第五章 討論

第五章 討論

本研究檢測 NEWSTART 介入前的生活型態對心血疾病危險因子 的影響，並探討前人研究未測的新的獨立危險因子，以及飲食與運動 強度評估，藉以檢驗 NEWSTART 介入後對心血疾病危險因子的影響 及成效評估。

第一節 介入前之生活習慣因子與心血管疾病危險因子

前人研究指出持續運動者相較不運動者有較高的高密度脂蛋白 膽固醇 (賴，2000)。另有研究指出施以十二週單一的健走運動，

會降低 BMI、TC、LDL-C、TG、和 TC/HDL，而 HDL-C 則明顯上 升(何，2002)。本研究發現常常運動者較偶而運動者 TG 濃度、血 脂比值（TC/HDL-C）指數較低，與前人研究結論是一致的；而 HDL-C 濃度偶而運動者較沒有運動者組者為低，或與 Grandjean 與 Brown 等人 1998 年研究指出運動對於血脂肪不一定改善分析結論 相同 。

二、喝酒與心血管疾病危險因子

本研究發現 TG 濃度、TC/HDL-C 比值常常喝酒者較偶而、沒有 喝酒者高； HDL-C 濃度常常喝酒者較沒有、偶而喝酒者低，血壓略 高。Huijbregets 等人 1995 年研究指出，高飲酒組比其它組有較高

HDL-C 濃度，也有較高高血壓比例；另研究指出持續喝酒者有較高 的 TC、TG 以及 HDL-C 濃度(賴，2000)，與本研究結果不盡相同（表 4-2-2）。另研究指出每天喝酒量大於 30 克者患 CVD 的相對危險機 率為未喝酒的 2.43(0.95±6.23)倍，本研究飲酒者 HDL-C 濃度降低可 能是 TG 上升所致。 Krajcovicva-KudlackoVa M2004 年研究指出高 量酒精的攝取證明是影響 Hcy 上升的因素；本研究發現常常喝酒者其 Hcy 濃度較沒有喝酒者高，與前人研究結果雷同（表 4-2-2）。

三、咖啡因與心血管疾病危險因子

前人研究指出咖啡因與血脂及血脂比值間有正相關，可能會增 加血脂濃度（楊，2001）以及 Hcy 濃度 (Wolfgang , et al.,2003) (Krajcovicva-KudlackoVa M﹐2004)。本研究發現常常喝咖啡因飲料 其舒張壓、Hcy 濃度較偶而組低，與前人研究結果不盡相同，可能 喝的濃度與量不如西方人多（表 4-2-3）。

四、抽菸與心血管疾病危險因子

前人以心血管疾病患者 248 位，與正常人 114 位為研究對象，指 出抽菸者得 CVD 的相對危險性為未抽菸者的 1.11 倍（95%CI＝

0.58-1.70）倍，抽菸者 Hcy 濃度高於未抽菸者( 沈，1998)；研究 指出持續抽菸者有較高的血中三酸甘油酯濃度，而且抽菸年數越久 者，其高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)濃度則越低(賴，2000)；抽菸

習慣對三酸甘油酯(男性與女性)、總膽固醇(女性)、低密度脂蛋白 膽固醇(女性)濃度的影響均是隨著抽菸程度的增加血脂濃度也隨 之上升，而高密度脂蛋白膽固醇則無論男女性其濃度隨著抽菸程度 的增加而下降（楊，2001） Krajcovicva-Kudlackova M 2004 年研 究指出抽菸證明是影響 Hcy 上升的因素。本研究結果顯示，常常抽菸 者其 Hcy 濃度較沒有抽菸者高，TG 濃度、TC/HDL-C 比值亦較高，

