護專學生「身體檢查與評估學習態度量表」
編製與信效度研究
The Construction and Validation of Learning Attitude Scale of Physical Examination and Assessment for Nursing Students in Taiwan
◎耕莘護理專科學校 講師 ◎李書芬 Shu-Fen Lee
◎長庚大學臨床醫學研究所 博士生 ◎黃貞觀 Chen-Kuan Huang
前言
態度的形成乃是經驗的累積和學習的結果 (鄭，1996)，許多研究結果顯示學生在學習過程 所抱持之學習態度影響其學習成效甚劇(Charkins, O'Toole, & Wetzel, 1985; Littlewood, 2001；
Vaughan, 2002; Wetzel, Potter, & O' Toole, 1982)，
而學生的學習態度是指學生在環境的影響下，對 於所學事務的內容持正面或負面的評價或行動。
范明哲(1994)在課程與教學的基本原理研究中提到 教育歷程中要培養良好的學習態度，若要改變既
有態度則需從構面的成份著手，尤其要加強認知 層面(摘)，故若能將學科學習之態度因素層面予以 分析，有助於學習態度之探討。
本 研 究 選 擇 編 制 之 「 身 體 檢 查 與 評 估 學 習態度量表(Learning Attitude Scale of Physical Examination and Assessment, LAS-PEA)」，因身體 檢查與評估課程之內涵在教授及回覆示教人體各 主要系統及器官之身體檢查與評估技術，內容包 括人體各主要系統及器官之解剖及生理，並介紹 各主要系統及器官之身體檢查與評估的檢查步驟 包括系統及器官之視、聽、叩、觸診等身體評估
摘要
身體檢查與評估課程結合解剖、生理、內外與病理課程，為各科護理專業的基礎，更是發展獨立護理功能的起 始。本研究之目的為探討護專學生學習身體檢查與評估過程之學習態度內涵並發展一具信、效度之身體檢查與評估 學習態度量表(Learning Attitude Scale of Physical Examination and Assessment, LAS-PEA)。研究過程分兩階段進行：第 一階段藉由完整文獻查證學生學習身體檢查與評估之學習態度內涵，再經學者專家與授課教師進行專家效度檢核，
研擬初步量表共64題；第二階段以方便取樣北部某護專二年制，已修畢身體檢查與評估課程之184位學生為量表測試 對象，進行LAS-PEA之信、效度測試。研究結果LAS-PEA之信度Cronbach'sα係數為0.78，史布折半信度(Spearman- Brown split-half reliability)係數為0.75，經因素分析萃取共得5組因素構面共39題，分別命名為；正向的學習態度、負向 的學習態度、積極的學習態度、不良的學習習慣與良好的學習環境，其總解釋變異量達44.2%。LAS-PEA為一個具良 好建構效度之工具，未來藉由更廣泛的樣本施測將可為教師了解學生學習態度及引導學習方法，亦可為幫助學生獲致 具體學習成效之輔助工具。
關鍵字：學習態度、身體檢查與評估學習態度量表、量表編制
0 3 3
技巧，影響護理學校學生未來臨床護理角色功能 及護理品質之發揮極劇，故本研究目的在探討護 專學生學習身體檢查與評估過程之學習態度內涵 並發展一且具信、效度之身體檢查與評估學習態 度量表(LAS-PEA)，其中信、效度測試包括內在 一致性信度Cronbach’sα、內容效度、因素分析 建構效度，期望有效協助校內授課教師及臨床指 導教師了解護生之課程學習態度，作為教學之參 考以提升教學品質，並期使學生能正確執行身體 檢查與評估技術，以增強臨床護理評估能力。
學習態度受許多因素之影響，為有效建構 LAS-PEA之量表內涵，以下針對影響學習態度之 個人、家庭及社會因素相關研究及國內有關學習 態度量表因素分析之研究結果分述之。
影響學習態度之因素及其相關研究
學習態度會受學習者本身影響，包括學習者 認知、自我概念、學習動機及學習策略等，中 外學者莫不致力於探討學生個人因素對學習態 度之影響，期望提升學生學習成效(洪，2004；
張，1999；歐、梁、黃，2003；歐、梁、黃，
2004；McConkey, Moore, & Marshall, 2002; Moely, McFarland, Miron, & Mercer, 2002 ; Ralph, P,1989;
Tolhurst & Debus, 2002)。此外，有關個人入學考 試對學習態度影響方面，蔡(2000)研究綜合高中學 生之學習態度分析研究中，發現不同入學方式之 學生，學習態度有顯著差異，結果顯示其推薦甄 選、績優保送或原住名加分等學生學習態度優於 參加高中聯招之學生，其學習態度之平均分數皆 高於4.38分，學習表現較為積極。
