推動事業單位辦理職前培訓計畫
107年12月25日發訓字第10725015661號令修正
一、勞動部勞動力發展署(以下簡稱本署)為協助事業單位獲得符合經營發展 需求之人力，同時介接失業者再就業之管道，增加失業勞工就業機會，
落實訓用合一，特訂定本計畫。
二、本計畫之任務分工如下：
(一)本署之任務：
1.訂定、修正及解釋等事宜。
2.協調及督導本署所屬北基宜花金馬分署、桃竹苗分署、中彰投分署、
雲嘉南分署與高屏澎東分署(以下簡稱各分署)業務執行。
3.整體計畫之績效統計、評估、檢討及經費調控等事宜。
4.其他整體相關事宜。
(二)各分署之任務：
1.預算編列、經費核撥及結銷等事宜。
2.轄區內之計畫公告受理、審查、宣導、訓練品質管控、查核及成效檢 討等事宜。
3.提供申請單位運用職業訓練資訊系統所需帳號及資料登錄之督導管理 等事宜。
4.其他轄區內相關事宜。
(三)申請單位之任務：
1.向訓練地點所在地之分署提報訓練計畫。
2.辦理學員招募、資格初審、訓練費用收繳及補助申請經費核銷等事 宜。
3.配合各訓練班次行政、教務、會計、輔導及訓後就業等事宜。
4.申請辦訓所需職業訓練資訊系統帳號，及配合職業訓練資訊系統辦理 各項填報作業。
5.其他依分署規定辦理相關事宜。
三、本計畫所稱申請單位，應符合下列資格之一：
(一)事業單位：係指依法辦理公司或商業登記，並領有設立登記證明文件 之單位。
(二)訓練單位：係指接受事業單位委託辦理訓練、且為依法設立登記及組 織章程或執行任務具有辦理訓練相關項目之職業訓練機構、大專校 院、依人民團體法或其他法令取得設立許可之民間團體等單位。
前項事業單位或訓練單位掌握之事業單位用人需求總人數，至少應達 五人。
新立案登記之事業單位具新增人力需求、提供較優厚勞動條件或待遇 薪資者，為本計畫優先補助對象。
事業單位於申請前，應依身心障礙者權益保障法規定足額進用身心障 礙者或繳納差額補助費，委託訓練單位辦訓之事業單位亦同。
四、本計畫訓練對象為年滿十五歲以上、具工作意願且工作技能不足之失業 者，並符合下列資格之一者：
(一)具中華民國國籍。
(二)新住民：與在中華民國境內設有戶籍之國民結婚，且獲准居留依法在 臺灣地區工作之外國人、大陸地區人民、香港居民或澳門居民。
(三)符合入出國及移民法第十六條第三項、第四項規定取得居留身分之下 列對象之一：
1.泰國、緬甸地區單一中華民國國籍之無戶籍國民。
2.泰國、緬甸、印度或尼泊爾地區無國籍人民，且已依就業服務法第五 十一條第一項第一款規定取得工作許可者。
(四)跨國(境)人口販運被害人，並取得工作許可者。
在職勞工、自營作業者、公司或行(商)號負責人，不得報名參加本計 畫之訓練課程。
具就業保險被保險人非自願離職身分者(以下簡稱就保非自願離職 者)，應由公立就業服務機構推介參訓，如同時具有其他失業者身分，仍 應優先以就保非自願離職者身分參訓。
申請單位如有招收就保非自願離職者，應依規定之作業流程(附件一) 受理報名及確認報名者身分。
五、失業者有下列情事之一者，不得報名：
(一)報名班次之開訓日尚於前次結訓班次之訓後一百八十日內。
(二)曾參加職前訓練課程而被退訓，其退訓日尚於報名班次之開訓日前一 年內。
(三)重覆參加相同班名之職前訓練課程，且其離、退訓日(不含適應期內 離訓)或結訓日尚於報名班次之開訓日前三年內。
(四)報名班次之開訓日前二年內，已有二次以上離訓、退訓或結訓之職前 訓練參訓紀錄(不含適應期內離訓)。
前項不得報名之參訓紀錄，以參加本署及分署自辦、委託或補助辦理 之職前訓練計畫為限。
已參加本署及各分署自辦、委託或補助辦理之其他職前訓練或在職訓 練課程者，不得同時參加本計畫之訓練課程，如經查獲，應撤銷參訓資 格。但參加本署在職訓練課程期間，發生非自願離職情事，而以就業保險 非自願離職身分參加本作業原則之訓練課程者，不在此限。
六、各訓練班次之規劃及執行，原則如下：
(一)訓練時數不得低於八十小時，且應納入至少三小時之性別平等課程。
(二)訓練計畫應於分署核定同意辦理之次日起，始得辦理，並應於當年度 十一月三十日前辦理結訓。
(三)各訓練班次之招生期間已辦理公告者，不得變更。但如有延長招生期 間之必要，不得超過十四日，並以延長二次為限，且應事先明列於公 告中。
(四)開訓當日之最低開班人數，以至少五人為原則。
本署已專案辦理之訓練計畫（含照顧服務職類職業訓練及身心障礙者 專班訓練等），本計畫不受理申請。
保險業、保全業、直銷業及不動產仲介業、殯葬業、清潔業及人力派 遣業之訓練，應以內勤需求為原則。
七、申請單位應於各分署公告受理訓練計畫申請之期限內，向主要辦訓所在 地之分署提出計畫申請，當年度本計畫補助經費用罄得不再受理申請。
申請單位應備之申請文件如下：
(一)申請表件檢核表(附件二)。
(二)申請表(附件三)。
(三)申請單位合法登記或設立之證明文件影本。申請單位為訓練單位者，
應同時檢附含委託訓練之事業單位合法登記或設立證明文件影本。
(四)招募計畫書(如附件四)。
(五)訓練計畫書(如附件五)。
(六)事業單位委託訓練同意書(如附件六，申請單位為事業單位者免附)。
(七)訓練場地在訓練期間內之下列文件(屬利用學校本部、分校、政府機 關(構)或開放空間辦理訓練者得免附)：
1.有效之「消防安全設備檢修申報受理單」影本。
2.查核合格之「建築物防火避難設施與設備安全檢查申報結果通知書」
影本(屬事業單位辦公場所得免附)。
(八)其他必要之文件。如：訓練場地屬租借他校本部、分校、政府機關 (構)或其他外部場地者，應檢附其同意租借證明文件。
第二項第七款之證明文件在訓練期間內過期者，應即申報更換，否則 逕予停辦。
申請單位因故需變更訓練場地時，應於原訂施訓日期之前一工作日，
傳真至分署備查，且應併同傳真該場地於該日有效之「消防安全設備檢修 申報受理單」及查核合格之「建築物防火避難設施與設備安全檢查申報結 果通知書」影本。
