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RU486合法化對臺灣育齡婦女生育行為之影響

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Academic year: 2021

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(1)國立高雄大學應用經濟學系 碩士論文. RU486 合法化對臺灣育齡婦女生育行為之影響 The Effect of RU486 Legalization on Woman’s Fertility Behavior in Taiwan. 研 究 生:林鳳儀 撰 指導教授:許聖章 博士. 中華民國一百年六月.

(2) 致謝詞. 時間過得很快,真的想像不到自己能有機會完成屬於自己的論文。研究所生涯雖然 只有短短的兩年,但是這兩年卻是我學生生活中過的最充實的一段。回想剛考上應用經 濟系的我,對於即將進入陌生領域及陌生環境是多麼的惶恐,總是很擔心自己會跟不上 同學的腳步。幸好系上老師、及同學都十分有耐心的教導、幫助我,因而逐漸步上軌道。 研究所期間,感謝我的指導教授許聖章老師,謝謝老師總是不厭其煩及親切的解答 我們一切的問題,並時時關心我們生活上的一切,教導我們許多專業上的知識,真的受 用無窮。論文審查期間感謝成功大學經濟學系 蔡群立老師及本系系主任 耿紹勳老師的 抽空審查並給予精闢的見解及建議,在此致上最誠摯的感謝。另外,也謝謝我研究上的 好夥伴衣瑄,幸好研究、撰寫論文的路上有你相伴,彼此互相討論、互相打氣,才能持 之以恆的將論文完成。儘管研究所課程結束,但是相信我們的友誼是一輩子的。 最後,最感謝的莫過於我的家人們及書緯。謝謝你們總是在我遇到挫折、失意時無 條件的陪伴在我身邊,替我加油替我擔心。我的一切都是因為你們才能擁有,謝謝。. 林鳳儀 謹誌 民國 100 年 6 月. i.

(3) RU486 合法化對臺灣育齡婦女生育行為之影響 指導教授:許聖章 博士 國立高雄大學應用經濟學系. 學生:林鳳儀 國立高雄大學應用經濟學系碩士班. 摘要. 有鑒於臺灣生育率低靡之現象,我們欲探討影響臺灣育齡女性生育行為之原因。由 過去文獻顯示女性節育權力的擴張,也就是人工流產合法化及避孕藥的使用,是促使女 性晚婚、投資教育及職場的因素之一。2000 年 12 月 RU486 在臺灣合法上市,女性除 了傳統的人工流產選擇外又增添了一項成本較低的口服墮胎藥選擇。從食品藥物管理局 歷年使用 RU486 的調劑統計量中顯示,臺灣地區目前使用的情形十分可觀。本文利用 全民健保資料庫、國民健康訪問調查及婦女、家庭與生育保健調查資料,藉以探討 RU486 合法上市後對臺灣育齡女性生育決策的影響並著重在人工流產行為上。從國民健康局與 健保資療庫合併資料的實證結果發現,RU486 合法上市後 24-35 歲未婚女性族群會增加 人工流產手術使用機率,但對於已婚女性而言則是降低人工流產手術使用機率。另外婦 女、家庭、生育保健調查資料的實證結果發現,RU486 合法上市後已婚女性人工流產發 生率下降,尤其對 25 歲以上的已婚女性而言效果較為顯著。. 關鍵字:生育率、人工流產、RU486(mifepristone). ii.

(4) The Effect of RU486 Legalization on Woman’s Fertility Behavior in Taiwan Advisor: Dr. Sheng-Jang Sheu Department of Applied Economics National University of Kaohsiung. Student: Fong-Yi Lin Department of Applied Economics National University of Kaohsiung. ABSTRACT. As shown in the literature, the extension of women's right increase women's investment in education, probability of working, and age of marriage. These factors indirectly decrease fertility rate. In Taiwan, Mifepristone(RU486) was legalized on December 2000. Women not only can use surgical abortion as well as take RU486 as tools of abortion. According to Food and Drug Administration in Taiwan, around 16 thousand tabs of RU486 were used in 2009. In this paper, we use National Health Insurance Research Database (NHIRD), National Health Interview Survey(NHIS)(2001) and Knowledge, Attitude, and Practice of Contraception Survey(KAPCS) to examine the impact of RU486 legalization on women's fertility behavior. Using the merged file of NHIRD and NHIS, we find that the probability of unmarried women opting for surgical abortion increased after legalization of RU486, especially for women aged 25-34. But for married women, the result is contrary. Using KAPCS, we also find that the probability of abortion for married women decreased after RU486 legalization, especially for those aged 25 and above.. Keywords: Fertility; RU486; Abortion. iii.

(5) 目錄 致謝詞......................................................................................................................................... i 中文 摘要................................................................................................................................... ii 英文 摘要.................................................................................................................................. iii 目錄........................................................................................................................................... iv 圖目錄...................................................................................................................................... vii 表目錄..................................................................................................................................... viii 第一章 緒論...............................................................................................................................1 第一節 研究動機 ......................................................................................................................1 第二節 研究目的 ......................................................................................................................3 第三節 論文架構 ......................................................................................................................4 第二章 文獻回顧.......................................................................................................................6 第一節 影響生育率之因素...................................................................................................6 第二節 女性權力擴張...........................................................................................................7 第三節 政府計畫實施...........................................................................................................9 第四節 道德風險.................................................................................................................11 第三章 背景介紹.....................................................................................................................13 第一節 臺灣出生率變化及生育相關政策實施.................................................................13 3.1.1 優生保健法與出生率變化.....................................................................................13 iv.

(6) 3.1.2 全民健康保險與人工流產......................................................................................15 第二節 人工流產 ................................................................................................................16 3.2.1 簡介流產.................................................................................................................16 3.2.2 簡介Mifeprodtone(RU486) ....................................................................................17 3.2.3 歷年流產、避孕統計.............................................................................................18 3.2.4 性觀念轉變..............................................................................................................21 第四章 實證模型 ....................................................................................................................23 第五章 資料來源 ....................................................................................................................26 第一節 資料來源與選取.....................................................................................................26 5.1.1 全民健保資料庫 ....................................................................................................26 5.1.2 國民健康調查系列.................................................................................................27 5.1.3 婦女、家庭與生育保健調查系列.........................................................................27 5.1.4 資料選取準則.........................................................................................................28 第二節 變數衡量.................................................................................................................31 第六章 實證結果與分析.........................................................................................................37 第一節 敘述統計.................................................................................................................37 第二節 國民健康局與健保資料庫合併檔分析.................................................................40 6.2.1 RU486 合法上市後對女性人工流產手術使用之影響 .........................................40 6.2.2 女性婦產科就診次數是否受到RU486 合法上市之影響 ....................................47 第三節 婦女、家庭、生育保健調查分析 ........................................................................53 6.3.1 RU486 合法上市後對已婚女性人工流產發生率影響 .........................................53 6.3.2 是否存在道德風險.................................................................................................57 第七章 結論 ............................................................................................................................61 v.

(7) 參考文獻...................................................................................................................................64. vi.

(8) 圖目錄 圖 3-1 1999-2009 年臺灣生育率之變化.................................................................................19 圖 4-1 RU486 合法上市後,人工流產總量變動情形 .........................................................24. vii.

(9) 表目錄 表 1-1 2005-2009 年申報調劑Mifepristone(RU486)統計 ........................................................3 表 3-1 臺灣地區歷年出生數及出生率統計 ..........................................................................14 表 3-2 Mifepristone演進史.......................................................................................................18 表 3-3 人工流產門、住診合計就診率統計 ..........................................................................19 表 3-4 1992 年婦女婚育與家庭調查─已婚婦女(20-45 歲)使用避孕方法情形 .................20 表 3-5 1998 年婦女婚育與家庭調查─已婚婦女(20-45 歲)使用避孕方法情形 .................20 表 3-6 2004 年婦女婚育與家庭調查─已婚婦女(20-45 歲)使用避孕方法情形 .................20 表 5-1 國民健康調查中簽署同意串連健保資料庫之女性敘述統計量 ...............................29 表 5-2 國民健康調查中未同意串連健保資料庫之女性敘述統計量 ...................................30 表 5-3 變數定義與敘述統計量─國民健康局與全民健保資料庫合併檔 ...........................32 表 5-4 變數定義與敘述統計量─婦女、家庭與生育保健調查資料 ...................................35 表 6-1 變數資料基本統計特性─國民健康局與健保資料庫合併檔 ...................................38 表 6-2 變數基本統計特性─婦女、家庭、生育保健調查 ...................................................39 表 6-3 RU486 引進前後對女性人工流產手術使用行為之影響─Logit模型估計結果(國民 健康局與健保資料庫合併檔樣本) .................................................................................41 表 6-4 RU486 引進前後對各年齡層女性人工流產手術使用行為之影響─Logit模型估計 結果(國民健康局與健保資料庫合併檔樣本)................................................................44 表 6-5 RU486 引進前後對女性婦產科看診次數之影響─OLS模型估計結果(國民健康局 與健保資料庫合併檔樣本) .............................................................................................48 表 6-6 RU486 合法上市後對各年齡層女性婦產科看診次數之影響─OLS模型估計結果 (國民健康局與健保資料庫合併檔樣本)........................................................................51 表 6-7 RU486 合法上市,對已婚女性人工流產行為之影響─Logit模型估計結果(婦女、 家庭、生育保健調查樣本) .............................................................................................54 viii.