在家庭因素部分，家庭是個人社會化最早接 觸的單位，父母是最主要的照顧者，接觸時間較 長，個人一生的信念及生活均受其影響甚劇，其 中相關影響因素包括父母教育程度、職業、家庭
社經地位較高，其學習態度較社經地位低者為佳 (謝、黃、盧，2003 )。此外，鄭(1996)在技藝班學 生學習態度研究中，發現父母教養方式不同對學 習態度與學習成就有顯著的影響，且發現父親的 教育程度不同，其學生之總學習態度與課程價值 的態度等因素層面具顯著差異；王(1990)研究指 出家庭社會經濟地位愈高者其學習方法、學習動 機、學習態度均呈現正相關。
在管教子女的態度研究中，Lavin(1965)即指 出父母若持正向的態度養育子女，則所培育出來 的子女較具有積極正向的情感，且在學校會表現 較優越且適應較好，亦能與同學、老師建立較佳 之關係，因而獲致發展較健全的人格。部分研究 發現權威型的父母管教子女採專制型，自行訂定 規範，要求子女無條件遵循，教導出來的子女在 學習表現上較悶悶不樂、缺乏目標與自信及態度 較被動、消極，對子女的學業成績亦會產生負面 影響；自由放任型的父母對子女缺乏管教，不訂 定任何規範，即使子女有過失也不加以勸戒或教 導，任其子女自由發展，子女在行為學習表現上 較缺乏禮儀及自制能力，學習動機呈現較低落 (Baumrind，1983)。
李(2002)認為採民主型教養的父母，管教子女 採合理規範且常與子女溝通，共同訂定條約，子 女表現特徵為生活具有目標、主動學習及學業成 就優良，且黃及余(1996) 研究中也證實父母採民 主「高關懷、低權威」的管教方式對學生的學習 行為最為有利。
在社會因素部分，Griffin(1989)認為態度的 改變亦受到社會傳播媒體的刺激，而使個人的內 在認知態度產生改變，故社會價值觀會影響學生 選擇升學或就業因而間接影響學習態度，學習態 度會受學習者身處國家之文化影響，但有關學習 態度包括個人對個人主義(Individualism)與集體 主義(Collectivism)看法、對權力（威）的態度、
目標達成之驅動力等衝擊因素，卻是沒有文化 限制區隔的，其屬於泛文化(across-cultures)領域 (Littlewood, 2001)。
國內有關學習態度量表之因素分析 研究
歷年來研究學生學習態度內涵的論述眾多，
因此學習態度因素構面的界定也隨主題不同及對 象不同而有不同的內涵，綜合整理國內多位學者 有關學習態度之因素構面研究結果歸納如下：
表一、國內有關學習態度之因素構面研究
研究者 問卷名稱 因素構面
吳求淳 (1998)
護理高職生對臨床醫學學習態度量表 1.積極的學習態度 2.應考技巧與考前準備
3.讀書環境不良及消極的學習態度 4.一般正面的學習態度
5.良好的學習環境
6.不良的自我及上課學習習慣 7.讀書環境良好但仍在意考試 劉中夫
(1994)
高職不同類科學生學習態度之比較研究 1.學習方法 2.學習計畫 3.學習習慣 4.學習慾望 5.學習過程 6.準備考試 7.考試技巧 8.學習環境
姚如芬 (2003)
高中生數學學習態度測驗 1.學習方法
2.學習計畫 3.學習習慣 4.學習慾望 5.學習過程 6.準備考試 陳 秀 慧
(1985)
高 中 學 生 英 文 學 習 態 度 與 方 法 1.學習態度 2.課程態度 3.教師態度 4.主動學習 5.課業習作 6.專心學習 7.學習方法 8.學習技巧 9.時間分配 10.準備考試
0 3 5
量表編製與分析
目前尚未有一份針對身體檢查與評估課程的 學習態度量表，故本研究量表編製過程共分為兩 階段實施：
第一階段藉由完整文獻查證，將國內、外有 關學習態度之期刊、論文、問卷及專書等相關資 料彙整分析有關學生學習身體檢查與評估之學習 態度內涵，並結合數位授課教師之教學經驗予修 訂增減題項，初建構之量表完成後，再徵詢數名 曾修習身評課程之二專二的學生、身體檢查與評 估科授課教師及臨床指導老師提供意見，將語意 不清之題項重新修正，並反覆檢視修訂後完成本 量表之初稿，初步題項共計64題。
第二階段進行量表編製之信效度測試，測試 對象為方便取樣北部某護專二年制，已修畢身體 檢查與評估課程之184位學生，問卷內容係參考 文獻分析後設計，涵蓋兩部份，第一部份為樣本 基本屬性：包括入學方式、父母親的教育程度、
父母親的職業、父母親的管教方式、選擇讀護理 的理由、在家中排行、畢業後生涯規劃、智育成 績、身評成績等九大項。第二部份為身體檢查與 評估科學習態度共64題，量表的評分方式採Liker 五分法來表示同意至不同意之程度，反向題則以 反向計分方式表示，分數愈高則表示此部分之學 習態度愈正向。
