不再滴答滴
...中醫幫忙改善產後漏尿問題
文／中醫部婦科主治醫師 李湘萍
產後漏尿失禁是很多自然產媽媽的困擾，尤其是在快走、跑跳、咳嗽、打噴 嚏時腹壓上升更難以避免，超級尷尬！也常常合併陰道鬆弛、子宮下垂等令人 在意的私密問題，讓很多媽媽因為這些因素而選擇自願剖腹產，但畢竟開刀對 母體傷害大、恢復慢，且日後容易產生沾粘。產後漏尿若沒有即時處理，容易 演變成長期性的壓力性尿失禁，到了更年期因為雌激素下降，症狀會更加嚴重！ 在中醫觀點，產後漏尿與下垂多是屬於氣虛下陷的證型，產後六個月之內， 都是治療黃金期，只要產前產後好好保養，都是可以防範於未然的喔！ 原因 輕微漏尿失禁會在產後 6 個月以內恢復，嚴重者則持續更久，甚至變成 永久性問題。原因是懷孕期間黃體素、鬆弛素讓骨盆腔韌帶肌肉變得鬆弛，生 產時又因某些因素，如：胎兒壓迫造成肌肉過度擴張或神經受損、生產時間過 長、生產損傷膀胱、出力不當、長期咳嗽、便秘等增加腹壓的動作，均可使盆 底結構鬆弛，影響膀胱及尿道而發生尿失禁。大多屬於壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)，在咳嗽、噴嚏、用力時腹壓增加，導致尿液不 自主地流出的現象，是尿失禁的最常見類型。 雌激素受體廣泛分佈於骨盆腔中，如：生殖系統（子宮、陰道和輸卵管）、 泌尿系統，以及鄰近的結締組織、韌帶、肌肉和筋膜中。更年期過後，雌激素 降低將使尿道及膀胱黏膜下血液供應減少、黏膜層退化、肌肉萎縮，導致盆底 肌肉組織張力減少、收縮力下降，盆腔臟器的正常位置發生改變，而加重症狀， 常伴有盆底肌肉鬆弛或子宮脫垂等情形。 中醫文獻 古代屬於產後"小便頻"、"遺溺"、"小便不禁"等範疇，與肺、脾、腎、膀胱 等臟腑關係密切。 早在漢代《內經》中已有相關論述，《素問．宣明五氣論》："膀胱不利為 癃，不約為遺溺"。 隋《諸病源侯論》提及產後各種小便異常，其中產後遺尿的病因可歸納為 產後氣虛。 宋《校注婦人良方》認為產後小便頻數，氣虛者補脾肺，陰虛者補肺腎， 脾腎氣虛者用補中益氣湯、六味地黃丸，膀胱損傷者用八珍湯。 元《格致餘論》認為難產多是因為元氣不足，容易導致產後小便問題。而 難產之後，氣血更加虛弱，建議用補氣藥如人參、黃耆、白朮等，加上豬、 羊等膀胱煮成藥膳，用以形補形的方法治療產後漏尿，並認為如果錯過黃 金時期、太晚治療，療效則大為降低。 明《證治準繩．女科》用黃耆當歸湯、補脬飲治療因生產造成的膀胱損傷、 小便不禁。 中醫分型與治療 排尿功能在中醫觀點與肺、脾、腎以及膀胱本身密切相關，導致產後漏尿 失禁的常見病因是氣虛、陽虛和膀胱損傷。針對不同證型，虛則補之，以補氣 溫陽為主，佐以固澀縮泉或化瘀固脬(膀胱)，來強化骨盆底肌肉力量。產後氣血津液相對不足，需補養為主，不可濫用通利小便之藥。 1. 脾肺氣虛 臨床症狀：產婦以前就是氣虛體質，加上產程耗氣、或產程過長，加重氣 虛。或因生產失血較多，氣隨血耗，導致肺脾氣虛，不能制下，膀胱失於 約束則發生產後小便頻數或失禁。兼見倦怠乏力，少氣懶言，語音低弱， 面色少華，舌淡苔薄白，脈沉弱。 方藥 功用 組成 黃耆建中湯 溫中補氣 和裡緩急 黃耆，桂枝，炙甘草，大棗，芍藥，生薑，膠飴 補中益氣湯 補中益氣 升陽舉陷 黃胡，白朮耆，炙甘草，人參，當歸，橘皮，升麻，柴 完帶湯 補脾疏肝 化濕止帶 白朮，山藥，人參，白芍，車前子，蒼朮，甘 草，陳皮，黑芥穗，柴胡 2. 脾腎陽虛 臨床症狀：產婦以前體質怕冷陽虛，又因分娩損傷腎氣，致使膀胱失于腎陽的 溫煦而氣化失司，導致尿頻、失禁。