(10) 表 6-8 RU486 合法上市,對各年齡層已婚女性人工流產行為之影響─Logit模型估計結 果(婦女、家庭、生育保健調查樣本)..............................................................................56 表 6-9 RU486 合法上市,對已婚女性避孕行為之影響─Logit模型估計結果(婦女、家庭、 生育保健調查樣本) .........................................................................................................58 表 6-10 RU486 合法上市,對各年齡層已婚女性避孕行為之影響─Logit模型估計結果(婦 女、家庭、生育保健調查樣本) .....................................................................................60. ix.

(11) 第一章 緒論 第一節 研究動機 台灣近年來生育率連年下降,根據內政部統計,2008 年生育率 1下滑至 1.05, 與其它鄰近的亞洲國家像是韓國(1.19)、日本(1.37)、新加坡(1.28)相比,台灣生 育率確實較為低靡,現為全球生育率第二低的國家。生育率下降會衍生出人口老 化問題,而人口老化會讓社會面臨勞動力短缺、生產力下降、消費能力下降,進 而影響整個國家的經濟狀況,因此少子化及人口老化情形備受關注。 臺灣高等教育擴張,國人平均教育程度上升,相較於以往,現今男女教育程 度差距縮小,擁有大學學歷之男女比例不再懸殊。許多學者提出,生育率下降與 教育程度的提升是高度相關的。隨著社會價值觀的改變及高等教育的增長,女性 外出工作機會增加而間接導致女性結婚年齡的延後,這些因素都與生育率的關係 密不可分。此外,Pezzini(2005)發現,女性的行使權力擴張也就是人工流產合法 化及避孕藥的使用,是促使女性晚婚、投資教育及職場的因素之一。 目前是資訊發達及醫療進步的時代,人們可藉由避孕措施或人工流產來降低 懷孕的風險及養育成本。臺灣於 1984 年制定了優生保健法,當時出生率高達 20 左右,為了抑制生育率的上升以提高人口素養保護母子健康及增加家庭幸福為目 的推動了此法案,間接默許了墮胎合法化。實施優生保健法後,台灣出生率的確 下降,但往後亦持續下滑且下降的情形比預期來的多。 1995 年全民健康保險開辦後,凡符合優生保健法前五項法規者,即可得到 全民健康保險的補助支付,大大降低女性墮胎的成本。其五項法規為:(1)本人 或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病者。(2)本人或其配偶之. 1. 一個婦女在育齡年齡(15-49 歲)中平均所生的嬰兒數目。 1.

(12) 四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病者。(3)有醫學生理由,足以認定懷 孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康者。(4)有醫學上理由,足以認 定胎兒有畸形發育者。(5)因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚相姦而受孕者。 全民健康保險實施的要旨在於照護弱勢族群並提高醫療品質及效率。在全民 健保之下,台灣民眾有別於往年看診必須支付龐大的醫藥費且民眾使用醫療資源 變得更加的便利。但根據內政部統計資料顯示,1995 年後臺灣每年出生數目並 未因健康保險實施而上升。反觀全民健保實施後,衛生署門、住診人數統計中流 產統計人數每年都超過十萬人。 另外,2001 年口服墮胎藥RU486(mifepristone)在台灣合法上市,提供了女性 另一種墮胎的選擇。傳統的手術墮胎,像是月經規則術、子宮刮除術、真空吸引 術等墮胎手術都必須伴隨麻醉甚至是住院才得以完成。而口服墮胎藥不須伴隨麻 醉只以吃藥的方式即可達到流產的目的,可讓女性免於手術恐懼感及不適感。此 外,傳統的墮胎手術在健保不給付之下整個手術療程必須花費 8000~15000 元左 右,而RU486 口服墮胎藥則只需花費大約 5000 元左右 2。就成本上來說,RU486 降低了流產的成本。根據食品藥物管理局Mifepristone(RU486)調劑量統計報告中 發現(見表 1-1),2009 年使用RU486 口服墮胎藥的數量高達 16 萬顆和新聞所報 導 32002 年使用 9 萬兩千多顆相比成長了將近 72%,表示台灣女性使用口服墮胎 藥相較於使用人工流產手術而言比例逐漸提高,這樣的情形是值得關注的。 女性除了可利用人工流產來解決懷孕的問題外,亦可使用避孕措施來降低懷 孕風險。但根據 2002 年國民健康調查的統計發現,樣本數為 32660 人的調查中, 20-44 歲已婚及同居的男性、女性使用避孕措施的人數約 5000 人左右。其中使用 避孕藥的比率大約 4%左右,保險套比率大約 47%左右,結紮則佔了 23%。. 2 3. 有關人工流產花費無明確統計資料,在本文我們依相關報導及相關網站資訊整理得之。 資料參考於 2007 年 6 月 10 日蘋果日報網站報導,. http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/3548930/IssueID/20070610 2.

(13) 表 1-1:2005-2009 年申報調劑 Mifepristone(RU486)統計 單位:粒(tab) 年份. 申報調劑量. 2005. 158,320. 2006. 161,072. 2007. 162,769. 2008. 167,719. 2009. 161,257 資料來源:食品藥物管理局. 臺灣民眾使用避孕情形尚待加強,我們懷疑人工流產也許已成為臺灣女性用來抑 制生育的主要工具之一。 以經濟供給面及需求面的角度來看,現今科技進步、醫療發達,在實施全民 健康保險之後,提供流產服務的醫院及醫生數目越來越多以及流產選擇性增加, 女性可因此輕易的使用、洽詢人工流產服務。就需求面來說,決定是否生育取決 於養育、生育孩童的相對成本上;當相對成本提高,選擇生育的機率下降轉而尋 求解決方案,此時人工流產就變成一項中止成本的工具。. 第二節 研究目的 有鑒於臺灣生育率低靡之現象,我們欲探討影響臺灣育齡女性生育行為的原 因為何。女性可經由「選擇」來決定是否生育,而當決定不生育時可藉由墮胎的 方式達到目的。已有許多學者探討女性勞動參與率、教育擴張與生育率之關聯研 究。因此,在此我們將探討醫療保健擴張對生育行為影響之部分,並專注於墮胎 行為上。 雖然現在民風開放,但是人工流產方面的議題在全球各地屬於較敏感的話 題。在臺灣地區對此議題研究寥寥無幾,但是從衛生署所統計的歷年人工流產量 以及食品藥物管理局所公布的口服墮胎藥 RU486 的藥劑量統計數據都顯示每年 3.

(14) 使用人工流產的比率非常的高。因此我們欲探討是否因醫療提供者眾多,人工流 產選擇性多元,資訊、服務取得容易及人們就醫方便之因素,導致女性人工流產 取得容易使得人工流產數量上升,間接造成臺灣生育率委靡不振之現象。本研究 欲探討問題如下: (1)RU486 合法化後是否間接影響育齡女性的人工流產行為? 2001 年口服墮胎藥 RU486 引進,從歷年使用量顯示,成長速度十分快速。 有別於傳統的手術墮胎,口服墮胎藥讓女性在心理上減低對手術恐懼感及尷尬 感,僅單靠藥物即可達到人工流產成效。因此,我們欲探究口服墮胎藥合法上市 後,是否讓更多的女性將人工流產視為一種生育選擇的工具,並增加人工流產數 量。 (2)是否存在道德風險的問題? 優生保健法通過後,間接默許臺灣女性合法墮胎。因此在女性有墮胎權利之 下,若生育成本大於墮胎成本,則女性會行使墮胎權,進行人工流產。2001 年 口服墮胎藥 RU486 引進臺灣,根據食品藥物管理局的數據顯示,歷年使用數量 倍增。因此,我們欲探討臺灣地區女性在擁有墮胎選擇權之下,是否因為人工流 產選擇多元及取得方便,而導致女性避孕防範措施使用下降進而存在道德風險問 題。. 第三節 論文架構 本文將分為七章,其架構如下: 第一章緒論,主要是針對研究動機、研究目的及論文架構做一完整的描述。 第二章文獻回顧,彙整國內外有關生育行為及墮胎議題相關之文獻,並將其分為 四類整理,分別為影響生育率之因素相關文獻、女性權利擴張與生育行為關 聯之相關文獻、政府政策實施與女性生育行為關聯之相關文獻及道德風險相 4.

(15) 關文獻回顧。 第三章背景介紹,分別對人工流產、Mifepristone(RU486)、臺灣流產、避孕狀況、 臺灣性觀念開放做完整介紹。 第四章實證模型,利用 Logit 模型估計在 RU486 合法上市後對女性人工流產行 為、避孕行為之影響。 第五章資料來源,利用全民健保資料庫(National Health Insurance Research Database)、國民健康局中的國民健康調查系列(National Health Interview Survey)及婦女、家庭與生育保健調查系列進行研究,並對資料的特性、變 數選取過程做詳細介紹。 第六章實證結果與分析,分析模型估計的結果,並依國民健保資料庫與國民康調 查合併檔及婦女、家庭與生育保健調查系列分別敘述之。 第七章結論與研究建議。. 5.

