藥治尿失禁必須注意的事

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(1)藥治尿失禁必須注意的事文藥劑部藥師阮盈萍. 失禁是指不自主的漏尿，常伴隨突發性. 尿. 藥物副作用等，使控制排尿的神經系統受到. 的尿意、頻尿或夜尿。一般而言，頻尿. 影響。. 的定義是24小時內的排尿次數超過8次。這些. ●. 症狀常見於65歲以上的長者，也常見於產後. 1.膀胱過動症或逼尿肌不穩定，導致膀胱常有. 婦女。. 膀胱本身的問題不自主性的收縮。. 雖然尿失禁不會威脅生命，卻深深困擾. 2.間質性膀炎或K他命引起的膀胱炎：這是一. 患者的日常社交生活，更影響其心理層面。. 種慢性膀胱發炎，膀胱越來越小，容量可以. 尿失禁的治療方法包括第一線的物理治療，. 小到像乒乓球一樣，因憋尿造成下腹部疼. 例如骨盆腔肌肉訓練，藥物治療多為第二. 痛，整天一直跑廁所而妨礙睡眠，是所有病. 線，最後才考慮手術治療。. 因中最嚴重的。 3.老化：隨著年紀增長，膀胱彈性會下降且容. 為什麼會尿失禁？造成尿失禁的可能原因有： ●. 50. 控制排尿的神經系統問題. 量減少，排尿更加頻繁。泌尿系統的改變與性別相關，女性是因老化使雌激素流失，骨盆底肌肉衰弱，膀胱釋放量及尿道阻力減. 因腦中風、脊髓損傷、多發性硬化症、. 少，造成尿失禁；男性則因老化導致前列腺. 巴金森症、糖尿病慢性周邊神經病變、腹部. 肥大和逼尿肌鬆弛，引發排尿流速和流量降. 或骨盆創傷或手術使神經受損、膀胱結石、. 低等問題。. 中國醫訊 141.

(2) 藥物園地 APR. 2015. ●. 膀胱受到壓迫. 應力性尿失禁（約占40%）. 最常見的就是婦女懷孕末期，膀胱受. 常見於停經後婦女或攝護腺切除術後. 到子宮和寶寶的壓迫。子宮肌瘤、腹腔腫瘤. 的男性，病人在咳嗽、打噴嚏、大笑或提重. 和大量腹水，也會壓迫膀胱造成頻尿、尿失. 物用到腹部力量時，腹內壓增加，易壓迫膀. 禁。. 胱而漏尿。主因是尿道機能低下，包括膀胱. ●. 發炎. 頸支撐組織變弱、尿道過動、尿道括約肌缺. 例如尿道炎、膀胱發炎、攝護腺炎等，特徵為症狀來的很突然，且常伴隨血尿。尿. 損，尿道括約肌張力無法應付膀胱壓力所致。. 道炎及膀胱發炎，服藥一兩天後，症狀就會好轉。 ●. 三環抗憂鬱劑（Tricyclic antidepressant）. 尿液製造過多例如尿崩症及糖尿病引起的喝多、吃. 多、尿多等現象。此外，某些病患因治療高血壓而服用利尿劑，尿量也會增加。 ●. 情緒緊張導致交感神經興奮. 尿失禁的程度分級診斷尿失禁需要做一些特別的檢查，包括驗尿來判別是否因感染引起，並需用超音波或導尿來評估殘餘尿量，或進一步安排尿動力學檢查來鑑別原因。此外，醫師也可能藉由護墊測試（Pad Test）重現患者的尿失禁情形和嚴重度（下表）。尿失禁輕度（Grade I）尿失禁中度（Grade II）尿失禁中重度（Grade III）. 尿失禁的嚴重度身體在強烈活動時（嚴重咳嗽、跳躍）才會發生微量漏尿，不需要採取任何防範漏尿的措施。身體在中度活動時（大笑、跑步）會發生中度漏尿，所以活動時，內褲需襯護墊。身體在輕度活動時（走路改變姿勢）就會發生嚴重漏尿，故在休息以外的時間，需要持續使用護墊. 尿失禁重度休息時亦會漏尿，需要持續使用護墊或尿布。（Grade IV）. 各類藥物治療須知以下就尿失禁的分類，介紹各種常用口服藥物。. 藥物治療（TCA）： ●. Imipramine 應力性尿失禁的首選藥物。臨床上用於. 治療憂鬱症，也可用於治療夜尿。可能的副作用包括全身倦怠、嗜睡、口乾及姿態性低血壓或心律不整。若有高血壓、心臟病、青光眼、攝護腺肥大、排尿困難、癲癇病史或甲狀腺機能亢進，需事先告知醫師，作為藥物選擇的考量。由於服藥後可能會出現暈眩的情況，故應避免開車、操作機械或從事具潛在危險性的工作；改變姿勢時宜緩慢，以避免造成姿態性低血壓而昏倒受傷。建議戴太陽眼鏡，因眼睛可能會對光線敏感引起不適；皮膚可能也會對日光比較敏感，需注意防曬。當出現口乾、便祕及減少出汗的狀況時，需適量補充水分以緩解不適及避免中暑。長期服藥的患者若要停藥，需採漸進方式，否則容易產生頭痛、躁動、嘔吐、嗜睡及腹部不適等症狀。此類藥物不可與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）併用，若需使用MAOI，兩者至少要間隔14天。. 中國醫訊 141. 51.