八、針對申請單位所提之申請計畫及應備文件，分署應進行書面資料審查，
認有必要時，得要求申請單位進行簡報或由分署派員至申請單位進行實 地訪查，申請單位不得拒絕。
申請計畫之審查標準如下：
(一)就業效益分析說明(含事業單位職缺明確性及訓後留用成效)占百分之
三十。
(二)訓練課程規劃(含師資條件、教學設備、學員管理、結訓評量指標及 評量作法)占百分之三十。
(三)行政執行管理能力占百分之二十。
(四)經費編列(含適當性、自籌經費數額與來源)及會計核銷占百分之十。
(五)其他(如申請單位所承諾之未來勞動條件、薪資等)占百分之十。
分署得依訓練內容之適當性調刪課程時數或經費等項，且申請單位審 查總分達七十分以上者，始同意補助辦理訓練事宜。
九、申請單位編列訓練經費項目及標準如下：
(一)固定成本：
1.講師鐘點費：內部講師每小時新臺幣(以下同)八百元，外聘講師每小 時一千六百元編列。訓練時數在一百二十小時以上，原則以每小時八 百元整編列，但其中四分之一以內之課程時數，得聘請外聘講師並以 每小時一千六百元編列；訓練時數在一百二十小時以內之短期訓練，
其每班次外聘師資個人鐘點費不得超過八小時為原則(本署各分署講 師之鐘點費依勞動部勞動力發展署所屬分署授課超時及兼課鐘點費支 給標準表辦理)。
2.術科助教鐘點費：術科課程訓練人數達二十六人以上者，得視實際需 要，安排一位助教協助教學，其鐘點費標準以每小時四百元編列。
3.場地費：每場次至少三小時，上限為二千五百元，並應核實編列支 付，但於事業單位內部辦理訓練者不得報支場地費用。
(二)變動成本：
1.材料費：參照本署訂頒之養成訓練各職類(班)之材料費標準乘以一點 三倍列支；如屬新增辦職類者，參考相關訓練職類之材料費標準估 列。
2.學雜費：以每人每小時十二元標準編列(支用於教材費、講義費、印 刷裝訂費、文具紙張費、招訓宣導費、學員就業輔導費等)。
3.行政管理費：申請單位為訓練單位者，始得編列本項費用。其編列標 準，以前五項實際費用總額百分之九編列(限支用於事務費、分攤水 電費、行政人員加班費、學員輔導活動等與執行訓練計畫有關之行政 管理費用等)。
4.勞工保險費：依據勞工保險局公告之職業訓練機構受訓者下限月投保 薪資申報之勞工保險費(含勞工保險普通事故保險費及勞工保險職業 災害保險費)標準編列。
各班訓練經費應依講師鐘點費、術科助教鐘點費、場地費、材料費、
學雜費、行政管理費及勞工保險費等項目標準編列，如規劃訓練人數與實
訓練費用。
十、申請單位為事業單位者，補助申請總訓練費百分之五十；申請單位為訓 練單位者，補助申請總訓練費之百分之六十五。其餘未足額補助部分，
由申請單位與參訓學員共同負擔，其中每位學員自行負擔比率，最高不 得逾個人訓練費之百分之二十。
申請單位如有招收具特定失業者身分之學員參訓，得檢具相關證明文 件(資格條件及應附證明文件如附件七)，向分署申請補助前項由學員自行 負擔百分之二十之個人訓練費，申請單位不得再向學員收取。
每一申請單位同一年度內接受本計畫之補助額度，以一百萬元為限。
學員自行負擔之訓練費，申請單位應開立收據正本供學員留存；已報 名繳費學員因故無法參訓，得於開訓前申請退還所繳費用，未於開訓前申 請者，已繳交之訓練費用，除該班次停辦外，一律不予退還。
申請單位應詳加檢核學員之參訓資格及身分，且不得以任何理由或名 目收取其他費用，違反者經查屬實，分署得自補助經費中扣除退還參訓學 員，申請單位並應負相關法律責任。
十一、失業者報名時，應繳交簽名切結之「報名參訓資格審查切結書」(如附 件八)及「查詢個人相關資料同意書」(如附件九)，因故未能於報名當 日繳交者，最遲應於筆試前繳交。
申請單位應於報名截止日、甄試日及開訓日等重要時點之前一日，
至職業訓練資訊系統查詢報名者之資格身分、參訓、離訓、退訓及訓後 就業等紀錄。
申請單位應秉公開、公平及公正原則篩選適訓學員參訓。錄訓公告 及學員報到作業原則如下：
(一)申請單位應於甄試日後之第一個工作日，以函文、電子郵件或其他 方式，將職前訓練資訊列印之甄試成績列表及錄訓名單送分署核 定。
(二)分署最遲應於開訓日前一個工作日，將含有核定日期、核定文號及 錄訓名單(正取名單依准考證號碼排序，備取名單則依總分高低排 序)之錄訓決定，公告於分署網頁，並請申請單位轉知參加甄試人 員。
(三)正取人員應依規定時間及地點，備妥應備文件辦理報到事宜；報到 結束尚有缺額時，申請單位得依備取順序通知遞補。未於所定開訓 或遞補之當日截止時間前完成報到者，除已辦理請假事宜外，視為 放棄參訓資格。
十二、申請單位應與參訓學員簽訂「職業訓練契約書」(如附件十)，並應於 學員參訓當日為學員辦理訓字號勞工保險加保作業，及於學員離訓、
退訓或結訓當日辦理退保作業。學員參訓期間如因相關規定未能投保 勞工保險之普通事故保險及職業災害保險，申請單位應為其投保新臺
幣二百萬元以上之平安意外保險(含二十萬元以上之意外醫療)。
申請單位未依前項規定於開(參)訓當日即為學員辦理加保事宜，將 以每人每日計罰核定補助金額之千分之一之罰金。
學員於參訓期間有下列情事之一，須經分署同意後，辦理離訓：
(一)因家庭發生不可抗拒之災變等重大事故，無法繼續參訓並提列相關 事實證明者。
(二)患重大疾病、傳染病或其他意外傷害，經公立醫院或區域級以上私 立醫療機構診斷證明需長期治療者。但因區域屬性特殊，經分署專 案核定者不在此限。
(三)參訓期間達總訓練時數二分之一以上，且提前就業者。
(四)自願、接受徵集入營者。
(五)其他經分署專案核定者。
學員於參訓期間有下列情事之一，訓練單位應報請分署同意後，辦 理退訓：
(一)曠課時數達全期訓練總時數百分之四者。
(二)未到課時數達全期訓練總時數百分之十者。
(三)參訓期間行為不檢情節重大者。
(四)參訓期間未達總訓練時數二分之ㄧ且找到工作而未能繼續參訓者。
(五)參訓期間無前項離訓事由而未能繼續參訓者。
