全民健康保險新收載品項明細表
項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量 規格
量
藥商名
稱 原支付價 初核價
格 初核說明 生效方式/
日期 1 AC46136412 WETHYCO ORABASE
"Y.C."
DEXAMETHASONE 1.000MG/GM
2.000G M
元宙 -- 40.7 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為40.7元。
105/06/01
2 AC43255423 CINOLONE ORABASE
"W.P."
TRIAMCINOLONE (ACETONIDE) 1.000MG/GM
6.000G M
華盛頓 -- 41.7 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為41.7元。
105/06/01
3 AC15748100 ALDIOXA TABLETS
"PATRON"
(DIHYDROXYALUMINU M ALLANTOINATE)
ALUMINUM
CHLORHYDROXYALL ANTOINATE
(=ALCOXA) 100.000MG
派頓 -- 1.5 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.未收載同分類藥 品，依下列核價原則取最高價，暫予支付每粒1.5元
(1) 與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五 年之第三大類第二類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價每粒0.8元，本品 為第一類藥品，以第二類藥品之支付價最高價為下限價格。；
(2) 劑型別基本價：1.5元。
105/06/01
4 NC10862100 BISMUTH SUBCARBONATE TABLETS
"WASHINGTON"
BISMUTH SUBCARBONATE 0.324GM
華盛頓 -- 1.5 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每粒為1.5元。
105/06/01
5 AC33436212 CIMETIDINE INJECTION 100MG/ML "ASTAR"
CIMETIDINE 100.000MG/ML
2.000 ML
安星 -- 15 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為15元。
105/06/01
6 AC37601100 WELIZEN F.C. TABLETS 20MG "N.K."
FAMOTIDINE 20.000MG
南光 0 1.87 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每粒為1.87元。
105/06/01
7 AC376011G0 WELIZEN F.C.TABLETS 20MG "N.K"(鋁箔/膠箔)
FAMOTIDINE 20.000MG
南光 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全民健康保險藥物 給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0元。
105/06/01
第 1 頁，共 1622 頁
全民健康保險新收載品項明細表
8 AC409861G0 WEIMOK F.C. TABLETS 20MG "WEIDAR"
(FAMOTIDINE)(鋁箔/膠 箔)
FAMOTIDINE 20.000MG
衛達 -- 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全民健康保險藥物 給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0元。
105/06/01
9 AC36869100 FAMODINE F.C.
TABLETS 40MG (FAMOTIDINE) "N.K."
FAMOTIDINE 40.000MG
南光 0 5.4 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每粒為5.4元。
105/06/01
10 AC33072212 FAMODINE INJECTION 10MG/ML "N.K."
(FAMOTIDINE)
FAMOTIDINE 10.000MG/ML
2.000 ML
南光 -- 32.6 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為32.6元。
105/06/01
11 AC33072219 FAMODINE INJECTION 10MG/ML
"N.K."(FAMOTIDINE)
FAMOTIDINE 10.000MG/ML
4.000 ML
南光 -- 39.4 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為39.4元。
105/06/01
12 AC33072229 FAMODINE INJECTION 10MG/ML
"N.K."(FAMOTIDINE)
FAMOTIDINE 10.000MG/ML
10.000 ML
南光 -- 44.8 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為44.8元。
105/06/01
13 AC36511100 SPASTOLATE TABLETS
"NYSCO"
ATROPINE SULFATE 0.020MG/HYOSCYAMI NE
0.007MG/HYOSCYAMI NE SULFATE
0.100MG/PHENOBARBI TAL 16.200MG
尼斯可 -- 1.5 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每粒為1.5元。
105/06/01
14 AC04933100 FUWEININ CAPSULES
"Y.S."
