整形外科主治醫師陳俊嘉(左)與 復健部職能治療師楊書瑜及其講題
職傷中以機械被捲被夾比率最高 『減少傷痛．挽救失能』優先
～奇美醫整形外科與復健合作 完成右前臂截肢病人重返職場的成功案例
奇美醫學中心整形外科主治醫師 陳俊嘉 復健部職能治療師 楊書瑜 根據勞動部統計，職業傷害中以製造業 所佔比率最高，約占各行業 54.5%，而以受 傷 情 況 ， 又 以 機 械 被 捲 被 夾 為 最 高 ， 佔 26.4%。台南地區偏佈許多的傳統製造產 業，以往因工作傷害被夾被捲斷手指的病人 屢見不鮮，以去(105)年為例，奇美醫學中心 就有高達 76 人次進行斷指重接的手術，其 中更有高位（手腕以上）截肢的病人。
案例為 104 年 12 月一位 38 歲翁姓紡織廠作業員，因為工傷意外，送到奇美醫學 中心急診，經整形外科主治醫師陳俊嘉緊急救治後，右手前臂接近手肘的位置仍需截 肢，而當下因殘肢破碎不堪，無法進行斷臂重接。
陳俊嘉醫師顧慮右手為主要功能手，決定進行一連串的治療，包括負壓傷口換藥，
清創手術，最後進行顯微皮瓣的重建手術，得以保留足夠的肢體長度，方便裝置義肢。
後續再交由復健訓練，恢復良好，翁姓病人已於 105 年 11 月順利重返職場。
以下是復健的歷程：『當翁姓病人接受住院復健治療時，已是事情發生的第 12 天 了。家人都擔心會因為受傷無法回復原本工作崗位；值得慶幸的是翁姓病人的情緒及 接受治療的配合度都很進入狀況，對其做復建治療的評估及進行相關治療過程比想像 中的順暢。
成功案例翁先生現場親自示範 熟練的削蘋果，展現他復健良 好的成果。
成功案例翁先生親自示範 開車，目前也開車從嘉義到 善化上下班。
負責協助翁姓病人復健的奇美醫學中心復健部職能 治療師楊書瑜說明：根據職能治療教科書記載，上肢截 肢的病人截肢位置越高（接近肩膀）對於義肢的使用上 會越困難，還好翁姓案例是一位外傷性肘下截肢的病人。
但因為受傷的機制導致皮膚受創嚴重，為了盡量保 存殘肢，整形外科主治醫師陳俊嘉為翁姓病人施行大腿 自由皮瓣移植，這樣的術式讓治療計畫的內容比起單純 的進行截肢更加複雜，所以術後除了殘肢的塑型、義肢 控制系統的訓練之外，對於皮瓣移植處感覺再訓練的計 畫也要盡快進行。
職能治療師在傳統截肢病人的復健過程中，扮演著一個 非常重要的角色，從前義肢期(preprosthetic therapy)就要開 始介入，從手術結束傷口穩定後開始進行治療，要一直持續 到義肢裝設完成訓練回到職場完畢，在這段時間當中必須協 助病人生理及心理的復原。
舉凡傷口照顧、皮膚完整性的保持、關節活動度的增 加、殘肢水腫、開刀疤痕的處理還有疼痛的控制等，都包含 在治療計畫裡，另外要注意幻肢痛(phantom limb sensation) 的情形，要協助個案緩解這個問題，避免這些問題困擾翁姓 病人，造成憂鬱。
所幸翁姓病人的家人支持度及治療配合度很夠，透過建立持續前進、支持、信任 的治療互動關係，以開放性討論的治療方式面對所有過程，雖然上述的問題都遇到，
卻也能迎刃而解了。
成功案例翁先生(左二)與太太分別向主刀的 陳俊嘉醫師(左)及協助復健的職能治療師楊 書瑜(右二)獻花表達感謝後共同合影
成功案例翁先生靦腆的擁抱 翁太太，對她一路陪伴協助復 健至今 的辛勞表示誠摯的感 恩。
每日都要執行皮膚清潔工作，為手術疤 痕上按摩油，執行疤痕按摩防止疤痕沾黏，
教導翁姓病人及其家屬，以彈性繃帶來進行 殘肢塑型的工作，殘肢肌力訓練為後續義肢 訓練做基礎，更因為翁姓病人受傷部位為右 手，鼓勵以左手來進行寫字功能訓練。
在整個治療的過程中因應翁姓病人的 情況慢慢討論出義肢的整體內容，當殘肢塑
型達初步程度後，在去(105)年 4 月 29 日選定義肢公司，跟義肢公司的裝具師討論相 關事項並完成打膜，5/12 試膜，因應疤痕的情形選定由矽膠作成的義肢矽膠襪，6/17 完成義肢的裝配，這期間持續復健到 105-10-26 完成整個治療流程，並於 105 年 11 月 重返職場。
教科書上描述裝戴義肢的人，應該可以從事所有的 日常生活活動，達到獨立、自主、有尊嚴的生活，尤其 是有生產力的青壯年，在翁姓病人的身上看見了努力、
樂觀的人生光明面，也看到透過職能治療師及全體醫療 團隊的努力成果，翁姓病人不僅能回到職場，削水果皮、
綁鞋帶、切牛排等困難的動作也難不倒。』
奇美醫學中心整形外科主治醫師陳俊嘉表示：雖然 職業工傷意外，是一輩子的傷痛，尤其喪失的是一隻手 臂，在不可能修復損傷的手臂情況下，整形外科想盡辦 法，再以顯微皮瓣移植手術的方式，讓裝置功能手臂變 為可能，並會請經驗豐富的職能治療師透過有計畫的復 健訓練協助，盡力恢復手部的重要功能，讓翁姓病人不僅可從事基本的日常活動，更 可於一年內順利返回職場工作，贏回自尊，實為一個『減少傷痛‧挽救失能』的成功 案例。
成功案例翁先生記者會後接受無線電視台媒體專訪
成功案例翁先生及太太記者會後接受媒體專訪
陳俊嘉醫師記者會後接受媒體專訪