(3) 選擇性血清素（Serotonin）與正腎上腺素. 中風後）造成抑制排尿的神經路徑受到傷. 再吸收（Norepinephrine reuptake）抑制劑. 害，引起逼尿肌非自主性的收縮。若是膀胱過動症導致的急迫性尿失禁，. （SSNRI）： ●. ®. 千憂解（Duloxetine）（Cymbalta ）原用於治療憂鬱症，近年來，因與控制. 胱的食物（如：酒、香檳、辛辣食物、蘋果. 下泌尿道中樞神經的傳訊因子有關，被認為. 汁、檸檬、橘子、草莓、咖啡、茶、起司、. 可藉由增加尿道張力，運用於治療應力性尿. 雞肝等），或進行膀胱訓練和骨盆底提肛運. 失禁，但仍處於臨床試驗階段。歐美已有研. 動。. 究指出，此藥具有明顯的治療效果，我國也將進行人體試驗評估。. 藥物治療抗膽鹼藥（Anticholinergic agent）：. 此藥有特殊劑型設計，需於飯後整粒. 可用於治療頻尿、急尿，更是治療急. 吞服，不可咀嚼、壓碎，也不可將膠囊內容. 迫性尿失禁的第一線藥物，能放鬆膀胱平. 物與食物或液體混合。可能的副作用包括頭. 滑肌，抑制不自主收縮而改善尿失禁。此. 痛、便祕、暈眩、失眠、口乾等，但以噁心. 類常用藥物有：Tolterodine、Solifenacin、. 最為常見，雖然服藥一陣子之後會有改善，. Oxybutynin。. 但往往因而影響病人服藥的順服性。尤需留. 一般而言，服用抗膽鹼藥物，老年人或. 意的是，23歲以下患者服用後，可能會有自. 有肝腎功能不佳、尿液滯留、未控制的狹角. 殺意念及行為發生。. 性青光眼或重症肌無力等問題的患者，需調. 由於症狀改善可能需要幾個星期，請勿. 整藥物劑量。若併服抗心律不整、抗黴菌、. 自行增減劑量或突然停藥。若發生暈眩或嗜. 抗精神病、抗反轉錄病毒、抗多巴胺、抗巴. 睡狀況，改變姿勢宜緩慢以避免突然跌倒。. 金森症等藥物時，需小心可能的藥物交互作. 平時還要留意是否有異常出血的情形（如：. 用。. 不明瘀青、解血便、黑便或鼻出血等）。如. 此外，Tolterodine與Oxybutynin為持續性. 果出現異常疲倦、嚴重食慾不振、深色尿或. 釋放錠（膠囊）時，不宜磨粉管灌使用，以. 皮膚黃、眼睛黃、眼睛脹痛、排尿困難等症. 避免失去藥物的長效作用，或劑量一下全部. 狀，請告知醫師。此藥可能影響血糖值，糖. 釋出，可能引起藥物不良反應。. 尿病患者請定期監測血糖。急迫性尿失禁（約占25%）. 52. 可考慮先採取行為治療，例如少吃會刺激膀. 服藥後可能會覺得疲倦、暈眩、視力模糊，故應避免開車、操作機械或從事具潛在. 急迫性尿失禁是指對於尿急的感覺無法. 危險性的工作。若有口乾、便祕及減少出汗. 控制，且24小時內至少有1次漏尿的情形，常. 等情形，需適時補充水分以緩解不適及避免. 發生於85歲以上老年人。其因主要是膀胱機. 中暑。服藥期間，眼睛可能會對光線特別敏. 能亢進造成逼尿肌不穩定，或因疾病（如：. 感，可以戴太陽眼鏡以減緩不適。. 中國醫訊 141.