BUTYLSCOPOLAMINE BROMIDE (=HYOSCINE BUTYLBROMIDE) 10.000MG
陽生 -- 1.5 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每粒為1.5元。
105/06/01
第 2 頁，共 1622 頁
全民健康保險新收載品項明細表
15 AC09252100 LUTUTIN TABLETS DICYCLOMINE HCL 10.000MG
陽生 -- 1.5 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每粒為1.5元。
105/06/01
16 AC412841G0 INTESTICIN TABLETS
"KOJAR"(鋁箔/膠箔)
MEPENZOLATE BROMIDE
7.500MG/PHENOBARBI TAL 15.000MG
國嘉幼 獅三廠
-- 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全民健康保險藥物 給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0元。
105/06/01
17 AC04820100 CHITOU TABLETS "Y.S." METOCLOPRAMIDE (2HCL
MONOHYDRATE) 5.000MG
陽生 -- 1.5 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每粒為1.5元。
105/06/01
18 AC412691G0 "KOJAR"PRIPRAM TABLETS 5MG (METOCLOPRAMIDE HYDROCHLORIDE)(鋁 箔/膠箔)
METOCLOPRAMIDE (2HCL
MONOHYDRATE) 5.000MG
國嘉幼 獅三廠
-- 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全民健康保險藥物 給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0元。
105/06/01
19 AC04463212 SINTHATO INJECTION METOCLOPRAMIDE 5.000MG
2.000 ML
安星 -- 15 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為15元。
105/06/01
20 AC20092100 SOOTHING TABLETS (OXETHAZAINE)
"YUNG SHIN"
OXETHAZAINE 10.000MG
永信 -- 1.5 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每粒為1.5元。
105/06/01
21 NC07734212 SCOPOMIN INJECTION
"ASTAR"
SCOPOLAMINE BROMOBUTYLATE 10.000MG/ML
2.000 ML
安星 -- 15 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為15元。
105/06/01
第 3 頁，共 1622 頁
全民健康保險新收載品項明細表
22 AC338711G0 FORLIVER CAPSULES 150MG "ROOT"
(SILYBIN)(鋁箔/膠箔)
SILYMARIN (FRUCTUS CARDUI MARIAE EXTRACT) 150.000MG
羅得 -- 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全民健康保險藥物 給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0元。
105/06/01
23 AC38723100 VICARIN CAPSULES
"H.S."
SILYMARIN (FRUCTUS CARDUI MARIAE EXTRACT)
107.700MG/NIACINAMI DE (=NICOTINAMIDE) 12.000MG/THIAMINE HCL (=THIAMINE CHLORIDE HYDROCHLORIDE) 4.000MG/RIBOFLAVIN (=VIT B2)
4.000MG/CYANOCOBA LAMIN (=VIT B12) 1.200MCG/PANTOTHEN ATE CALCIUM
8.000MG
華興 -- 1.5 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每粒為1.5元。
105/06/01
24 AC09250500 BISACODYL
SUPPOSITORIES "YUNG SHIN"
BISACODYL 10.000MG 永信 -- 5 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每錠為5元。
105/06/01
25 AC58966151 SUSENIN ORAL SOLUTION 667MG/ML
LACTULOSE 667.000MG/ML
60.000 ML
瑞士 -- 25.6 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每瓶為25.6元。
105/06/01
26 AC58966166 SUSENIN ORAL SOLUTION 667MG/ML
LACTULOSE 667.000MG/ML
300.00 0ML
瑞士 -- 158 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每瓶為158元。
105/06/01
第 4 頁，共 1622 頁
全民健康保險新收載品項明細表
27 AC58966177 SUSENIN ORAL SOLUTION 667MG/ML
LACTULOSE 667.000MG/ML
500.00 0ML
瑞士 -- 188 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每瓶為188元。
105/06/01
28 AC26115100 IRIDINE CAPSULES 2MG (LOPERAMIDE)
"Y.S."
LOPERAMIDE HCL 2.000MG
陽生 -- 1.5 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每粒為1.5元。
105/06/01
29 AB58280100 METFOPIN F.C.
TABLETS 500MG
METFORMIN HCL 500.000MG
新瑞生 物
-- 1.5 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:B級，符合PIC/S GMP + DMF【編號 (20)0156-1】。3.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項 為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品 項依同分組分類支付價，暫予支付每粒為1.5元。
105/06/01
30 AB582801G0 METFOPIN F.C.
TABLETS 500MG(鋁箔/
膠箔)
METFORMIN HCL 500.000MG
新瑞生 物
-- 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP、DMF【編號(20)0156-1】及具標準包 裝，依「全民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0元。