問卷施測結果共回收170份有效樣本資料，問 卷回收率達92.4％，並於隨後進行進行LAS-PEA 之信、效度測試，包括遺漏值檢驗、描述統計檢 驗、同質性檢驗等檢定以保留適切之題項。問卷 收集完成後加以編碼並以SPSS for Windows 10.0 英文版統計套裝軟體進行資料之分析，採次數分 佈、百分比、平均值、標準差、因素分析及內在 一致性等統計方法，以達量表之編製與信、效度 測試之目的。
研究結果
一、樣本基本屬性
參與研究的170位護生基本屬性中，大部分 學生(64.1%)採分發入學方式進入護理專科學校就 讀，其中50.6﹪的學生是依自己的意願選擇就讀 護理；父母教育方式多採民主教育(79.4-90%)；
在未來生涯規劃中，超過半數以上的父母支持女 兒繼續升學，且有62.4﹪學生亦計畫繼續升學，
而就業比率就相對明顯較低，其次為轉換行業；
在課程選修方面顯示有多數學生(95.9%)覺得身體 檢查與評估課程是有趣的，且94.1﹪的學生認為 此課程在臨床工作是有幫助；在學習成效方面，
學生成績多為中等，介於60-79分（92位，65.9
﹪）；80分以上者僅佔18.8﹪，但不及格者亦僅 有2位（15.3﹪），
二、量表信、效度與因素分析結果 LAS-PEA初稿之信、效度分析
本研究經系統性文獻查證後，依研究目的收 集相關資料發展出LAS-PEA題項，並將初步編製 完成之量表初稿進行預測，分別請曾修習身評課 程之學生、授課教師及臨床指導老師提供意見，
並將語意不清楚之題目重新修正後，再分別聘請 四位專家進行「專家效度」審查，專家根據問卷 內容的相關性及措辭清晰程度進行評分，評分方 式採Likert scale 五分法，5分非常清楚、4分為清 楚、3分為部分清楚、2分為不清楚、1分為非常不 清楚，作為專家內容效度評鑑標準，評分結果以 各題總平均3分作為是否刪除之標準，綜合修改意 見包括:敘述不恰當、去除贅述、增加題項等反覆 修訂後，經專家評定結果，本研究之量表原始題 數為68題，其中有4題未達3分以上，故予刪除後 完成本量表初稿之題項共64題，進行內容信度一 致性考驗，其Cronbach α為0.81。
LAS-PEA因素分析結果
首先針對題目以項目分析進行適切性的評估 後，再進行因素分析適切性檢定，學習態度的 內部結構，KMO與Bartlett檢定取樣適切性檢定 為 0.76接近1，其球形檢定卡方值為5774.138達顯 著性，表示此量表適於進行因素分析(林、劉，
2003)。
接著將有效樣本進行題目相關性，再以因素 分析檢定身體檢查與評估之學習態度量表，因素 分析也是採用主成份分析法(principal component analysis)抽取共同因素，並以特徵值大於1做為 保留因素的判斷法則及參考因素陡坡圖，圖一所 示，作為萃取因素之標準，最後再以最大變異法 (varimax)進行直交轉軸，及因素負荷值0.4作為截 斷點，以此選取各因素中有意義的題項；首先將 有跨兩因素的24題刪除，結果共得6個主要因素，
LAS-PEA之因素負荷量表如表二～六所示，此外 第六因素僅含第一題之單一項目，故予以刪除。
剩餘五個因素可解釋變異量各為18.5﹪、8.0﹪、
7.4﹪、4.5﹪、3.8%，累計總解釋變異量為44.2
﹪。
由以上因素分析結果，並依各因素所包含題 目之意義分別將此五個因素組合成為正式的身體 檢查與評估科學習態度量表(LAS-PEA)，依各因 素之題意分別命名為：因素一：正向的學習態 度，共13題；因素二：負向的學習態度，共10 題；因素三：積極的學習態度，共9題；因素四：
不良的學習習慣，共4題；因素五：良好的學習環 境共3題，共計包含39題項之五組因素構面。
LAS-PEA信度分析
LAS-PEA之內在一致性信度採用Cronbach’
s α係數及折半信度等方法，結果顯示全量表 題項Cronbach’s α內部一致性檢測為0.78，其 次，採用史布折半信度(Spearman-Brown split-half reliability)檢定，全量表拆開的兩部份子量表之間 的相關係數為0.75，結果顯示全量表及子量表之 信度均達一致性。
圖一、LAS-PEA因素陡坡圖
0 3 7
表二、LAS-PEA因素一之因素負荷量表
題號 新題號 因素與題目 因素
負荷量
可解釋
變異量% Cronbachα
因素一 正向的學習態度 18.5% .85
7 1 上課時我會專心聽講 .523
8 2 上前我會練習課本的課後測驗題 .402
10 3 考試時,我會熟讀筆記或課本 .514
12 4 準備考身評時,我會自己抓重點熟記 .545
13 5 我會分配多一點時間準備及溫習 .613
16 6 不清楚的內容我仍會強記 .511
17 7 遇到不懂內容時我會再念一遍 .314
18 8 考試需要記憶的內容,我會先看一遍理解後再背 .496
27 9 上課時,我會劃課本重點 .712
30 10 讀累時,我會休息一下再繼續 .546
