某醫學中心婦產科門診 45-60 歲婦女 更年期症狀與生活品質之關係

臺北醫學大學護理學研究所碩士論文

Taipei Medical University Graduate Institute of Nursing

Master Thesis

指導教授： 廖媛美 Yuan-Mei Liao

某醫學中心婦產科門診 45-60 歲婦女 更年期症狀與生活品質之關係

Relationship Between Menopause Symptoms and Quality of Life for Women 45-60 Years of

Age at the Gynecology/Obstetrics Clinic in a Medical Center

研 究 生：黃惠美 Hui-Mei Huang 撰 中華民國九十六年一月

January,2007

致謝

四年在職進修的研究所學習歷程，一路走來有美好的回憶，也有心 酸的過程，身兼數職，似乎每個角色都扮演得不盡理想，生活中因此充 滿了挑戰，而此刻終於有了甜美的收穫。

首先，感謝指導教授 廖媛美博士在論文方面之悉心指導，以其豐 富的經驗與知識，引領著我這個初學者學習研究的過程，深感獲益良 多。也要感謝口試委員 趙湘台博士及 林寬佳博士親切與熱心的指導，

提供許多寶貴之意見，使研究更臻完善。感謝台北榮總婦產部之王鵬惠 與潘亞平主治醫師，婦產科病房之林淑珊護理長與邱亞雯護理師以及台 北護理學院之曹麗英教授，對於本研究所使用問卷之悉心審查。感謝收 案過程台北榮總婦產科門診醫師和護理人員的協助，以及所有參與本研 究之婦女。感謝台北榮總長官廖秋月督導長、李彩雲護理長、李淑瓊副 護理長、聞姐、B087 病房的所有姊妹們及李育融、陳育群醫師學弟的支 持與鼓勵。感謝母親、外子在我研究所就學期間，一路的扶持和體諒，

感謝我的寶貝沛芸與元碩給我精神上的慰藉。最後，感謝這段歷程中陪 伴我走過的師長及親友，有您們的協助與鼓勵，我才有今日的豐收，謝 謝大家。

﹏謹以此論文，獻給最親愛的父母與家人﹏

黃惠美 謹誌 中華民國九十六年一月

論文摘要

論文名稱：某醫學中心婦產科門診 45-60 歲婦女更年期症狀與生活品質 之關係

研究所名稱：臺北醫學大學護理學研究所 研究生姓名：黃惠美

畢業時間：九十五學年度第一學期

指導教授：廖媛美 臺北醫學大學護理學院 助理教授

本研究為一橫斷式設計之描述性研究，研究目的為：瞭解某醫學中 心婦產科門診 45-60 歲婦女的更年期症狀與生活品質、探討人口學特 質、更年期症狀與生活品質之關係及預測影響生活品質之可能因素。研 究工具為一結構式問卷，內容包括﹕人口學基本資料、更年期症狀量 表、泌尿道症狀子量表與生活品質量表。研究對象為﹕至台北市某醫學 中心婦產科門診就診、年齡介於四十五至六十歲、有一項或一項以上更 年期症狀之 138 位婦女。

受試婦女之平均停經年齡為 50.35（±3.269）歲，更年期症狀之平均

得分為 19.50±10.0 (範圍=0-63)，發生率較多的前五項症狀依序為：感覺

疲倦或缺少活力、性慾降低、肌肉關節痛、不容易入睡與注意力不容易

集中。泌尿道症狀方面，約 82%之受試婦女有一項或一項以上之泌尿道

面之生活品質(範圍= 0-100)平均得分為：身體生理功能 78.09±17.16、因 身體生理問題所導致的角色功能受限 58.15±43.05、身體疼痛

66.67±23.23、一般健康狀況 58.33±19.94、活力 54.16±19.50、社會功能 76.53±21.27、因情緒問題所導致的角色功能受限 69.08±39.18、心理健康 61.01±18.78。配偶、宗教信仰、職業、慢性病與賀荷爾蒙使用之有無與 SF-36 某些層面之生活品質有明顯相關；更年期症狀、泌尿道症狀與 SF-36 八個層面之生活品質呈現顯著負相關，更年期症狀或泌尿道症狀 愈嚴重之受試者，生活品質愈差。更年期身體症狀為身體生理功能層面 生活品質之重要預測因子；賀荷爾蒙使用與更年期身體症狀為身體疼痛 層面生活品質之重要預測因子。一般健康狀況層面生活品質之重要預測 因子為慢性病、更年期心理症狀與泌尿道症狀；活力層面生活品質之重 要預測因子為更年期心理症狀。更年期心理與身體症狀為社會功能層面 生活品質之重要預測因子；更年期心理症狀為心理健康層面生活品質之 重要預測因子。

研究結果顯示更年期症狀之心理與身體症狀與六個層面之生活品質 密切相關。醫療照護服務提供者及相關之醫療政策制定者，應針對重要 之預測因子發展相關介入性措施，提供婦女需要之諮詢服務、運動治療 或飲食療法，以改善婦女之更年期症狀及增進其生活品質。

關鍵字：更年期、更年期症狀、泌尿道症狀、生活品質

Abstract

Title of Thesis: Relationship Between Menopause Symptoms and Quality of Life for Women 45-60 years of age at the Gynecology/Obstetrics Clinic in a Medical Center

Institution: Graduate Institute of Nursing, Taipei Medical University Author: Hui-Mei Huang

Thesis directed by: Yuan-Mei Liao, Assistant Professor

This study was a cross-sectional, descriptive study. Research aims were:

(a) investigating women’s menopause symptoms and quality of life (QOL), (b) exploring relationships between women’s individual characteristics, menopause symptoms and QOL, and (c) identifying possible predictors of women’s QOL among a sample of women 45-60 years of age. A structured questionnaire was used to collect information about women’s individual characteristics, menopause symptoms, lower urinary tract symptoms (LUTS) and QOL. Sample of this study were 138 women 45-60 years of age who visited the gynecology/obstetrics clinic in a medical center and currently experienced one or more than one menopause symptom(s).

The mean age of menopause was 50.35±3.27 years for the women in this study. Mean value of the menopause symptoms was 19.50±10.00 (range

= 0-63); feeling tired or lacking in energy, loss of interest in sex, muscle and joint pains, difficulty in sleeping, and difficulty in concentrating were the five menopause symptoms that women were more likely to experience.

About 82% women experienced one or more than one LUTS, the mean value

of LUTS was 1.93±1.79 (range = 0-9). The mean value of QOL (range =

0-100) measured by the SF-36 questionnaire in eight domains were: physical

functioning 78.09±17.16, role limitations due to physical problems 58.15±43.05, bodily pain 66.67±23.23, general health perceptions 58.33±19.94, vitality 54.16±19.50, social functioning 76.53±21.27, role limitations due to emotional problems 69.08±39.18, and mental health 61.01±18.78. Spouse, religion, occupation, chronic disease(s), and hormone treatment were significantly related to women’s QOL in several domains.

Menopause symptom(s) and LUTS were significantly related to women’s QOL at eight domains. Women who experienced severer menopause

symptoms or LUTS reported lower QOL. Menopause somatic symptom(s) were a significant predictor of physical functioning QOL; hormone treatment and menopause somatic symptom(s) were significant predictors of bodily pain QOL. General health QOL was associated with chronic disease(s), menopause psychological symptom(s) and LUTS; vitality QOL was associated with menopause psychological symptom(s). Menopause

psychological and somatic symptom(s) were related to social functioning QOL; menopause psychological symptom(s) was related to mental health QOL.

Study results demonstrated that menopause psychological and somatic symptom(s) were related to women’s QOL in six domains. Health care providers and health-related policy decision makers should pay attention to these important predictors and generate related strategies or interventions.

Counseling services or related exercise/diet treatments can be provided to this population to improve their menopause symptom(s) and QOL.