(16) 第二章 文獻回顧 全球目前正面臨生育率驟降、人口老化的難題。各領域學者早已注意到此現 象,並試圖找出影響因素為何。在本文,我們以女性權力擴張,也就是女性節育 權的行使為主軸,探究與女性生育行為之關聯性。由於人工流產議題在世界各地 屬於較為敏感之議題,以臺灣文獻而言,探討人工流產議題與生育行為關聯之學 者較少。國外接觸節育行為的時間點較早研究的學者也較多,因此在本文中,參 考的文獻大多以國外文獻為主。 本章節整理影響女性生育行為的相關文獻做簡單回顧,將其分為三大部份, 第一部份回顧影響生育率之因素。第二部分回顧女性權利擴張與生育行為關聯之 相關文獻;第三部分為政府政策實施與女性生育行為關聯之相關文獻;第四部分 則是道德風險相關文獻回顧。. 第一節 影響生育率之因素 國內外探討影響生育率因素之研究有許多。生育率下降會影響一國的經濟成 長,Bloom et al(2009)指出生育率下降會導致三個結果:(1)低生育率代表較低的 人口成長,進而增加勞動資本比率。(2)生育率下降會使得人口勞動力的年齡延 後,人口扶養比下降。(3)生育率下降,會增加女性勞動參與率。根據 Bloom et al(2009)實證研究指出少生一個小孩可增加 21%的女性勞動參與率。作者亦發現 教育程度會影響勞動參與率,以服務業為主的大城市及高收入國家中,女性的勞 動參與率高,教育程度也較高;當男女教育程度都提高時生育率會降低。另外, 他亦指出生育率與勞動參與率之間也存在關連。 Suzuki(2003)試圖了解造成生育率低的因素為何,並以亞洲國家日本及韓國 為研究對象。結果發現,婚姻型態轉變、各國文化不同、結婚年齡的延後、女性 6.

(17) 未婚比率的上升、性別選擇、避孕措施普及、人工流產權利及教育擴張因素,是 影響生育率的幾個重要原因。 Fang et al (2010)研究中國農村地區女性就業對生育率影響之研究。他們發 現,女性就業率上升會降低生育率及心目中理想的生育孩童數目。Parent and Wang(2007)在生育率與經濟誘因的研究中發現,政府的補助政策對生育率的影響 不大,其所帶來的效果主要是改變了人們生育的時間安排,也就是 Tempo effect。 另外,Shirahase (2000)有感於日本生育率逐年下降,作者相信最大的原因為 女性教育的普及,因女性受教育而延遲了結婚的年齡。隨著社會價值觀的改變, 高等教育的普及增加女性外出工作的機會,也間接導致女性結婚年齡的延後甚至 不婚的比例上升。作者欲探討女性教育普及對生育率下降的影響為何。結果發 現,女性家庭背景富裕或貧窮不會影響其結婚的決定。另外,學歷較高的女性, 其結婚的機率不比學歷低者低。非勞力工作的女性會比勞力工作的女性對結婚來 得憧憬。對日本的女性來說,得到一個辦公室職位等於增加了他們的結婚機率。 若從結婚後生育第一胎的年齡來看,會發現教育程度高的女性其生第一胎年齡會 較晚。此外,結婚年齡越大者其生育率相對較低。因此作者認為,教育程度的考 量是彼此是否結婚的關鍵因素,而生小孩與否則與結婚年齡相關。. 第二節 女性權力擴張 近年來,新生兒的出生數目越來越少,女性讀書的時間越來越長,女性工作 機會及所得也越來越高。大多數的西方國家在 1960 年-2000 年人工流產合法化, 而避孕藥也在 1950 年發明,並於 1960 年首次銷售美國,隨後在歐洲的國家健康 系統(National Health Systems)通過核准使用。避孕藥幾乎是 100%避孕,並可提 供給所有女性使用。女性得以擁有使用人工流產及避孕藥之節育權利,來作為選 擇是否生育的工具。在這樣的背景下,學者開始探討節育權與生育決策之間的研 7.

(18) 究。 Pezzini(2005)在收入與福利為正相關之假設下,探討女性是否因擁有節育 權而使得福利上升。使用 DID(Different In Different)方法分析估計,將各個 年齡層可行使節育權利之婦女列為實驗組,而將非育齡年齡和進行訪問時節育權 利尚未頒布的女性列為對照組。利用 1975-1998 年 12 個歐洲國家個人生活滿意 度調查資料(Eurbarometer)及國家公共健康系統(National Public Health System)得到每年避孕藥使用量,而人工流產數量則是透過聯合國數據取得。結 果發現,節育權利的實施會增加育齡女性的福利,特別是可行使節育權之已經結 婚、同居、有工作或學歷較高的女性效果更加顯著。透過節育權利,女性可提升 教育程度及工作和收入的機率。 1970 年代的美國,女性就讀大學的比率大幅上升而晚婚的情形也逐漸增 加。1960 年代晚期,避孕藥已開使被年輕女性使用。Goldin and Katz(2000)欲研 究是否因避孕藥的使用,間接影響女性晚婚和投資職涯之決定。利用 DID 方法 (Different In Different)分析,將其結果分為直接與間接效果。直接效果指出,避 孕藥的使用會使得晚婚的成本下降,因此女性願意延遲結婚年齡轉而投資職涯。 而間接效果指的是,透過晚婚女性可以降低投資職涯的成本,讓女性可以更全心 全意投入於職場中。避孕藥的使用可以使社會早婚或晚婚的現象產生平衡,也讓 不適合婚姻產生的機率下降。但是,避孕藥實施不代表雙贏,勞動市場中較低階 層之女性,在擇偶時可選擇的對象相對會下降,因此這些女性是避孕藥盛行下的 輸家。 近年來人口結構產生很大變化,男女性別比例失衡是令人關注的議題。影響 男女比例失衡有之因素為女性可以藉由人工流產做性別選擇。Ling and Liu(2008) 欲驗證人工流產對性別失衡的影響。利用臺灣地區家庭生育調查資料,並以 18-44 歲女性為樣本。結果發現當女性可行使人工流產權利後,其整體的生育率是下降 的,但是對高齡產婦的生育率卻是大大提升。從實證結果發現,人工流產合法化 8.

(19) 後會造成第二、第三胎的生育次數減少。此外,研究亦發現未婚和教育程度較高 的女性,擁有孩童性別為男孩的比例較高。因此,良好的檢測懷孕技術及人工流 產可減少意外懷孕的孩童數目。 Levine and Staiger(2002)藉由東歐的人工流產政策來分析生育行為及人工流 產政策改變之間的關聯。並將人工流產視為一種保險,假設女性的生育決定是在 理性下進行,其影響是否生育的因素只有成本和收益。當女性在不知情的情況下 懷孕或不知道生下小孩的後果為何時,人工流產提供女性風險下降的作用。幾經 衡量,若生下小孩的成本大於人工流產成本時則選擇人工流產。其模型有三個特 點:(1)女性可以採取降低懷孕風險的措施,但這些行動會使得邊際成本上升。(2) 在未懷孕時可以做避孕措施,懷孕後可以選擇生下或人工流產。(3)隨著時間演 進,女性可以得到更多資訊,也可以了解人工流產及生下小孩的後果為何。結果 發現,人工流產合法化與人工流產率為顯著正相關,但與女性死亡率之間並無太 大關聯。另外,人工流產合法化後出生率會下降。. 第三節 政府計畫實施 1973 年後,美國人工流產率急速上升至 1981 年達到高峰,這其中與公共政 策的實施,像是人工流產補助資金限制或是父母同意法律有關。當一國嚴格控管 此項計畫時,女性變得難以行使此權利。 Blank et al(1996) 研究在人工流產提供者、政治、人口及經濟環境變動下, 對人工流產率的影響為何。他們發現,醫療補助限制與人工流產率之間存在相關 性。當醫療補助有限制時,州內人工流產率會下降 13%。但是,實際上居住在州 內居民的人工流產率僅下降 5%左右,這表示在各州醫療補助限制不同的前提下 存在跨州人工流產的現象。當有州內人工流產補助限制時,總流產數會下降。而 當其他州有人工流產補助限制時州內的人工流產率則會上升。相反的,當州內有 9.

(20) 人工流產補助限制時,婦女願意付出運輸成本移往其他州進行人工流產。另外, 州內人工流產提供者增加也會增加人工流產率。此外,經濟、人口變數亦會影響 人工流產率,其中失業率與人工流產率之間存在正相關。 Levine et al(1996)相信人工流產限制會對生育率帶來影響,欲研究人工流產 補助限制對美國生育率影響為何。女性受到法律的限制後可能會從事避孕措施來 降低懷孕的發生機率。相對的,當擁有人工流產的法律限制時,其人工流產率會 下降。他們指出,人工流產供給面可能存在內生性。因此,在研究中加入人工流 產提供者提供率,也就是提供人工流產的醫院及醫療病床來估計對人工流產率、 出生率、懷孕率的影響。並利用 DID(Different In Different)及 Probit 模型分析之。 其結果發現,對人工流產進行限制會影響人工流產數目、出生數目、懷孕數目。 尤其對 20-24 歲女性族群的出生數目來說影響較大。另外,貧困條件不同時,所 帶來的影響也不同。對非貧困者來說,人工流產補助限制對懷孕率沒有顯著影 響,但對貧困者來說則反之。總而言之,人工流產限制會使人工流產率下降,懷 孕率下降,但對於生育率來說則可能下降或不變。 Parent and Wang(2007)研究政府優惠稅收措施,是否與女生育數目或者女性 生育時間點存在相關性,也就是想探討是否存在數量效果(quantum effect)或是時 間效果(tempo effect)。利用加拿大 Family Allowances Programs 計畫進行研究。此 計畫是補助 18 歲以下的孩童,依照家庭生育小孩的數目來分發不同的補助。利 用 DID(Different In Different)方法估計,將研究結果分為長期及短期結果。短期 而言政策的實施會產生數量效果,也就是生育率會上升。對原本有兩個小孩以上 的家庭來說效果更加顯著。另外,長期而言政策的實施會使得生育率下降,時間 效果較顯著。因為政策的實施,並不會改變人們理想的小孩數目,反而會造就生 育小孩時間的提前。因此,政策的實施對生育率的影響並不大,其對時間效果也 就是改變生育小孩的時間點安排較為顯著。 Cook et al(1999)研究中斷人工流產補助對流產數量及分娩數量之影響為 10.