訓練期間因不可抗力之天然災害，訓練地點之當地縣市政府公告該 縣(市)、鄉、鎮高中職以下停止上課者，申請單位應擇期補課，補課期 間視同正常上課，參訓學員因故未到課者，應依規定辦理請假手續。
學員於訓練期間，另由雇主或所屬機構為投保單位申報參加勞工保 險情事時，應依下列原則辦理：
(一)經查確有工作事實者，應認定為非失業者，依規定辦理離、退訓。
(二)經查無工作事實者，應由學員本人出具證明，且申請單位應就其加 保情形通報勞工保險局查處，並同意依原適用對象別繼續參訓。
參訓學員經考核成績合格者，申請單位應核發受訓學員結訓證書。
中途離訓、退訓或考核成績未達標準者，不得發給結訓證書，必要時得 發給參訓證明。
十三、訓練計畫執行期間，參訓學員中途離訓或退訓，其訓練費用依下列標 準支付：
(一)參加訓練期間達總訓練時數二分之一以上者，按個人訓練費補助額 度之全數撥付。
(二)參加訓練期間達總訓練時數四分之一以上，未達二分之一者，支給 個人訓練費補助額度之半數。
單位應依招募計畫書之勞動條件，全額僱用成績合格之結訓學員，未全 額僱用者，分署不予補助未僱用之結訓學員個人訓練費。
事業單位所僱用提前就業及結訓學員之參訓期間個人訓練費，依下 列標準支付：
(一)結訓後一個月內之離職人數低於僱用總人數百分之三十者，訓練費 依原僱用人數支付。
(二)結訓後一個月內之離職人數達僱用總人數百分之三十以上者，訓練 費依未離職人數支付。
十四、申請單位應於各該班次結訓後一個月內、且最遲不得逾當年度十二月 十五日，將下列資料函送分署辦理核銷：
(一)請款收(領)據或發票。
(二)經費支出明細表。
(三)原始憑證及支出憑證黏存單。
(四)經費支出分攤表。
(五)每位師資簽名之鐘點費印領清冊。
(六)全期勞工保險費繳費收據及投保單位被保險人名冊。
(七)學員簽名之材料領料確認單。
(八)由職業訓練資訊系統列印之學員名冊、出缺勤統計表及學員成績 表。
(九)學員簽到退表。
(十)結訓學員輔導就業成果名冊。
(十一)其他必要之文件。
分署於辦理課程審查及結案核銷時，應由「身心障礙者定額進用資 訊管理系統」查詢各該申請或委託辦訓之事業單位最近一期之定額進用 及繳納差額補助費情形。各該事業單位於辦訓期間如有未足額進用或未 足額繳納差額補助費者，應於辦理結案核銷前補繳差額補助費，未補繳 者，該班次訓練費用不予補助。
申請單位應本誠信原則擔保所提出支出憑證之支付事實及真實性。
十五、申請單位有下列情事之一者，分署除不予補助或追繳已撥付之補助費 外，並得視情節停止當年度已核定班次之補助或取消尚未辦理之班 次，並自作出不予補助處分日或司法機關判決確定日起二年內，不予 受理申請本計畫：
(一)以其他名義向學員收取分署未核定之費用。
(二)收取訓練費後，未開班且未退還學員訓練費。
(三)未依補助用途支用、或虛報、浮報申領補助費。
(四)訓練班次轉包予其他單位辦理。
(五)以同一計畫向本署以外之政府單位申請補助，或以其他政府單位已 核定補助之訓練計畫向本署申請補助。
(六)妨礙、拒絕接受本署或分署不定期訪查輔導或訓練績效評估，經函 告限期辦理仍不配合。
(七)未於核銷期限內辦理經費核銷。
(八)其他違反法令或辦理不善之情形，經通知限期改善，屆期未改善。
參訓學員於受訓期間或結訓後，仍須配合本署、分署或申請單位辦 理不預告訪視、訓練績效評估及追蹤考核。
參訓學員如有以偽造文書、不實資料參加訓練或申領職業訓練生活 津貼等情事，分署應予以退訓或撤銷參訓資格。
十六、本署及分署得不定期以不預告方式訪查申請單位計畫執行情形，訪查 比率或次數依本署「職業訓練計畫訪查作業規範」辦理。對於成效不 佳或需改善者，應以書面要求限期改善並進行再查訪，若未改善時，
依前點規定處理。
分署應分別於結訓時、訓後三個月，追蹤學員就業穩定情況，申請 單位及參訓學員應配合辦理。
十七、參訓學員如符合申領訓練生活津貼補助者，本署各分署應協助辦理相 關事宜。
十八、本計畫所需經費由就業保險基金及就業安定基金預算支應。
【附件一】
就保非自願離職者職訓推介作業流程
【附件一-1】
就業保險非自願離職者參加職業訓練需經公立就業 服務機構進行職訓諮詢並推介之權益說明暨同意書
(訓練單位名稱) 解說人員：
本人報名參加勞動部勞動力發展署暨所屬各分署自辦、委託或補助辦理之失業 者職業訓練，貴單位向本人告知有關就業保險被保險人非自願離職者(以下簡稱就保 非自願離職者)參加職業訓練需經公立就業服務機構進行職訓諮詢並推介之下列事項 後，本人已確實清楚瞭解相關權益，並同意遵守相關規定：
一、適用對象
具有就業保險法(以下簡稱就保法)第11條所定有關「因投保單位關廠、遷廠、休 業、解散、破產宣告離職」、「因勞動基準法第11條、第13條但書、第14條及第 20條規定各款情事之一離職」或「因定期契約屆滿離職，逾1個月未能就業，且 離職前1年內，契約期間合計滿6個月以上」等情事之就業保險被保險人非自願離 職者。
二、法源依據
(一)依就業保險法(以下簡稱就保法)第11條有關「被保險人非自願離職，向公立 就業服務機構辦理求職登記，經公立就業服務機構安排參加全日制職業訓練」
之職業訓練生活津貼請領條件規定辦理。
(二)依就業促進津貼實施辦法(以下簡稱就促辦法)第20條之1及第29條第1、2項有 關就保非自願離職者如同時具有特定對象身分，應優先以就保非自願離職者身 分參訓，並依規定請領就保法職業訓練生活津貼，及2年內領取就保法與就促 辦法所定職業訓練生活津貼、及政府機關其他同性質之津貼或補助合計以6個 月(身心障礙者為12個月)為限之規定辦理。
三、權利義務
(一)經公立就業服務機構進行職訓諮詢並推介參加全日制職業訓練之就保非自願 離職者，得依就保法規定請領就保職業訓練生活津貼。
(二)本人如堅持不願至公立就業服務機構辦理求職登記及接受職訓推介，依規定 不得請領就保法所定之職業訓練生活津貼；另本人如同時符合就業服務法第24 條所定特定對象身分，依規定亦不得請領就促辦法之職業訓練生活津貼。