105/06/01
31 AC47086100 ANKOMIN F.C.
TABLETS 500MG
METFORMIN HCL 500.000MG
健喬信 元
-- 1.5 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每粒為1.5元。
105/06/01
32 AC585641G0 DIABEX TABLETS
"Y.C."(鋁箔/膠箔)
METFORMIN HCL 500.000MG
元宙 -- 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全民健康保險藥物 給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0元。
105/06/01
33 AC58613100 METOSE F.C. TABLETS 500MG
METFORMIN HCL 500.000MG
永茂 -- 1.5 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每粒為1.5元。
105/06/01
34 AC413181G0 ASUTAF F.C. TABLET
"Y.C."(鋁箔/膠箔)
PROSULTIAMINE (=THIAMINE PROPYL DISULFIDE)
50.000MG/RIBOFLAVIN (=VIT B2) 5.000MG
元宙 -- 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全民健康保險藥物 給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0元。
105/06/01
第 5 頁，共 1622 頁
全民健康保險新收載品項明細表
35 NC038931G0 PEITAON S.C.
TABLETS(鋁箔/膠箔)
THIAMINE DISULFIDE 100.000MG/RIBOFLAVI N (=VIT B2)
5.000MG/PYRIDOXINE HCL
5.000MG/CYANOCOBA LAMIN (=VIT B12) 10.000MCG
瑞士 -- 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全民健康保險藥物 給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0元。
105/06/01
36 AC410651G0 ANEDANE CAPSULES 25MG "KOJAR"(鋁箔/膠 箔)
ANETHOLE
TRITHIONE 25.000MG
國嘉幼 獅三廠
-- 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全民健康保險藥物 給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0元。
105/06/01
37 BC18189214 TRANSAMIN INJECTION 10％
TRANEXAMIC ACID 100.000MG/ML
2.500 ML
台灣第 一三共
-- 15 1.屬原開發廠藥品。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項 同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大 類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，
暫予支付每支為15元。
105/06/01
38 AB58005238 GLUCOSE INJECTION 5%
DEXTROSE MONOHYDRATE 50.000MG/ML
20.000 ML
永豐 -- 15 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:B級，符合PIC/S GMP + DMF【編號 (15)1236】。3.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為 已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項 依同分組分類支付價，暫予支付每支為15元。
105/06/01
39 AC38523238 DEOSE INJECTION 50MG/ML
(DEXTROSE)"ASTAR"
DEXTROSE 50.000MG/ML
20.000 ML
安星 -- 15 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為15元。
105/06/01
40 AA58005255 GLUCOSE INJECTION 5%
DEXTROSE 50.000MG/ML
100.00 0ML
永豐 -- 22 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:A級，符合PIC/S GMP + DMF【編號 (15)1236】+便民包裝。3.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保 收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價
，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為22元。
105/06/01
41 AA58005265 GLUCOSE INJECTION 5%
DEXTROSE 50.000MG/ML
250.00 0ML
永豐 -- 22 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:A級，符合PIC/S GMP + DMF【編號 (15)1236】+便民包裝。3.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保 收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價
，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為22元。
105/06/01
第 6 頁，共 1622 頁
全民健康保險新收載品項明細表
42 AA58005277 GLUCOSE INJECTION 5%
DEXTROSE 50.000MG/ML
500.00 0ML
永豐 -- 25 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:A級，符合PIC/S GMP + DMF【編號 (15)1236】+便民包裝。3.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保 收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價
，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為25元。
105/06/01
43 AC38523277 DEOSE INJECTION 50MG/ML
(DEXTROSE)"ASTAR"
DEXTROSE 50.000MG/ML
500.00 0ML
安星 -- 25 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為25.0元。
105/06/01
44 AA58005209 GLUCOSE INJECTION 5%
DEXTROSE 50.000MG/ML
1.000L (LITE R)
永豐 -- 26.3 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:A級，符合PIC/S GMP + DMF【編號 (15)1236】+便民包裝。3.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保 收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價
，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為26.3元。
105/06/01
45 AA01086277 GLUCOSE INJECTION 10% "Y.F."
DEXTROSE 100.000MG/ML
500.00 0ML
永豐 -- 25 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:A級，符合PIC/S GMP + DMF【編號 (15)1236】+便民包裝。3.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保 收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價