(21) 何。其結果發現,中止人工流產補助對符合人工流產補助資格的女性產生較大影 響,其中黑人女性的影響又比白人女性來得高。黑人女性人工流產率下降主要以 18-29 歲女性為主。除此之外,教育程度低於 12 年以下者所受的影響也較大。原 先作者預期年齡層小於 17 歲以下者效果會較為顯著,但結果卻不然,因 17 歲以 下未成年女性,在人工流產補助中斷後,他們依舊可以得到家人的幫助,獲得額 外的補助。此項研究結果表明,就短期而言當中斷人工流產補助時,人工流產率 會下降,出生率會上升,特別對貧困及 18 歲以上的女效果來得較為顯著。作者 認為,長期的終止人工流產補助會讓低所得族群願意多做防範、避孕措施,降低 懷孕之機率。. 第四節. 道德風險. Cook et al(1999)文獻中提及,懷孕是一種機率性的結果,藉由女性和性伴侶 性交次數或有無避孕方式來決定其懷孕機率大小。懷孕之女性會面臨選擇生下或 人工流產的抉擇。此時,人工流產成本可能會影響女性的決策。人工流產不僅可 能受到外界指責也必須花費時間找尋提供人工流產之供應者,並得到醫生認可或 經過重重審核程序方可完成。 另外,人工流產成本可能也會影響最初的性活動。在美國 1970 年代初期, 人工流產合法化後,往後的出生率有小幅的下降,此表示人工流產合法化後可能 存在道德風險的問題。對於女性不願意擁有小孩,但願意用人工流產的方式終止 懷孕,人工流產合法化後對他們而言,會降低懷孕的預期成本,會導致大量增加 意外懷孕的機會。 Dave and Kaestner(2009)欲檢定擁有醫療保險是否會使人們事前預防活動下 降。以老年人為主要的研究對象。有別於以往的做法,將估計中放入直接效果與 間接效果檢定。直接效果指醫療保險會使預防活動下降,因保險可以降低就醫成 11.

(22) 本。而間接效果指的是保險會使得人們看病次數增加進而增加與醫生接觸的機會 使得接收預防、健康知識的機率隨之上升。其結果發現,擁有醫療保險之老年人 會降低其預防活動及增加不健康(吸菸)的行為。醫療保險不僅會改變人們健康行 為和預防行為,還可能會因而改變醫療資源使用的次數。. 12.

(23) 第三章 背景介紹 女權意識抬頭,女性權利擴張是時代不停演變下的產物。獨立自主已成為新 時代女性的標語。在開放、自由的社會下,婚姻型態轉變及人們的性觀念日益開 放,避孕、人工流產知識似乎也與現代國民的生活緊密結合。在本章節,我們將 介紹女權擴張也就是節育權擴張的相關背景,包括人工流產相關背景,簡單介紹 人工流產方法、以及人工流產相關政策及臺灣人工流產狀況。除此之外,臺灣民 眾避孕情形及性觀念轉變也是我們所關心的部份。. 第一節 臺灣出生率變化及生育相關政策實施 3.1.1. 優生保健法與出生率. 臺灣政府為了因應每個時代不同的問題,而實施各種應變政策。1984 年優 生保健法正式上路,當時臺灣地區的出生數目直逼 40 萬人(見表 3-1 所示)。由於 臺灣土地面積狹小,若出生數目太多,人口成長快速會使得人口密度變高,每人 所能使用的資源分配相對變少,生活水準提高的速度降低、人口素質降低、經濟 成長速度緩慢等等問題衍生。除此之外,還必須面臨未來勞動力供不應求的情況 產生,為了解決這些問題,政府因而提出優生保健法來減緩出生數目的上升速度。 「優生保健法」,其目的在於提高人口素養,保護母子健康及增加家庭幸福。人 工流產必須符合下列情形才稱做合法化:. (1)本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病者。 (2)本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病者。. 13.

(24) 表 3-1:臺灣地區歷年出生數及出生率統計 年份. 出生數目(人). 粗出生率(0/00). 1981. 414,069. 22.97. 1982. 405,263. 22.08. 1983. 383,439. 20.56. 1984. 371,008. 19.6. 1985. 346,208. 18.04. 1986. 309,230. 15.93. 1987. 314,024. 16.01. 1988. 342,031. 17.24. 1989. 315,299. 15.72. 1990. 335,618. 16.55. 1991. 321,932. 15.7. 1992. 321,632. 15.53. 1993. 325,613. 15.58. 1994. 322,938. 15.31. 1995. 329,581. 15.5. 1996. 325,545. 15.18. 1997. 326,002. 15.07. 1998. 271,450. 12.43. 1999. 283,661. 12.89. 2000. 305,312. 13.76. 2001. 260,354. 11.65. 2002. 247,530. 11.02. 2003. 227,070. 10.06. 2004. 216,419. 9.56. 2005. 205,854. 9.06. 2006. 204,459. 8.96. 2007. 204,414. 8.92. 2008. 198,733. 8.64. 2009 2010. 191,310 166,886. 8.29 7.21. 資料來源:內政部戶政司 14.

(25) (3)有醫學生理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康 者。 (4)有醫學上理由,足以認定胎兒有畸形發育者。 (5)因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚相姦而受孕者。 (6)因懷孕或生產將影響期心理健康或家庭生活者。 另外,已婚婦女若要進行人工流產,必須取得配偶同意方可進行。未成年女性, 則須取得法定代理人同意,方可進行。 實施優生保健法後,臺灣出生數目顯著下降(見表 3-1 所示)。1985 年下降了 將近三萬人,一直到 1988 年,出生數目降為 27 萬人,往後持續逐年下降。優生 保健法的實施的確下降了臺灣的出生數目,並解決了當時的問題。但隨著時代的 演進,人們生活型態、思想改變,至今,臺灣生育率低靡的問題,反而成為當下 政府欲改善的難題。. 3.1.2. 全民健康保險與人工流產. 1995 年臺灣實施全民健康保險,其主要目的在於減輕人民醫療負擔。全民 健康保險也與優生保健法接軌。凡符合優生保健法五項限制其中一者,即可得到 全民健康保險的醫療補助;另外,中低收入戶者若實施人工流產者,亦可得到補 助。全民健康保險實施後,就醫成本下降,人們醫療服務、資訊取得容易。觀察 1995 年後臺灣出生數目卻沒有因實施全民健康保險而上升,反而呈現下降(見表 3-1)趨勢,這樣的情形是值得探討的。. 15.

(26) 第二節 人工流產 3.2.1. 簡介流產. 醫學上,流產可分為人工流產(Artificial Abortion)及自然流產(Spontaneous abortion)兩種。所謂的人工流產(Artificial Abortion)指的是在懷孕 24 週以下,將 胎兒以人為方式取出稱之。大部分使用人工流產的婦女,主要是因為胎死腹中或 者胎兒畸形、胎兒染色體異常或懷孕危害孕婦健康等因素而導致使用。但如果只 因為某些個人原因,可能是經濟因素或者無意願等因素而利用人為的方式使胎兒 在 24 週前被迫取出,在臺灣我們稱之為墮胎。另外,自然流產(Spontaneous abortion)指的是懷孕 20 週前,胚胎體重等於或低於 500 公克者,導致流產的跡 象稱之。 人工流產的方式有許多種,以臺灣而言目前可使用人工流產的方法可依妊娠 週數區分為下列幾種: (1)妊娠六週以下:可使用「月經規則術」將小孩取出。此手術不必麻醉或僅以 計量較少之麻醉進行即可,亦可使用 RU486 口服流產藥(Mifeprodtone)的方式進 行。 (2)妊娠六到十二週:必須伴隨局部麻醉或全身麻醉,使用「真空吸引術」或「子 宮刮除術」,並留院觀察二至四小時才可回家。 (3)妊娠十二到十五週:此時必須伴隨全身麻醉,使用「子宮摘除術」將胎兒取 出。 (4)妊娠十五至十八週及十八週以上:使用「子宮切開術」將胎兒取出,類似小 型剖腹產,必須伴隨麻醉進行,並且留院觀察二至三天。 人工流產存在風險,通常會伴隨許多副作用,像是感染、出血、子宮穿孔、 子宮內膜受傷等危險性。在本文中,我們將以「人工流產」一詞來統稱合法人工 16.