(三)本人如因非可歸責於己之因素而於參訓後始得知本人具有就保非自願離職身 分時，仍得繼續參訓，惟因已喪失請領就保法所定職業訓練生活津貼之條件，
故不得請領就保法所定職業訓練生活津貼之條件。另本人如同時符合就業服務 法第24條所定之特定對象身分，得依規定請領就促辦法所定之職業訓練生活津 貼，惟如有訓後2年內曾領取就保法與就促辦法所定職業訓練生活津貼、及政 府機關其他同性質之津貼或補助合計超過6個月(身心障礙者為12個月)之情 事，將依規定繳回溢領之就促辦法所定之職業訓練生活津貼。
立同意書人： (簽章) 身分證明文件字號：
中 華 民 國 年 月 日
【附件二】
推動事業單位辦理職前培訓計畫 申請表件檢核表
申請單位 名 稱
申請單位 類 型
□ 事業單位
□ 訓練單位
表件項目 檢查情形
1、申請表件檢核表【附件一】 □有 □無
2、申請表【附件二】 □有 □無
3、合法登記或設立證明文件影本
(申請單位為訓練單位時，訓練單位應同時檢附含委託訓 練之事業單位證明文件)
□有 □無
□有 □無 □免附 4、招募計畫書【附件三】 □有 □無
5、訓練計畫書【附件四】 □有 □無
6、事業單位委託訓練同意書(申請單位為事業單位者免附) □有 □無 □免附 7、訓練場地消防安檢及建築物安檢合格證明文件
(屬利用學校本部、分校、政府機關(構)或開放空間辦理訓練者得免 附)：
※訓練期間內有效之「消防安全設備檢修申報受理單」影本
※訓練期間內有效之「建築物防火避難設施與設備安全檢查 申報結果通知書」影本(屬事業單位辦公場所得免附)
□有 □無 □免附
□有 □無 □免附
8、其他必要文件，如：
※ 租借他校本部、分校或政府機關(構)場地者，應檢附校 方或政府機關(構)同意租借證明文件
※
□有 □無 □免附
□有 □無 □免附 申請單位
負責人章
申請單位 用 印
※ 以上各項資料及檢附之相關文件如有不實，分署有權取消申請單位之參與資格。
分署檢核結果
□是，符合申請資格。
□否：□不符合申請資格(原因： )
□限期於○年○月日○時前補正○○資料
分署承辦人員： 分署檢核日期：
【附件三】
推動事業單位辦理職前培訓計畫 申請表
壹、申請單位基本資料
單位名稱 統一編號
行業別 勞保證號(訓) 09
單位地址 □□□
產品/服務 說明
(至少30字)
單位簡介
(至少100字)
負責人 職稱
聯絡人 職稱
聯絡電話 電子信箱
貳、計畫摘要
(欄位如有不足請自行增列)用人需求 單位家數
共 家
(事業單位名單如招募計畫書) 需求人數 共 人
預訓班數 共 班 預訓人數 共 人
班別名稱 1.
2.… 訓練時數 1. 小時 2. 小時
訓練地點 縣市 鄉鎮市區
總 經 費 共 元 個人單價 平均 元/人
經 費
來源 申請分署補助 單位自籌 學員自行負擔 合計
金額 元 元 元 元
占比 % % % 100 %
有無申請 過本計畫
□無 □有：○、 ○、…年度( 請 務 必 填 寫 曾 經 申 請 過 計 畫 之 年 度 、 訓練人數、結訓人數及訓後留用成效等)
有無關係 單位申請 (過)本計 畫
□ 無
□ 有 ： ○ 年 度 ○ 單 位 、 ○ 年 度 ○ 單 位 、 … (請務必填寫計畫年度及申請單位全銜)
【附件四】
推動事業單位辦理職前培訓計畫 招募計畫書
~~ 用人需求單位如有2家以上，應分別填寫本招募計畫書(1家用人單位填寫1份) ~~
壹、申請單位名稱：
貳、用人需求事業單位名稱：
用人需求 事業單位 基本資料
創立日期 民國 年 月 日 負責人姓名
統一編號 實收資本額 新臺幣 元
行業別 職工人數 人 (按申請當月或上個月之最近1 次投保勞工保險人數計)
公司地址 □□□
主要產品
/服務說明 （至少30字）
單位簡介
（至少100字）
職缺需求 資料
※ 「僱用後 待遇」係 指勞工正 常工作時 間內之報 酬，不含 加班費，
且不得低 於基本工 資。
※欄位如有 不足請自 行增列。
職缺需求人數合計 共計 人
職缺一
職務名稱 擬僱用日期 年 月
需求人數 人 僱用後待遇 元/月
工作地點 縣市 鄉鎮市區 工時及休假 職務工作
內容說明 （至少30字）
職缺二
名稱 擬僱用日期 年 月
需求人數 人 僱用後待遇 元/月
工作地點 縣市 鄉鎮市區 工時及休假 職務工作
內容說明 （至少30字）
招募資料
招募方式
(可複選) □報章雜誌 □電視 □廣播 □網路 □其他：(請說明) 招募人數 人 （每班 人，共 班）
招募條件
學歷 □不拘 □限 學歷(含)以上 經歷/
專長條件
語文能力 國語 台語 英文 其他 其他條件
※ 其他未盡事宜悉依勞動基準法相關規定辦理。
【附件五】
推動事業單位辦理職前培訓計畫 訓練計畫書
~~ 申請班別如有2班以上，應分別填寫本訓練計畫書(1個班次填寫1份) ~~
壹、訓練計畫
申請單位名稱
班別名稱 預訓人數 人
訓練期程 年 月 日 至 年 月 日 訓練時數 小時 訓練目標
就業展望
參訓資格 學歷 □不拘 □高中(職)以下 □專科 □大學 □碩、博士
課程編配
學科 小時(含一般學科 小時；專業學科 小時) 術科 小時 綜合實習 小時 其他 小時(請說明： ) 合計 共 小時
上課地點 學科 術科
綜合實習 其它
訓練方式 每週訓練 日、每日訓練 小時 甄選錄訓機制
(含指標及作法)
□筆試( %) □口試( %) □實作( %)
□其他( %)(請說明： ) 實習期間津貼 □無 □有： 元/月
學員結訓 評量機制 (含指標及作法)
□出缺勤紀錄( %) □參訓態度( %)
□學科成績( %) □術科成績( %) □綜合實習成績( %)
□其他( %)(請說明： ) 計畫經費(元)
※ 「平均個人成本 單價」=總經費
／預訓人數。
經費來源 合計
(=1+2+3)
1.申請 分署補助
2.