Key Words: Menopause, menopause symptoms, lower urinary tract

symptoms, quality of life

目錄

頁數 致 謝………Ⅰ 中文摘要………Ⅱ 英文摘要………Ⅳ 目 錄………Ⅵ 圖表目次………Ⅸ

第 一 章 緒論

第一節 研究動機及重要性……… .1

第二節、概念架構………4

第三節、研究目的………6

第 二 章 文獻查證 第一節、更年期的界定………7

第二節、更年期的症狀………9

第三節、更年期症狀的處理……… 18

第四節、生活品質……… 21

第 三 章 研究方法

第一節、名詞界定……… 25

第二節、研究設計………26

第三節、研究對象與收案地點………27

第四節、研究工具………28

第五節、研究步驟………34

第六節、資料分析………36

第 四 章 研究結果 第一節、研究工具之信效度檢定………39

第二節、婦女人口學特質、更年期症狀與生活品質………45

第三節、更年期婦女人口學特質與生活品質之關係………59

第四節、更年期症狀與生活品質之關係………68

第五節、更年期婦女生活品質的影響因素與預測因子…………71

第 五 章 討論 第一節、研究工具之信效度檢定………85

第二節、婦女之更年期症狀與生活品質………86

第三節、婦女人口學特質與更年期生活品質之關係………90

第四節、婦女更年期症狀與生活品質之關係………93

第五節、更年期婦女生活品質之預測因子………95

第六節、研究限制與建議………98

第七節、結論………..100

參考資料

一、中文部分………102

二、英文部分………106

附錄 附錄一、婦女更年期症狀及生活品質之調查問卷……….111

附錄二、更年期症狀量表中文版使用同意書……….120

附錄三、泌尿道症狀子量表使用同意書……….121

附錄四、SF-36 台灣版使用授權書………..122

附錄五、問卷效度之專家名單……….123

附錄六、人體試驗委員會審查通過證明……….124

附錄七、參與研究同意書……….125

圖表目次 圖目次

圖 1 婦女生活品質相關因素之概念架構………..5

圖 2 更年期婦女 SF-36 台灣版生活品質量表各層面分數分佈一 ………57

圖 3 更年期婦女 SF-36 台灣版生活品質量表各層面分數分佈二 ………58

表目次 表一 不同領域學者之生活品質的定義………22

表二 人口學特質………29

表三 基本人口學特質專家效度………42

表四 Greene Climacteric Scale 中文版更年期症狀量表專家效度..43

表五 泌尿道症狀量表專家效度………44

表六 婦女人口學特質………47

表七 更年期症狀治療方式………49

表八 婦女更年期症狀發生頻率………52

表九 更年期婦女之泌尿道症狀………54

表十 婦女之生活品質………56

表十一之一 婦女人口學特質與生活品質之關係………61

表十一之二 婦女人口學特質與生活品質之關係………62

表十一之三 婦女人口學特質與生活品質之關係………64

表十二 更年期症狀與 SF-36 台灣版量表生活品質之相關摘要表 ………70

表十三 身體生理功能層面生活品質的複迴歸分析………72

表十四 身體疼痛層面生活品質的複迴歸分析………74

表十五 一般健康層面生活品質的複迴歸分析………77

表十六 活力層面生活品質的複迴歸分析………79

表十七 社會功能層面生活品質的複迴歸分析………81

表十八 心理健康層面生活品質的複迴歸分析………83

第 一 章 緒論

本研究之主要目的為：瞭解某醫學中心婦產科門診 45-60 歲婦女常 見之更年期症狀、生活品質與探討人口學特質、更年期症狀與生活品質 之關係，預測生活品質之可能影響因素。本章節的大綱包括：研究動機 及重要性、概念架構與研究目的，茲分述如下：

第一節 研究動機及重要性

更年期是指婦女生殖機能逐漸退化以致完全喪失的這段過渡時期，

持續時間大約 2 至 10 年(曹，1998)。更年期是每位中年婦女都會經歷之 自然過程，也是人生一個重要的轉捩點。此時期婦女可能遭遇人生許多 重要的改變，包括失去生育能力、生理功能逐漸退化、身體心像變化、

角色功能改變、家庭結構轉變與社交人際關係改變等(李、王， 2000；Daly et al., 1993)。文獻報告亦顯示婦女經歷更年期時，生活品質會有明顯的 改變或降低(Daly et al.,1993; Fuh, Wang, Lee, Lu, & Juang, 2003; Fuh, Wang, Lu, & Juang, 2001)。更年期婦女必須面對因荷爾蒙變化對身、心造 成之影響，婦女會經歷一些生理、心理症狀，包括熱潮紅、盜汗、心悸、

耳鳴、皮膚乾燥、皮膚癢、頻尿、陰道萎縮、性交疼痛、肌肉關節疼痛、

骨質疏鬆症、失眠、易感疲勞、焦慮、憂鬱、沮喪、易怒、情緒起伏不 定…等等(梅，2001），症狀嚴重者，往往需尋求醫療協助(Hvas, Thorsen,

& Sondergaard, 2003; Jokinen et al., 2003)。

台灣婦女之平均停經年齡為 48±3.64 歲(Fuh, Juang, & Chiu, 2001)，

更年期症狀通常發生在 45-55 歲之間(Dell & Stewart, 2000)。內政部統計 處（2005）之資料顯示，達 45-55 歲年齡之婦女約佔全國人口數之十分之 一，以此估計約有近兩百萬人口之婦女正值更年期。台灣的相關研究發 現，僅約 1/3 的更年期婦女曾尋求專業醫療協助(李、王，2000；Chang &

Chang, 1996)。由此可見，多數更年期婦女是在沒有專業人員協助的狀況 下，渡過這段健康多變化的時期。

隨著醫療科技以及公共衛生的進步，使得人類壽命不斷延長，2003 年我國婦女平均餘命已增至 79.05 歲（行政院衛生署，2005）。現今由於 壽命的延長，幾乎每位婦女都會經歷更年期。在這段面臨許多改變的生 命時期，協助婦女適當地處理更年期症狀與維持其生活品質益顯重要。

更年期雖是一個自然的人生過程，但並非是相安無事的時期，而是處於 健康多變化的時期(曹，1998)，婦女的生活品質會有明顯的改變或降低 (Daly et al.,1993; Fuh et al., 2003)。若於此時期提供專業的協助以緩解或 改善其更年期症狀，有助於提升其生活品質。

生活品質是評估健康照護成效的重要指標，瞭解婦女更年期症狀、

生活品質與可能影響生活品質之因素，可協助醫護人員瞭解目前所提供

健康照護之成效、促進目前之健康照護服務及提供制訂相關公共衛生政

症狀與生活品質、探討人口學特質、更年期症狀與生活品質之關係，預

測影響生活品質之可能因素。本研究之完成，將能協助專業醫療人員更

確實瞭解台灣婦女的更年期症狀與生活品質。藉由瞭解可能影響生活品

質之因素，專業醫療人員可針對顯著影響生活品質的人口學特質、更年

期症狀，提供更多元、適切之健康照護服務。

第二節 概念架構

本研究之概念架構如圖一。婦女的人口學特質、更年期症狀為本研 究之自變項，生活品質為本研究之依變項。本研究之假說為：更年期症 狀將會影響婦女之生活品質。

於本研究之概念架構中，人口學特質指的是年齡、婚姻狀況、教育 程度、職業狀況、宗教信仰、抽煙習慣、身體質量指數、是否曾經接受 婦科手術、是否曾經接受腹腔手術、是否罹患慢性病、停經階段、更年 期症狀治療方式與是否使用荷爾蒙療法；更年期症狀指的是婦女處於更 年期，可能經歷的心理、身體、血管舒縮、性功能與泌尿道等五個層面 的相關症狀。生活品質指的是更年期婦女在身體生理功能、因身體生理 問題所導致的角色受限、身體疼痛、一般健康狀況、活力、社會功能、

因情緒問題所導致的角色受限與心理健康八個層面之生活品質。

圖一 婦女生活品質相關因素之概念架構

心理 身體 血管舒縮 性功能 泌尿道

生活品質

人口學特質

第三節 研究目的 本研究之研究目的如下：

一、瞭解婦女的更年期症狀與生活品質。

二、探討婦女人口學變項與生活品質之關係。

三、探討婦女的更年期症狀與生活品質之關係。

四、探討婦女生活品質之預測因素。

第 二 章 文獻查證

本研究之文獻探討包含：更年期的界定、更年期的症狀、更年期症 狀的處理及生活品質，分別陳述如下：

第一節、更年期的界定

停經(Menopause)與更年期(Climacteric)之名詞往往混淆不清，雖在 英文的使用上可相通互用，然其意義並不相同。停經(Menopause)所指的 是因卵巢濾泡功能喪失所導致的永久性月經停止(Dell & Stewart, 2000;