(4) 藥物園地 APR. 2015. 解痙藥（Antispasmodic agents）：如：flavoxate、Dicyclomine。可能對膀. 作。另外，要定期監測心跳及血壓，當姿勢改變（如：從坐、臥到站立）時宜緩慢，並. 胱過動症有些許幫助，但對治療急迫性尿失. 慎防跌倒而發生危險。. 禁目前仍有些許爭議。. ●. Tamsulosin 此藥設計為口溶錠，不可壓碎或咀嚼，. 溢流性尿失禁（約占25%）常發生於前列腺肥大、椎間盤突出、子宮下垂及尿道狹窄患者，原因是尿道機能亢進及膀胱機能低下，造成膀胱無力或尿道口阻塞而無法正常排空尿液，以致膀胱過脹而出現量少且頻繁的排尿。藥物治療膽鹼性藥物（Cholinergic agents）： ●. Bethanechol 此類藥物可增加膀胱收縮力，對於治. 療膀胱無力引起的尿失禁效果不錯，但禁用. 應整粒含於口腔以唾液崩散後吞服，或以正常配開水的方式吞服，切記不要於躺下就寢的狀態下無水吞服。需要管灌的病人，可將藥品先溶於水中再管灌。尤須注意的是，此藥不可和Vardenafil （Levitra ® ）併用，以免造成低血壓。若與 Sildenafil（Viagra ®）併用，亦應小心血壓降低，必要時需將Sildenafil減量。此外，服藥後，改變姿勢宜緩慢，且因此藥可能會導致暈眩嗜睡，老年人應慎防跌倒，萬一發生暈眩現象，請立刻坐下或躺平休息。. 於甲狀腺機能亢進、胃潰瘍及氣喘患者。此外，建議飯前服用以減少腸胃副作用，且服藥後可能會導致疲倦或暈眩，應避免開車或操作機械。 a-交感神經阻斷劑（a-Adrenergic blockers）： ●. Doxazosin XL 治療溢流型尿失禁的首選用藥。此類藥. 可選擇的其他療法近年來，有研究嘗試使用肉毒桿菌毒素進行逼尿肌或膀胱表皮下注射，可使前列腺縮小及減輕尿道阻力，增加膀胱容量，降低逼尿肌活性過強的問題。雖然醫療花費較為昂貴，但對於手術有危險性又希望維持生活品質的老年人來說，是可以考慮的另一選擇。. 物具有降低膀胱頸及尿道張力的作用，對於. 總而言之，尿失禁輕則影響工作與生活. 前列腺肥大卻不適合開刀者是不錯的選擇。. 品質，重則因無預警的漏尿，會使患者覺得. 但服用初期可能引起姿態性低血壓，因此建. 沒有尊嚴而身心受創。值得慶幸的是，近年. 議睡前服用。此藥為特殊劑型設計，需整粒. 來的相關醫療有極大進展，只要儘早就醫，. 吞服，不可壓碎或剝半使用；且因此藥被包. 仍可大大改善生活品質。. 在一個不能被吸收的外殼內，因此在糞便中發現藥物外殼為正常現象。服用後可能出現暈眩的副作用，應避免開車、操作機械或從事具潛在危險性的工. 中國醫訊 141. 53.

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藥治尿失禁 必須注意的事

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