單位自籌
3.學員 自行負擔 總經費 (100%) ( %) ( %) ( %) 平均個人
成本單價
貳、課程綱要
（欄位如有不足請自行增列）課程大綱 實施內容 時數 講師姓名 助教姓名 教學設備及教材名稱
學科
課程大綱 實施內容 時數 講師姓名 助教姓名 教學設備及教材名稱
術科
時數小計(2) 小時
綜合
實習 時數小計(3) 小時
其他
時數小計(4) 小時
時數合計 小時
參、師資名單
(含講師及術科助教)（欄位如有不足請自行增列）姓名 性 別
年 齡
身分證 字號
學/經歷
(含教學相關經歷)
相關 證照
現職單位 名稱
授課課程 及時數
聯絡電話 /手機
師資 類別 □講師 □助教 □講師
□助教
□講師 □助教
肆、週課程表
(1.請依各週次分別填列；2.節次可依實際規劃調整)第○週課程表 (參考範例，欄位如有不足請自行增列）
星期 日期 節次時間
一 二 三 四 五
月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 1
08：00
| 08：50
標準作業程序 企業規範 ○○法規 標準作業程序 職業道德 蔡○○ 盧○○、劉○○ 方○○ 黃○○ 李○○、劉○○
2
09：00
| 09：50 3
10：00
| 10：50 4
11：00
| 11：50 5
13：00
| 13：50 6
14：00
| 14：50
第○週課程表 (參考範例，欄位如有不足請自行增列）
星期 日期 節次時間
一 二 三 四 五
月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 7
15：00
| 15：50 8
16：00
| 16：50
伍、材料一覽表
(請依每班預訓人數所需總計數量填列)（欄位如有不足請自行增列）項次 品名 單位 數量 單價(元) 小計(元) 使用課程名稱 1
2
…
合計
陸、經費明細表
計畫總經費： 元
個人訓練費用單價(=計畫總經費/預訓人數)： 元
項目 單位 數量 (A)
單價 (B)
總經費 (C)(=A×B)
(=D+E+F)
申請分署 補助金額
(D)
單位自籌 金額
(E)
學員自行 負擔金額
(F) 合計金額
(占比) (100％) ( ％) ( ％) ( ％) 1
2 3 4 5
…
【附件六】
推動事業單位辦理職前培訓計畫 事業單位委託訓練同意書
事業單位名稱 （以下簡稱甲方）同意委託 訓練單位名稱 (以下簡 稱乙方）依甲方用人需求協助辦理職業訓練，並由乙方申請貴分署○○年度
「推動事業單位辦理職前培訓計畫」之相關事宜。
此致
勞動部勞動力發展署○○○分署
事業單位(甲方)
名稱： ( 請 蓋 公 司 大 小
章 )
負責人（授權人）：
地址：
電話：
訓練單位(乙方)
名稱： ( 請 蓋 公 司 大 小
章 )
負責人（授權人）：
地址：
電話：
中 華 民 國 年 月 日
【附件七】
免繳自行負擔費用之失業參訓者資格條件及 應附證明對照總表
失業者身分 資格條件及應檢附證明文件 相關說明
一、就業保險被 保險人失業 者
(一)就業保險被 保險人非自 願離職失業 者
(二)就業保險被 保險人自願 離職失業者
一、就業保險被保險人非自願離職失業者：
(一)資格條件：檢附最後離職投保單位所出具非自願離 職事由之證明文件，並經公立就業服務機構推介安 排職業訓練。
(二)應備文件：
1.國民身分證正反面影本或有效期間之居留證影本。
2.公立就業服務機構開立之職業訓練推介單。
二、就業保險被保險人自願離職失業者：
(一)資格條件：曾取得就業保險法被保險人身分之自願 離職失業者。
(二)應備文件：國民身分證正反面影本或有效期間之居 留證影本。
1.就業保險法92年 1月1日施行後，
自投保單位申報 參加勞工保險生 效之日起，取得 被保險人身分。
2.如為勞工保險失 業給付實施辦法 (於88年1月1日 施行)第2條所規 定之適用對象，
於就業保險法施 行前已失業，自 就業保險法施行 之日起，取得被 保險人身分。
二、獨力負擔家 計之失業者
一、資格條件：
(一)失業者具下列情形之一，且獨自扶養在學或無工作 能力之直系血親、配偶之直系血親或前配偶之直系 血親者：
1.配偶死亡。
2.配偶失蹤，經向警察機關報案協尋，達6個月以上 未尋獲。
3.離婚。
4.受家庭暴力，已提起離婚之訴。
5.配偶入獄服刑、因案羈押或依法拘禁。
6.配偶應徵集、召集入營服義務役或替代役。
7.配偶身心障礙或罹患重大傷、病致不能工作。
8.其他經公立就業服務機構認定或經直轄市、縣(市) 政府社政單位轉介之情況特殊需提供協助。
(二)因未婚且家庭內無與申請人有同居關係之成員，而 獨自扶養在學或無工作能力之直系血親卑親屬者。
(三)因原負有法定扶養義務者死亡、失蹤、婚姻、經 濟、疾病或法律因素，致無法履行該義務，而獨自 扶養在學或無工作能力之血親者。
二、應備文件：
(一)國民身分證正反面影本。
(二)註記現住人口及詳細記事之全戶戶口名簿影本。
(三)全戶內年滿15歲至65歲受撫養親屬之在學或無工作 能力證明文件影本，在學證明指25歲以下仍在國內 公立或已立案之私立學校就讀在學證明文件(但不 包含就讀空中專科及大學、高級中等以上進修學 校、在職班、學分班、僅於夜間或假日上課或遠距 教學)，無工作能力證明文件指罹患重大傷、病，
