慢性傷口處理,需要經歷漫長時間。關於傷口治療,遠在西元 2200 年前,人 們就已經知道處理傷口的三大步驟,「清洗傷口,覆蓋傷口,包紮傷口」。那時候的 人,用泥巴或是石灰或是草藥來覆蓋傷口,提供保護,吸附滲液;也會用油來當敷 料,細菌很難在油裡生長,把布料浸潤在油裡之後再用來包紮傷口,也可以防止這 些敷料跟傷口的沾粘。
古美索不達米亞人用啤酒來治療傷口。有記載,那時候的人會用啤酒、麵粉、
牛奶還有一些藥草,攪拌之後敷在傷口。埃及人則用蜂蜜與麻布治療傷口,此外,
也會用綠色的顏料去塗抹傷口,這些綠色的顏料其實含有銅離子,可以殺菌。而希 臘人強調,「傷口清潔」的重要,他們用大量煮沸過的水沖洗傷口,同時,用醋跟酒 來清洗傷口。
經歷了這些時代,直到 18 世紀,外科手術,才加入治療傷口的行列;19 世紀,
抗生素的發現,對於傷口感染的治療才突飛猛進。20 世紀,各種傷口治療的理論與 設備,如雨後春筍般的出現,改變我們對於傷口處理的方式,負壓換藥裝置改變我 們對於傷口處置的習慣,高壓氧的治療,幫忙處理了一些以往無法治療的傷口。到 了今日,美國有超過 1000 個的傷口照護中心,在處理各式各樣的傷口問題。
然而,傷口的問題,幾千年來,似乎沒有減少過,隨著醫療的進步,人的壽命 延長,似乎,傷口的問題卻越來越大。
奇美醫院對於傷口照護有深厚的基礎。除整形外科外,更有許多與傷口照護相 關的單位,1999 年奇美醫院成立高壓氧治療中心,牛柯琪教授擔任第一位主任,幫 助許多困難傷口的治療;2000 年其實院內就有傷口護理師幫忙協助傷口照護。幸置 身其中,多年來感受前輩們的提攜與指教,讓我對於傷口的處理,有很多的感動。
也知道院內有許多人,在傷口照護這個領域,遇到很多很不一樣的故事,希望期待 奇美醫院也有一個傷口照護中心已有多年了,只是時機遲遲未臻至成熟。近年來,
各大醫學中心,陸續地成立傷口(照護)中心。奇美醫院,不落人後,對於傷口的 照護積極地整合,以病人為中心的醫療設置,建置屬於奇美醫院的「傷口照護中心」。 台灣醫療聞名國際,許多急慢性病人在醫療人員精湛的醫術下,從鬼門關前被救回 來,但如果傷口沒有完整的照護,往後恐成為醫院的常客,為處理各種併發症而反 覆住院,成為家庭經濟沉重的負擔。以國人第五大死因的糖尿病為例,由於高濃度 血糖流竄於血管中破壞血管壁,使傷口不易癒合、反覆感染,嚴重者甚至有截肢之 虞。據統計,約有 10%~20% 的病人會發生潰瘍,截肢的危險性更是一般人的 15 倍至 25 倍,近五成的病人可能在截肢後五年內死亡,死亡率高於許多惡性腫瘤。其 實,一半以上糖尿病足的截肢是可以避免的,適當的治療可以減低病人截肢與死亡
率。
有鑑於此,奇美醫院於今年 3 月正式成立「傷口照護中心」,規劃「傷口照護特 別門診」,現今每周一、三、五下午,提供各式困難複雜傷口處理,及心臟血管內外 科之血管重建評估。接受其他門診轉介,當次提供免費傷口換藥衛教及諮詢。
隨著人口老化及長照的推展,慢性傷口的照護時數,也隨著明顯增加。其中增 加的部分,以安養中心壓瘡及失禁浸潤潰瘍傷口或是糖尿病足造成下肢周邊動脈循 環不良的困難傷口為主,這類傷口的複雜度,往往需要跨科部的合作,包含內外科 的介入,營養評估及復健的協助,才能提供完整的傷口照護。奇美醫院原本存在著 優良團隊,整合性的醫療服務,是未來提供醫療服務的重點,亦是發展特色醫療的 契機。
「璀璨 100」感恩與傳承晚會合影
本中心將整合四大任務,服務病人(諮詢、門診及住院)
1.糖尿病足潰瘍整合性全人照護:
協助掛號,回診,整合各科的醫療資訊,提供完整的健康照護觀念。協助其他科 別處理傷口問題,轉介復健科,營養評估諮詢、足壓足墊足鞋之評估及個人化定 製。設立傷口諮詢門診,接受困難傷口換藥及諮詢。
2.癌症傷口的護理及重建:
協助癌症傷口的護理,提供乳癌重建、頭頸癌重建、皮膚及軟組織癌重建的諮詢。
3.居家壓瘡的護理:
協助家屬照護長期臥床的病人,照顧壓瘡,預防壓瘡的發生。與奇美居家護理合 作,處理居家傷口的照會及接手後續的治療。
4.住院病人傷口護理及困難傷口的處理:
提供「傷口照護中心」住院會診,建立完整傷口評估,治療評估,後續追蹤管理。
接觸傷口治療,其實是一條漫長的心路里程。在醫院裡頭,我看到了許多傷口 的產生,是的,以現今的醫療,我們有能力處置,然而,卻沒有一個最好的方法,
在病人身上不留下痕跡!在醫院外頭,每分每秒不停地有新的傷口產生,每個傷口 都是病人身上的痛。成立一個專責的「傷口照護中心」,希望能夠讓這些身上心上有 痛的病人,能夠有一個能得到諮詢衛教的地方,能夠有一個幫忙協助傷口照顧的地 方,便是我們成立的目的了。也希望跟大家見證奇美傷口護理的故事,創造屬於我 們的傷口照護歷史。