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臺中市梧棲區永寧國民小學幹事職務代理人甄選報名表

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Academic year: 2022

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全文

(1)

(附件一)

臺中市梧棲區永寧國民小學幹事職務代理人甄選報名表

一、基本資料(由報考人自行填寫)(郵寄報名者請先檢附學歷、身份證及退伍令等影本供審核)

*親自報名者,請同時一併提供學歷、身份證及退伍令等正本及影本供審核。

甄選職務(稱) 幹事職務代理

准 考 證 號 碼

(由學校填寫)

姓名 出生 年 月 日 貼照片

性別 學歷

身份證 字 號

聯絡 電話

(H):

手機:

電子信箱 通訊地址

現 職 職 稱

經 歷

(重要參考資料

,請詳填)

服務機關 職稱 起迄年月 主要工作(職務專長)

身障等級

類別 (無則免附)

等級 (請檢附殘 障手冊正反面影影本)

原住民 (無則免附)

迴避 事項

※是否有配偶、三親等以內血親、姻親等關係人員 在本校服務 □無 □有 (姓名: )

※以上資料如虛報不實,願自負法律責任。 報名者簽名:

(2)

二、資格審查(由學校人員填寫)

項 目 審 查 結 果

項 目 審 查 結 果

甄選報名表 □符合

□不符

最高學歷 畢業證書

□符合

□不符 身分證(正反面) □符合

□不符 各項專長證明 □符合

□不符 簡歷自傳 □符合

□不符 切結書 □符合

□不符 退伍令 □有

□無 委託書 □符合

□不符

身障等級

類別 (無則免附)

等級 (請檢附殘障手冊正 反面影影本)

※審核結果: □合格 □不合格 審查人核章:

(3)

(附 件 二 )

※注意事項※

1.甄試地點:臺中市梧棲區永寧國民小學(地址:臺中市梧棲區中央路一段 160 號) 2.應試時請攜帶國民身分證及本准考證明。

3.口試時應試人員應提前至休息區等候,經三次唱名未到者以棄權論。

4.行動電話及其他電子通訊器材一律不准攜入考場,違反者,扣總分 10 分。

5.應考人應嚴守紀律不得擾亂考場秩序,如有作弊或冒名頂替者,即取消應考資 格。

6.郵寄報名者:請甄試報到時,檢附學歷、身份證及退伍令等正本供審核。

甄 選 日 期

甄選

項目 時間 到考證明

(由主試人簽章)

10 109 0

年 9 月

30

日 (三)

報到 時間

08:40

| 09:00

預備 時間

09:00 | 09:30

電腦 操作)

09:30 | 10:10

口試

(人/10 分) 10:30 開始 臺中市梧棲區永寧國民小學辦理

「幹事職務代理人」甄選

准 考 證

姓名:

准考證

附記:1.本證請隨身攜帶。

2.每項應試時,請準時到達。

3.甄選地點:永寧國小(地址:臺中 市梧棲區中央路一段 160 號)

4.郵寄報名者:甄試報到現場發給。

(4)

(附 件 三 )

臺中市梧棲區永寧國民小學幹事職務代理人應徵人員切結書

立切結書人 參加臺中市梧棲區永寧國民小學辦理幹事職務代 理甄選,如有下列情事之一時,除無異議放棄錄取資格外,並願負偽造文 書刑責暨放棄先訴抗辯權。

一、 所填寫與繳交之各項資料及證明文件均無偽造、變造或不實;如有違反情 事,除取消錄取資格外,並自負法律責任。

二、 本人未具有公務人員任用法第 28 條各款情形之一者。

三、 本人未具有雙重國籍或多重國籍。

四、 無法於規定時間內繳交有關證件。

五、 經錄取後,未於規定時間報到。

六、 本人與錄取分發機關首長及出缺單位主管無配偶及三親等以內血親、姻親關 係(依據公務人員任用法第 26 條)。

七、 本人未有性侵害犯罪紀錄,本校將依性別教育平等法第 27 條第 4 項規定,

報請主管機關查閱。

此致

臺中市梧棲區永寧國民小學

立切結書人: (簽章) 身分證字號:

住 址:

電 話:(公)

(私)

(行動)

中 華 民 國 年 月 日

(5)

(附件四)

查閱性侵害犯罪加害人登記檔案同意書

本人( , 年 月 日生,國民身分證統一編

號: )為應徵臺中市梧棲區永寧國民小學幹事職務代理人所 需,同意貴校申請查閱本人有無性侵害犯罪登記檔案資料。

此致

臺中市梧棲區永寧國民小學

立同意書人: (簽名)

國民身分證統一編號:

出生年月日:

地址:

中華民國 年 月 日

(6)

(附件五)

簡歷自傳

姓 名 出生日期 性 別

學 歷

經 歷

(工作內容 簡述及表現)

專長及專業證 照說明

自傳(含理念、工作抱負及期許)

參考文獻

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