攝護腺癌的初期與末期症狀:如何早期發現攝護腺癌?

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攝護腺癌的初期與末期症狀:如何早期發現攝護腺癌?

(編號 PC-008)

台大醫院泌尿部 周博敏醫師 台大醫院腫瘤醫學部 王嘉儁醫師 2017 年更新

1. 健康檢查-PSA 與肛門指診

沒有症狀的攝護腺癌目前有兩種方式可能提早發現:

1. 抽血檢查攝護腺特異抗原(prostate-specific antigen, PSA) 2. 肛門指診(digital rectal examination, DRE)

PSA 是由攝護腺分泌釋放到血液中,可透過抽血檢測 PSA 數值是否正常,血液中的 PSA 數值愈高,攝護腺就愈有可能有問題,但 PSA 數值也可能受到年齡和種族等其他因素影響。

此外,由於攝護腺肥大、攝護腺感染、某些醫療程序(如導尿管的置放、膀胱鏡的檢查、經直 腸超音波檢查及攝護腺的切片)都會使 PSA 有不同程度的升高,所以一旦發現有 PSA 升高的情 形,最好進一步與醫生討論檢查結果。肛門指診為醫師經由直腸壁作觸診,檢查攝護腺是否 有硬塊或結節的現象,由於此種方法僅能碰觸到局部的攝護腺,容易遺漏較小的腫瘤病灶,

但肛門指診有助於醫師發現 PSA 數值正常的攝護腺癌,因此醫師通常會兩項檢查同時進行。

一般學校、機關、公司體檢通常不會包含 PSA 與肛門指診,但多數醫院及健檢中心的自 費健康檢查通常會包含這兩項檢查。

2. 下泌尿道症狀

男性下泌尿道症狀(male lower urinary tract symptoms, male LUTS)傳統上被稱為攝 護腺肥大,但實際上可能是由於膀胱或攝護腺的腫瘤、感染、發炎、結石、以及神經肌肉病 變等因素引起。症狀上包括無法完全排空尿液、頻尿、解尿中斷、尿急、尿流細小、用力解 尿、夜尿…等等。隨著年齡增長,下泌尿道症狀的機率也直線上升。51-60 歲的男性約有 50%

有下泌尿道症狀,70 歲約有 70%,到了 80 歲以上,幾乎 90%以上的男性都有下泌尿道症狀。

攝護腺位於膀胱與尿道接合處,無論是攝護腺癌或是攝護腺肥大都有可能造成男性下泌 尿道症狀,這些症狀通常是攝護腺癌患者初次就診的原因。因此有排尿問題的患者都應該接 受 PSA 與肛門指診檢查。

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3. 局部侵犯與全身轉移症狀

隨著攝護腺癌逐漸增長,壓迫尿道的情形更為嚴重,解尿也變得更加困難,甚至造成尿 液滯留,小便解不出來。此時連帶的膀胱與腎臟功能也會受到影響,需要立即就醫,放置導 尿管引流尿液。

當攝護腺癌侵犯到鄰近器官,會有相對應的症狀出現。若侵犯到膀胱容易有血尿,若侵 犯到輸尿管開口則會造成尿路阻塞與腎臟水腫,若侵犯到直腸則會造成便祕或裡急後重。

當癌細胞轉移到骨盆腔淋巴結,阻礙淋巴液循環,就會出現下肢水腫的症狀,較嚴重者 甚至產生陰囊水腫與下腹部水腫。如果癌細胞轉移到骨骼,則可能有骨骼疼痛或病理性骨折 發生。

以上症狀都表示攝護腺癌已經較嚴重甚至進展到末期,治療選擇不但有限,預後也較差。

因此如有下泌尿道症狀建議早期就醫,避免延誤病情。

4. 無症狀的 PSA 篩檢

目前尚未有充分證據說明執行攝護腺癌篩檢可以降低死亡率。相較於其他癌症,攝護腺 癌的腫瘤進展較緩慢,有些人雖然得了攝護腺癌,但終生都不會引起健康的問題,亦不會死 於攝護腺癌,稱作潛在性攝護腺癌(latent prostate cancer);頻繁的 PSA 篩檢至少會造成 患者焦慮以及醫療成本上升的問題,且攝護腺癌治療常發生性功能降低、尿失禁及其他副作 用,造成患者極大困擾。另一方面,也有部分人的攝護腺癌進展快速,除了引起局部症狀之 外還會轉移到身體其他部位,造成死亡。因此是否應實施全國性的 PSA 篩檢,仍是各界爭論 的議題。國民健康署基於現有研究證據,並未制訂 PSA 篩檢計畫。

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