，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為25元。
105/06/01
46 AA01086209 GLUCOSE INJECTION 10% "Y.F."
DEXTROSE 100.000MG/ML
1.000L (LITE R)
永豐 -- 30.9 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:A級，符合PIC/S GMP + DMF【編號 (15)1236】+便民包裝。3.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保 收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價
，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為30.9元。
105/06/01
47 NB04135238 GLUCOSE INJECTION 50% "Y.F."
DEXTROSE 500.000MG/ML
20.000 ML
永豐 -- 15 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:B級，符合PIC/S GMP + DMF【編號 (15)1236】。3.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為 已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項 依同分組分類支付價，暫予支付每支為15元。
105/06/01
48 NA04135277 GLUCOSE INJECTION 50%
DEXTROSE 500.000MG/ML
500.00 0ML
永豐 -- 39.9 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:A級，符合PIC/S GMP + DMF【編號 (15)1236】+便民包裝。3.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保 收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價
，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為39.9元。
105/06/01
49 AC42601238 ANOL INJECTION 200MG/ML (MANNITOL)
"ASTAR"
MANNITOL 200.000MG/ML
20.000 ML
安星 -- 15 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為15元。
105/06/01
第 7 頁，共 1622 頁
全民健康保險新收載品項明細表
50 AC42601255 ANOL INJECTION 200MG/ML (MANNITOL)
"ASTAR"
MANNITOL 200.000MG/ML
100.00 0ML
安星 -- 39.4 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為39.4元。
105/06/01
51 AA01085255 SODIUM CHLORIDE INJECTION "Y.F."(100ML 塑膠軟袋裝)
SODIUM CHLORIDE 9.000MG/ML
100.00 0ML
永豐 -- 22 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:A級，符合PIC/S GMP + DMF【編號 (47)1681】+便民包裝【100ML塑膠軟袋裝】。3.與本品項同成分、同劑型之 品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調 整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為22 元。
105/06/01
52 AA01085265 SODIUM CHLORIDE INJECTION "Y.F."(250ML 塑膠軟袋裝)
SODIUM CHLORIDE 9.000MG/ML
250.00 0ML
永豐 -- 22 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:A級，符合PIC/S GMP + DMF【編號 (47)1681】+便民包裝【250ML塑膠軟袋裝】。3.與本品項同成分、同劑型之 品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調 整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為22 元。
105/06/01
53 AA01085277 SODIUM CHLORIDE INJECTION "Y.F."(500ML 塑膠軟袋裝)
SODIUM CHLORIDE 9.000MG/ML
500.00 0ML
永豐 -- 25 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:A級，符合PIC/S GMP + DMF【編號 (47)1681】+【便民包裝500ML塑膠軟袋裝】。3.與本品項同成分、同劑型之 品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調 整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為25 元。
105/06/01
54 AA01085209 SODIUM CHLORIDE INJECTION "Y.F."(1000 ML塑膠軟袋裝)
SODIUM CHLORIDE 9.000MG/ML
1.000L (LITE R)
永豐 -- 25.3 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:A級，符合PIC/S GMP + DMF【編號 (47)1681】+便民包裝【1000ML塑膠軟袋裝】。3.與本品項同成分、同劑型之 品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調 整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為 25.3元。
105/06/01
55 AA38330277 SODIUM CHLORIDE INJECTION 3% "Y.F."
SODIUM CHLORIDE 30.000MG/ML
500.00 0ML
永豐 -- 25 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:A級，符合PIC/S GMP + DMF【編號 (47)1681】+便民包裝。3.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保 收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價
，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為25元。
105/06/01
56 AC34003100 WANIDINE CAPSULES 200MG (QUINIDINE SULFATE)
"WASHINGTON"
QUINIDINE SULFATE 200.000MG
華盛頓 -- 3.95 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每粒為3.95元。
105/06/01
第 8 頁，共 1622 頁
全民健康保險新收載品項明細表
57 NC00990100 QUINIDINE SULFATE CAPSULES "NYSCO"
QUINIDINE SULFATE 200.000MG
尼斯可 -- 3.95 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每粒為3.95元。
105/06/01
58 AC03098100 DITHIAZIDE TABLETS HYDROCHLOROTHIAZ IDE 25.000MG
華盛頓 -- 1.5 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每粒為1.5元。
105/06/01
59 AC030981G0 DITHIAZIDE
TABLETS(鋁箔/膠箔)
HYDROCHLOROTHIAZ IDE 25.000MG
華盛頓 -- 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全民健康保險藥物 給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0元。
105/06/01
60 AC25965100 SHYYLOUH TABLETS 25MG
(SPIRONOLACTONE)
"Y.S."