兼見尿液清白，面色黯淡，精神疲倦，腰 膝酸軟，下腹墜脹，恥骨部位疼痛不適，頭暈耳鳴，怕冷(腹部及腰膝明顯)， 容易腹瀉，舌淡苔白潤，脈沉遲。 方藥 功用 組成 鞏堤丸 溫補腎陽 固精縮尿 健脾利濕 熟地、菟絲子、白朮、五味子、益智仁、補骨 脂、制附子、茯苓、韭菜籽、山藥 桑螵蛸散 補腎養心 澀精止遺 桑螵蛸，脂 鹿茸，黃耆，牡蠣，人參，厚朴，赤石 3. 膀胱損傷 臨床症狀：因懷孕壓迫或產程損傷膀胱功能，導致膀胱血瘀氣鬱而排尿異 常。《諸病源候論。婦人產後病諸候下》：“因產用力，傷於膀胱，而冷 氣入胞囊，胞囊缺漏，不禁小便，故遺尿，多因產難所致。 方藥 功用 組成 雞內金散 治產後溺床失禁。 雞內金 完胞飲 治婦人產時，損傷胞 胎，小便淋漓不止， 欲少忍須臾而不能 者。 人參，白朮， 茯苓，黃耆，當歸，川 芎，白芨，紅花，益母草，桃仁。以上 藥材與豬小肚（膀胱）煮湯。 4. 肝腎陰虛 臨床症狀：小便失禁頻尿，尿不淨感、灼熱感。兼見頭暈目眩，耳鳴嗡嗡 叫，失眠多夢，口乾舌燥，腰膝酸軟，掌心紅熱，怕熱汗出，月經量少，
舌紅少苔脈細數。 方藥 功用 組成 左歸丸 滋陰補腎，填精益髓 熟地，山藥，枸杞，山茱萸，川牛膝， 鹿角膠，龜板膠，菟絲子 六味地黃丸 滋補肝腎。 熟地，山萸肉，山藥，澤瀉，牡丹皮， 茯苓 針灸治療 肚臍(神闕穴)隔薑灸 百會穴：位於頭頂，督脈總管一身之陽氣，下病上取，下陷者舉之。 關元穴：約肚臍下四指處，有補氣固沖任之效。 足三里：健脾益氣之功，灸之可溫通經脈、補益氣血、扶正培元。 三陰交：是肝、脾、腎三經的交會穴，是婦科要穴，可健脾化濕、疏通氣 機。 腎俞：補腎固脫。 子宮穴：約肚臍下五指處，位於子宮旁韌帶和子宮圓韌帶的部位，顧名思 義，可處理子宮相關疾病，可治療子宮下垂。 氣海、關元：均屬任脈，為補氣要穴，在膀胱附近，為局部取穴，灸之， 使熱力、藥力直達病所。 ～上述穴位用補法針刺，之後灸20 分鐘，每週三次，持續一個月～ 預防保健 1. 懷孕期間控制體重、不讓胎兒過重，20 週以後使用托腹帶。 2. 產後二星期內多平躺休息，最好躺著或側身餵奶，換尿布、嬰兒洗澡等工作 請家人代勞。產後2 個月內避免久蹲、久站、爬樓梯、抱小孩及提重物。 3. 產後兩個月後，視個人恢復情形，再決定開始做仰臥起坐、彼拉提斯、有氧 舞蹈或跑步等需要腹肌用力的運動。 4. 產後半年內是改善尿失禁的黃金期，多練習凱格爾運動，透過有意識地收 縮肛門和會陰部的肌肉，幫助恢復會陰部肌肉彈性。每天做3-4 次，每次收 縮骨盆底肌肉20-40 下。另外可做些媽媽手冊中介紹的的產後運動，幫助 子宮復原、有利於惡露的排出，還可以防止產後便秘。 5. 盡量避免喝含有咖啡因、酒精的刺激性飲品。 6. 控制產後體重，避免增加多餘的重量。 7. 若有咳嗽要積極治療，久咳會對於膀胱造成過多的壓力，導致漏尿。 8. 束腹帶可幫助剖腹產媽媽的傷口癒合，但卻不適合自然產的媽媽，太早使用 會將腹壓往下傳導致膀胱，增加漏尿機率，最好等到產後2 個月再開始穿骨 盆褲、塑身衣。 飲食療法 四神湯：山藥 20g，芡實 20g，茯苓 20g，蓮子 20g。先將豬小肚加入四碗 水與少許米酒，燉至七分熟，再加入上述藥材燉至全熟。用於脾氣虛、帶 脈失約的小便失禁。 山藥芡實粥：山藥 20g，芡實 20g，米 50g。先將山藥、芡實煎煮取汁，再 同米煮成粥，依個人喜好調味，甜鹹不拘。用於脾腎氣虛的小便失禁。 黑豆益腎湯：黑豆 50g，益智仁 10g。黑豆加水燉至皮軟肉爛後，再加入益 智仁與排骨煮湯，以鹽、生薑調味。用於脾腎陽虛的小便失禁。
