轉移性攝護腺癌--荷爾蒙治療

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轉移性攝護腺癌--荷爾蒙治療

臺大醫學院 泌尿科 蒲永孝主任教授 2017 年更新

一、何謂「轉移性攝護腺癌」?

當攝護腺(前列腺)癌細胞透過淋巴系統或血液系統,跑出攝護腺包膜,擴散到身 體其他部位,例如:淋巴結、骨骼、肝臟、肺臟等,就稱為「轉移性攝護腺癌」。

在臨床分期上,是屬於最後一期,但是絕大部分病友沒有立即的生命危險。

二、治療轉移性攝護腺癌,是以「荷爾蒙治療」為主

對於轉移性攝護腺癌的治療,主要是荷爾蒙治療(hormone therapy),又稱去 勢治療(castration),或雄性素剝奪療法(androgen-deprivation therapy, ADT),

也就是抑制男性荷爾蒙,靠藥物或手術將濃度降到最低,使攝護腺癌細胞失去生 長的刺激因子,進而生長停滯,甚至死亡,達到抑制癌細胞的目的。

一般來說,荷爾蒙治療雖然不能治癒病人,但是可以讓病情暫時獲得控制,平均 持續約 1 至 2 年。在這段時間,腫瘤指數 PSA 會下降,而且若原先有轉移的症狀,

例如: 小便不順,或骨頭疼痛,也可能獲得緩解,體力也較好。

三、荷爾蒙治療

1. 荷爾蒙治療需終生進行

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原則上,對於轉移性攝護腺癌的荷爾蒙治療,需終生進行,不管這期間繼續接受 其他何種治療,例如: 化學治療、放射治療等,仍是要繼續接受最基本的荷爾蒙 治療。

2. 荷爾蒙治療的方式

主要的荷爾蒙治療有兩種方式: 一是定期打針,另一種是睪丸切除。

定期打針是每隔 1 個月、3 個月、甚至 6 個月打一次皮下或肌肉的抑制荷爾蒙的 針劑;另一種方式則是將兩側的睪丸切除,睪丸切除的好處,是只需做一次小手 術,不必終生挨針。此外,病人也不需定期跑回醫院打針。此外,另有口服的荷 爾蒙藥物,主要是輔助療效性質,並不能當成是主要治療。可以沒有輔助的口服 荷爾蒙藥物,但是不能沒有主要的荷爾蒙治療。

3. 荷爾蒙治療的副作用

通常荷爾蒙治療後,病人最常見的副作用為疲倦無力,但是只有約 1~2 成的人會 有。另外,無緣無故發熱、出汗、臉發紅發燙也很常見,約有一半的人都會發生。

這兩種副作用都不會造成身體器官的障礙或損害,因此,病友不必擔心。

荷爾蒙治療後,其他可能的副作用,包括:骨質流失、貧血、認知功能變差、代 謝症候群(血糖升高、心血管疾病增加)、及性功能障礙(性慾減低、陰莖勃起 不良)等。此外,食慾會增加,若沒運動習慣,體重可能明顯上升、腰圍變寬,

甚至肌肉減少,因此原本紮實的肌肉和體質,會變得比較鬆軟。

四、「荷爾蒙抗性」的出現

不幸的是,在平均 12 至 18 個月後,荷爾蒙治療會逐漸失效,病情會悄悄復發及 惡化。剛開始,PSA 會開始逐步上升,病人也逐漸會有症狀,例如:開始疲倦、

食慾減低、體重減輕、骨頭酸痛(若有骨骼轉移)、體力減退、行動能力及範圍 逐漸受限。此時就是進入所謂「荷爾蒙抗性攝護腺癌(castration-resistant prostate cancer, 又稱 mCRPC)」的階段。

隨著許多新藥的推出,對於「荷爾蒙抗性攝護腺癌」的許多治療,包括化學治療,

或許多新藥,雖然不能治癒病人,但是絕大多數可以緩解病人症狀一段時間,減 輕症狀,進而延長一些生命,並且改善生活品質。

請參考台大醫院及楓城學會的其他有關「荷爾蒙抗性攝護腺癌」衛教文章。

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