常常抽菸 HDL-C 較沒有抽菸者低與前人研究結果一致（表 4-2-4）。 小總結：本研究發現生活型態運動對 CVD 有正向影響力，抽菸、

喝酒為負向影響力，喝咖啡因的影響則有待進一步探討。

第二節 生理指標

Eadlla 等人在 2003 年研究指出素食者吃較多的穀類、豆類、黃綠 色蔬菜、水果，研究指出其總脂肪、飽和脂肪比非素食者較低 ；另有 研 究 指 出 素 食 者 較 低 的 肥 胖 率 ， 及 心 血 管 疾 病 較 低 的 罹 患 率 (Appleby,1998＆Snowdon,1984)。本研究發現實驗組(NEWSTART 介入) 前後測全體、男性組、女性組其 BMI 均下降(表 4-7) 主要原因推論可 能是 NEWSTART 介入後第二、三天六餐為低脂果汁餐，接下來八天全 素飲食，或與飲食脂肪量的降低有關。而兩組後測比較(已校正前測) 實驗組 BMI 全體的平均數(24.79±0.64)較對照組(24.07±0.83)來的高，其 可能原因是因實驗組 BMI 前測平均數原本就高於對照組(表 4-3)。而以 BMI 下降差值與 CVD 其他危險因子的相關性分析，發現僅與 TG 呈正 相 關，推論 其他危 險因子顯 著下降 ，非只 因 BMI 下 降，應涵 蓋 NEWSTART 其他生活型態的影響因素。

二、血壓(Blood Pressure)

Fank1988 年研究指出：全素食者比非素食者、奶蛋素食者在各年 齡層的收縮壓、舒張壓低，另流行病學調查也指出，素食者高血壓罹 患率比非素食者低（Dwyer﹐1988）；Li D 等人 1999 年及洪 2000 年研 究指出，素食者的平均收縮壓與舒張壓隨著動物性蛋白質攝取量的減

少而有逐漸降低的趨勢；研究指出 NEWSTART 介入後收縮壓、舒張壓 下降達統計顯著(黃，呂，尚，1999)。本研究比較實驗組(NEWSTART 介入後)前後測，全體、男性組、收縮壓、舒張壓皆顯著下降；實驗組 較對照組全體及男性組顯著下降，與前人研究結果一致。

第三節 NEWSTART 介入對血液生化值的影響 壹、

一、空腹血糖(Fasting Blood Sugar)

前人研究指出純素食者其血糖較非素食者低（Famodu ,Osiles, et al.,1998），(Nieman, 1989)。另研究指出 NEWSTART 介入後空腹血糖呈 現統計上顯著下降（黃、呂、尚，1999），本研究發現實驗組前後比較其 全體、男性組女性組間均顯著下降 (表 4-7)；兩組後測（校正前測）實 驗組較對照組全體及男性組顯著下降（表 4-5）與前人研究結果一致。

二、三酸甘油酯(triglyceride, TG)

Famodu 等人 1998 年研究指出純素食者其三酸甘油酯較非素食 者低；另研究指出（NEWSTART 短期介入）呈現統計上顯著下降（p

＜0.001）（黃、呂、尚，1999）。本研究實驗組前後比較全體、男性 組女性組間下降(表 4-7)；兩組後測實驗組相較對照組全體、男性組 女性組間顯著下降 (表 4-5)，與前人研究結果一致。

三、總膽固醇（Total Cholesterol,TC）

前 人 研 究 指 出 純 素 食 者 其 血 漿 總 膽 固 醇 較 非 素 食 者 低

（Famodu ,Osiles, et al.,1998）（楊，2000）。研究指出（NEWSTART 短期介入）TC 下降呈現統計上顯著（p＜0.001）（黃、呂、尚，1999）。

研究指出 BMI 值與 TC 呈正相關，年齡、性別與 HDL-C 為 TC 的

主要影響因子（沈，1998）。本研究發現實驗組前後比較 TC 全體、男 性組女性組間均顯著降低(表 4-7)或與 BMI 全體、男性組女性組間下降 有關，也與 NEWSTART 其他生活型態有關；兩組後測實驗組相較對照 組全體、女性組顯著下降，男性組下降未達顯著 (表 4-5)，與前人研究 結果一致。

四、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)

短期介入研究指出（NEWSTART 介入）HDL-C 下降呈現統 計上顯著（p＜0.001）（黃、呂、尚，1999）；研究指出性別與 TC 是 HDL-C 的主要影響因子（沈，1998）；本研究發現實驗組前後比較全 體、女性組均下降 (表 4-7)﹔兩組後測實驗組相較對照組全體、女性 組下降與前人研究結果一致(表 4-5)，不過平均數值均未低於標準 值，全體（52.28±1.44）、女性組（53.79±1.69）仍在正常範圍＞

40mg/dl(AHA, 2002)；原因或如前人研究所言全體、女性的 TC 下降 顯著致使 HDL-C 下降。

五、總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇(TC/HDL-C)

