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Academic year: 2022

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全文

(1)

原文題目(出處): A mandibular swelling of long duration (Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2017;124:214-219)

原文作者姓名: Sujata Mohanty, Jitender Dabas, Sunita Gupta, Aadithya B. Urs, Sanchaita Kohli, and Sandeep Yadav, 通訊作者學校: Maulana Azad Institute of Dental Sciences, New

Delhi, India.(MDS) 報告者姓名(組別): 王煜翔(internC) 報告日期: 106.10.3

內文:

CASE PRESENTATION

-病人:

45 歲,女性,2 個月前開始右側下顎悶痛、痠痛(dull, aching pain),病灶已經 持續緩慢(slowly, progressively)的腫大 30 年,沒尋求過任何治療,病人與其家族 沒有類似疾病歷史,病灶部位沒有牙痛、流膿、受傷的歷史

-口外檢查:

外觀明顯不對稱、一個 diffuse, smooth, bony hard, tender 的腫大在下右顎,範 圍從下顎中線到耳顳前緣,下方延伸至 submandibular region。皮膚外觀質地溫度 正常,沒有麻木感。

-口內檢查:

口腔衛生不好,右下第一小臼齒後缺牙,並且有明顯的 bony hard swelling 侵 犯到齒槽骨,範圍從右下第一小臼齒延伸到 retromolar region,頰側至前庭,舌

(2)

口腔病理科 On-Line KMU Student Bulletin

-X 光檢查:

Pano 影像觀察,在下顎右側有一個 ill-defined, mixed radiolucent/radiopaque lesion,範圍從 symphyseal region 到 the right coronoid process,且 right subcondylar region 向後向下延伸,沒有破壞 cortical margins

CT 影像則顯示為一個 expansile, well-defined radiolucency 並且有 intervening ground-glass opacities and sclerotic areas with endosteal scalloping。影像中沒有發現 periosteal reaction。病灶似乎有使 oral cavity 向左側位移,但沒有明顯侵犯鄰近的 組織。在雙側 deep cervical regions 有看到約半公分的 lymph nodes。

(3)

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

-Fibro-osseous lesions:

一個不痛且同時混合 radiolucent/radiopaque 的下顎病灶,並造成 cortical expansion,這些條件讓我們想到 Fibro-osseous lesions。同時有 hypercellular fibrous elements 和 osseous elements,為一個緩慢生長的病灶,健康的 bone 逐漸被不成 熟且雜亂的 fibrous bony tissues 取代。容易造成臉部不對稱,X 光顯示為

ground-glass 到 sclerotic,margin 通常不明顯,這些特徵都與這次病灶相符。

- Cemento-ossifying fibroma (COF):

緩慢生長,發生在下顎的 fibro-osseous neoplasm,無痛腫大常為橢圓形,會造 成鄰近牙齒的牙根位移或吸收,但是邊緣通常是 well defined。在成熟過程會由 radiolucent 轉換成 mix,最後變成以 radiopaque 為主。這次病灶在 pano 的邊緣為 ill-defined,但是 CT 卻是 well-defined

- Chronic nonsuppurative osteomyelitis:

通常為長期,low-grade,常跟 odontogenic 或 post-traumatic infection 相關,初 期臨床症狀為 deep pain、發燒、無力、厭食。常伴隨 indurated swelling 與淋巴結 腫大,或是掉牙、牙關緊閉等,但通常會好幾年沒有臨床症狀。放射影像與 fibro-osseous lesion 類似,ill-defined、mixed radiolucent/radiopaque、bony expansion、cortical thickening。

(4)

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-Desmoplastic ameloblastoma:

benign odontogenic neoplasms,是一種不常見的 ameloblastoma 變異,有復發可 能,為無痛腫脹,常往 buccal 擴大,可能造成牙根移位。放射影像與 ameloblastoma 不同,為 mixed radiolucent/radiopaque,並且是 ill-defined,不易與 Fibro-osseous lesions 區別。

- Calcifying epithelial odontogenic tumor (CEOT/ Pindborg tumor):

benign odontogenic neoplasms,無痛腫脹,生長緩慢,好發於下顎後側。放射 影像依據病灶發展程度而異,不規則的 radiolucent,poorly or clearly defined,在 radiolucent 中有數個大小不同的 radiopaque。

DIAGNOSIS

-incisional biopsy:

切下大小為 2.3*1.1*0.7 cm,檢察為 resorbing trabeculae of bone、lacunae 中有 osteocytes,有明顯的 resting and reversal lines,Supporting stromal tissue 中充滿了 成熟的 adipocytes,其 cytoplasm empty 並且細胞核呈 signet-ring appearance。另 外有些地方充滿了 vascularity 並且有觀察到 hemorrhage。

根據以上發現,診斷為 mandibular intraosseous lipoma (IOL)

MANAGEMENT

查了許多文獻沒有找到像這個病人這麼大的 mandibular IOL,雖然一般建議做 conservative surgical excision,但考量到病灶的大小以及復發的可能,最後決定做 right hemimandibulectomy,大小為 10*5*3 cm。

檢查後發現骨髓中充滿了 fatty tissue,顯微鏡下觀察為 mature adipocytes 中參 雜了殘存的 osseous trabeculae。另外,cortical plate 保留完整,沒有發現被 adipocytes.侵犯,並在 6 個月追蹤時沒有復發跡象。

(5)

DISCUSSION

IOL,起源於骨髓中的 adipose tissue,但在所有骨頭相關的 tumor 中佔不到 0.1%,算是最少見的 benign primary osseous neoplasms。IOL 通常出現在 long bone 中的 metaphysis,或是在 calcaneus。發生在 jaw 的案例很少,從 1948 年以來只 有 17 個案例有被文獻紀錄。

(6)

口腔病理科 On-Line KMU Student Bulletin

有各種不同的研究探討 IOL,大多數學者認為 IOL 是 true benign neoplasms,

也有人認為是 infarcts, trauma 或是 inflammation 間接造成,這些支持者認為從 inferior alveolar artery 分支出的 nutrient vessels 在骨頭中賭塞造成 marrow 中的 adipocytes 聚集並產生 lipomatous mass,形成這次的 lesion。

CONCLUSIONS

IOL 為良性的 medullary adipose 組織增生,很少發生在下顎,雖然通常為緩慢 生長且沒有症狀,但如果長時間不治療,還是可能出現明顯腫大、造成牙齒問題、

臉部變形或功能缺失。所以如果發生像這次案例,IOL 也要列為 DD。IOL 如果 早期發現可以進行 conservative surgical excision,但如果病灶太大建議 more radically。

題號 題目

1 Cemento-ossifying fibroma (COF)X 光影像中,發生順序為?

(A) Radiolucentradiopaquemixed (B) Radiolucentmixedradiopaque (C) mixedradiopaqueRadiolucent (D) radiopaquemixedRadiolucent 答案

(B)

出處:Oral Radiology - Principles and Interpretation, 7th edition, 2014, Chapter.19

題號 題目

2 關於 Calcifying epithelial odontogenic tumor (CEOT)的敘述,以 下何者為非?

(A) 又稱為 Pindborg tumor (B) 通常為無痛腫大

(C) 為惡性腫瘤 (D) 生長緩慢 答案

(C)

出處:Oral Radiology - Principles and Interpretation, 7th edition, 2014, Chapter.22

參考文獻

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