局部性(未轉移)攝護腺癌 各種治療法比較

Download (0)

全文

(1)

2020 年更新

根除性攝護腺切除術 (即開刀)

體外放射線治療 (即電療或放療)

冷凍治療

(Cryoablation) 荷爾蒙治療 積極監控 或 觀察等待 (暫時不治療)

根治性治

是 是 是 不是根治性治療,僅能暫

時壓抑癌細胞,平均 3~5 年仍會再發生惡化,平均 8 年後出現轉移。

不是根治性治療。

適用於低或部分中度風險攝 護腺癌,或預期生命少於 10~15 年之病人。

長期密切追蹤,若再次切片 顯示腫瘤開始進展或惡化,

再開始治療。9 成以上之病 人,死因為其他疾病,不是 攝護腺癌。約 3 成之病 人,追蹤過程中,因疾病進 展,需要開始接受各式治 療,但是存活率似乎不受延 遲治療之影響。

麻醉方式 全身麻醉 不需麻醉 簡單全身麻醉 或 半身麻醉 不需麻醉

手術或治 療過程說

分為(A)傳統開腹法,(B)腹腔 鏡法,及(C)機械人手臂輔助法 三種。

手術時間平均(A) 3-4 小時,(B 及 C) 3~6 小時。皆是直接切 除攝護腺及儲精囊,再將膀胱 及尿道縫合。

以高能量輻射線對準攝護 腺,輻射線會破壞正在分裂 繁殖的癌細胞。

在超音波導引下,將 4-8 根冷凍探針從會陰部插入 攝護腺,以低於零下 40 度 之低溫殺死癌細胞,攝護 腺組織及癌細胞最後會萎 縮而纖維化。手術時間約 1~1.5 小時。

每個月(或每三個月,視劑 型而定)打荷爾蒙針劑或一 次性切除雙側睪丸。

手術失血

平均(B 及 C) 100-500 西西至 (A) 300-1,500 西西

非手術 極少量,低於 10 西西 非手術

手術風險 因需要全身麻醉,手術時間較 長 (3~6 小時),而且失血可能

不是手術,不需麻醉。 只需要簡單的麻醉,出血 量低,時間短 (1~1.5 小

不是手術,不需麻醉。 追蹤方式:

 PSA: 每 3~6 月

(2)

根除性攝護腺切除術 (即開刀)

體外放射線治療 (即電療或放療)

冷凍治療

(Cryoablation) 荷爾蒙治療 積極監控 或 觀察等待 (暫時不治療)

較多,若有中度以上之心臟 病、凝血功能異常、慢性肺 病、氣喘、其他重大疾病,或 年紀太老,風險可能較大,不 適合開刀。

時),手術風險較低。大部 分的老年人仍可進行此種 手術。

 肛門指診: 每 6~12 月

 MRI (核磁共振): 每 12~24 月 一次

 攝護腺切片: 首次切片可 能在 6~12 月內,以後 每 12~36 月 一次,直 到 75~80 歲或預期生 命少於 10 年。(詳細的 切片頻率需與醫師討論)

 若 PSA,MRI,或肛門 指診顯示異常,可能須 再切片。

治療後疼 痛或不適

中度傷口疼痛 (可能須打嗎啡 止痛針),中度疼痛維持約 24- 48 小時。放置尿管也稍微不舒 服,一般會給 7 天止痛藥,以 解除傷口疼痛。

沒有立即疼痛。治療 3 週 後,6~8 成病人會有輕度至 中度頻尿,解尿痛,解大便 痛。第 7~8 週時症狀較嚴 重,一般止痛藥可緩解不 適。

輕度不適,主要是放置尿 管引起。有些病人術後陰 囊及陰莖皮膚會有輕度至 中度水腫,但不會痛。一 般術後連止痛藥都可以不 吃。

可能會有體力下降、略微 倦怠感、流汗。長期使用 會稍微增加心血管疾病及 糖尿病風險。

術後進食 約 24~48 小時,等排氣以後 可進食

不影響 不影響,術後麻醉恢復

後,可立即正常進食。

不影響。

住院時 間、治療 後照顧及 復原時間

需住院約 8~10 天。

手術後放置尿管,約 7 天拔除 尿管後出院。有時第 6~8 天可 先帶著尿管出院,約 7-14 天 回門診時,再拔除尿管。術後 約 3-6 周可以正常生活或恢復 上班。

不用住院,在放射腫瘤科門 診進行。

週一至週五每天在固定時間 到醫院進行治療,每天約 15-20 分鐘,連續 7-8 週。

治療後會有約 6-8 週的倦怠 期,若同時使用荷爾蒙療 法,倦怠期可能會更長。中

需住院約 3~5 天。

術後因攝護腺腫脹,會造 成排尿困難,因此要帶著 膀胱造瘻管或尿管出院。

平均約 10-14 天後在家試 行自解小便,若順利,將 回門診拔除膀胱造瘻管或 尿管。一般術後 2 週可以

不用住院。

若接受打針,則 1-3 個月 要至醫院一趟。長期荷爾 蒙治療可能會有輕微倦 怠,體重增加(變胖),體力 變差,骨質疏鬆,容易熱 潮紅、流汗,脾氣易怒消 極等現象。但是一般仍可