33 11 上課時,我能記住老師說的重點 .405 36 12 上課時,當同學問問題時我會注意聽 .458
37 13 唸不懂時,我會問老師或同學 .62
表三、LAS-PEA因素二之因素負荷量表
題號 新題號 因素與題目 因素
負荷量
可解釋
變異量% Cronbach α
因素二 負向的學習態度 8.0% .81
3 14 看到英文單字不懂時,就隨意作答 .642
9 15 考完後我常發現準備方向不對 .682
34 16 我覺得課程的英文太多 .544
35 17 我時常沒有時間讀書 .545
38 18 上課時,我會覺得內容太多 .535
39 19 上課時,我會厭煩、打哈欠 .726
46 20 我需要很久時間才能提起精神讀書 .492 48 21 要讀身評時,我會覺得厭煩.疲勞 .711
50 22 我畏懼上身體檢查與評估課 .715
51 23 我不喜歡需要理解的科目 .696
表四、LAS-PEA因素三之因素負荷量表
題號 新題號 因素與題目 因素
負荷量
可解釋
變異量% Cronbach α
因素三 積極的學習態度 7.4% .83
19 24 上課前,我會事先預習 .653
20 25 我能擬定讀書計劃 .745
21 26 期中或期末考試時,至少在一週前我就開始準備 .671 22 27 我會依老師進度擬定溫習或預習的時間表 .677
24 28 寒暑假時我會計畫性的複習課程 .677
25 29 每週至少看4小時身體檢查與評估(包括預習與複 .724
26 30 我能複習老師當天教的課程內容 .819
44 31 遇到課程上有不懂時,我會立即或私下問老師 .599
53 32 我會主動地讀身體檢查與評估 .623
表五、LAS-PEA因素四之因素負荷量表
題號 新題號 因素與題目 因素
負荷量
可解釋
變異量% Cronbach α
因素四 不良的學習習慣 4.5% .85
28 33 我平常讀書很少整理筆記 .483
29 34 我習慣一邊讀,一邊聽音樂 .555
59 35 上課時, 我會和同學講話而不能專心 .814
64 36 我習慣在床上看書 .83
表六、LAS-PEA因素五之因素負荷量表
題號 新題號 因素與題目 因素
負荷量
可解釋
變異量% Cronbach α
因素五 良好的學習環境 3.8% .70
60 37 家裡有固定的地方讓我唸書 .712
61 38 書桌適合我的身高 .853
62 39 讀書地方光線明朗又安靜 .73
0 3 9
結論與建議
隨醫療科技不斷的進步、疾病型態不斷的改 變、消費者意識的抬頭與醫療機構雨後春筍的成 立，社會大眾已漸漸開始重視醫療品質，然在醫 療品管中，護理品質扮演極重要的角色，在醫療 團隊中，護理人員與病患接觸最為頻繁與密切，
因此第一線護理人員之專業知識、判斷與處置能 力與病患疾病之發展有密切的關係((楊，2000a；
楊，2000b)。為求護理品質之提昇與專業化，護 理教育積極培育具獨立、判斷與技能之護理人 員，而正確之身體檢查與評估技能賦予護理人員 極重要之功能。
身體檢查與評估課程結合解剖、生理、內外 與病理課程，為各科護理專業的基礎，更是發展 獨立護理功能的起始。此課程在訓練與培養具獨 立思考及專業判斷能力之護理人員。期許學生於 畢業時即具備熟練的評估技巧與專業知識以提供 病患最佳照護。
目前有關身體檢查與評估學習態度量表之相 關研究尚付之闕如，且發展一份良好的量表，需 要經過許多繁雜的程序，必須清楚界定欲測量概 念是發展量表過程中首要步驟，本研究以教學品 質改進為量表編制之出發點，主要在建立身體檢 查與評估科學習態度內容與範圍，其屬前驅性研 究。研究者認為若以現存的理論恐怕無法提供一 個正確的學習現象關於護生在護理專業科之學習 態度， 因此在量表測試發展過程中及研究者除收 集相關文獻為理論之外並以訪談謢生及相關授課 教師的方式進行資料收集。
由本研究結果得知五組因素構面，分別為正
向的學習態度、負向的學習態度、積極的學習態 度、不良的學習習慣與良好的學習環境，可知學 習非僅是學校單方面之事，其學生之學習態度亦 受個人、家庭及社會因素影響，所以教育在學生 成長過程中的每一階段都需要各方的協助與配 合，使學習者達到最大的學習成效。
其次，在測量量表方面， 研究者選擇五點 標示語選項措詞(Liker五分法)，盡量讓其在程度 上彼此有所間隔等距，其乃因本研究所測量之學 習態度本身屬主觀的概念因此選擇奇數標示問候 語，且研究者在應用選項格式的特定型態均經過 謹慎的考量，因不同的選項格式有其相對的優缺 點，在選用時應仔細考量的包括被觀察的現象本 身之特質及研究目的(邱，2003)。
再者，本研究屬前驅研究，因此研究最後也 是接續研究的開始，因量表之編製需不斷累積、
調整，且持續發展之過程，因此未來仍需多方測 試才能使量表發展更精確實用。