SPIRONOLACTONE 25.000MG
陽生 -- 1.5 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每粒為1.5元。
105/06/01
61 AC36338100 HEMOBEND TABLETS 100MG "H.S."
(BENZARONE)
BENZARONE 100.000MG
華興 -- 2.86 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每粒為2.86元。
105/06/01
62 AC10332100 CINDERAL TABLETS
"PATRON"
PROPRANOLOL HCL 10.000MG
派頓 -- 1.5 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每粒為1.5元。
105/06/01
63 AB57116100 LOSARZIDE F.C.
TABLETS 50/12.5MG
LOSARTAN POTASSIUM
50.000MG/HYDROCHL OROTHIAZIDE 12.500MG
榮民製 藥廠
-- 8.6 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:B級，符合PIC/S GMP + DMF【編號 (20)0292-3及(20)0560-1】。3.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健 保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付 價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每粒為8.6元。
105/06/01
64 BC25208100 CO-TAREG FILM COATED TABLETS 160/12.5MG
VALSARTAN
160.000MG/HYDROCHL OROTHIAZIDE
12.500MG
愛爾康 -- 12.1 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每粒為12.1元。
105/06/01
第 9 頁，共 1622 頁
全民健康保險新收載品項明細表
65 AC37240329 CORTOLONE CREAM ISOCONAZOLE NITRATE
10.000MG/GM/DIFLUC ORTOLONE 21- VALERATE 1.000MG/GM
10.000 GM
華盛頓 -- 24.3 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為24.3元。
105/06/01
66 AC43311329 TIFIN 1% CREAM "H.S." NAFTIFINE HCL 10.000MG/GM
10.000 GM
華興 -- 43.4 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為43.4元。
105/06/01
67 AC43311335 TIFIN 1% CREAM "H.S." NAFTIFINE HCL 10.000MG/GM
15.000 GM
華興 -- 47.7 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為47.7元。
105/06/01
68 AC43311338 TIFIN 1% CREAM "H.S." NAFTIFINE HCL 10.000MG/GM
20.000 GM
華興 -- 90 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為90元。
105/06/01
69 AC25816329 YEAFULIN CREAM
"Y.S"
ECONAZOLE NITRATE 10.000MG/GM/TRIAMCI NOLONE ACETONIDE 1.000MG/GM
10.000 GM
陽生 -- 21.3 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為21.3元。
105/06/01
70 AC45408326 PATODERM CREAM 50MG "PATRON"
DOXEPIN (HCL) 50.000MG/GM
8.000G M
派頓 -- 52 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為52元。
105/06/01
71 AC45408335 PATODERM CREAM 50MG "PATRON"
DOXEPIN (HCL) 50.000MG/GM
15.000 GM
派頓 -- 66 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為66元。
105/06/01
第 10 頁，共 1622 頁
全民健康保險新收載品項明細表
72 AB55553343 CALSKIN OINTMENT CALCIPOTRIOL 0.050MG/GM
30.000 GM
翰諾士 -- 514 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:B級，符合PIC/S GMP + DMF【編號 (00)0137】。3.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為 已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項 依同分組分類支付價，暫予支付每支為514元。
105/06/01
73 AC45067321 FULOSIN CREAM 2% FUSIDIC ACID 20.000MG/GM
5.000G M
華盛頓 -- 52 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為52元。
105/06/01
74 AC45067326 FULOSIN CREAM 2% FUSIDIC ACID 20.000MG/GM
8.000G M
華盛頓 -- 53 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為53元。
105/06/01
75 AC45067329 FULOSIN CREAM 2% FUSIDIC ACID 20.000MG/GM
10.000 GM
華盛頓 -- 55 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為55元。
105/06/01
76 AC45067335 FULOSIN CREAM 2% FUSIDIC ACID 20.000MG/GM
15.000 GM
華盛頓 -- 152 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為152元。
105/06/01
77 AC44462335 ANTA CREAM BETAMETHASONE 1.000MG/GM/GENTAMI CIN (SULFATE) 1.000MG/GM
15.000 GM
華盛頓 -- 19.6 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為19.6元。
105/06/01
78 AC43920329 CLOBEGEN CREAM GENTAMICIN (SULFATE)