(27) 流產、非法人工流產以及自然流產。. 3.2.2. 簡介 Mifeprodtone(RU486). 1980 年,法國研究人員發現 Mifepristone,並發現此種藥物可用於人工流產。 1982 年開始進行臨床試驗,在面臨人權及反墮胎的聲浪下,1988 年法國政府批 准 Mifepristone 墮胎藥上市。隨後,英國、瑞典政府也相繼跟進。此外,中國也 在此段期間進行臨床試驗,並在試驗後於境內上市。美國也在 1996 年核准上市, 並於 2000 年 9 月通過食品藥物管理局(Food and Drug Administration, FDA)核准。 而臺灣地區在幾經評估後也於 2000 年 12 月 28 日核准 Mifepristone 上市(見表 3-2 所示)。 Mifepristone 是一項爆炸性的發現。其提供給早期懷孕的女性另一項流產的 選擇。使用此藥必須由婦產科醫師開處方籤,並在醫護人員面前服用及簽下同意 書。Mifepristone(RU486)流產的成功率大約有 95%,但必須為妊娠小於七週前使 用較佳。服下 RU486 後必須伴隨使用前列腺素(Cytotec),一週內回診使用超音 波確定小孩流產成功。但此藥也會伴隨其他危險性,像是陰道出血不止、腹絞痛 等現象。若為不完全流產,則可能導致胎兒畸形、陰道炎、子宮內膜炎、輸卵管 感染甚至休克死亡等現象。因此亦存在危險性。 由於 Mifepristone 是一種口服墮胎藥,不需手術、麻醉、住院即可進行。對 於女性來說,可降低心理上對手術過程惶恐與恐懼感,也可以增加隱密性。在本 文中我們將以 RU486 來代表 Mifepristone 口服墮胎藥。. 17.

(28) 表 3-2:Mifepristone 演進史 1980 年. 法國研究員發現 Mifepristone。. 1982 年. 進行臨床試驗,口服墮胎藥 RU486 問市。. 1988 年. 中國政府批准 Mifepristone 墮胎藥上市。. 1990 年. 法國政府批准 Mifepristone 墮胎藥上市。. 1991 年. 英國政府批准 Mifepristone 墮胎藥上市。. 1992 年. 瑞典政府批准 Mifepristone 墮胎藥上市。. 2000 年. 2000 年 9 月,Mifepristone 通過美國食品藥物管理局(FDA)核准。. 2000 年. 12 月 28 日,臺灣正式核准 Mifepristone 成為第四級管制藥物上市。. 資料來源:整理自陳國嶸(2003),美服培酮併用口服前列腺素對於早期懷孕之藥 物流產的療效。. 3.2.3. 歷年流產、避孕統計. 根據衛生署門住診就診統計,臺灣每年到門診進行人工流產的數目都超過十 萬人。這些統計是可得知的數目,利用黑市、非法墮胎的統計數目就不得而知了。 觀察歷年人工流產門、住診就診率統計(見表 3-3)可發現臺灣人工流產就診率在 2000 年突然下降許多,一直到 2009 期間再也沒有漲幅。特別是 20-34 女性就診 率的幅度下降最為顯著。對照臺灣歷年生育率(圖 3-1)來看,2001 年生育率忽然 驟降,但是人工流產門住診率亦下降,不禁令人懷疑這其中的原因。是否是因為 避孕措施做得十分完善而導致臺灣生育率大幅度下滑? 但根據國民健康局「婦女、家庭與生育保健調查系列」報告中,可以看出已 婚女性對避孕的了解度及使用的情形(表 3-4 到表 3-6)。從 81 年的調查報告中可 看出,20-45 歲已婚婦女中,有將近 81.5%的婦女當時有使用避孕方法,87 年調 查報告中顯示,20-45 歲已婚婦女中,將近 85.7%婦女當時有使用避孕,93 年調. 18.

(29) 表 3-3:流產門、住診合計就診率統計 總計. 15-19. 20-24. 25-29. 30-34. 35-39. 40-44. 45-49. 50-54. 1998. 864. 683. 2282. 3255. 2303. 1043. 364. 102. 54. 1999. 858. 711. 2224. 3164. 2313. 1081. 404. 124. 70. 2000. 603. 527. 1459. 1996. 1662. 936. 401. 111. 47. 2001. 573. 510. 1405. 1828. 1594. 940. 394. 108. 43. 2002. 592. 517. 1458. 1903. 1653. 981. 423. 105. 40. 2003. 574. 511. 1485. 1818. 1604. 967. 406. 78. 21. 2004. 575. 492. 1474. 1806. 1652. 1027. 410. 72. 21. 2005. 529. 414. 1321. 1665. 1574. 987. 390. 69. 17. 2006. 500. 357. 1214. 1572. 1534. 972. 391. 69. 14. 2007. 485. 325. 1136. 1517. 1553. 973. 395. 76. 15. 2008. 490. 315. 1126. 1523. 1576. 1020. 413. 85. 23. 2009. 467. 280. 1019. 1451. 1550. 1023. 405. 79. 15. 1 .5 0. 生育率. 1.5. 2. 2.5. 3. 單位:每十萬人口就診率 (說明 :就診率計算公式 = 患者人數 * 100,000 / 年中人口數) 資料來源:衛生署. 1981. 1984. 1987. 1990. 1993. 1996 年份. 1999. 2002. 2005. 2008. 圖 3-1:1981-2009 年臺灣生育率之變化 資料來源:內政部戶政司 19.

(30) 表 3-4:1992 年婦女婚育與家庭調查─已婚婦女(20-45 歲)使用避孕方法情形 單位:% 年齡分層. 教育程度. 20-29. 30-39. 40-45. 國中以下 高中職. 大專以上. 沒有避孕 18.53. 32.78. 14.06. 13.47. 15.16. 22.39. 25.78. 有避孕. 81.47. 67.22. 85.94. 86.29. 84.84. 77.61. 74.22. 全部樣本 11685. 2837. 6325. 2523. 6,832. 3,608. 1,245. All. 資料來源:國民健康局,婦女、家庭與生育保健調查系列. 表 3-5:1998 年婦女婚育與家庭調查─已婚婦女(20-45 歲)使用避孕方法情形 單位:% 年齡分層. 教育程度. 20-29. 30-39. 40-45. 國中以下 高中職 大專以上. 沒有避孕 14.35. 16.08. 12.67. 16.43. 12.54. 16.4. 13.75. 有避孕. 83.92. 87.33. 83.57. 87.46. 83.6. 86.25. 393. 942. 547. 757. 785. 336. All. 85.65. 全部樣本 1533. 資料來源:國民健康局,婦女、家庭與生育保健調查系列. 表 3-6:2004 年婦女婚育與家庭調查─已婚婦女(20-45 歲)使用避孕方法情形 單位:% 年齡分層. 教育程度. 20-29. 30-39. 40-45. 國中以下 高中職 大專以上. 沒有避孕 13.77. 21.67. 11.36. 13.32. 11.17. 12.57. 17.76. 有避孕. 78.33. 88.64. 86.68. 88.83. 87.43. 82.24. 360. 1039. 736. 546. 947. 642. All. 86.23. 全部樣本 2135. 資料來源:國民健康局,婦女、家庭與生育保健調查系列. 20.

(31) 查報告中顯示,20-45 歲已婚婦女中,將近 86.2%婦女當時有使用避孕。使用避 孕的比例有微幅上升。 若將避孕情形依照教育程度區隔觀察,發現教育程度與是否使用避孕之間的 關聯性不大。將避孕使用情形與臺灣生育率一同觀察會發現,使用避孕的情形微 幅上升,但是臺灣生育率下降的情形卻是十分快速。由此可知,避孕的使用也許 不是造成臺灣生育率下降的最主要的原因之一。. 3.2.4. 性觀念轉變. 社會風氣自由、開放,時下年輕男女對於性方面的開放度有別於以往。根據 國民健康局 89 年以高中、高職、五專在校學生為研究對象之「台灣地區在校學 生性知識、態度與行為研究調查」報告中發現,在學校教育之下大幅增加學生對 性方面的知識。但對於墮胎壞處及避孕方法,仍有三分之一到四分之一的學生還 須要加強。 除此之外,性態度也有越來越開放的趨勢,認為不論親密程度及可容許「愛 撫」或「性交」的比例也大大提升,其中男性的接受度比女性來得高。發生親密 行為的盛行率也明顯的增加,根據 2000 年調查結果,樣本中已有 13.9%男生及 10.4%女生進展至有「性交」行為。此外,第一次發生性經驗的年齡也大為提前, 根據 1995 年調查,半數自述有性經驗之男女生,初次性經驗發生在 16 歲以前。 2000 年調查結果,平均發生的年齡男生為 15.97 歲,女生為 16.15 歲。亦越來越 多的年輕人認為,婚前就可以有性行為。而主要的理由,根據國民健康局調查, 選擇「相愛或喜歡即可性交,結婚不過是形式」此理由的比例最高,其中女性比 例為 48%,男性比例為 37%,女性比例還比男性比例來的高。 此份調查亦指出,倘若未婚女性意外懷孕,解決方法中結婚比例漸漸與墮胎 比例相近。認為未婚懷孕最好的解決方法─結婚的比例,男生從 1983 年時的 21.

(32) 71%,降為 2000 年時的 61%;而女生則從 1983 年時之 67%降為 2000 年時之 54%。 另外,其次最多人提的方法「墮胎」,贊成此方法的比例明顯增加,男生由 1983 年時之 21%提高至 2000 年時之 26%,而女生則由 1983 年時之 25%提高為 2000 年時之 31%。. 22.