Greendale, Lee, & Arriola, 1999)。WHO 於 1996 將停經區分為三個階段：

停經前期、停經中期與停經後期。停經前期(premenopause)，指婦女在停 經以前，具有生殖能力之時期，月經仍規則運作與以往之月經型態並無 不同；停經中期(perimenopause)，指在停經之前內分泌、生理變化和臨 床症狀顯示即將停經，月經開始不規則，至停經之後一年的時間；停經 後期(postmenopause)，則指停經滿一年之後的時間(WHO, 1996）。更年 期一詞源自拉丁文「Klimacter」，意指到達人生之最高峰，而開始要走下 坡的時期(Sobel, 1996)。更年期為停經前後的一段時間，由具有生殖能力 時期到不具生殖能力的過渡時期，也是由規律的月經逐漸過渡到停經的 一段時間，持續時間大約為二至十年(曹，1998)。

台灣婦女之平均停經年齡為 48±3.64 歲(Fuh et al., 2001)。北美婦女

平均停經年齡為 51 歲，更年期症狀通常發生在 45-55 歲之間(Dell &

Stewart, 2000)。而初經年齡、生育、氣候、營養、種族等因素，都可能 影響停經的年齡，所以有早在 40 歲以前或遲至 55 歲以後停經的差異 (吳，2001)。

除了以年齡、月經週期與更年期症狀來界定更年期之外，臨床研究

者亦有使用其他檢驗方式（例如：超音波檢查)與抽血檢驗荷爾蒙的血中

濃度作為界定更年期之參考指標。處於更年期之婦女，雌激素(Estradial,

E2)的濃度會下降，通常低於 40pg/ml，濾泡刺激素(Follicular Stimulating

Hormone, FSH)則會因失去負向回饋而呈現升高，一般認為高於 25IU/L

(葉，2000)。然而沒有一個症狀或試驗，足以單獨準確地判定或排除婦

女已進入更年期，臨床上界定更年期主要仍依據月經週期和年齡，並不

依賴實驗室檢驗結果(Bastian, Smith, & Nanda, 2003)。

第二節 更年期的症狀

當婦女邁入更年期，卵巢隨老化過程而功能衰退，導致動情激素分 泌不足，或因腦下腺發生負回饋產生大量性激素，將導致內分泌系統的 不平衡，而出現更年期生理症狀與情緒改變(Wright, 1998)。西方醫學視 停經為荷爾蒙缺乏的一種疾病，婦女會經歷到一些生理、心理症狀。近 來，許多學者認為更年期症狀並非賀爾蒙缺乏單一原因，會因婦女生理 週期的規律性、對更年期的態度、中老年的角色轉變及社會事件交互影 響造成，並與婦女角色、教育程度、生活型態、職業狀況、壓力程度及 社會支持有關(李、郭，2002；盧、林，2001)。更年期症狀可大致歸類 為四個層面：心理症狀、身體症狀、血管舒縮相關症狀及性功能問題 (Greene, 1998）。除了以上四個層面之症狀外，泌尿道症狀亦為常見之症 狀（Greendale, Lee, & Arriola, 1999）。以下針對更年期症狀的討論即區分 為五個層面進行討論，然後再針對測量更年期症狀之相關量表與已完成 之相關研究進行討論。

一、更年期的心理症狀

常見的更年期心理症狀包括有情緒易改變、憂鬱、易怒與神經質、

恐慌、注意力不集中、記憶力減退、失去信心、自尊降低及性慾減低(Wright,

1998)。情感壓抑也是一種心理症狀，通常呈現中度的壓抑和焦慮，伴有

身體不適和疲勞，對任何事物的興趣都降低，包括性慾減退或消失，嚴

重者甚至有自殺的念頭(梅，2001)。Greene(1998)歸類之主要心理症狀 分為焦慮與憂鬱兩大部份，焦慮部分包含：心跳快、覺得有壓力、神經 質、失眠、興奮、不安與注意力不集中，憂鬱部分包含：覺得累、沒力 氣、對很多事沒興趣、鬱悶、想哭與煩躁。

美國一大型之社區婦女心理壓力與停經間的關聯性研究顯示，心理 壓力與不規則的月經週期有相關，停經中期婦女有最高比率的心理壓 力，其次為停經後期及停經前期(Bromberger et al., 2001)。中年婦女對婚 姻滿意度低，社會支持少，更年期適應不順，因為子女成長離家的空巢 就容易導致無助絕望、失敗、無用、憂鬱、沮喪等負面的情緒問題(林，

2001)。

二、更年期的身體症狀

更年期的症狀，主要是由於卵巢功能退化導致動情激素分泌不足所 引起，Greene(1998)歸類之主要身體症狀包括：覺得頭暈、覺得頭和身 體很重、有時身體的某部分會沒感覺或刺痛、頭痛、肌肉關節痛、有時 手腳會沒感覺或麻麻的、呼吸不順或困難。由於周邊血管產生痙攣，會 出現肢端感覺異常，常見手指或腳趾麻木或喪失感覺(梅，2001）。

約有四分之一的更年期婦女有關節疼痛之情形， 40-50 歲女性患關節

疼痛者是同年齡男性的五倍(梅，2001）。骨質疏鬆症好發於更年期後婦

(姜，2001)。身體骨骼的骨質自出生後會隨著年紀而增加，在 30-35 歲 會達到最高峰，之後骨質逐漸減少，女性在停經後因為卵巢功能退化，

雌激素減少，骨質流失的速度會加快，使得原本緻密的骨骼形成許多孔 隙，呈現中空疏鬆的現象，更年期婦女前四年每年約流失 2-3%骨質，以 後每年流失 1-2%骨質，停經後婦女因骨質疏鬆造成骨折的機率將比男性 高出 2-3 倍，大於 50 歲的女性中約有三分之一曾發生骨折情形，好發部 位為脊椎、手腕骨和髖骨(江、陳、林，2004)。骨質疏鬆多半先起於脊 椎，因而腰酸背痛是其最早的症狀(梅，2001)。

三、更年期的血管舒縮相關症狀

血管舒縮症狀包括熱潮紅和夜間盜汗症狀(Greene, 1998)。熱潮紅是 最為大眾所熟知的症狀，約有 75%更年期婦女經驗熱潮紅，也是婦女尋 求醫療協助最普遍常見症狀（LeBoeuf & Carter, 1996)。熱潮紅是一種熱 的感覺，大多數情形是先由胸口覺得燥熱，迅速延伸向上到頸部及頭部，

伴隨著皮膚泛紅發熱有時也有頭暈的情形，也常常合併盜汗或有寒顫的 現象。熱潮紅通常持續數秒到數分鐘，常發生於夜晚，可能因所處情境 而被引發，如吃熱食，喝含酒精類飲料，處於熱天氣或面臨重大壓力時，

可能是因內分泌改變造成自主神經不穩定所產生(丁、李，1997；梅，

2001)。

四、更年期的性功能相關問題

更年期婦女由於女性爾蒙分泌不足，使得陰道黏膜變薄變短，加上 彈性消失，無法正常分泌潤滑液體，造成陰道乾燥及性交疼痛(江等，

2004)。更年期婦女認為，女性的性事是被動的、配合的，即使在停經後 有性困擾，依然要壓抑不適，以滿足丈夫的的性需求，易影響與配偶之 性關係(何，1999)。相關研究發現性慾降低為更年期婦女發生頻率極高 之症狀（李、王 2000；陳、何、簡，2000；蘇、黃、曹、周，2003)。

五、更年期的泌尿道相關症狀

更年期婦女由於卵巢功能退化，陰道上皮減少而失去陰道皺壁，且 因陰道酸鹼度的改變，容易感染而發炎，致使女性常經歷陰道刺痛感、

分泌物增加、陰道炎、性交時摩擦性疼痛等症狀(江等，2004)。在泌尿 道方面，當女性賀爾蒙不足時，骨盆腔裡面支撐膀胱及生殖器官的軟組 織會開始萎縮，使支撐力逐漸下降，可能造成子宮、大腸和膀胱等器官 脫垂，而導致頻尿、尿急、夜尿、尿失禁和尿路感染(江等，2004)。更 年期因缺乏荷爾蒙，造成陰道和尿道黏膜萎縮老化，而有不同程度的尿 失禁，據統計指出約百分之三十以上婦女有尿失禁困擾(莊盛全， 2005)。