1.000MG/GM/BETAMET HASONE
(DIPROPIONATE) 0.500MG/GM/CLOTRIM AZOLE 10.000MG/GM
10.000 GM
華樺 -- 47.9 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為47.9元。
105/06/01
第 11 頁，共 1622 頁
全民健康保險新收載品項明細表
79 AC43920338 CLOBEGEN CREAM GENTAMICIN (SULFATE)
1.000MG/GM/BETAMET HASONE
(DIPROPIONATE) 0.500MG/GM/CLOTRIM AZOLE 10.000MG/GM
20.000 GM
華樺 -- 97 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為97元。
105/06/01
80 AC45751329 PROMISONE CREAM
"START"
BETAMETHASONE DIPROPIONATE 0.500MG/GM
10.000 GM
元福 -- 19.4 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為19.4元。
105/06/01
81 AC32848321 DERMOSOL CREAM 0.5MG/G "PATRON"
(CLOBETASOL)
CLOBETASOL PROPIONATE 0.500MG/GM
5.000G M
派頓 -- 15.3 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為15.3元。
105/06/01
82 AC32848329 DERMOSOL CREAM 0.5MG/G
"PATRON"(CLOBETASO L)
CLOBETASOL PROPIONATE 0.500MG/GM
10.000 GM
派頓 -- 17.2 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為17.2元。
105/06/01
83 AC45782329 CLOBESONE CREAM
"START"
CLOBETASOL PROPIONATE 0.500MG/GM
10.000 GM
元福 -- 17.2 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為17.2元。
105/06/01
84 AC32848335 DERMOSOL CREAM 0.5MG/G
"PATRON"(CLOBETASO L)
CLOBETASOL PROPIONATE 0.500MG/GM
15.000 GM
派頓 -- 28 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為28元。
105/06/01
85 AC32848338 DERMOSOL CREAM 0.5MG/G
"PATRON"(CLOBETASO L)
CLOBETASOL PROPIONATE 0.500MG/GM
20.000 GM
派頓 -- 46.9 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為46.9元。
105/06/01
第 12 頁，共 1622 頁
全民健康保險新收載品項明細表
86 AC45782338 CLOBESONE CREAM
"START"
CLOBETASOL PROPIONATE 0.500MG/GM
20.000 GM
元福 -- 46.9 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為46.9元。
105/06/01
87 AC32848340 DERMOSOL CREAM 0.5MG/G
"PATRON"(CLOBETASO L)
CLOBETASOL PROPIONATE 0.500MG/GM
25.000 GM
派頓 -- 87 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為87元。
105/06/01
88 AC45782340 CLOBESONE CREAM
"START"
CLOBETASOL PROPIONATE 0.500MG/GM
25.000 GM
元福 -- 87 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為87元。
105/06/01
89 AC32848355 DERMOSOL CREAM 0.5MG/G
"PATRON"(CLOBETASO L)
CLOBETASOL PROPIONATE 0.500MG/GM
100.00 0GM
派頓 -- 195 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為195元。
105/06/01
90 AC10381321 PATRONCORT-F OINTMENT "PATRON"
FLUOCINOLONE ACETONIDE
0.250MG/GM/NEOMYCI N (SULFATE)
3.500MG/GM
5.000G M
派頓 -- 42.3 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為42.3元。
105/06/01
91 AC45069316 EVERSONE CREAM 0.1%
MOMETASONE FUROATE 1.000MG/GM
3.000G M
華盛頓 -- 24.1 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為24.1元。
105/06/01
92 AC45069321 EVERSONE CREAM 0.1%
MOMETASONE FUROATE 1.000MG/GM
5.000G M
華盛頓 -- 39.9 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為39.9元。
105/06/01
第 13 頁，共 1622 頁
全民健康保險新收載品項明細表
93 AC45069326 EVERSONE CREAM 0.1%
MOMETASONE FUROATE 1.000MG/GM
8.000G M
華盛頓 -- 43.1 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為43.1元。
105/06/01
94 NC07872100 ERGONOVINE MALEATE TABLETS
ERGONOVINE MALEATE 0.200MG
尼斯可 -- 1.5 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每粒為1.5元。
105/06/01
95 AC45602100 YUTOPAR TABLETS 10MG
RITODRINE HCL 10.000MG
友信行 -- 5.4 1.屬原開發廠藥品。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項 同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大 類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，
暫予支付每粒為5.4元。
105/06/01