研究指出 TC/HDL-C 比值，素食者均低於非素食者（楊，2000）。

另研究指出（NEWSTART 短期介入）TC/HDL-C 下降呈現統計上顯著

（p＜0.032）（黃、呂、尚，1999）。本研究發現實驗組前後比較全體與 男性組女性組間僅微幅下降未達顯著 (表 4-7)；兩組後測比較亦無明顯

變化結果不一致(表 4-5)，原因或許因為 HDL-C 下降緣故，有待進一步 研究。

六、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)

前人研究指出低密度脂蛋白膽固醇濃度（LDL-C）素食者低於非 素食者（楊，2000）(Nieman, 1989)。另研究亦指出（NEWSTART 短 期介入） 下降呈現顯著差異（p＜0.001）（黃、呂、尚，1999）。本研 究發現實驗組前後比較全體組與男性組女性組間微幅下降未達顯著(表 4-7)；而兩組後測比較實驗組相較對照組全體下降與前人一致。(表 4-5) 貳、新的心血管疾病獨立危險因子

一、hsCRP 濃度：（表 4-6）

Hoffmann 在 2004 年研究指出高量攝取蔬菜、水果被認為與 hsCRP 降低有關，此研究也指出 HDL-C 與 hsCRP 濃度有極為顯著 負相關。但本研究發現 NEWSTART 介入後實驗組前後比較 HDL-C 下降，hsCRP 全體、女性組濃度也下降，與前人研究結果並不一致。

二、Hcy 濃度：（表 4-6）（表 4-7）

前人研究以多變數分析顯示，Hcy 濃度為心血管疾病的獨立危險因子 (沈，1998)；Wolfgang 等人 2001 年研究指出素食者會造成營養素維生素 B12缺乏﹐導致血漿 Hcy 濃度上升，研究指出素食者 Hcy 濃度高於葷 食者；另可能影響的因子如腎功能(慢性腎衰竭)、抽菸習慣、及酒精和

咖啡的攝取生活型態有關。Jacob 在 1998 年研究指出長期素食組血中 平均同半胱胺酸濃度升高的可能原因是：素食者比雜食者攝取較少的 維生素 B2且血漿維生素 B6 與維生素 B12 濃度顯著較低的結果，由於 同半胱胺酸在代謝途徑中若缺乏維生素 B12，則同半胱胺酸再甲基化過 程中的甲基轉移步驟則會受到影響；此外另一個輔因子維生素 B2 不 足，則葉酸或 betaine 其甲基化過程也會受阻；但 Haddad 等人 1999 年研究發現素食與葷食兩組間的血中同半胱胺酸的濃度並無差異，可 能是因素食年限短，兩組間維生素 B12濃度並無差異，兩組葉酸均未缺 乏的結果。另以台灣區老人不同素食飲食型態（素食、偶而素食、非 素食三組）對血中維生素 B12與 Hcy 濃度的影響，研究結果顯示: 素 食者血漿葉酸濃度與維生素 B2、B6 營養狀況較其他兩組為佳，但有 28.1%維生素 B12不足現象，分析結果發現維生素 B12與 Hcy 濃度呈顯 著負相關，研究認為維生素 B12不足可能是 Hcy 濃度上升的重要因素 (陳，2006)。

本研究發現實驗組前後比較僅男性組上升，而比較對照組，實驗 組全體（8.51±0.33 vs 7.14±0.52）、女性組(7.94±0.31 vs 5.22±0.31)Hcy 濃度均升高，但未超過正常參考值，推論可能部分個案上升造成全體 平均數上升；另由於 NEWSTART 僅為短期介入，應不致造成維生素 B12 缺乏，但原本非素食者對維生素 B12的利用率可能出現短期依賴性

缺乏，Hcy 代謝過程中的再甲基化反應速率降低，致使 Hcy 濃度上升；

或與受試期間禁用奶製品，造成維生素 B2 不足有關，有待進一步研究 探討。

第四節 NEWSTART 介入對高危險組與低危險組分別前後測 比較

前人研究指出 NEWSTART 介入血脂、血糖偏高組，其改善幅度較低危 險組更加顯著（黃、呂、尚，1999）。本研究發現比較低危險組，高危 險組血脂值改善項目、幅度雷同，但在 TG 濃度（－49.23±10.07＞－15.04