六、國內外更年期症狀之相關研究

陳、何及簡(2000)進行婦女接受荷爾蒙補充療法遵從行為的研究，

發現更年期症狀發生頻率最高的前三項依次為：腰酸背痛、感覺疲憊及

度介於輕微至尚可忍受之程度。

李及王(2000)探討中年婦女之停經經驗與自我照顧行為，針對 118 位年滿 44-59 歲正經歷更年期或停經未滿五年的婦女，透過家庭訪視方式 以問卷調查法收集資料。研究發現受訪婦女中有 98 人(83%)經驗到停經 症狀，出現頻率較高的前五個症狀是：對房事較不感興趣、腰酸背痛、

陰道乾澀、睡不好或失眠、疲倦或全身無力;婦女感受到的症狀，最多者 是 22 種，最少者是 1 種，平均每人感受到 7.1+4.6 種症狀，經驗到停經 症狀婦女中有 43 人(43.9%)曾因症狀困擾就醫，其中 33 人(76.7%)被診 斷為與停經有關之病症，25 人(58.1%)接受了治療。

李及郭(2002)探討中年婦女之更年期態度與健康行為，以立意取樣 對中部某醫學中心 40-60 歲之 108 位門診中年婦女，使用張珏所發展之更 年期症狀量表，進行問卷調查。研究結果發現，中年婦女之更年期症狀 以健忘和感覺疲倦得分最高，其次是腰酸背痛，骨頭酸痛、體重增加、

皮膚發癢或乾燥。

蘇、黃、曹及周(2003)針對 75 位醫院門診更年期婦女進行訪談，研

究結果發現身體症狀發生最多之前五位為：健忘、腰酸背痛、失眠、關

節酸痛、對房事不感興趣。最感困擾的前五種身體症狀為：失眠、腰酸

背痛、健忘、緊張神經質及陰道乾燥搔癢或疼痛。婦女邁入更年期後惡

疾不多，但小病不斷，對身體的變化充滿不確定感。

更年期是每位婦女都會經歷的過程，西方醫學以生物醫學觀點將婦 女更年期的不適症狀視為荷爾蒙缺乏引起的疾病，然而更年期也伴隨著 心理、社會方面的改變。而以社會文化的觀點認為，更年期症狀是外在 的生活環境力量促成的，中老年角色轉變與文化態度對更年期症狀有較 大之影響(Li, Carlson, Snyder,＆Holm, 1995)。女性主義觀點則強調婦女之 日常生活經驗，認為更年期不是病，是正常、自然的生理過程，並不影 響生理或心理，相信婦女有自我照顧之能力來預防或緩解不適(盧、楊、

林， 2002；Estok & O'Toole, 1991)。護理學家則認為此階段是婦女的主觀 感受，會受生理、心理、社會及文化的影響(曹，1998)。國內關於婦女 更年期之研究，多著重於西方醫學荷爾蒙補充療法，護理學者大多探討 更年期婦女停經經驗之主觀感受、更年期症狀、態度、不確定感與健康 行為(白、李、曾，2004；李、王，1999；李、郭，2002；陳等，2000；

曹，1998；曹等，2002；楊、盧，2000；盧、嚴，2000) 。 七、更年期症狀量表

最先發展更年期症狀量表的是 Neugarten 與 Kraines(1965)，當時之 設計缺乏心理層面之探討。而 Blatt/Kupperman 指數雖廣泛的使用於更年 期症狀之測量，仍被批評缺乏心理測量與未對症狀做歸類(Alder, 1998)。

後來發展的更年期症狀問卷已加入心理症狀之測量，並將症狀歸

體和情緒健康問題之改變，共三十六題將其歸類成九個層面，依更年期 婦女主觀感受評估，計分採五點計分法，具良好信效度，並且也使用於 臨床試驗研究（Zollner, Acquadro, & Schaefer, 2005)。然其題數較多及歸 類項目也較繁細。

Greene 於 1976 年使用 Neugarten 與 Kraines 早期之研究結果，發展 包含 30 題之更年期症狀量表(Greene Climacteric Scale)，其為了發展更合 理有系統的方法評估更年期症狀，以更年期門診 50 位個案所呈現之症狀 為基礎，利用因素分析，將更年期症狀歸類成三個層面：心理症狀、身 體症狀及血管舒縮症狀，兩週後進行再測信度，心理、身體及血管舒縮 各量表之內在一致性分別為.87、.84 與.83。Greene 於 1998 年嘗試將 Greene Climacteric Scale 作更廣泛的應用，以社區及臨床群體 200 位婦女進行研 究，利用因數分析之結果修改該量表，除包含原有之三個層面（心理症 狀、身體症狀及血管舒縮症狀)，增加一題性功能問題，並將心理症狀區 分成焦慮及憂鬱兩部分，修定成共二十一題之 Greene Climacteric Scale。

心理症狀有十一題，含焦慮(題數第一至第六題)：心跳加快或強烈(心

悸、心臟蹦蹦跳)，感覺緊張、神經質(神經緊繃)，不容易入睡，容易發

怒、容易激動，感覺慌亂，注意力不容易集中；及憂鬱(題數第七至第十

一題)：感覺疲倦或缺少活力，對大部分事情失去興趣(做事不起勁)，感

覺不快樂或憂鬱(心情鬱悶)，無故(沒有原因)的哭泣，煩躁不安；身體

症狀(題數第十二至第十八題)：感覺頭暈眼花、眩暈、虛弱，頭或身體 有被壓迫或緊繃的感覺，身體有些部分感覺麻木或刺痛，頭痛，肌肉關 節疼痛，手或腳的感覺(敏銳度)降低，呼吸困難(呼吸不順暢)；血管運 動(題數第十九至第二十題)：熱潮紅(皮膚泛紅發熱)，夜間盜汗(半夜出 一身汗)與新增加之性功能問題(題數第二十一題)：性慾降低等症狀。 The Greene Climacteric Scale 計分採四點計分法，依更年期婦女主觀感受評 估，每一症狀依其嚴重度，區分為「沒有」0 分、「偶爾有」1 分、「經常 有」 2 分及「一直都有」為 3 分，每一層面得分之加總，即為該層面之總 分，整體層面之總分為每一層面之分數加總，總分為 0 到 63 分。分數越 高，則表更年期症狀越嚴重。The Greene Climacteric Scale 具有良好之建 構效度與信度，適用於更年期各階段測量婦女之更年期症狀(Greene, 1998)，各層面之 Crobach α 值均大於.80（心理層面：.87；身體層面：.84；

血管舒縮層面：.83；性功能問題只有一題，故未計算其 Crobach α 值）；

唯婦女常見之泌尿道症狀未含括於此量表。

因目前所發展之更年期症狀量表，欠缺測量婦女泌尿道症狀之題

目，本研究參考廖媛美(2006)所發展之台灣教師泌尿道症狀調查表

(Taiwan Teacher Bladder Survey, TTBS)中測量泌尿道症狀之子量表調查

更年期婦女之泌尿道症狀。泌尿道症狀子量表共計有十四個題目，調查

解尿困難、無法排空膀胱與尿流微弱等症狀。另有四個題目，調查婦女

現存泌尿道感染之狀況與過去一年泌尿道感染之經驗。廖所發展之泌尿

道症狀子量表已經過專家效度檢定，每一題之 CVI 值均為 1.00；每一題

之再測信度均大於.70；整體子量表之內在一致性大於.70(Liao, Dougherty,

Boyington, Lynn, & Palmer, 2006）。

第三節 更年期症狀的處理

更年期雖然是每位中年婦女都會經歷的一個自然過程，然而更年期 症狀嚴重者，往往需尋求醫療協助，以緩解不適症狀(Hvas et al., 2003;

Jokinen et al., 2003)。荷爾蒙補充療法(Hormone Replacement Therapy, HRT)，是治療及預防婦女更年期症狀的有效方法，尤其對於預防骨質疏 鬆、治療熱潮紅，及減少心血管疾病之罹病率與死亡率具良好之效果 (連，2002；LeBoeuf & Carter, 1996)。研究亦顯示婦女接受荷爾蒙補充療 法，不僅使更年期症狀緩解，生活品質也因此提昇(Daly et al., 1993)。