(33) 第四章 實證模型 以下我們將利用簡單的經濟概念來闡述 RU486 合法上市後對人工流產總數所 帶來的影響。在 RU486 尚未合法上市前,此時僅有人工流產手術可供使用,即. A = f ( S ) ,A 為人工流產總數,S 為人工流產手術。表示女性僅能藉由人工流產 手術來完成人工流產。當 RU486 合法上市後,女性多了一項人工流產的選擇性, 即 A = f ( S , R) ,女性可經由選擇來決定人工流產方法。在此我們將人工流產手術 及 RU486 視為二要素投入,且二要素之間存在替代關係。但 RU486 有使用上的 限制,女性必須在妊娠六週以下才可使用,若妊娠超過六週則必須仰賴人工流產 手術才可達到人工流產目的。此外,使用 RU486 之女性若發生不完全流產現象, 事後還是必須靠人工流產手術來完成,因此二要素關係不為完全替代。. RU486 的價格( Pr )較人工流產手術價位( Ps )低,因此當 RU486 合法上市後, 此時 RU486 需求上升進而造成使用數量(R)增加。且二要素為生產替代要素,因 此人工流產手術數量(S)減少,存在替代效果。. RU486( Pr )價格下降後帶動人工流產生產成本(C)下降,人工流產價位( PA )亦隨 之下降,人工流產總量(A)上升(如圖 4-1 所示)。又 A = f ( S , R) ,當人工流產總量 上升時,表示人工流產手術數量增加且使用 RU486 人工流產數量亦增加。總結 來說,依照經濟概念推測,在 RU486 合法上市後,人工流產總數(A)增加,RU486 人工流產數量(R)也會上升,但是人工流產手術數量(S)可能增加亦可能減少,即 可能為替代效果或所得效果。 在本研究中,我們使用全民健保資料庫與國民健康調查合併資料檔及婦女、 家庭與生育保健調查資料來進行分析。由於全民健保資料庫中的醫病紀錄為健保 給付之部份,但從衛生署統計歷年人工流產門、住診就診率數據中,我們發現人 工流產就診率逐年下降,但 RU486 藥劑量卻維持一定的使用量。此外,若不符合 優生保健法者亦無法得到健保給付。這意味著健保資料庫中的人工流產就診紀錄 23.

(34) 圖 4-1:RU486 合法上市後,人工流產總量變動情形 裡使用 RU486 進行流產的案例較少。因此,全民健保資料庫與國民健康調查合併 資料中曾有過人工流產紀錄者其使用的流產方式以人工流產手術為主。而婦女、 家庭與生育保健調查資料中的人工流產使用方式則涵蓋人工流產手術及 RU486。 女性在做人工流產選擇時會思考許多因素,根據李碧娥與楊玉娥(2000)的研 究中指出,女性在決定是否進行人工流產時往往是焦慮不安的,作者訪談 25 位 非預期懷孕而接受人工流產的女性,其決定人工流產的因素大多以社會經濟、文 化及心理社會因素為主。 由於社會經濟因素對女性是否選擇人工流產行為有很大的影響。為了衡量在. RU486 引進台灣後,女性生育行為是否改變,在本文中放入社會經濟、文化因 素來衡量估計之。 本實證研究利用 Logit 模型來做為估計。. Pr( Abortion _ S = 1| X ) = φ ( β 0 + β1 RU 486 + β 2 Mar + β 3 ( RU 486* Mar ) + X γ + u ) (1) Pr( Abortion = 1| X ) = φ ( β 0 + β1 RU 486 + X γ + u ) (2) 24.

(35) 上述式(1)為使用全民健保資料庫與國民健康調查系列資料檔的估計式。其 中為 φ (⋅) 為logistic累積分佈函數。4其中,Abortion_S為是否曾使用過人工流產手 術之虛擬變數,RU486 為是否引進RU486 之年虛擬變數,Mar為婚姻狀態之虛擬 變數。式中X表示育齡女性個人特徵變數矩陣,健保資料庫與國民健康調查合併 檔中包括年齡、教育程度、薪資所得、宗教信仰、目前所擁有的孩童數量;婦女、 家庭、生育保健調查系列還包括初婚年齡、丈夫薪資、丈夫教育程度、理想小孩 數目,γ 為其所對應的估計係數向量。模型中亦加入是否引進RU486 虛擬變數與 婚姻狀態虛擬變數交乘項,可用來檢定在RU486 合法引進後已婚女性與未婚女 性使用人工流產手術機率是否存在差異。另外,式(2)為婦女、家庭與生育保健 調查資料的估計式。由於資料上的限制,我們只能使用資料中的已婚女性來作為 估計的樣本,因此式(2)未放入婚姻狀態虛擬變數。而式(2)中的Abortionj為是否 曾進行人工流產之虛擬變數,其中含括使用人工流產手術或RU486 方式。 另外,本文中還欲探討在 RU486 合法上市後,女性是否會因為人工流產選 擇性變多,取得容易,而降低避孕措施,而衍生道德風險的問題。. Pr(Contro = 1| X ) = φ ( β 0 + β1 RU 486 + X γ + ε ). (2). 在式子(2)中,由於資料上的限制,我們只能用婦女、家庭、生育保健調查系列 中的已婚女性來作為估計的樣本,因此僅加入 RU486 之年虛擬變數及個人特徵 變數矩陣 X 作為探討。. 4. φ ( z) =. ez 1 = z 1 + e 1 + e− z 25.

(36) 第五章 資料來源 第一節 資料來源與選取 由於調查臺灣地區人工流產相關的統計資料有限,為了讓研究結果更具代表 性,在本文中我們使用臺灣地區與人工流產相關的三個資料來做為主要的研究資 料。本文利用全民健保資料庫(National Health Insurance Research Database)、國民 健康局中的國民健康調查系列(National Health Interview Survey)及婦女、家庭與 生育保健調查系列進行研究。由於健保資料庫中所記錄的資料為醫病紀錄,其記 載之內容為全民健康保險支付之範圍。而婦女、家庭與生育保健調查系列中,以 問卷的方式進行調查,資料為女性自述,故兩種資料型態不同。. 5.1.1. 全民健保資料庫(National Health Insurance Research. Database). 1995 年台灣正式啟用全民健保制度。為了促進相關學術研究,中央健保局 從 2000 年起,委託國家衛生研究院創立了全民健保資料庫(National Health. Insurance Research Database)。目前有 1997-2009 年的健保資料可使用,資料包 括:費用檔、醫令檔、基本資料檔。其中,費用檔包含門診處方及治療明細檔(CD)、 住院醫療費用清單明細檔(DD)。醫令檔包含門診處方醫令明細檔(OO)、住院醫 療費用醫令清單營系檔(DO)。基本資料檔包含醫事人員基本資料檔(PER)、專科 醫師證書主檔(DOC)、醫式機構基本資料檔(HOSB)、醫式機構副檔資料檔. (HOSX)、醫式機構診療科別明細檔(DETA)、醫式機構病床主檔(BED)、門診費 用申請總表主檔(CT)、住院費用申請總表主檔(DT)、承保資料檔(ID)、重大傷病 證明明細檔(HV)。其中,CD 檔抽樣以月為單位,抽樣比為 1/500。 26.

(37) 在本文中,我們將使用 2000 年-2002 年費用檔中的門診處方及治療明細檔. (CD),此檔記錄就診病患的就診紀錄:像是疾病、看診醫師、看診時間、費用資 訊,亦可看出患者年齡。透過門診處方及治療明細檔(CD)中的的疾病診斷碼來擷 取進行人工流產女性。. 5.1.2. 國民健康調查系列(National Health Interview Survey). 此調查由國民健康局執行。其調查目的在於瞭解國人健康狀況及服務需求、 探討重要健康議題及相關因素、界定衛生保健計劃目標族群、提供健康政策與計 劃訂定依據、評估健康政策及計劃成效。 此調查資料為全國隨機抽樣,調查人數約為三萬人,因此具有全國性及縣市 代表性。欲使用國民健康調查系列是因此系列有完整的個人資料,包括教育程 度、年齡、婚姻狀況等基本變數,最重要的是可與健保資料庫串檔連結使用,解 決全民健保資料庫缺乏個人特質變數的缺點。 本文使用 90 年度的國民健康調查系列中的「台閩地區國民健康訪問調查」, 其可與 89、90、91 年的健保資料庫串檔連結。. 5.1.3. 婦女、家庭與生育保健調查系列. 本文欲利用 87 年及 93 年婦女、家庭與生育保健調查進行研究。婦女、家庭 與生育保健調查是由國民健康局執行,每 2-7 年間隔不定期舉辦全國抽樣調查。 蒐集 20-49 歲育齡婦女及未婚育齡婦女之生育相關知識、態度與行為及婚姻、家 庭與工作態度以及健康相關議題納入調查中。 此調查以面訪與自填問卷作為資料蒐集工具,針對台灣地區 20-49 歲女性進 行抽樣調查,完成樣本數大約 4000 餘人,資料具有全國代表性。其內容包括: 〈1〉 婚姻及配偶基本資料〈2〉健康狀況及健康行為〈3〉生育歷史〈4〉最近一次活 27.