最後，本研究抽樣僅限於北部某護理專科學 校，樣本數量僅針對二專部學生共184位，故日 後宜增加測試之對象並擴及他校與不同學制之修 課學生，以進一步驗證本量表之效度。本研究建 立之LAS-PEA初步適用於專科護理學生，其它學 制及科目之常模有待不同的樣本進行進一步的探 討 。建議未來研究可利用本研究工具，配合其他 與學習態度有關之變項加以分析，以了解學習態 度之其他影響變項，例如電腦學習輔具、學習動 機、成效及策略等，如此將俾使本研究工具能獲 得進一步之應用與驗證，亦可豐富此領域之知識 建構。
致謝
本研究之完成除感謝耕莘護專(CTCN-93-14) 之經費與參與研究之師生支持與協助外，更感謝 政治大學陳陸輝、鄭夙芬教授給予統計分析上之 指導。
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The Construction and Validation of Learning Attitude Scale of Physical Examination and Assessment for Nursing Students in Taiwan
Instructor, Cardinal Tien College of Nursing ◎Shu-Fen Lee
Graduate Institute of Clinical Medical Sciences, Chang Gung University ◎Chen-Kuan Huang
ABSTRACT
Physical examination and assessment, which combines anatomy, physiology, and medical-surgical nursing, is the foundation of every nursing specialty. Furthermore, it is also an initial point in developing the independent of nursing function. The purpose of this study was to develop an instrument, called Learning Attitude Scale of Physical Examination and Assessment, LAS-PEA, with acceptable validity and reliability to measure the Learning Attitude of nursing students in studying physical examination and assessment. Sixty-four items were initially developed by surveying 184 nursing students.
Based on the result of item analysis and factor analysis, the remaining 39 items were grouped into 5 factors, The reliability of Cronbach’s � coefficient is 0.78 and Spearman-Brown split-half coefficient is 0.75.The scale of LAS-PEA named positive learning attitude, negative learning attitude, active learning attitude, unhealthy learning habits and satisfactory environment.
The results of this study showed that this instrument possesses an acceptable content with validity, construct validity and internal consistency reliability. In conclusion, LAS-PEA builds the guidance tool for teachers to understand the attitude of students towards study with more extensive sample examination in the future. It also helps students to obtain a learning methodology.
Keywords: learning attitude, LAS-PEA, scale construction