然而使用荷爾蒙補充療法也有其潛在風險，可能導致乳癌和子宮內 膜癌發生率增加，因此也有學者對荷爾蒙補充療法持負面看法，不主張 婦女使用(連，2002)。在一項對社區更年期婦女的調查中發現有 70.4%

的婦女表示對荷爾蒙之使用存有疑慮，其中 56.2%擔心使用荷爾蒙會致 癌，其次擔心荷爾蒙會影響健康者占 16.7%(林，2002)。

Rossouw 等(2002)於美國醫學會期刊所發表之婦女健康關懷

(Women's Health Initiative, WHI)研究報告顯示，荷爾蒙補充療法雖然可

降低 24%骨折與 37%直腸癌的機率，但會增加 29%冠狀動脈心臟疾病罹

患率，與 26%乳癌的風險，也會增加 41%中風之機會以及 22%整體心臟

血管疾病，明顯的弊多於利。此研究報告使得原本預進行 8.5 年之研究宣

病。此報告發表後，荷爾蒙補充治療引起廣泛的關注與爭議，許多婦女 面對醫師欲以荷爾蒙補充治療其更年期症狀充滿疑慮。

台灣更年期醫學會於 2004 年提出十項荷爾蒙治療指引，做為醫師處 理荷爾蒙治療的依據與參考，協助降低使用荷爾蒙之疑慮（更年期婦女 網，2005)。十項荷爾蒙治療指引如下所述：1.荷爾蒙治療仍是緩解婦女 更年期症狀（如熱潮紅、盜汗、心悸、失眠、陰道萎縮乾澀、尿道萎縮 等）最有效的方法。如僅為治療局部性症狀，如陰道萎縮、性交困難、

萎縮性尿道炎，建議使用局部性雌激素療法。 2.在使用荷爾蒙治療之前及 長期使用荷爾蒙時，所有的婦女都應接受完整的健康及風險評估。 3.雌激 素加黃體素治療超過五年以上，發生乳癌危險性便會少許升高。但乳癌 風險升高的現象，並不具統計學上的意義。4.根據 WHI 研究報告顯示，

子宮切除之停經婦女使用雌激素，會增加中風之危險，減少股骨骨折之

危險。但使用雌激素 6.8 年以內乳癌的發生率減少，同時不會影響冠心病

發生率。 5.建議不要為了預防心血管疾病而處方荷爾蒙療法，對停經並保

有子宮的婦女，可以使用其他藥物或方法降低心血管疾病。 6.醫師應提供

專業諮詢，告知婦女荷爾蒙療法的好處與可能帶來的風險，以決定是否

需使用。 7.黃體素在主要更年期相關適應症中的用途為保護子宮內膜不受

未經拮抗之雌激素的影響，對所有正在使用雌激素療法且子宮完整的婦

女，建議醫師處方適當的黃體素，對無子宮的婦女則不應處方黃體素。

但黃體素似乎會有明顯促進乳癌及冠心病之不良作用。 8.在降低停經後發 生骨質疏鬆性骨折的危險性方面及降低大腸癌的危險性方面，荷爾蒙治 療的療效已經獲得明確的證實。停經婦女應做一次骨密度測定，若確定 為骨質疏鬆症，則建議使用荷爾蒙治療五年以上。 9.荷爾蒙治療在停經初 期（3 年以內）就開始使用，則其效益高且風險低。使用時應考慮劑量較 標準量為低的荷爾蒙療法。10.針劑荷爾蒙療法，因其長期使用之療效及 危險性仍未確定，不建議使用。

美國婦女在過去十年，以補充性與替代性醫療(Complementary and

alternative medicine, CAM)處置更年期症狀，有持續增加現象(Marcha,

2003)。台灣除西醫醫療外，傳統中醫是被多數人選擇的治療方式，部分

婦女選擇以中醫治療緩解更年期症狀(邱，2004；鄭，2004)，美國一研

究顯示 45-60 歲婦女有 80%為緩解更年期症狀而使用 CAM(Kaufert,

Boggs, Ettinger, Wood, & Utian, 1998)，而婦女使用 CAM 之原因是因為這

些療法為具「自然」的來源，安全且具有某種程度之療效，同時覺得使

用 CAM 較可自我控制健康(Seidl & Stewart, 1998)。補充性與替代性醫療

包含：草本植物療法、運動、傳統中醫、脊椎按摩療法、針灸、維他命

及礦物質與其他營養物之補充、服用天然雌激素、有機飲食、改變飲食

及生活習慣、壓力管理及放鬆技巧、冥想、按摩及治療性觸摸、瑜珈…

第四節 生活品質 一、生活品質的概念

隨著時代的進步、經濟的發展與醫療技術的提升，生活品質的概念 及其相關研究愈來愈受到重視，生活品質是一個抽象、涵蓋多種層面的 概念，不同領域的學者以其不同之思考基礎來定義生活品質(表一)。

二、生活品質的測量

生活品質可分成一般生活品質(global quality of life)及健康相關生活 品質(health-realated quality of life)，一般生活品質強調個人在所處的環境 中，對一般廣泛性的生活各方面之滿意度，由個人的主觀感受來評斷；

健康相關生活品質則強調因疾病、意外或治療導致個人身體功能改變，

進而影響個體在心理，社會層面健康相關生活品質的改變，可由主觀判 斷及客觀測量來評量(姚，2002)。

健康相關生活品質依其適用範圍主要區分為兩種：一般型(generic)

健康相關生活品質，主要適用在一般族群的調查，由於其通用性，也可

用來測量各種疾病病患的健康狀態；特定疾病型(disease-specific)健康相

關生活品質，主要考量特定疾病病患，其身心功能的特殊性而加以設計

(曾、盧、蔡，2003)。特定疾病型健康相關生活品質，雖能考量特定疾

病病患其身心功能的特殊性，但目前並沒有針對更年期婦女特性而設計

之可用中文量表(曾等，2003)。

表一

不同領域學者之生活品質的定義

學者 年份 生活品質之定義 Abbey & Andrew 1984 是一種主觀幸福的感受

Ferrans & Powers 1985 個人對幸福的感受及生活中自覺 重要部份的滿意程度

B Belec 1992 個人對目前生活情境包括：生理、社 會、經濟、健康等構面的滿意程度 WHO 1996 個人在其所生存的文化與價值信念

下，個人判斷其所處生活情境的目 標、期望、標準、關心的感受程度，

包括身體健康、心理狀態、獨立程 度、社會關係、個人信念以及環境 胡 2004 一個涵蓋主觀與客觀的廣泛概念，主

觀部分係指幸福感(well-being)，客觀

的部分係指功能性的能力(functional

capacity)

一般型健康相關生活品質測量工具，以 Short Form-36(SF-36)為代 表。 Short Form-36(SF-36)為一般性（generic）的健康生活品質測量工具，

具良好之信效度，SF-36 共由 36 項問題組成，主要測量受訪者身心健康 狀態的 8 個層面(Concept)的生活品質：身體生理功能（physical

functioning）、因身體生理問題所導致的角色受限（role limitation due to physical problems）、身體疼痛（bodily pain）、一般健康狀況（general health）、活力（vitality）、社會功能（social functioning）、因情緒問題所 導致的角色受限（role limitation due to emotional problems）與心理健康

（mental health） 。此外，另含一項自評健康變化（reported health transition）

(曾等，2003)。

SF-36 在不同國家或區域有不同的版本，台灣版是由國內多位學者共 同翻譯完成。SF-36 臺灣版自 1996 年 6 月定稿迄今，國內已有多項研究 計畫使用 SF-36 臺灣版從事各項研究，具備良好之信效度。研究顯示其 資料品質方面，SF-36 台灣版的量表平均漏答率皆低於 4%。量表結構方 面，各子題與所屬的相關係數介於.40-.83，在信度檢測方面，內在一致性 係數除社會功能之數值小於.70（α=.65），其餘量表之內在一致性係數均 大於.70(盧等，2002)。

