加護病房生命的關鍵時刻

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(1)加護病房生命的關鍵時刻文護理部護理長施味君（呼吸加護病房）林麗華（第一外科加護病房）李曉雯（第二外科加護病房）. 院共有7個成人加護. 本. 病房，分別位於3. 棟醫療大樓。在民眾的認知裡，病人只有在性命垂危時才會住進加護病房，家屬隔著管制森嚴的兩道門，不知道裡面病人的狀況，也不知道下一秒是否. 會客時間，護理師向家屬詳細說明病人狀況（護理部提. 會傳來噩耗，不免懷著滿腔憂慮，就怕隨時可能失去摯愛的家人。對大家來說，加護病房似乎是個神祕又令人感到恐懼的地方，因此只要轉入加護病房，腦海中就會浮現「接近死亡」的想法。事實上，冰冷的鐵門後隱藏的是一顆顆熱誠的護理心。. 日夜的守護，責任的承擔. 40. 護理師操作病人床邊的儀器（護理部提供）. 供）. 衛材、儀器、設備、急救用品與藥物，以及病人身體清潔必需品；交班後，還要一一了解病人的狀況及需求，並與醫療團隊溝通，以共同完成照護事宜。加護病房主要是照顧病情嚴重且危急的病人，而這些病人的病況瞬息萬變，生命隨時都可能面臨威脅，就如同站在命運的交叉路口與病魔談判，不到最後一刻沒有答案。. 「日出而作，日落而息」對於護理人員. 由於加護病房有門禁，家屬在每天3次的會. 來說，這樣的生活型態是一種奢求，因為病. 客時間才能探視病人，所以在加護病房服務. 人的照護是24小時連續不間斷的。每天不論. 的我們，分分秒秒都得抱持著戰戰兢兢的態. 白班、小夜班、大夜班，護理人員一上班，. 度，負責病人所有大小事，扶持他們度過這. 就要為病人照護工作做好準備，先確認各項. 段艱難的時光。. 中國醫訊 131.

(2) 我們的一天 JUN. 2014. 這些每天不斷重複的事情包括：測量生. 食用的鼻胃管、洗腎用的雙腔導管、從靜脈. 命徵象、給藥、口腔護理、抽痰、翻身、大. 滴注藥物的中央靜脈導管等，每一台醫療儀. 小便清潔、床上擦澡、更衣、傷口護理、監. 器、每一條導管留置，都可以說是黑暗中的. 測引流管、管路照護、抽血、檢體採集、營. 一盞明燈，正設法引領病人往出院回家的道. 養照顧、協助進食或灌食、評估病人、完成. 路前進。. 檢查及手術準備、處理緊急狀況及協助侵入. 護理人員透過細心而密集的觀察，不但. 性治療等。在加護病房，我們就是病人的守. 要將病人24小時的病況、各種監測及維生儀. 護者，即使是一般人每天能自行完成的身體. 器的數值與抽血報告整合起來，即時向主治. 清潔，在加護病房也需由護理人員執行。幫. 醫師報告，同時也要與藥師、呼吸治療師、. 病人進行床上沐浴時，我們必須小心翼翼，. 營養師等其他團隊，共同參與治療計畫及照護病人。. 病人擺第一，再累也無怨我們在提供重症病人基本需要及照護時，總是把病人擺在第一位，從不介意幫病人洗澡、換尿布時可能會弄髒了衣服，也不在意抽痰時可能會被氣管內管噴出的血或痰液協助將病情穩定的患者轉至一般病房. 細心整理病人身上的管路及儀器（護理部提供）. 撒到臉上，每兩個小時替. （護理部提供）. 病人翻身以預防壓瘡產生注意病人身上布滿的管路，小心地將身體清. 時，更是常常要幫體重大於自己許多，甚至. 潔乾淨，再換上乾淨的床單及衣服，讓他們. 超過100公斤的病人翻身擺位。我們無怨無尤. 至少能夠舒適一些。. 地盡力做好這些，只為了讓病人的生命安全. 團隊的合作，嚴謹的監測一進入加護病房，傳入耳裡的是各類監視器的運轉聲，滴、滴、滴……的聲音意味著生命正在跳動。藉由許多監視全身器官系統生理指標的儀器，例如床邊監視器、. 及生理舒適能得到最大的保障。白天的護理工作繁重，夜晚的加護病房也不平靜。在夜間，其他的醫療團隊是採值班方式，護理團隊卻是分成 3班持續在病人身邊守護。加護病房病人身上大多插滿救. 呼吸器、葉克膜（ECMO，體外循環維生系. 命維生的管路，病房內充斥著各類儀器運轉. 統）等，醫護團隊可以密切追蹤病人的生. 聲，提醒注意病人狀況的警報聲也不時嗶嗶. 命徵象。病人因病情所需，身上插滿救命的. 作響，置身於24小時燈火通明的環境，再加. 導管，最常見的有維持血氧的氣管內管、灌. 上病痛難耐，病人情緒容易變得不穩定，即. 中國醫訊 131. 41.