(38) 產〈5〉生育控制〈6〉對婚姻態度〈7〉子女價值與態度〈8〉生育保健〈9〉家 庭背景及工作狀況〈10〉家務分工〈11〉人生價值與生活態度〈12〉醫療服務利 用〈13〉個人與家庭經濟狀況。. 5.1.4. 資料選取準則. 為了配合本文的研究,資料選取的準則為: 1.. 健保資料庫與國民健康調查合併檔. (1)國民健康調查系列選取 90 年的資料與 89、90、91 年的健保資料做合併。 (2)樣本以女性樣本為主,男性部分不予採用。 (3)年齡以 15-49 歲育齡年紀女性樣本為主。 2.. 婦女、家庭與生育保健調查系列. (1)婦女、家庭與生育保健調查系列以 87 年與 93 年的調查資料為主。 (2)婦女、家庭與生育保健調查樣本皆以女性為主,在本文中,年齡的選取分為 兩部份。以 20-49 歲育齡女子做為衡量生育決策的樣本;20-45 做為衡量道德風 險的樣本。. (3)此外,樣本以已婚女性為主,由於未婚調查資料中無法得知重要變數即未婚 女性人工流產情形及避孕情形,故本文不使用未婚調查資料。 經過上述資料篩選後,健保資料庫與國民健康局合併檔,我們實際使用的樣 本有 213769 筆,其中已婚有 135609 筆,未婚則佔了 77913 筆。此外,曾經有人 工流產就醫紀錄的女性僅有 499 筆。另外,婦女、家庭與生育保健調查系列,我 們實際使用的已婚樣本有 5097 筆,其中自述曾經有過人工流產經驗的女性有. 2207 筆。另外,表 5-1、5-2 為國民健康調查中同意及不同意簽屬串連健保資料 庫之女性樣本特性,我們可以發現此二組女性樣本特性中並無太大差異,以婚姻 狀態來看兩者間的平均數及標準差均相似。其他像是年齡、薪資、教育程度之平 28.

(39) 表 5-1:國民健康調查中簽署同意串連健保資料庫之女性敘述統計量 變數名稱. 平均數. 標準差. Min. Max. marriage. 0.570. 0.495. 0. 1. age. 39.390. 17.551. 12. 89. edu_jor. 0.473. 0.499. 0. 1. edu_sen. 0.305. 0.460. 0. 1. edu_college. 0.222. 0.415. 0. 1. religion. 0.726. 0.446. 0. 1. child. 2.005. 1.945. 0. 14. work. 0.458. 0.498. 0. 1. wage_0. 0.413. 0.492. 0. 1. wage_1. 0.121. 0.326. 0. 1. wage_2. 0.156. 0.363. 0. 1. wage_3. 0.220. 0.414. 0. 1. wage_4. 0.065. 0.247. 0. 1. wage_5. 0.025. 0.157. 0. 1. 資料來源:國民健康局「90 年度台閩地區國民健康訪問調查」。. 29.

(40) 表 5-2:國民健康調查中未同意串連健保資料庫之女性敘述統計量 變數名稱. 平均數. 標準差. Min. Max. marriage. 0.570. 0.495. 0. 1. age. 43.736. 19.714. 12. 89. edu_jor. 0.553. 0.497. 0. 1. edu_sen. 0.281. 0.450. 0. 1. edu_college. 0.164. 0.371. 0. 1. religion. 0.749. 0.434. 0. 1. child. 2.419. 2.235. 0. 14. work. 0.359. 0.480. 0. 1. wage_0. 0.484. 0.500. 0. 1. wage_1. 0.147. 0.354. 0. 1. wage_2. 0.134. 0.341. 0. 1. wage_3. 0.172. 0.378. 0. 1. wage_4. 0.041. 0.198. 0. 1. wage_5. 0.022. 0.146. 0. 1. 資料來源:國民健康局「90 年度台閩地區國民健康訪問調查」。. 均數及標準差也並無明顯不同。因此在選取樣本時,可屏除樣本差異性的問題。. 30.

(41) 第二節 變數衡量 本文利用 Stata 統計軟體進行資料分析及資料統整。在本文中,將資料分為 兩檔進行研究:(1)健保資料庫及國民健康調查系列合併檔案。(2)婦女、家庭與 生育保健調查。本文所須使用的變數選取如下: 1. 健保資料及國民健康調查系列合併資料 表 5-3 中的變數為健保資料庫及國民健康調查系列合併檔中所使用的變數定 義與敘述統計量。由於我們欲探究RU486 合法上市後對育齡女性的生育行為之 影響,因此選取為 15-49 歲女性作為研究樣本。在此合併資料中,被解釋變數為 有無使用人工流產手術。根據李品青(2002)全民健康保險醫療服務就診分析之方 法,利用健保資料庫中列為伴有流產後果之妊娠詳細疾病碼(630-639) 5來區分其 是否進行人工流產。從食品藥物管理局RU486 申報調劑量報告顯示,臺灣地區使 用RU486 數量十分可觀。但從衛生署統計歷年人工流產門、住診就診率數據中, 我們發現人工流產就診率卻逐年下降,這意味著健保資料庫中的人工流產就診紀 錄裡使用RU486 進行流產的案例較少。又RU486 存在使用限制,必須在妊娠六週 內方可使用,而女性在懷孕後發現胎兒問題時通常妊娠週數已大於六週以上,此 時必須藉由人工流產手術的方式進行。因此在本文中我們假設健保資料庫中曾有 過人工流產就診紀錄者其使用的流產方式為人工流產手術,我們用其來解釋 RU486 合法上市後女性使用人工流產手術的情形。 另外婚姻狀況變數中的已婚狀態包括已婚與配偶同住與已婚現在未經常與 配偶同住者;未婚狀態包括離婚、分居、喪偶、同居、未婚者。此外,教育程度 為國中以下者包含不識字、自學、國小、國中程度者。教育程度為高中職者包含 5. 伴有流產後果之妊娠詳細疾病碼(630-639):葡萄胎(630)、受孕之其它異常產物(631)、滯留流. 產(632)、子宮外孕(633)、自然流產(634)、合法之人工流產(635)、非法之人工流產(636)、未 明示之流產(637)、企圖流產失敗(638)、子宮外孕及葡萄胎後之併發症(639)。 31.

(42) 表 5-3:變數定義與敘述統計量─國民健康局與全民健保資料庫合併檔 變數名稱. 定義. abortion_s. 1 為有使用人工流產手術;. 平均數 標準差 Min Max. 0.002. 0.048. 0. 1. 0.164. 0.370. 0. 1. woman_diease_total. 為每年看婦產科之總次數。 3.934. 6.170. 0. 51. ru486_enter. 1 為 RU486 合法化(2001 年) 0.661. 0.473. 0. 1. 其他為 0。 woman_diease. 1 為就醫紀錄中有看過婦產 科之科別代碼者;其他為 0。. 後之年份;其他為 0。 age. 女性年齡。. 33.346. 9.537. 15. 49. marriage. 1 為已婚;0 為未婚. 0.635. 0.481. 0. 1. edu_jor. 1 為教育程度為國中以下;. 0.309. 0.462. 0. 1. 0.410. 0.492. 0. 1. 0.281. 0.449. 0. 1. 0.601. 0.490. 0. 1. 其他為 0。 edu_sen. 1 為教育程度為高中職者; 其為 0。. edu_college. 1 為教育程度為大專以上 者;其他為 0。. work. 1 為目前有工作者;其他為 0。. 32.

(43) 表 5-3(續):變數定義與敘述統計量─國民健康局與全民健保資料庫合併檔 變數名稱. 定義. 平均數 標準差 Min. Max. wage_0. 1 為無薪資者;其他為 0。. 0.336. 0.473. 0. 1. wage_1. 1 為月收入為 10000 以下. 0.072. 0.258. 0. 1. 0.198. 0.384. 0. 1. 0.287. 0.452. 0. 1. 0.078. 0.268. 0. 1. 0.029. 0.169. 0. 1. 1.379. 1.340. 0. 1. 1.556. 1.349. 0. 12. 者;其他為 0。 wage_2. 1 為月收入 10000~19999 者;其他為 0。. wage_3. 1 為月收入為 20000~39999 者;其他為 0。. wage_4. 1 為月收入為 40000~59999 者,其他為 0。. wage_5. 1 為月收入為 60000 以上 者;其他為 0。. religion. 1 為有宗教信仰者;其他為 0。. child. 所生下的孩童數目。. 資料來源:整理自國民健康局「90 年度台閩地區國民健康訪問調查」及 2000-2002 年「全民健保資料庫」。. 高中、高職。而教育程度為大專以上者含大學、二三專、二四技、五專及空中行 專肄業者、研究所及以上者。在本文中我們將國中以下之教育程度視為對照組。 此外,有宗教信仰者指的是含民間傳統信仰、有燒香拜拜習慣、佛教、道教、一 貫道、基督教、天主教、回教。其他解釋變數如表 5-3 所述。. 33.

(44) 2. 婦女、家庭與生育保健調查資料 表 5-4 中的變數為婦女、家庭與生育保健調查資料中所使用的變數定義與敘 述統計量。此調查是針對 20-49 歲的女性進行抽樣,因此我們選取 20-49 歲已婚 女性作為研究樣本。在此資料中,被解釋變數為女性自述懷孕結束方式為人工流 產或自然流產之虛擬變數,從資料中無法界定人工流產使用方法為何,因此在此 資料所指的人工流產方式包含 RU486 以及人工流產手術,我們將用以解釋女性 人工流產行為。此外,教育程度為國中以下者包含不識字、自學、國小、國中程 度者。教育程度為高中職者包含高中、高職、五專一到三年級者,而教育程度為 大專以上者包含大學、大專以上者(含大學一至四年級、五專四、五年級、二三 專、研究所及以上)。在本文中我們將國中以下之教育程度視為對照組。在處理 丈夫、妻子薪資部份,取月收入薪資組別的中位數後除以當年度消費者物價指數. (Consumer Price Index, CPI)/1000 來作為基準。此外,有宗教信仰者指的是含民 間傳統信仰、有燒香拜拜習慣、佛教、道教、一貫道、基督教、天主教、回教。 而家中小孩數目包含丈夫與前妻生的小孩數、領養小孩數及親生的小孩數。其他 解釋變數如表 5-4 所述。. 34.

