文 │中山醫學大學醫學院醫學系 顧明修副教授
治療過敏性鼻炎：
最新及另類治療
過
敏性鼻炎是兒童常見的疾病，傳統 治 療 包 括 避 開 過 敏 原 或 刺 激 物， 口服抗組織胺（第二代抗組織胺），類固 醇或抗組織胺成分之鼻噴劑，皮下過敏原 注射之減敏治療等。少數的病人，須施行 手術來解除鼻塞等症狀。除了上述傳統療 法，有許多另類治療仍被大家討論。隨著 醫學進步，許多新的治療也被提出或證實 其效果。本文將介紹過敏性鼻炎的最新及 另類治療。益生菌
西 元2001 年於 Lancet 雜誌，芬蘭學 者發現，孕婦生產前2~4 週服用 LGG 乳酸 菌，嬰兒出生後，哺餵母乳者母親服用，餵 食配方奶，由嬰兒服用。6 個月大時罹患異 位性皮膚炎的機會降低50%。追蹤至 7 歲， 異位性皮膚炎比率降低3 分之 1，但氣喘及 過敏性鼻炎的機率增2~3 倍。從此之後， 益生菌對於過敏疾病的治療就不斷的被探 討與爭論。 早期一般不推薦使用益生菌來預防， 或治療過敏性鼻炎。因為早期研究不夠多， 研究結果有些有效，有些無效甚至有反效 果。部分宣稱益生菌能有效治療過敏性鼻 炎的研究，研究設計不夠嚴謹，導致研究 結果遭受質疑。 隨著越來越多數研究刊登，2018 年發 表過敏性鼻炎的國際共識【注1】聲明有些 不一樣的看法。以下為此共識的內容。懷孕 或嬰兒早期給予益生菌，可改善兒童時期 濕疹機率，但氣喘跟鼻炎機率未改變。此 外許多大型研究指出，年紀較大兒童及成 人，服用益生菌可以改善過敏性鼻炎症狀。 益生菌可改善過敏性鼻炎患者眼睛及鼻子 的症狀，改善生活品質，Th1:Th2 比例也較 正常。 然而，不同研究其研究對象其年紀， 過敏性鼻炎診斷方式，益生菌劑量與種類， 益生菌給予時間，給予方式都有些差異。因 為這研究結果相當分歧，因此何時給予，給 予方式，給予時間，何種菌種，需要多少菌 量，其效果較佳仍無定論。因此仍須更多 研究來探討，益生菌與過敏性鼻炎之預防 及治療相關性。 58 兒科最前線︱ FRONTLINE PEDIATRICS 封面故事這一國際共識的建議是，考慮益生菌 只有極少的副作用下，對有症狀的過敏性 鼻炎患者，益生菌可考慮作為常規治療之 外的輔助治療。但是益生菌只能當作輔助 治療，不能以為用益生菌就可捨棄常規療 法。
生物製劑
生物製劑在兒童過敏疾病的治療可用 於嚴重的氣喘、異位性皮膚炎或蕁麻疹。 目前在國外『研究』於治療過敏性鼻炎或 慢 性鼻竇炎的生 物製 劑 有(1)Omalizumab (Anti–IgE), (2)Reslizumab (Anti–IL–5), (3) Mepolizumab (Anti–IL–5), (4)Dupilumab (Anti-IL4R), (5)Benralizumab (Anti–IL5R) 等。 但是生物製劑在兒童過敏性鼻炎的治療角 色目前仍無定論。 因為生物製劑價格較昂貴，因此使用 生物製劑來治療過敏病時須考慮其成本效 益。例如嚴重氣喘，常常因嚴重發作而須 住加護病房，或常送急診治療時，使用生 物製劑是合理的。相反的，過敏性鼻炎較 少有如此嚴重之狀況，使用生物製劑來治 療較有爭議。 較有理由使用生物製劑來治療過敏性 鼻炎的情況為：(1) 藥物治療，手術治療仍 無法改善時，生物製劑才會用來當作救援 性 治 療(salvage therapy)。(2) 其 他 治 療 之 後，仍無法避免手術治療的嚴重過敏性鼻 炎患者。此外生物製劑因為是較新的藥物， 其使用的安全性仍未完全了解。近日有人 建議前三劑生物製劑使用後須留觀2 小時， 之後每劑使用後須留觀30 分鐘。使用時須 告知風險與副作用，並定期量體重，抽IgE 及其他檢查。 氣 喘 病 人 時 常 伴 有 過 敏 性 鼻 炎， 氣 喘 會 影 響 鼻 炎 症 狀，鼻 炎 也 會 影 響 氣 喘。因 此 氣 喘 伴 有 過 敏 性 鼻 炎 患 者，使 用omalizumab (Xolair 喜瑞樂 )，治療可避 免氣喘惡化，也可改善過敏性鼻炎鼻炎症 狀及改善生活品質。也可降低IgE 值，降 低類固醇及抗組織胺的使用。過敏性鼻炎及其對氣喘之影響(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma；ARIA) 的治療指引建議， 氣喘及過敏性鼻炎一起治療有較好的效果。 ARIA 指引也推薦，氣喘伴有過敏性鼻炎， 病人過敏形成機制和IgE 有關，其他治療無 效時，可使用omalizumab。 總之，生物製劑在兒童過敏性鼻炎所 扮演的角色仍無定論。隨著醫學進步，生 物製劑將來若費用越來越低，安全性越來 越了解，其在過敏性鼻炎的使用應會漸漸 扮演重要角色。
舌下減敏療法
當利用傳統治療方法仍無法控制過敏 性鼻炎時，則會建議施行減敏治療。減敏 治療是在皮下過敏原注射，讓病人自己產 生免疫耐受性，再次遇到過敏原時則對過 敏原有耐受性而不會發作。皮下減敏治療 需每週注射一次，持續2 至 3 年，且有可 能出現嚴重過敏如氣喘、過敏性休克等副 作用，因此病人及家長接受度不高。新的 舌下減敏治療為將減敏藥物放入舌下吸收， 安全性較高。可對塵蟎引起的過敏性鼻炎 進行治療。常見副作用為喉嚨異物感、咽 炎、口腔癢、嘴唇水腫等。治療幾次後這些 不適感大多會減退。【註1】Sarah K Wise et al. International Consensus Statement on Allergy and
Rhinology: Allergic Rhinitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2018 Feb; 8(2):108-352. 現職 • 中山醫學大學醫學院醫學系副教授 • 中山醫學大學附設醫院小兒過敏免疫科主治醫師 • 中山醫學大學附設醫院中興分院小兒科主任