經醫療機構診斷必須治療或療養3個月以上之診斷 證明文件。
失業者身分 資格條件及應檢附證明文件 相關說明 (四)其他足資證明身分之文件。
三、中高齡之失 業者
一、資格條件：年滿45歲至65歲間之失業者。
二、應備文件：國民身分證正反面影本。
四、身心障礙之 失業者
一、資格條件：領有身心障礙手冊之失業者。
二、應備文件：
(一)國民身分證正反面影本。
(二)身心障礙證明文件或手冊正反面影本。
五、原住民之失 業者
一、資格條件：戶籍登記為原住民之失業者。
二、應備文件：
(一)國民身分證正反面影本。
(二)註記原住民身分之戶口名簿影本。
六、低收入戶或 中低收入戶 中有工作能 力之失業者
一、資格條件：指社會救助法中所規定之低收入戶或 中低收入戶內，有工作能力而自願就業之失業者。
二、應備文件：
(一)國民身分證正反面影本。
(二)低收入戶或中低收入戶身分證明文件影本。
七、長期失業者 一、資格條件：指連續失業期間達1年以上，且辦理勞 工保險退保當日前3年內，保險年資合計滿6個月以 上，並於最近1個月內有向公立就業服務機構辦理 求職登記者。
二、應備文件：
(一)國民身分證正反面影本。
(二)開訓前1個月內向公立就業服務機構辦理求職登記 證明文件。
(三)其他足資證明身分之文件。
八、二度就業婦 女之失業者
一、資格條件：
(一)因家庭因素退出勞動市場2年，重返職場之婦女。
(二)退出勞動市場期間：
1.自該婦女最近1次勞工保險效力停止之翌日起算。
2.未有勞工保險投保記錄者，自其最後任職事業單位 出具服務證明所載離職日之翌日起算。
二、應備文件：
(一)國民身分證正反面影本。
(二)無勞保紀錄者，需再檢附最後任職事業單位出具之 服務證明(載明離職日)。
(三)因家庭因素退出職場佐證文件影本(如以親屬重大 傷病卡或身心障礙證明佐證因家庭照顧因素、以戶 口名簿證明結婚、生育或親屬年邁等、或以切結書 切結說明)
(四)其他足資釋明身分之資料。
戶口名簿或其他足 以釋明因家庭因素 退出職場相關資料
九、家暴或性侵 害被害人之 失業者
一、資格條件：家庭暴力或性侵害被害人。
二、應備文件：
(一)國民身分證正反面影本。
(二)下列證明文件之一：
1.直轄市、縣(市)政府開立之家庭暴力或性侵害被害 人身分證明文件。
2.保護令(通常保護令、暫時保護令、緊急保護令)影 本。
失業者身分 資格條件及應檢附證明文件 相關說明 十、更生受保護
人之失業者
一、資格條件：更生受保護人。
二、應備文件：
(一)國民身分證正反面影本。
(二)更生受保護人身分證明書正本。
十一、新住民之 失業者
一、資格條件：與在中華民國境內設有戶籍之國民結 婚，尚未取得本國國民身分但獲准居留依法在臺灣 地區工作之外國人、大陸地區人民、香港居民或澳 門居民。
二、應備文件：
(一)註記現住人口及詳細記事之全戶戶口名簿影本。
(二)有效期間之居留證明文件。
十二、跨國(境) 人口販運 被害人之 失業者
一、資格條件：經檢察官鑑別為跨國(境)人口販運被害 人之失業者。
二、應備文件：
(一)參訓期間有效之臨時停留許可證影本。
(二)勞動部核發之工作許可影本。
十三、無戶籍國 民之失業 者
一、資格條件：符合入出國及移民法第16條第3項規定 取得居留之泰國、緬甸地區單一中華民國國籍之無 戶籍國民之失業者。
二、應備文件：臺灣地區居留證影本。
十四、無國籍人 民之失業 者
一、資格條件：符合入出國及移民法第16條第3項、第4 項規定取得居留身分之泰國、緬甸、印度或尼泊爾 地區無國籍人民，且已依就業服務法第51條第1項 第1款規定取得工作許可之失業者。
二、應備文件：
(一)外僑居留證影本。
(二)勞動部核發之工作許可函影本。
十五、因犯罪被 害之失業 者
一、資格條件：符合下列資格，並於犯罪事實發生後6 年內報名參訓者：
(一)因犯罪行為被害而死亡者之配偶或直系親屬。
(二)因犯罪行為被害受重傷者之本人、配偶或直系親 屬。
(三)因犯罪行為被害死亡者或受重傷者之未成年子女之 監護人。
二、應備文件：
(一)國民身分證正反面影本。
(二)財團法人犯罪被害人保護協會開立之「因犯罪被害 之身分證明書」正本(如附件七-1)。
十六、因重大災 害受災之 失業者
一、資格條件：依勞動部因應重大災害職業訓練協助計 畫認定之因重大災害受災之失業者。
二、應備文件：
(一)國民身分證正反面影本。
(二)下列受災證明影本之一：
1.鄉(鎮、市、區)公所開立之房屋受損證明。
2.農政機關或單位開立之農作物受損證明。
3.家屬因重大災害死亡或重傷之證明。
4.相關政府機關開立之重大災害受災證明文件。
十七、受貿易自 由化影響 失業者
一、資格條件：依因應貿易自由化勞工就業調整支援措 施實施辦法第3條所定離職2年內未再就業之勞工。
二、應備文件：
失業者身分 資格條件及應檢附證明文件 相關說明 (一)國民身分證正反面影本。
(二)屬適用本對象資格條件之勞工相關證明文件(可由 系統勾稽者免繳)。
十八、自立少年 之失業者
一、資格條件：符合衛生福利部社會及家庭署訂定之
「少年自立生活適應協助計畫」之自立少年資格，
且於身分證明文件有效期限內報名參訓之失業者：
(一)以年滿15歲以上未滿18歲經2處以上安置，仍無法 適應機構生活，經主管機關評估有需要且具自立生 活能力者優先，且應至少服務至其年滿18歲。