(3) 使原本十分安靜合作的，也可能突然躁動. 繃緊神經，全程不敢有絲毫鬆懈。以心臟手. 起來，有些意識紊亂的病人甚至可能拳打腳. 術後的病人為例，由於病情變化快速，萬一. 踢地試圖拉扯管路（如：氣管內管、鼻胃. 胸腔及心包膜引流管大量出血，床邊就是手. 管），護理人員在床邊處理時，一不小心還. 術室，醫師需立即執行床邊手術清除血塊。. 會傷及自身。因此加護病房的護理人員除了. 在手術室人員到達之前，加護病房護理人員. 要照顧病人基本需求，更要隨時提高警覺，. 的手也沒停過，一方面要持續擠壓血袋快速. 預防各類意外的發生，以保護病人安全。. 將血液輸注至病人血管內，希望病人血壓快快上升；另一方面則需手持器械鉗，持續擠. 只要我們在，家屬請放心. 壓胸腔引流管，保持管路通暢。. 加護病房設有門禁管制，每天開放3次. 此外，每當加護病房有病人轉出、轉. 會客，每次30分鐘，家屬只有此時可以入內. 入，是我們最忙碌的時刻，維生儀器、氧. 探視，所以病人的主要陪伴者其實就是護理. 氣鋼瓶、轉送呼吸器及監視器搬進搬出，. 師。每次會客，主護護理師要在短暫的30分. 如果是放置葉克膜（ECMO）、心室輔助器. 鐘內，使用簡單易懂的語言主動向家屬說明. （VAD）的病人，更是一大挑戰。在病人轉. 病人目前的生命徵象及狀況，設法降低家屬. 送過程中，我們不僅要緊盯病人全身上下所. 的疑慮及不安。. 有管路及儀器，就怕有個閃失會發生無法預. 雖然每當會客時間結束，大多數家屬仍. 料的緊急狀況，同時還要手腳俐落快速安全. 依依不捨地希望能繼續留下來陪伴親人，但. 地將病人轉送至下個單位，在過程中，顧東. 在高度專業的重症醫療場合，這實在是有很. 顧西，如陀螺般轉個不停，更練得超強好臂. 大的困難，只能由我們取而代之，在其他22.5. 力。我們的最高紀錄是在某天的白班轉出7位. 個小時的非會客時間，作為病人身心的主要. 病人，然後小夜班立即又收治7位病人，真是. 支柱。背負著家屬的期望和託付，我們深知. 戰鬥力大考驗。. 責任重大。. 這是一個不後悔的選擇… 救命如作戰，全程快穩準在外科系加護病房搶救重大外傷病人，. 般的溫柔體貼，其實我們也是無畏的戰士，. 一分一秒都不能耽擱，稍有延誤，就可能失. 有著戰士般的勇氣及毅力，陪著病人出生入. 去一條生命。護理人員必須時時刻刻保持最. 死。身為加護病房護理人員，每天面對的是. 佳警覺狀態，以最快的速度正確評估病人問. 急重症病人的照護與緊急狀況的處理，我們. 題，並與醫療團隊培養出最佳默契，正確執. 需要快速成長，累積重症照護知識、技術與. 行相關的醫療處置及重症護理，提供以病人. 經驗，雖然這也造成極大的壓力，但我們都. 為中心的安全照護。. 願意承擔，願意貢獻所學，傳承經驗，用心. 本院曾經有心臟、肝臟、肺臟移植. 42. 有人說護理師是白衣天使，有著天使. 為病人服務。. 的病人在同一時間住進加護病房，也曾有. 儘管加護病房工作量大、照護壓力也. 剛做完器官移植、心臟開刀、接受葉克膜. 大，但只要看到病人在我們的照護之下，病. （ECMO）治療等重症病人在同一時間入住. 情逐漸進步與穩定，那麼一切的付出與辛勞. 加護病房，此時不論是護理新兵或老將，均. 都值得了。. 中國醫訊 131.

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加護病房 生命的關鍵時刻

加護病房生命的關鍵時刻