對於個人及提供健康照顧的專業者而言，維持最大的生活品質是很

重要的醫學指標，尤其對於經歷更年期之女性更具意義。女性如何查覺

其生活品質，視許多要素及對於其功能各方面的影響而定。此外獲得的 健康照護也影響滿意的感受。例如，女性生活品質的認知可能大大的影 響其堅持之健康照顧的既定計畫。同樣的，如果婦女相信一種治療能夠 減少目前痛苦或可以減少未來的痛苦，她可能更堅持這種治療方法。因 此，健康照顧提供者能夠正確的測量生活品質的觀念，且將其融入婦女 健康照顧計畫是有利的，將更容易達成滿足其健康照顧的需求及提升其 生活品質(Zethraeus, Johannesson, Henriksson, & Strand, 1997)。

三、更年期婦女生活品質之相關因素

林(2002)在社區進行更年期婦女生活品質及其相關因素之研究，結 果發現在三組年齡層（45-49 歲、50-54 歲與 55-60 歲）中以 45-49 歲年齡 層之婦女生活品質得分最低，50-54 年齡層生活品質得分最高。研究結果 發現年齡、婚姻、有無疾病與生活品質有顯著相關。有配偶、無慢性疾 病及 50-54 年齡層之更年期婦女其生活品質較佳。然亦有研究發現年齡、

教育程度、婚姻狀況、工作性質等人口學特質與生活品質無關(Ferrans,

1990)。Fuh、Wang、Lee、Lu 及 Juang(2003)於金門進行之更年期婦女生

活品質之研究，顯示婦女處於不同停經階段之生活品質有顯著差異，停

經前期婦女有較佳之生活品質，停經後期之生活品質最差。另有研究顯

示婦女接受荷爾蒙補充療法不僅使更年期症狀緩解，生活品質也因此提

昇(Daly et al., 1993)。

第三章 研究方法

本章就名詞界定、研究設計、研究對象與收案地點、研究工具、研 究步驟、資料分析，分別說明如下：

第一節 名詞界定

玆將本研究所使用之概念的操作型定義，說明如下：

更年期婦女：年齡介於四十五至六十歲，經醫師診斷為更年期，有 一項或一項以上更年期症狀之婦女。

更年期症狀：指心理、身體、血管舒縮、性功能與泌尿道症狀五個 層面之相關症狀。

生活品質：本研究指的是身體生理功能（physical functioning, PF）、

因身體生理問題所導致的角色功能受限（role limitation due to physical problems, RP） 、身體疼痛（bodily pain, BP） 、一般健康狀況（general health, GH）、活力（vitality, VT）、社會功能（social functioning, SF）、因情緒問 題所導致的角色功能受限（role limitation due to emotional problems, RE）

與心理健康（mental health, MH）八個層面之生活品質。

第二節 研究設計

本研究為橫斷式設計之描述性及相關性研究。於橫斷性研究所取得

之資訊，用以呈現某醫學中心婦產科門診 45-65 歲婦女的更年期症狀與生

活品質，並探討婦女的人口學特質、更年期症狀與生活品質之關係。

第三節 研究對象與收案地點

本研究之研究對象為：至台北榮民總醫院婦產科門診就診、年齡介 於四十五至六十歲、同意參與本研究、意識清楚、識字或可使用國語或 台語交談、有一項或以上之更年期症狀之婦女。個案之更年期認定為經 醫師以年齡、月經週期與更年期症狀進行診斷，且婦女之停經非因懷孕、

癌症治療用藥、及手術切除子宮或卵巢所引起。

樣本數之預估，設 α=.05、統計檢力為 0.8、相關係數為 0.2，查表得

所需樣本數為 197 位(史等，1999)。因考量問卷填答不完整而無法進行

分析之不完整率問卷約占 10%，故本研究預計收案數為 217 位。實際收

案，則因人力及時間限制，共收案 138 位。

第四節 研究工具

本研究之研究工具為一結構式問卷，內容包括：人口學特質、更年 期症狀量表與生活品質量表三部份（附錄一)。人口學特質為自擬之結構 式問卷、更年期症狀量表使用中文版 Greene 更年期症狀量表及廖所發展 之泌尿道症狀子量表，生活品質量表的測量，則使用 SF-36 台灣版量表。

一、人口學特質：

包括年齡、婚姻狀況、教育程度、職業狀況、宗教信仰、抽煙習慣、

身體質量指數、是否曾經接受婦科手術、是否曾經接受腹腔手術、是否 罹患慢性病、停經階段、更年期症狀治療方式、是否使用荷爾蒙療法等。

各變項之定義、問卷題目及計分方式陳列於表二。

二、更年期症狀量表

本研究之更年期症狀量表使用 Greene 所發展之 Greene Climacteric Scale，此量表包含四個層面：心理症狀、身體症狀、血管舒縮症狀與性 功能；(一） 、心理症狀有十一題：含焦慮(題數第一至第六題)及憂鬱(題 數第七至第十一題)，(二） 、身體症狀(題數第十二至第十八題)，（三）、

血管舒縮(題數第十九至第二十題)與（四） 、性功能問題(題數第二十一 題)，共二十一題。量表計分採四點計分法，依更年期婦女主觀感受評估，

每一症狀依其嚴重度，區分為「沒有」0 分、「偶爾有」1 分、「經常有」

表二

人口學特質

變項名稱 定義 題目 答案 計分方式

年齡 更年期婦 女之年齡

請問您的出生年為 何?

年 95-出生年

婚姻狀況 更年期婦 女之婚姻 狀況

請問您目前的婚姻 狀況為何?

未婚、已婚/同 居、離婚/分居/

喪偶

1 未婚 2 已婚/

同居 3 離婚/

分居/喪偶 教育程度 更年期婦

女最高學 歷

請問您的教育程度 為何?

小學(含以 下)、國(初) 中、高中(職)、

大專(含以上)

1 小學(含以 下)2 國(初) 中 3 高中 (職)4 大專 (含以上) 職業狀況 目前的職

業情形

請問您目前的工作 為何?

家庭主婦 公家機構 私人企業 經營自家事業 其他

1 家庭主婦 2 公家機構 3 私人企業 4 經營自家事 業

5 其他 宗教信仰 更年期婦

女的宗教 信仰

請問您的宗教信仰 為何?

無、佛教、道 教、一般信仰、

基督教、天主 教、其他

0 無 1 佛教 2 道教 3 一般信 仰 4 基督教 5 天主教 6 其他 抽煙習慣 更年期婦

女的抽煙 習慣

在過去三十天中，

請問您抽煙嗎?

否、是 0 否 1 是

身體質量指 數

更年期婦 女的身體 質量指數

身高 體重

公分 公斤

體重（kg）÷

身高（㎡)

婦科手術 更年期婦 女的婦科 手術史

請問您是否曾經接 受任何婦科手術?

否、是 0 否 1 是

患慢性病 更年期婦 女慢性病 史

請問您目前是否罹 患經醫師診斷之慢 性病或需長期追蹤 及服用藥物控制的 疾病?

沒有、有 0 沒有

1 有

表二(續) 人口學特質

變項名稱 定義 題目 答案 計分方式 腹腔手術 更年期婦

女的腹腔 手術史

請問您是否曾 經接受任何腹 腔手術?

否、是 0 否 1 是

停經階段 更年期婦 女停經階 段

您目前的月經 週期如何?

規則、不規則或 停經一年以 下、停經一年以 上

1 規則(停經前 期)

2 不規則或停經 一年以下(停經 中期)

3 停經一年以上 (停經後期)

更年期症 狀治療方 式

婦女更年 期症狀治 療情形

對於更年期症 狀所引起之困 擾，您使用的處 理方法有哪些?

沒有處理、使用 荷爾蒙、吃中 藥、針灸、運 動、補充維他命 及礦物質與其 他營養物、改變 飲食及生活習 慣、其他

0 未處置 1 使用荷爾蒙 2 吃中藥(中醫 藥)

3 針灸(中醫藥) 4 運動

5 補充維他命及 礦物質與其他 營養物

6 改變飲食及生 活習慣(調整生 活型態)

7 其他

荷爾蒙療 法

婦女荷爾 蒙療法情 形

請問您目前是 使用何種荷爾 蒙治療方法?