(二)年滿18歲結束安置1年內者。
(三)結束安置逾1年，經主管機關評估仍有必要提供自 立生活適應協助者。
(四)其他經受委託之安置教養機構或民間團體評估有需 要自立生活，報經地方主管機關核定同意提供其自 立生活適應協助者。
二、應備文件：
(一)國民身分證正反面影本。
(二)地方主管機關開立之自立少年身分證明文件(如附 件七-2)。
十九、其他經直 轄市、縣 (市)政府或 其委託計畫 之社工人員 訪視評估確 有經濟困 難，且有就 業意願之失 業者
一、資格條件：經直轄市、縣(市)政府或其委託計畫之 社工人員訪視評估確有經濟困難，且有就業意願。
二、應備文件：
(一)國民身分證正反面影本。
(二)公立就業服務機構開立之職業訓練推介單。
本項適用對象包含 高風險家庭成員及 遊民等失業者。
二十、年滿65歲 以上之失業 者
一、資格條件：年滿65歲以上之失業者。
二、應備文件：國民身分證正反面影本。
適用對象為逾中高 齡定義之年齡者。
※具備上表各項身分之失業者，如加保於職業工會、農會或漁會，得以「報名參訓資格 審查切結書」切結確實無工作，而以原失業者身分免費參訓。
※非屬前述各項身分、且參加職業工會、農會或漁會勞工保險之被保險人，比照一般國 民參加失業者職業訓練，須自行負擔20%之訓練費用。
【附件七之1】
因犯罪被害之身分證明書
年 號
受保護人 姓 名
身分證明 文件字號 被 害 人
姓 名
身分證明 文件字號
被害事件 被害日期
受保護人與 被害人關係
符 合 右列條件之一
(1)因犯罪行為被害而死亡者之配偶或直系親屬。
(2)因犯罪行為被害受重傷者之本人、配偶或直系親屬。
(3)因犯罪行為被害死亡者或受重傷者之未成年子女之監護 人。
經核 君，符合本會出具受保護人身分證明之條件。
特 此 證 明
出具證明機關： 會戳
中華民國 年 月 日
※本身分證明書僅提供申請勞動部之就業服務、職業訓練或相關就業及各類創業貸 款之用。
※本文件身分證明書有效期間為2年，影印無效。
【附件七之2】
自立少年證明書
姓名 出生日期 民國 年 月 日 性別 □男 □女 身分證明
文件字號
戶籍地址 電話
現況說明
一、符合自立生活要件：結束安置，無家可返或因家庭功能不彰致無法返家：
□年滿15歲以上未滿18歲經2處以上安置，仍無法適應機構生活，經主管 機關評估有需要且具自立生活能力者優先，且應至少服務至其年滿18 歲。
□年滿18歲結束安置1年內者。
□結束安置逾1年，經主管機關評估仍有必要提供自立生活適應協助者。
□自立少年就學期間，有需要且經評估可自立生活者。
二、就學就業現況：
□就學中，就讀學校 (就學中不得申請免費職業訓練)。
□就讀補習教育，且未就業。
□非就學中，且未曾就業。
□非就學中，且失業中。
三、居住現況：
□有自有住宅
□本人及直系血親無自有住宅
□本人無自有住宅，直系血親有自有住宅，但無法居住。
□本人無自有住宅，但直系血親有自有住宅。
經核 君，確符自立少年身分證明之條件，請惠予必要 之服務與協助。
特此證明
出具證明機關： 會戳
本證明有效期間：至 年 月 日 中華民國 年 月 日
【附件八】
報名參訓資格審查切結書
本人 報名參加 (訓練單位名稱) 辦理 (班別名稱) 訓練 課程，已詳閱招生簡章規定，並已確認本人非在職勞工、自營作業者、公司或 行(商)號負責人，且符合下列資格條件，並確實逐項勾選無誤。如有不實或未 逐項完成勾選，本人願意放棄參訓資格及申請職業訓練生活津貼資格，並負一 切法律責任：
一、身分：
□年滿15歲以上失業或待業者，無勞保、公保或軍保在保中。
□年滿15歲以上失業或待業者，目前加保職業工會、農會、漁會或屬裁減 續保、職災續保身分者，惟確實無工作。
二、學歷：
□報名之班級未具有學歷限制。
□具備報名班別所規定需具備學歷之畢業證書、證明文件。
三、工作經驗或證照：
□報名之班級未具有工作經驗或證照限制。
□具備報名班別所規定之工作證明文件、技術士證照。
四、就業保險被保險人非自願離職者身分：
□本人未具有就業保險被保險人非自願離職者身分。
□本人具有就業保險被保險人非自願離職者身分，並知悉下列規定：
同時具有符合「就業保險法」第11條規定非自願離職者身分及「就業服 務法」第24條第1項各款所列特定對象失業者身分時，應依「就業促進 津貼實施辦法」規定，優先以就業保險被保險人非自願離職者身分請領
「就業保險法」所定之職業訓練生活津貼，惟未能於報名之班次開訓前 確認身分為就業保險被保險人非自願離職者，得依規定請領「就業促進 津貼實施辦法」所定之職業訓練生活津貼。但如發現2年內曾領取「就 業保險法」及「就業促進津貼實施辦法」職業訓練生活津貼合計超過6 個月者(身心障礙者為12個月)，將依規定追繳溢領之「就業促進津貼實 施辦法」職業訓練生活津貼。
五、參訓歷史之4項不得報名情事：
□本人未有下列不得報名情事：
(一)報名班次之開訓日尚於前次結訓班次之訓後180日內。
(二)曾參加職前訓練課程而被退訓，其退訓日尚於報名班次之開訓日前1 年內。
(三)重覆參加相同班名之職前訓練課程，且其離、退訓日(不含適應期內 離訓)或結訓日尚於報名班次之開訓日前3年內。
(四)報名班次之開訓日前2年內，已有2次以上離訓、退訓或結訓之職前 訓練參訓紀錄(不含適應期內離訓)。
此致
○○○○○○(填訓練單位名稱)