±5.58）高危險組下降幅度更明顯；推論原因高危險組可能知道自己前 測血脂濃度過高後，比較願意配合計畫，減少食用會升高血糖、血脂 濃度的食物，增加食用會降低血糖、血脂濃度的食物，並熱心參與 NEWSTART 課程，所以才會有如此改善幅度（表 4- 9）。

第五節 NEWSTART 介入不同飲食熱量與心血管疾病危險因子

本研究發現大部分研究對象會按照飲食計畫拿取食物，而偏少組 大多認為自己超重甚多而自我要求比計畫減量，因此 BMI 的降低幅度 最多，血脂值下降項目也較其他兩組多；攝取熱量較多組僅七位是體重過 輕者希望增重者，不過 NEWSTART 素食油脂類不高，增重幅度不會太 大（表 4-10）。

第六節 NEWSTART 介入後不同運動強與心血管疾病危險因子

中強度對增加 HDL-C 的效果優於低強度（呂，1998）。

NEWSTART 介入除了安排體適能課程，早上、下午均安排團體健行、

水中有氧等運動；可能加上研究者贈送計步器，且實際參與並幫忙接 送，鼓舞受試者熱心參與及紀錄（挑選一位當班長攜帶計時器）；但 由於部分年齡較高受試者走路較慢，影響運動時間、運動強度及心跳 率；另有一個案超重甚多但因脊椎受傷，只願參加水中有氧運動，因 此運動頻率與強度達不到標準，將之歸為低強度組。雖有研究顯示運 動對於血脂肪無改善，( Grandjean＆ Brown,1998)，但本研究發現中強 度組，低強度組均有多項血脂值下降顯著（表 4-11）﹔組間以 t-test 分 析:中強度組 hsCRP 下降更顯著，與前人研究不盡相同(表 4-11)。

第七節 NEWSTART 介入對不同年齡組的影響

隨著年齡的增加，會伴隨有高總膽固醇及 LDL-C，更年前期婦 女與同年齡男性比較會有較低的 LDL-C、較高的高密度脂蛋白 (high-density lipoprotein；HDL)，但在更年期後期婦女比同年齡男性 會有較高的 LDL-C，亦即婦女隨著年齡的增加，LDL-C 濃度愈高，

而 HDL-C 的濃度漸低(Braunwald, 1997)。研究指出 Hcy 濃度與年齡 成正相關，Hcy 濃度即隨年齡而增加（沈，1998）這現象或許與 Hcy 代謝的酵素 CβS 活性代謝的酵素的輔脢（維生素 B6 、維生素 B12、 葉酸）濃度在老年時降低有關(Nordstorm M, et al, 1992；Selhub J et al, 1993)；研究確認心血管疾病危險預測指標與年齡有相關性（沈，

2003）。本研究發現 NEWSTART 介入對不同年齡族群的影響：50 歲以下組（n＝15）相較超過 50 歲組(n＝44)其收縮壓、LDL-C 明顯 降低；而超過 50 歲組女性居多且大多已進入停經期（n=35），前人 研究顯示 Hcy 濃度在停經後上升（沈，1998），或許是代謝不易所 致，使 Hcy 在 50 歲以上組上升現象更顯著。

第八節 NEWSTART 介入後實驗組服用藥物資料處理

實驗組服用藥物(降血壓、降血糖)者，入中心前僅 18 位，個案不 同需要與自我要求，部份實驗組初期仍有固定服藥習慣未停藥者、部 分入中心立即自行停用外，其他由駐診醫師視實際改善情況建議減藥 或停用；由於 data 數目不多，未另外分組而合併統計分析之。

第九節 研究限制

1.對照組在實驗階段若無遵守規律日常生活，使個別差異放大而擾亂對 照值。

2.實驗組未依 NEWSTART Lifestyle Program 遵守介入項目生活，

影響介入成效。

3.保健醫學與營養教育課程的介入在實施過程中佔了不少份量，但由於 是主觀感受無法量化，本研究受限於經費、人力、時間，無法深入 調查。

4.至於受試者過去之生活條件、社經背景及工作環境等因素，對於個體 可能造成之影響，是本研究無法掌控之限制。

5.另其他可能影響的危險因子如女性停經、用藥等均因受限於人力、時 間，無法深入研究。