前述穴道1.5 公分，避開任何已知穴位處施針。 真針灸組患者的 焦慮程度於治療 後明顯下降，假 針灸組則無明顯 差異 綜論上述西方文獻結果，針灸可應用在人工生殖技術的以下幾個方面：（1） 胚胎移植當日或移植前後接受針灸能否增進妊娠率，諸篇文獻結果不一，仍待 進一步的隨機分配試驗與良好的實驗設計去確認其療效。（2）針灸可降低子宮 動脈的血流阻力，增進試管受精胚胎的著床成功率。（3）針灸可改善不孕婦女 心理焦慮狀態，進而影響下視丘－垂體分泌軸與人工生殖結果。（4）針灸被認 為是安全且經濟之物理療法，對於擔心藥物副作用的不孕婦女來說，可作為治 療不孕症的另一選擇。 中醫古籍與西方文獻在治療不孕症時所選取之穴位有所異同，中醫取用穴 位多落於任脈與足三陰經，皆根於中醫理論中胞宮與衝、任、督、帶有關，而胞 宮氣血來源於臟腑，其中與腎、肝、心、脾最為相關，且有些穴位具雙向調節的 作用，既可助孕亦可絕孕，反觀西方文獻選取穴位時雖提及以中醫理論為依歸， 但實多從Paulus、Westergaard 文章內所用之穴，缺少依患者狀況不同而選取 不同穴位之考量，可能受Paulus 等人試驗有明顯療效所吸引及後人欲驗證前 人試驗有關，中醫對於不孕症的診斷及治療已累積數千年的經驗，但由於缺乏 所謂的隨機試驗及資料統計數據，往往讓不孕患者躊躇不前或是出現西醫排斥 中醫的現象，然而透過中醫典籍文獻之整理歸納，輔以西方醫學之知識，依個 體狀況去擬定適切之治療方案，才能有效提升整體療效，以助不孕病人早日得 其所願。 1. 劉立公、顧傑、楊韻華，不孕證的古代針灸治療特點分析，中醫文獻雜誌， 2005，(1)：14-16 2. 李敏，石門穴古今應用與研究探微，中醫藥學刊，2003，21(9)： 1487、1498
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