兒童血尿之護理

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兒童血尿之護理

小便若呈紅色，並非確定就是血尿。所謂血尿可分二種〆如果是肉眼 看得到的，即是我們所稱的血尿々如果是要靠顯微鏡高倍視野來看到紅血球，且數目大於五個，即 所謂的顯微性血尿。最近幾年來由於學校全面篩檢學童尿液，使得血尿病童可以早期發現。其實有 血尿的小朋友並不少見，大約每一百個小朋友就有一個有顯微性血尿。

一、 引起血尿的原因

(一) 腎絲球腎炎 包含鏈球菌感染後腎炎、遺傳性腎炎、過敏性紫斑症、IgA 腎病變等，一般會合併有蛋白尿出 現。當然，單純性顯微性血尿也可能有腎炎的情形出現々除了要定期追蹤尿液檢查及選擇適當 藥物治療外，有時候甚至需要接受腎臟切片檢查以瞭解病因及選擇適當藥物治療。 (二) 泌尿系統感染 包含鏈球菌感染後腎炎、遺傳性腎炎、過敏性紫斑症、IgA 腎病變等，一般會合併有蛋白尿出 現。當然，單純性顯微性血尿也可能有腎炎的情形出現々除了要定期追蹤尿液檢查及選擇適當 藥物治療外，有時候甚至需要接受腎臟切片檢查以瞭解病因及選擇適當藥物治療。 (三) 結石 如腎結石、輸尿管及膀胱結石。一般臨床上，病童會出現腰部酸痛或者頻尿情形，可安排腹部 X 光或腎臟超音波檢查來診斷。 (四) 家族性血尿 如果病童只有單純性血尿，可先詢問父母親是否家族成員有血尿病史，如果是良性家族性血 尿，一般只要定期追蹤即可々若是家族成員有聽力障礙、腎臟功能變差的病史，病童最好接受 腎臟切片檢查來排除較為嚴重的遺傳性腎病。 (五) 外傷或異物 可詢問小朋友最近有沒有撞到腰部或下腹部〇像膀胱外傷也會引起明顯血尿。 (六) 先天性腎臟結構異常 如游離腎、水腎、多囊腎、尿路畸型等，也是小兒血尿的可能原因。

二、 檢查

一般超音波檢查可排除腎水腫、腎囊腫、結石、腫瘤、尿路構造異常、腎血管疾病等構造性的 異常。而尿液檢驗，可以看出是否有合併尿蛋白、尿路感染、高尿鈣症的情形々有些病患還必須抽 血檢驗腎絲球發炎及自體免疫問題。經過檢查後，如果沒有顯著病因，只是輕微顯微性血尿，大多 是良性再發性血尿，並不必治療，也不需腎臟切片，只要定期追蹤々但若一旦有蛋白尿增加、腎功 能異常或高血壓時，可能就需要作腎臟切片診斷及介入性治療。另外，家族中如有聽力障礙及腎功 能不良者，最好也要接受切片檢查診斷遺傳性腎炎。雖然大部分兒童血尿是良性，不須治療，也不 需要做過於侵入性的檢查如腎切片等，但重點是要持續的追蹤，才能在必要時不致錯失治療良機。 參考資料: 王碩盟 (2009)〃血尿與泌尿系統疾病〃臺北市醫師公會會刊，53 (8)，34-36。 陳宏一 (2010)〃從血尿能窺是鑑別哪些疾病端倪〃檢察新論，7，328-338。

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