口服荷爾蒙、局 部塗抹荷爾 蒙、針劑荷爾 蒙、口服加局部 塗抹荷爾蒙

0 未使用荷爾蒙 1 口服荷爾蒙 2 局部塗抹荷爾 蒙

3 針劑荷爾蒙

4 口服加局部塗

抹荷爾蒙

體層面之總分為每一層面分數加總，總分為 0 到 63 分，分數越高，則代 表更年期症狀越嚴重。Greene Climacteric Scale 具有良好之效度與信度，

在建立標準更年期量表研究中，以 200 名 40-55 歲婦女為研究對象，各層 面之信度 Crobach α 值均大於.80。心理層面:.87、身體層面：.84、血管舒 縮： .83、 （性功能問題只有一題，故未計算其 Crobach α 值)(Greene, 1998)。

於台灣白香菊(2003)已將 Greene Climacteric Scale 翻譯成中文，針對 70 位嘉南地區某護專學生母親進行更年期婦女症狀之評估，於該研究整 體量表信度 Crobach α 值為.84（白，2003)。本量表已取得白香菊女士同 意使用此量表（附錄二)。

關於泌尿道症狀之測量，本研究已取得廖媛美博士之同意，使用其 所發展之泌尿道症狀子量表調查婦女之泌尿道症狀（附錄三)。婦女將被 詢問是否有漏尿(尿失禁)、日間排尿次數增加、急尿、夜尿、解尿中斷、

解尿困難、無法排空膀胱、尿流微弱與泌尿道感染之狀況。廖所發展之

泌尿道症狀子量表已經過專家效度檢定，每一題之 CVI 值均為 1.00；每

一題之再測信度均大於.70；整體子量表之內在一致性大於.70 (Liao et al.,

2006）。此部份與量表作者討論後，採用之計分方式如下：以婦女經歷之

所有泌尿道症狀種類計分，如婦女經歷一種泌尿道症狀即計為一分，加

總所得之分數即代表婦女之泌尿道症狀分數，最高總分為九分。計分之

泌尿道症狀包括下列九個泌尿道症狀：漏尿(尿失禁)、日間排尿次數過

多、急尿、夜尿、解尿中斷、解尿困難、無法排空膀胱、尿流微弱與泌 尿道感染。

三、SF-36 台灣版量表

SF-36 為一般性（generic）的心理測量工具，並非針對某特定年齡或

疾病而設計。由 Dr. John Wave 及其同儕於 80 年代末期在美國進行 Medical

Outcome Study 中所發展出來的多面向健康生活品質測量工具。不僅在一

般族群檢測，亦可針對不同族群進行檢測。 SF-36 美國版（SF-36 Standard

Version）在 1990 年定稿，共有 36 項問題。主要測量受訪者身心健康狀

態的 8 個層面，分別為身體生理功能 PF(10 子題)、因身體生理問題所導

致的角色功能受限 RP(4 子題)、身體疼痛 BP(2 子題)、一般健康狀況

GH(5 子題)、活力 VT(4 子題)、社會功能 SF(2 子題)、因情緒問題所導

致的角色功能受限 RE(3 子題)與心理健康 MH(5 子題)。此外，另含一

項(1 題)自評健康變化(盧等，2003)。經多個研究顯示 8 個概念以內在一

致性及再測信度的檢測信度介於.70-.93(Ware, 2005)，本問卷簡短並具良

好信效度，目前已有多國版本發行。 SF-36 的計分方式主要原則為將量表

下每一層面子題的得分相加而成該層面的總分(係由每一子題選項號碼

加總而成)，加總之前，某些層面下之子題需要經過反向或權重計分的轉

換，分數越高代表健康生活品質越佳(曾等， 2003；盧等，2003；Ware, Snow,

SF-36 臺灣版是由台灣多位學者翻譯完成(盧等，2003)。臺灣版的發 展過程遵照 International Quality of Life Assessment(IQOLA)研究計劃準 則並經其授權翻譯。第一階段邀集國內多位學者參與，整合當時國內已 有之三份翻譯版本，經由會議逐項討論完成台灣版修正版第一版，再經 由各專業領域的專家學者組成之焦點團體討論後，完成修定稿第二版，

之後進行反向翻譯，並由 IQOLA 計畫的資深研究員參與比對反向翻譯英 文版與原版差異之討論，並做適當的修正後定稿第三版，經研究測試於 1996 年 6 月完成 SF-36 台灣版之定稿。內在一致性信度檢測，除社會功 能之數值小於.70（α=.65）之外，其餘量表之內在一致性 α 介於.76-.92。

效標效度檢測顯示符合美國原版 SF-36 的原始設計概念，定稿後由盧瑞

芬博士負責台灣版的使用授權(曾等，2003；盧等，2003)。本研究已取

得盧瑞芬博士授權使用（附錄四)。

第五節 研究步驟 一、研究工具之信效度檢測

本研究之研究工具首先進行專家效度之建立，函請護理學專家及婦 產科專科醫師五位(護理學專家三位及婦產科專科醫師兩位)針對問卷進 行內容效度審查（詳見附錄五)。專家們分別就研究目的與題目內容的相 關性、措辭合適性及文辭清晰性，逐題給予評分，採四分等比量表評量，

1 分為不適用於本調查，2 分為無法確定是否適用於本調查，3 分為清晰 且適用於本調查，但需稍做修正，4 分為非常清晰且適用於本調查，本研 究採用 Dr. Lynn 提出之標準：得分 4 分以上表示該題目適用，3 分之題目 修改後適用，2 分及 1 分之題目予刪除，保留至少四位專家評分 3 分或 4 分之題目，評分 3 分之題目修改後使用，刪除不適用之題目(Lynn, 1986)。

信度檢測以內在一致性 Crobach α 值檢定其一致性程度，Crobach α 值 達.70 以上具信度標準(史等，1999)。

二、申請人體試驗委員會同意

在預試與正式研究進行之前，本研究計劃已先向台北榮民總醫院之

人體試驗委員會提出進行研究之申請。經審核徵得同意進行研究(附錄

六)，研究生配合醫師門診，選取符合選樣條件之婦女進行收案。為考量

研究對象之權益，研究生擬定參與研究之志願同意書(附錄七)。在個案

妥為保密，是否參與研究不影響其任何權益。研究對象瞭解相關訊息後，

可選擇參加或拒絕參與。問卷之資料收集，於取得簽名後進行。

三、預試與正式研究

預試目的在於瞭解施測過程可能遭遇的問題，藉以修改研究工具及 施測過程，以利研究之進行。研究生至台北榮民總醫院婦產科門診，以 立意取樣方式選取符合選樣條件之婦女 30 名，進行預試。選樣之條件為：

年齡介於四十五至六十歲、同意參與本研究、意識清楚、識字或可使用 國、台語交談、月經開始不規則或已停經。正經歷一項或一項以上之更 年期症狀的婦女。個案之更年期認定為經醫師診斷，且停經非因懷孕、

癌症治療用藥、及手術切除子宮或卵巢所引起。

個案的訪談在取得研究對象同意填寫同意書後進行，並保證所填寫 的問卷內容並不會影響其治療或權益，回收之問卷將謹慎保管，建檔後 以代碼代替姓名，以保護隱私權。為避免研究對象因門診診察或等待檢 查而影響其回答問卷，訪談時間選擇在研究對象就診結束或檢查結束 後。如研究對象同意參加本研究，而當日無法接受訪談者，研究生將與 研究對象約定適當的訪談時間，再進行訪談。對於不同意參加本研究之 研究對象，有權拒絕參與本研究，並不會影響其治療權益。正式研究之 實施進行流程與預試相同，本研究共計收案 138 人。

第六節 資料分析

本研究以結構式問卷進行資料收集，收集之資料經逐一檢查審閱，

進行編碼整理後，以 SPSS for Window 11.0 版之軟體，進行資料之建檔與

分析，以 P 值<.05 為顯著考驗值，資料分析將涵蓋描述性與推論性之統

計。研究工具之信效度檢定，計算 CVI 值及 Crobach α 值檢測，研究對 象之人口學特質，以描述性統計呈現資料分佈情形。

關於各項研究目的的分析敘述如下：關於研究目的一，以描述性統 計分析呈現資料分佈情形；關於研究目的二，以皮爾森相關檢定(Pearson Correlation Methods)來檢驗人口學特質中連續變項與生活品質之相關情

形，以 t-test 檢定二組之人口學特質變項，在生活品質之得分有無差異，

以單因子多變項變異數分析(One-way ANOVA)檢驗三組以上之人口學特 質變項，在生活品質之得分有無差異。當有顯著差異時，則進一步以薛 費氏事後比較(Scheffe Post Hoc Test)找出確實之組間差異。