立切結書人： (
簽名或蓋章）身分證明文件字號：
聯絡地址：
聯絡電話：
法定代理人：
(簽名或蓋章) (未滿20歲之未成年者須經法定代理人(父母或監護人)同意)身分證明文件字號：
聯絡地址：
聯絡電話：
中 華 民 國 年 月 日
【附件九】
查詢個人相關資料同意書
本人 報名參加 (訓練單位名稱) 辦理 (班別名稱) 訓練課 程，並已瞭解下列內容，同意由勞工主管機關、公立職業訓練機構、公立就業 服務機構及據點或上開訓練單位查詢本人職業訓練、就業保險、勞工保險、網 際網路就業服務系統以及資遣通報系統等相關資料至蒐集目的消失為止：
一、適用對象：年滿15歲以上、具工作意願且工作技能不足，並報名參加失業 者職業訓練課程之失業者。
二、內 容：報名參加職業訓練課程者，需同意勞工主管機關、公立就業服 務機構、公立就業服務據點或職業訓練單位查詢其職業訓練、
就業保險、勞工保險、本署網際網路就業服務系統以及資遣通 報系統等相關資料後，方可受理報名職訓課程之申請；若不同 意查詢個人相關資料，將無法進行資格審核處理作業。
三、保密：本案之個人資料，將依個人資料保護法規定辦理。
此致
○○○○○○(填訓練單位名稱)
立切結書人： (
簽名或蓋章）身分證明文件字號：
聯絡地址：
聯絡電話：
法定代理人：
(簽名或蓋章)(未滿20歲之未成年者須經法定代理人(父母或監護人)同意)
身分證明文件字號：
聯絡地址：
聯絡電話：
中 華 民 國 年 月 日
【附件十】
職業訓練契約書
立契約書人：
訓練單位：○○○（全銜）（以下簡稱甲方）
受訓學員：○○○（以下簡稱乙方）
訓練班別：○○年度○○○○班第○○期
乙方法定代理人：○○○（乙方未滿二十歲且未結婚者須法定代理人(父母或監護人)同意）
前開當事人基於確保訓練品質、訓練資源有效利用、保障受訓權益及維持訓練秩序等之 需要，經乙方報名參加甲方開辦之職業訓練，甲、乙雙方同意在訓練期間簽立契約如下：
第一條 乙方於受訓期間應遵守甲方規定，完成訓練課程。
甲方於訓練期間應對乙方之學科、術科訓練課程之學習結果及操行辦理評量。
第二條 訓練期間因不可抗力之天然災害，訓練地點之當地縣市政府公告該縣(市)、鄉、鎮 高中職以下停止上課者，甲方應擇期補課，補課期間視同正常上課，乙方因故未到 課者，應依規定辦理請假手續。
乙方未依規定辦理請假、或提出請假、離訓申請未獲甲方同意時，均以曠課論。
第三條 乙方有下列情形之一，須經委託甲方辦理訓練之機關同意後，辦理離訓：
一、於適應期內因故無法繼續參訓者。
二、因家庭發生不可抗力之災變等重大事故，無法繼續參訓並提列相關事實證明者。
三、患重大傷病、傳染病或其他意外傷害，經公立醫院或區域級以上私立醫療機構 診斷證明需長期治療者。但因區域屬性特殊，經委託機關專案核定者不在此限。
四、參訓期間達總訓練時數二分之一以上，且提前就業者。
五、自願、接受徵集入營者。
六、其他經委託甲方辦理訓練之機關專案核定者。
乙方有下列情形之一，願無異議同意委託甲方辦理訓練之機關得視情節，為退訓或 撤銷參訓資格之處理：
一、曠課時數達全期訓練總時數百分之四者。
二、未到課時數達全期訓練總時數百分之十者。
三、參訓期間行為不檢情節重大者。
四、參訓期間未達總訓練時數二分之ㄧ且找到工作而未能繼續參訓者。
五、參訓期間無前項離訓事由而未能繼續參訓者。
六、已參加勞動部勞動力發展署暨各分署自辦、委託或補助辦理之其他職前訓練或 在職訓練課程期間，同時參加本訓練課程者。但參加分署在職訓練課程期間，
發生非自願性失業情事，而以就業保險非自願離職身分參加本訓練課程者，不 在此限。
七、以偽造文書、不實資料參加訓練或申領職業訓練生活津貼者。
第四條 乙方參訓期間，甲方應依規定為乙方辦理保險加保事宜；如經查獲乙方有不符參訓 資格、雇主或所屬機構為投保單位為其申報參加勞工保險等情事，依下列原則處理：
（訓練單位用印及負責人章）
二、乙方如確有工作事實，應主動通知甲方，並依規定辦理離、退訓。
三、如有受僱加保，卻無工作事實，應由乙方出具證明，且由甲方就乙方加保情形，
通報勞工保險局查處，並同意乙方依原適用對象別繼續參訓。
第五條 如因可歸責於乙方之事由而發生訓練相關設施損害或造成甲方費用損失等情事時，
乙方及其法定代理人同意負損害賠償責任。
第六條 乙方為中央主管機關或其他法令規定之獎助對象時，甲方應協助乙方申請相關補助 或津貼。
第七條 乙方經甲方依據第一條評量其訓練課程成績及操行皆合格者，甲方應發給結訓(業) 證書，並協助輔導就業。
第八條 乙方於受訓期間或結訓後，仍須配合甲方、委託甲方辦理訓練之機關及其上級機關 辦理下列事宜：
一、不預告訪視、訓練績效評估及追蹤考核。
二、運用乙方個人資料，進行個人就業服務或職業訓練等相關用途。
第九條 有關學員差勤管理、申訴管道、離、退訓作業及參訓學員聲明書等相關訓練規定，
由甲方訂定學員手冊規定辦理，並視為本契約之一部分，與本契約具同等之效力。
學員手冊與本契約牴觸者，以本契約為主。
以上契約條文經甲、乙方詳細閱讀後簽立，並各持正本一份，以茲遵守。
甲方：
代表人：
地址：
乙方： （簽名或蓋章）
身分證明文件字號： 出生年月日：
戶籍所在地：
法定代理人： (簽名或蓋章)
(乙方未滿二十歲且未結婚者須經法定代理人(父母或監護人)同意)
身分證明文件字號：
戶籍所在地：
中 華 民 國 年 月 日