(45) 表 5-4:變數定義與敘述統計量─婦女、家庭與生育保健調查資料 變數名稱. 定義. 平均數 標準差 Min. abortion. 1 為自述曾經有人工流產經. Max. 0.433. 0.496. 0. 1. 0.850. 0.357. 0. 1. 0.562. 0.496. 0. 1. 驗者;其他為 0。 contr_using. 1 為自述目前有使用避孕方 法;其他為 0。. ru486_enter. 1 為 RU486 合法化後(2001 年)之年份;其他為 0。. age. 女性年齡。. 37.557 7.080. 20. 49. edu_jor. 1 為女性教育程度為國中以. 0.372. 0.483. 0. 1. 0.406. 0.491. 0. 1. 0.222. 0.415. 0. 1. 0.337. 0.473. 0. 1. 1 為丈夫教育程度為高中、高 0.370. 0.483. 0. 1. 0.455. 0. 1. 25.108 6.471. 14. 60. 下;其他為 0。 edu_sen. 1 為女性教育程度為高中職 者;其他為 0。. edu_college. 1 為女性教育程度為大專以 上;其他為 0。. edu_jor_hus. 1 為丈夫教育程度為國中以 下;其他為 0。. edu_sen_hus. 中職;其他為 0。 edu_colleg_hus. 1 為丈夫教育程度為大專以. 0.293. 上;其他為 0。 mar_age. 女性初婚之年齡. religion. 1 為有宗教信仰者;其他為 0。 0.782. 0.413. 0. 1. want_child. 女性一生想要生下的小孩數。 4.318. 2.950. 0. 12. 35.

(46) 表 5-4(續):變數定義與敘述統計量─婦女、家庭與生育保健調查資料 變數名稱. 定義. 平均數 標準差 Min. child. 目前擁有子女數目。. 2.185. 1.096. 0. 9. wage_husband 6. 丈夫薪資. 48.034 24.320. 0. 89.73. wage_wife. 妻子薪資. 22.396 22.220. 0. 89.73. Max. 資料來源:整理自國民健康局「87、93 年度婦女、家庭與生育保健調查資料」。. 6. 根據行政院主計處統計資料顯示,87 年消費者物價指數(CPI)為 97.73%;93 年消費者物價指數. (CPI)為 97.17%。本文使用 87、93 年婦女、家庭與生育保健調查資料,二年薪資調查方法不一, 87 年薪資部份使用自填的方式,譬如月薪為 30000 元者自填 30(單位千元)。而 93 年薪資部份則 以薪資組別的方式供女性勾選。由於此二年的資料時代背景不同,為了讓結果更精確故在資料處 理上以除以當年度 CPI 來統一兩年度薪資衡量標準。 36.

(47) 第六章. 實證結果與分析. 第一節 敘述統計 表 6-1、表 6-2 為使用樣本的基本統計資料,在本文中使用的資料分為「國 民健康局與健保資料庫合併檔」及「婦女、家庭與生育保健調查」二組資料。此 二組資料中所呈現的人工流產意義不同,國民健康局與健保資料庫合併檔中的人 工流產指的是使用人工流產手術完成人工流產者,其樣本包含已婚及未婚婦女。 而婦女、家庭與生育保健調查中的人工流產指的是自述曾經有過人工流產經驗的 已婚婦女,其中人工流產含括以 RU486 或人工流產手術完成之人工流產,因此 我們將此樣本作為描述已婚女性人工流產行為的代表。在本研究中,無法判斷出 女性是自願流產或是非自願流產。 從表 6-1 中,發現在國民健康局與健保資料庫合併檔中,已婚女性樣本數大 於未婚女性。以婚姻狀態來看,已婚女性的教育程度大部分為高中、職或國中以 下為主。而未婚女性教育程度則以高中職、大專以上為主。此外,曾經有人工流 產手術紀錄的女性只佔了大約 1%左右,其中已婚女性發生機率比未婚女性來得 高,其發生機率以年齡 25-34 歲女性較高。另外,已婚與未婚女性有工作的比例 皆很高,皆超過 50%。已婚與未婚女性月薪資為 20000~39999 元佔樣本比例最 高。在宗教信仰方面,已婚與未婚女性幾乎都擁有宗教信仰(比率皆超過 65%)。 表 6-2 為婦女、家庭、生育保健調查的基本統計資料。其中,已婚女性的教 育程度大多以高中職畢業居多,25-34 歲女性教育程度為大專以上的機率大於 24 歲以下及 35 歲以上樣本。此外,丈夫教育程度亦是以高中職畢業居多,但相對 於女性而言,丈夫教育程度為大專以上的機率高於女性。另外,自述有人工流產 經驗的女性,以 35 歲以上的女性居多(約為 48%)。已婚女性自述有工作者,比 率皆很高,24 歲以下佔了 59.2%,25-34 歲佔了 72.26%,35 歲以上佔了 70.83%。 37.

(48) 表 6-1:變數資料基本統計特性─國民健康局與健保資料庫合併檔 單位:% 已婚. 未婚. 24 歲以下. 25-34 歲. 35 歲以上. edu_jor. 39.35. 15.99. 7.59. 16.36. 51.27. edu_sen. 40.57. 41.92. 53.81. 47.94. 30.55. edu_college. 20.08. 42.02. 38.54. 35.08. 18.18. abortion_s. 0.29. 0.14. 0.2. 0.39. 0.15. work. 60.98. 58.56. 42.07. 69.05. 62.97. wage_0. 33.36. 34.21. 52.75. 25.35. 29.89. wage_1. 7.65. 6.39. 6.63. 4.6. 9.1. wage_2. 20.71. 18.12. 16.42. 18.83. 22.01. wage_3. 26.5. 32.71. 22.63. 38.47. 25.28. wage_4. 8.47. 6.56. 1.45. 10.56. 8.98. wage_5. 3.45. 2.02. 0.13. 2.18. 4.74. religion. 75.41. 66.43. 61.86. 69.28. 78.93. -. -. 13.5. 70.49. 85.13. 135,609. 77,913. 48023. 64832. 94716. marriage sample size. 資料來源:整理自國民健康局「90 年度台閩地區國民健康訪問調查」及 2000-2002 年「全民健保資料庫」。. 38.

(49) 表 6-2:變數資料基本統計特性─婦女、家庭、生育保健調查 單位:% 24 歲以下. 25-34 歲. 35 歲以上. edu_jor. 17.82. 17.79. 47.45. edu_sen. 67.82. 51.29. 33.73. edu_college. 14.37. 30.23. 18.73. edu_jor_hus. 21.89. 19.95. 40.94. edu_sen_hus. 57.99. 44.88. 32.07. edu_college_hus. 20.12. 35.17. 26.96. abortion. 25.29. 35.26. 48.08. contr_using. 77.24. 84.89. 85.45. religion. 64.94. 71.40. 82.11. work. 59.20. 72.26. 70.83. 174. 1591. 3332. sample size. 資料來源:整理自國民健康局「87、93 年度婦女、家庭與生育保健調查資料」。 註:1.婦女、家庭、生育保健調查中,樣本年齡為 20-49 歲已婚女性為主。2.有 無避孕之變數,其訪問的樣本年齡為 20-45 歲。. 表示已婚女性有工作者的比例很高。已婚女性當時有避孕的比率亦很高,各年齡 層皆超過 75%。另外,自述有宗教信仰者比率亦很高,各年齡層皆超過 64%。. 39.

(50) 第二節 國民健康局與健保資料庫合併檔分析. 6.2.1. RU486 合法上市後對女性人工流產手術使用行為之影響. 以下我們將分析國民健康局與健保資料庫合併檔,並探討 RU486 合法上市 後對全體女性及各年齡層女性的人工流產手術使用行為。利用健保資料庫分析 時,我們假設女性使用的人工流產方式主要為人工流產手術。在本文中,我們將 年齡層區分為 24 歲以下、25-34 歲、35 歲以上,透過依序加入不同解釋變數來 進行分析。 從表 6-3 中的婚姻狀態解釋變數可以看出已婚女性人工流產使用機率會高於 未婚女性。但 RU486 合法上市後對已婚女性來說,其人工流產手術使用機率反 而是減少的。相反的,根據表 6-3 中我們可以看出 RU486 合法上市後未婚女性 會增加使用人工流產手術的機率。另外,年齡越高的女性人工流產手術使用機率 相對會較高,若女性在年齡較大時受孕其胎兒產生問題的機率會比年輕女性來得 高,當胎兒發現問題時已無法使用 RU486 進行人工流產,因此使用人工流產手 術機率提高。最後,我們在方程式中亦加入生過幾個小孩的總數,發現生下較多 小孩的女性其人工流產手術使用率會降低。假設生下較多小孩的女性對小孩的偏 好較高,受孕後由於較喜愛小孩因此會降低人工流產就診機率也表示降低使用人 工流產手術的機率。在這樣的概念之下,Child 解釋變數與人工流產手術使用率 之間呈現負相關是合理的情形。在宗教信仰部份,當女性擁有宗教信仰時其人工 流產手術使用機率會比無宗教信仰者低,但是效果不顯著,因此宗教信仰對臺灣 女性人工流產手術使用率並無太大的影響力。在表 6-3 中亦發現教育程度對女性 的人工流產手術使用率沒有顯著的影響。此外,我們在迴歸式中放入有無工作之 解釋變數來探究有無工作、薪資是否影響女性人工流產手術使用率。. 40.

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