護理部記者會後讓現場民眾體會感受 癌末病人各項醫療照護模式的虛擬實境
預立醫療決定是病人自主權利法重點 也是預防自己受苦的方法
~奇美醫全國率先以電腦觸控遊戲及虛擬實境 為預立醫療決定的教育工具
奇美醫學中心緩和醫療中心主任 柯獻欽 奇美醫學中心奇恩病房主任 謝宛婷 奇美醫學中心護理部奇恩病房副護理長 陳岳君
由於醫療科技的進步,現代人往往 無法善終,即使到了生命的最後階段,
仍可藉由一些急救措施,如:插管、壓 胸、電擊及升壓劑等,延緩往生的到 來,但這個往生套餐並不能免除死亡,
只能苟延殘喘個幾天至數週。「醫療有 極限,生命有盡頭」,末期病人的急救 往往不是延長生命,而是延長往生的過 程,無論是病人本身或是家屬都備受身 心煎熬。
我國早於 2000 年公告安寧緩和醫療條例,於 2013 年第三次修正,明訂末期病人 簽署意願書或最近親等的親屬出具同意書,可不施行、終止或撤除心肺復甦術及維生 醫療。免除臨終病人都要吃完往生套餐,經過急救的程序才能往生,最後走得很辛苦,
家屬看了也不捨。
但安寧緩和醫療條例只限定於「近期內病程進行至往生已不可避免」的末期病人,
須經由兩位專科醫師判定。但現實中仍有許多非末期狀況,生活品質不佳,病人飽受 病痛折磨,卻不適用於安寧緩和醫療條例。
2015 年 12 月 18 日我國立法通過病人自主權利法,將在 2019 年 1 月 6 日實施。
病人自主權利法適用於五種臨床條件,包括:末期病人、處於不可逆轉之昏迷狀況、
永久植物人狀態、極重度失智、其他經公告之病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無
民眾實際觸控電腦遊戲點出生老病死不可避免 的自然法則及預立醫療決定的重要性 法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法之情形。
當病人符合上述五種臨床條件時,醫 師可依病人預立的醫療決定,終止、撤除 或不施行急救及維生醫療。在安寧緩和醫 療條例中,病人或家屬所拒絕的是電擊、
心肺復甦術、呼吸插管、葉克膜等延命醫 療;而病人自主權利法則進一步,從「因 病無法由口進食,拒絕插鼻胃管或胃造口 灌食」、「不願受無效的抗生素或輸血治療」
等,皆可透過預立醫療決定,循求法令保 障。
病人自主權利法的實施重點在於「預立醫療照護諮商」(advance care planning, ACP)及「預立醫療決定」(advance decision, AD),須由醫療機構提供預立醫療照護 諮商並核章證明,再經公證人公證或有具完全行為能力者二人以上在場見證書面文 件,最後註記於全民健康保險 IC 卡,才算完成「預立醫療決定」而具有效力。
所以,醫療機構舉辦預立醫療照護諮商是完成預立醫療決定的第一步,2017 年奇 美醫學中心被衛福部指定為「病人自主權利法案試辦醫院」,一年下來舉辦許多宣導病 人自主權利法的活動。
員工訓練包括:全院醫療工作人員與志工的講習、核心講師訓練、宣導員與諮商 員演練…等,民眾教育包括:網路宣導、製作宣傳單張、提供心願手冊引導民眾探索 生命意義與價值、協助有意願參與預立醫療照護諮商的民眾預約諮商時間…等。
從 2017 年 5 月至 12 月,奇美醫學中心成為病人自主權利法案試辦醫院的實務成 果包括:在民眾宣導活動方面,共舉辦 59 場,總計 2,348 人次參加,其中有 69 位民
現場民眾王同學體會感受癌末病人各項 醫療照護模式的虛擬實境後接受媒體專
訪說明心得
眾完成預立醫療照護諮商會議;宣導過程,民眾多數表示早已完成簽署,顯示與過去 安寧緩和條例法混淆,或對於預先思考未發生的生死大事無具體感受而無興趣或有迴 避的情形。
為提昇社會大眾深刻體認各項醫療照顧模 式,奇美醫學中心透過現代科技的素材,突破 傳統教育推廣模式,在全國率先透過智慧資訊 教育工具—電腦互動式觸控遊戲及虛 擬實境 (virtual reality,VR)體驗,由團隊成員集體構思 以生命成長為主軸,呈現出生至終老的生命歷 程與任務,誘導個人思索生命價值與反思對未 來醫療照護期待,達到善終的照護品質。
第一部份是互動式動畫「進入時光的隧道
─生命的回顧」,從接受祝福與期待的嬰兒,到 充滿夢想動態飛揚的少年,承擔責任與傳承志業的中壯年,與虛弱需人照護的老年四 個階段,點出生老病死這不可避免的自然法則以及預立醫療指示的重要性,最後可以 列印出個人的選擇做為紀念。
希望達成下列三個目標─
(1) 體認(realize):體認生命的推演歷程及自己經歷的感受,以科技提供視覺上自我 價值訊息的探索;
(2) 反思(rethink):反思我所不欲的醫療處境,科技提供實境與感官的體驗,提供預 立醫療的真實感及免去部分實際的受苦;
(3) 重塑(remodel):重塑對緩和醫療的觀感和理解,透過資訊協助的多元整合平台,
重塑人們對生活品質與價值的定位。
第二部份是以虛擬實境(virtual reality,VR)影片體驗各種醫療照護模式,場景 有─
(1) 急診的忙亂與加護病房的急救:體驗氣管內插管、電擊、心臟按摩、被約束與各種 維生儀器,帶出安寧共照介入關懷,家庭會議討論未來醫療決策;
(2) 安寧病房的運作:醫療團隊(醫師、護理師、社工師、心理師等)的互動,與舒適 照護的進行(洗澡、美足護理、淋巴按摩);
(3) 安寧居家的訪視:居家團隊的出訪,居家舒適照護,與病人的在宅善終。
2017 年 12 月,奇美醫學中心運用這套電腦互動式觸控遊戲以及虛擬實境(以下 簡稱 VR)體驗參加台灣醫療科技展,以「人生旅程‧尊嚴自主」(Autonomy and Dignity on the Life Journey)為主題與民眾進行互動。
透過動畫體驗者具體感受到不同生命階段的價值與期待,思索在衰弱或老化階段 的醫療抉擇,再透過 VR 的體驗,更加清楚感受到疾病與衰老的醫療處境,也驚訝於 在疾病末期安寧療護的介入,可以讓家人的陪伴取代冰冷的維生醫療,活動過程觸發 民眾回顧生病親人在毫無準備而離世的經驗,更加肯定病人自主權利法的重要性。
這次台灣醫療科技展發現民眾「不希望在臨終前接受維生醫療」的比例,從看虛 擬實境影片之前的 69%,上升到看虛擬實境影片之後的 77%,顯示大部分的民眾本來 就不希望在臨終前接受維生醫療,而在看完虛擬實境影片之後更能堅定此信念。
每個人在理智上都接受「終有一死」的事實,但健康的人在情感上又都覺得往生 離自己還很遠,因此雖然大部分的民眾都有善終的概念,但是實際上預立同意安寧意 願註記的人數仍低。「預立醫療決定」是預防受苦的方法,自己要接受怎樣的醫療自己 決定,不要等到重症無法表達時再任人擺佈,也避免讓家人為了猜測自己的心意而左 右為難。
陳岳君副護理長記者會後接受媒體專訪
陳岳君副護理長記者會後接受媒體專訪