慢性腎臟病的用藥小百科

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(1)慢性腎臟病的. 用藥小百科文藥劑部藥師翁婕瑜. 慢. 性腎臟病患者常伴隨其他併發症，往往. 出生體重較低、有家族史、社經地位弱勢族. 需要使用多種藥物治療，而腎臟又是. 群等，應慎防腎臟病上身。. 藥物排除主要器官，藥物的選擇及用量調整與腎功能息息相關，用藥比一般人更需要注第2類. 意。. 慢性腎臟病的危險因子美國腎臟基金會（National Kidney Foundation，NKF）將慢性腎臟病的危險因子分為3類：. 第1類. 尚未直接造成腎臟損害，無需藥物治療，但需提高警覺。. 歲、血脂異常、全身性發炎反應、腎質量及. 中國醫訊 128. 有直接危險因子，如：糖尿病、高血壓、腎小球疾病、自體免疫疾病、多囊性腎病、感染、尿路結石、藥物毒性等，須用藥控制，以免腎臟受損。其中，糖尿病、高血. 腎臟病的高危險群包括：年齡大於60. 16. 會直接造成腎臟損害，可用藥物改善。. 壓、腎小球疾病為慢性腎臟病最常見主因。. 第3類. 蛋白尿、高血壓、糖尿病、高血脂症、抽菸、肥胖等危險因子，會造成腎功能進一步減退。.

(2) 醫療之窗：慢性腎臟病 MAR. 2014. 高危險群應定期追蹤檢查慢性腎臟病在早期通常沒有症狀，但隨著腎絲球過濾率（GFR）的降低，會出現水腫、怕冷、呼吸短促、心悸、抽筋、肌肉疼痛、憂鬱、焦慮、疲倦、性功能障礙等現象。當發展到末期腎臟病時，甚至會有貧血、鈣磷代謝異常、營養不良、體液或電解. 腎病患者使用的口服降血糖藥分為3大類：第1類. 不經腎臟代謝，可安心使用。. 質異常等情形。因此，在尚未出現症狀時，有前述危險. 由於不需經腎臟代謝，不會產生活性. 因子者就應定期追蹤檢查，尤其是糖尿病、. 代謝物，故可安心使用，是較適合的用藥. 高血壓病患，或有腎病家族史者及老年人，. 選擇。如：第2代口服降血糖藥sulfonylureas. 若出現腎臟疾病的症狀：泡（泡泡尿）、水. 類的glipizide及gliclazide；屬Meglitinides. （身體、眼周是否水腫）、高（高血壓）、. 類藥物的repaglinide（諾和隆；商品名：. 貧（貧血）、倦（常感疲倦），應及早就. Novonorm）。Thiazolidinediones類的藥品. 醫。. pioglitazone（愛妥糖；商品名：Actos）雖經由肝臟排除，仍需留意體液滯留的問題。. 慢性腎臟病＋糖尿病糖尿病合併有慢性腎臟病時，又稱糖尿. 第2類. 可以使用，但需調整劑量。. 病腎病（Diabetic Kidney Disease，DKD），是造成腎功能衰竭最大的單一原因。糖尿病. 腎功能較低的患者，可用下列藥物. 腎病最具特徵的臨床表現為糖尿病發病後開. 治療，但需注意劑量，應由低劑量開始使. 始有微量白蛋白尿，接著產生蛋白尿、高血. 用。如：第2代降血糖藥sulfonylureas中的. 壓及GFR降低。. glimepiride（瑪爾胰；商品名：Amaryl）、腸. 為減少微量白蛋白尿的進展及延緩GFR 的下降，NKF建議的治療目標如下：. 泌素DPP-4抑制劑中的Sitagliptin（佳糖維；商品名：Januvia）、Saxagliptin（昂格莎；商品. ●. 糖化血色素HbA1c<7%. 名：Onglyza）、Vildagliptin（高糖優適；商. ●. 飯前血糖應控制在 92-130 mg/dL. 品名：Galvus）。. ●. 飯後血糖應控制在 <180 mg/dL. 另外，Alpha-glucosidase的藥品Acarbose. 許多藥物需要靠腎臟排除，而糖尿病腎. （醣祿；商品名：Glucobay）及雙胍類. 病患者的腎功能較一般人低，對於胰島素和. Metformin（伏糖；商品名：Loditon），均不. 一些口服降血糖藥的清除率會降低，使得引. 建議用在血清肌酸酐超過標準值的病人，有. 發低血糖的風險增加，尤其是慢性腎臟病進. 報告指出，少數腎功能差的患者使用後有產. 行至第3-5期的病人更要小心。. 生嚴重乳酸中毒的危險。. 中國醫訊 128. 17.

(3) 開始使用時，還應注意監測血中鉀離子濃第3類. 需避免使用的藥物. sulfonylureas口服降血糖藥類，需避免用於糖尿病腎病患者。此藥的第1代藥品，本院沒有引進；第2代藥品為glyburide（固利康；商品名：Gliben），若腎功能下降時，可能增加低血糖的危險。. 慢性腎臟病＋糖尿病＋高血壓高血壓合併糖尿病的病人，發展為末期腎臟病的風險比只有糖尿病者高出6倍。NKF. 藥物ARBs（angiotensin II receptor blockers）互換。其他如利尿劑、鈣離子阻斷劑、 b-blocker等降血壓藥，也會用於控制慢性腎臟病患者的血壓。由於慢性腎臟病患者的血壓比腎功能正常者更難控制，因此為了有效控制血壓，通常必須使用3種或更多不同的降血壓藥物。. 降血脂與其他用藥慢性腎臟病患者若有高血脂，不論有. 建議的首要治療目標是妥善控制血壓，其次. 無蛋白尿，降血脂治療用藥的建議為Statin. 是控制蛋白尿。血壓的目標值依疾病程度而. 類藥品，如：Atorvastatin（立普妥；商品. 不同，一般而言，應控制在130/80 mmHg以. 名：Lipitor）及gemfibrozil（脂福；商品名：. 下，但若已有蛋白尿產生，血壓便應控制在. GEMD），主要治療目標為降低動脈粥樣硬. 125/75 mmHg以下。切記，血壓調降不能太過. 化的風險。. 急促，若調控不好反而會損害腎臟功能。. 18. 度。若病人對ACEIs耐受不良，可與另一種. 除了常用於慢性腎臟病相關疾病的藥物. 當血壓高於目標值時，降血壓藥物的首. 外，其他需經腎臟代謝的藥物在用於腎功能. 選為ACEIs（angiotensin converting enzyme. 不佳的病患時，也要留意調整使用劑量，在. inhibitors），但因糖尿病腎病患者對ACEIs. 不影響治療的情況下，或可選用較無腎毒性. 的清除率降低，故應從低劑量開始使用，剛. 的安全藥物。. 中國醫訊 128.

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