關於研究目的三，以皮爾森相關檢定(Pearson Correlation Methods)

來檢驗更年期症狀與生活品質之相關情形。關於研究目的四，以複迴歸

分析(Multiple Regression Analysis)檢測人口學特質與更年期症狀是否為

生活品質之重要預測變項，檢測原則為對各層面生活品質之得分有統計

上顯著差異之人口學特質、更年期症狀變項，以階層式迴歸將人口學特

入之順序是以概念架構決定，第一階段放入人口學特質有顯著差異之變

項，第二階段放入更年期心理、身體、血管舒縮與性功能症狀，第三階

段將更年期泌尿道症狀放入迴歸模式中分析。

第四章 研究結果

本章依研究目的及研究架構，將研究所得結果依以下部分於各章節分別 說明：

第一節 研究工具之信效度檢定

第二節 婦女之人口學特質、更年期症狀與生活品質 第三節 婦女人口學特質與生活品質之關係

第四節 更年期婦女更年期症狀與生活品質之關係

第五節 更年期婦女生活品質的預測因子

第一節 研究工具之信效度檢定 一、信度檢測

(一)、預試

共收集 30 位更年期婦女檢測 Greene Climacteric Scale 之 Crobach α 值；心理層面.80、身體層面.64、血管舒縮層面.53、（因性功能問題只有 一題，故無檢測 Crobach α 值)、整體層面.82。泌尿道症狀子量表之內在 一致性達.74。

(二)、正式研究

共收集 138 位更年期婦女檢測 Greene Climacteric Scale 之 Crobach α 值；心理層面.89、身體層面.79、血管舒縮層面.85、（因性功能問題只有 一題，故無檢測 Crobach α 值)、整體層面.89。泌尿道症狀子量表之內在 一致性達.82。

二、效度檢測

本研究以內容效度指標(content validity index, CVI)建立問卷效度，

內容效度指數即專家針對本問卷選「4 分」及「3 分」的題數和除以總題 數所得之值，內容效度指數大於.80，表示該題目已達到良好的內容效度。

經專家評定結果，人口學特質平均得分 3.94，每一題之 CVI 值除第 10 題

為.80 外，其餘皆為 1.00，整體之 CVI 值為.94（詳見表三)。更年期症狀

Greene Climacteric Scale 中文版平均得分 3.96，每一題之 CVI 值為 1.00，

整體之 CVI 值 1.00（詳見表四)。更年期泌尿道症狀平均得分 3.84，每一 題之 CVI 除第 57 及 59 題為.8 外，其餘皆為 1.00，整體之 CVI 值為.90

（詳見表五)。

為了使研究之量表之效度更加完善，綜合各專家意見及研究者考量研 究目的與指導教授討論後進行修改。在人口學特質部分，第 2 題教育程度 的選項中，專家建議應含研究所以上，第 3 題宗教信仰的選項中專家建議 道教與一般民間信仰應分開，此兩題已採納專家意見修改。第 5 及第 6 題 關於身高和體重之選項，專家建議研究對象不一定都知道自己的身高和體 重，設定範圍由其選擇較為合適，但經由預試結果發現婦女皆能明白說出 自己的身高和體重，故維持原選項。第 8 題是否曾經接受任何婦科手術，

第 9 題是否曾經接受任何腹腔手術，專家建議列出手術名稱由研究對象勾 選，然因手術名稱種類繁多，且於預試時發現婦女皆能說出曾接受何種手 術，故維持原樣。第 10 題關於居住狀況之問題，有一專家認為無法確定是 否適用於本調查，與指導教授討論後刪除該題。第 11 題關於工作性質之選 項中，專家建議增加｢其他｣之選項，採納專家意見進行修改。第 12、13、

14 題關於抽煙習慣之題目，專家建議將二手煙列入考量，然其範圍大且界

定困難，經與指導教授討論後維持原題目。第 20 題更年期症狀之治療方式

選項，專家建議增加使用多久之選項，採納專家意見進行修改。第 21 題是

題或應詳細說明以避免題意不清，因本研究採訪談方式收集資料，故維持 原選項。

在更年期症狀 Greene Climacteric Scale 中文版，第 29 題對大部分事情 失去興趣，第 30 題感覺不快樂或憂鬱，第 31 題無故的哭泣，第 32 題煩躁 不安，有一專家認為需稍做修正但並未說明如何修正，經與指導教授討論 後維持原題目。在更年期泌尿道症狀第 48、49、50、51、52、53、55、56、

58、60、61、62 題有一專家認為需稍做修正，建議題目類似可合併，第 58、

60 題有一專家認為無法確認是否適用於本研究，經與指導教授討論後第 57

與 58 題題目合併成「在您解尿時，是否有尿道燒灼感」，第 59 與 60 題之

題目，合併成「您的會陰附近區域，是否有搔癢感或燒灼感」 ，其餘題目維

持不變。

表三

基本人口學特質專家效度

題目 4 分 3 分 2 分 1 分

1. 請問您的出生年為何? 5/5 0 0 0

2. 請問您的教育程度為何? 4/5 1/5 0 0

3. 請問您的宗教信仰為何? 4/5 1/5 0 0

4. 請問您目前的婚姻狀況為何? 5/5 0 0 0

5. 身高 4/5 1/5 0 0

6. 體重 4/5 1/5 0 0

7. 請問您的生產次數為幾次? 5/5 0 0 0

8. 您是否曾經接受任何婦科的手術? 如:結紮、子 宮肌瘤割除術、子宮搔括術(流產手術)…

4/5 1/5 0 0 9. 您是否曾經接受任何其他腹腔內的手術? 如:闌

尾炎(盲腸炎)割除術…

4/5 1/5 0 0

10.請問您目前的居住狀況為何? (可複選) 4/5 0 1/5 0

11.請問您目前的工作性質為何? 4/5 1/5 0 0

12.請問您目前是否罹患經醫師診斷之慢性病或需 要長期追蹤及服用藥物控制的疾病？

5/5 0 0 0

13.在過去的三十天中,請問您抽煙嗎? 3/5 2/5 0 0

14.請問您平均的抽煙量為何? 3/5 2/5 0 0

15 請問您抽煙多久了? 3/5 2/5 0 0

16.請問您目前的月經週期如何? 5/5 0 0 0

17.請問您最近六個月月經週期的改變情形為何? 5/5 0 0 0

18. 請問您最近六個月月經經血量情形為何? 5/5 0 0 0

19.請問您最近六個月月經來經日數為何﹖ 5/5 0 0 0

20.請問對於更年期症狀所引起之困擾，您使用的處 理方法為何?

4/5 1/5 0 0

21.請問您目前是否有使用荷爾蒙替代療法? 4/5 1/5 0 0

表四

Greene Climacteric Scale 中文版更年期症狀量表專家效度

題目 4 分 3 分 2 分 1 分

22.心跳加快或強烈(心悸、心臟蹦蹦跳) 5/5 0 0 0

23.感覺緊張、神經質(神經緊繃) 5/5 0 0 0

24.不容易入睡 5/5 0 0 0

25.容易發怒、容易激動 5/5 0 0 0

26.感覺慌亂 5/5 0 0 0

27.注意力不容易集中 5/5 0 0 0

28.感覺疲倦或缺少活力 5/5 0 0 0

29.對大部分事情失去興趣(做事不起勁) 4/5 1/5 0 0

30.感覺不快樂或憂鬱(心情鬱悶) 4/5 1/5 0 0

31.無故(沒有原因)的哭泣 4/5 1/5 0 0

32.煩躁不安 4/5 1/5 0 0

33.感覺頭暈眼花、眩暈、虛弱 5/5 0 0 0

34.頭或身體有被壓迫或緊繃的感覺 5/5 0 0 0

35.身體有些部分感覺麻木或刺痛 5/5 0 0 0

36.頭痛 5/5 0 0 0

37.肌肉關節疼痛 5/5 0 0 0

38.手或腳的感覺(敏銳度)降低 5/5 0 0 0

39.呼吸困難(呼吸不順暢) 5/5 0 0 0

30.熱潮紅(皮膚泛紅發熱) 5/5 0 0 0

41.夜間盜汗(半夜出一身汗) 5/5 0 0 0

42.性慾降低 5/5 0 0 0