96 AC58786329 P.L. ESTROL GEL 0.06% ESTRADIOL 0.600MG/GM
10.000 GM
培力 -- 61 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為61元。
105/06/01
97 AC58786343 P.L. ESTROL GEL 0.06% ESTRADIOL 0.600MG/GM
30.000 GM
培力 -- 84 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為84元。
105/06/01
98 AC58786348 P.L. ESTROL GEL 0.06% ESTRADIOL 0.600MG/GM
50.000 GM
培力 -- 249 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為249元。
105/06/01
99 NC10645100 REX CAPSULES METHYLTESTOSTERO NE 10.000MG
尼斯可 -- 1.93 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每粒為1.93元。
105/06/01
100 BB26554100 BINFIN 5 (FINASTERIDE TABLETS 5MG)
FINASTERIDE 5.000MG 品庠 -- 19.6 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:B級，符合PIC/S GMP + DMF【編號 (20)1545】。3.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為 已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項 依同分組分類支付價，暫予支付每粒為19.6元。
105/06/01
第 14 頁，共 1622 頁
全民健康保險新收載品項明細表
101 AC318251G0 BECASONE TABLETS 0.6MG
(BETAMETHASONE)
"KOJAR"(鋁箔/膠箔)
BETAMETHASONE 0.600MG
國嘉幼 獅三廠
-- 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全民健康保險藥物 給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0元。
105/06/01
102 AC03086100 DEXAMETHASONE TABLETS "Y.S."
DEXAMETHASONE 0.500MG
陽生 -- 1.5 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每粒為1.5元。
105/06/01
103 NC13481100 PREDNISOLONE TABLETS
"WASHINGTON"
PREDNISOLONE 5.000MG
華盛頓 -- 1.5 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成 分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每粒為1.5元。
105/06/01
104 AB13578209 "TRIAMCINOLONE SUSPENDED INJECTION 10MG ""TAI YU"""
TRIAMCINOLONE (ACETONIDE) 10.000MG/ML
1.000 ML
台裕 -- 22.1 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:B級，符合PIC/S GMP + DMF【編號 (25)0761】。3.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為 已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項 依同分組分類支付價，暫予支付每支為22.1元。
105/06/01
105 AB14914209 "TRIAMCINOLONE SUSPENDED INJECTION 4% ""TAI YU"""
TRIAMCINOLONE (ACETONIDE) 40.000MG/ML
1.000 ML
台裕 -- 22.1 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:B級，符合PIC/S GMP + DMF【編號 (25)0761】。3.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為 已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項 依同分組分類支付價，暫予支付每支為22.1元。
105/06/01
106 AB13578221 "TRIAMCINOLONE SUSPENDED INJECTION 10MG ""TAI YU"""
TRIAMCINOLONE (ACETONIDE) 10.000MG/ML
5.000 ML
台裕 -- 23.8 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:B級，符合PIC/S GMP + DMF【編號 (25)0761】。3.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為 已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項 依同分組分類支付價，暫予支付每支為23.8元。
105/06/01
107 AB13578229 "TRIAMCINOLONE SUSPENDED INJECTION 10MG ""TAI YU"""
TRIAMCINOLONE (ACETONIDE) 10.000MG/ML
10.000 ML
台裕 -- 23.8 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:B級，符合PIC/S GMP + DMF【編號 (25)0761】。3.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為 已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項 依同分組分類支付價，暫予支付每支為23.8元。
105/06/01
108 AB14914221 "TRIAMCINOLONE SUSPENDED INJECTION 4% ""TAI YU"""
TRIAMCINOLONE (ACETONIDE) 40.000MG/ML
5.000 ML
台裕 -- 44.4 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:B級，符合PIC/S GMP + DMF【編號 (25)0761】。3.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為 已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項 依同分組分類支付價，暫予支付每支為44.4元。
105/06/01
第 15 頁，共 1622 頁