僅門診追蹤

(3)

高度風險之病人,需合併荷 爾蒙療法。治療期間一般可 以正常生活或上班。

正常生活或恢復上班。 繼續上班。

尿失禁機

尿失禁之機率依病人年齡,及 治療範圍不同。術後一個月,

約 70%之病人已恢復小便控 制。術後一年每天需使用 1~2 片棉墊,或穿尿布無法控制小 便者,約為 2%~10%。

0% (初期)~10% (長期)。 術後一個月,約 80%之病 人已恢復小便控制。終身 仍需穿尿布,無法控制小 便者,約為 0%~3%。

0%。若合併經尿道攝護腺 切除術,以解決排尿問 題,可能達 10%。

可以避免因為治療可能造成 之併發症。

陽萎機率 (無法勃起)

20%~90% (依年齡、治療前之 勃起功能、疾病程度、醫師經 驗、及治療範圍而不同)。

若合併荷爾蒙治療,一開始 陽萎機率達 90%以上。若不 合併荷爾蒙治療,短期(2~3 年)不影響勃起功能,但長期 (2~3 年後),血管神經逐漸 纖維化,5%~85% 會陽萎。

20%~90%。依疾病程度 及治療範圍(局部冷凍或全 冷凍)而不同。接受全冷凍 者,性功能多數無法恢 復;但接受局部冷凍者,

術後 3 個月之內即可逐步 恢復功能。

90%-100%,會喪失性 慾,陰莖縮短,睪丸萎 縮,無法勃起。停止用藥 後,約 6-12 月部分病人會 逐漸恢復。

直腸損傷 1%可能出現尿道直腸瘻管,尿 液會通到直腸造成腹瀉,必須 開刀處理或以人工肛門治療

5%~12%(長期)。主要是直 腸(肛門)出血,一般不嚴重

,但是少數嚴重到要輸血等

<0.5% 0%

健保給付 (A) 健保給付。(B) 有部分健保 有健保給付。 無健保給付。自費約 40- 有健保給付。 各種檢查都有健保給付。

(4)

根除性攝護腺切除術 (即開刀)

體外放射線治療 (即電療或放療)

冷凍治療

(Cryoablation) 荷爾蒙治療 積極監控 或 觀察等待 (暫時不治療)

(C) 自費約 20~25 萬元。 數量而定)。

療效 對於未轉移的攝護腺癌而言,除了荷爾蒙治療長期效果較差之外,手術、放射及冷凍治療 有相當不錯的療效。低風險者平均可存活達 15-30 年,幾乎不影響壽命。中度風險者平均 存活可達 10-20 年。但是對局部侵犯性、較壞之分化程度這類高風險的病人而言,積極接 受手術、放射及冷凍治療非常重要,才能有效控制癌症。

不是根治性治療,僅能暫 時壓抑癌細胞,平均 3-5 年仍會再發惡化,平均 8 年後出現轉移。

積極監控者: 若切片顯示疾 病開始進展,此時選擇手術 或放療,大部分仍有很好的 治療效果。但是荷爾蒙治療 不是根治性治療,因此不建 議。

觀察等待者: 若數年至十數 年後出現轉移,或小便症 狀,再以藥物或簡單手術治 療,大都能控制良好,病人 大部分是終老,死於其他疾 病或原因。

若疾病再 發之補救 治療

可再做體外放射線治療 (可能 會治癒) 或荷爾蒙治療 (無法治 癒,僅暫時控制病情) 。

可再做冷凍治療 (可能會治 癒),或荷爾蒙治療 (無法治 癒,僅暫時控制病情),或手 術切除 (可能會治癒,但併 發症(如尿失禁)較多。

再一次冷凍治療 (可能會治 癒),或體外放射線治療 (可能會治癒),或荷爾蒙治 療 (無法治癒,僅暫時控制 病情),或手術切除 (可能 會治癒,但併發症較多,

一般醫師不建議) 。

可再做冷凍治療 (可能會治 癒),或體外放射線治療 (可能會治癒),或手術切除 (可能會治癒),以上之治癒 率較低。

其他說明 如欲了解更多詳情,請向本院 泌尿科醫師索取資料。

如欲了解更多詳情,可向本 院放射腫瘤科醫師 索取資 料。

如欲了解更多詳情,請向 本院泌尿科醫師索取資 料。

(5)

先找出治療前之臨床分期 (包括: 肛門指診,影像掃瞄),PSA 數值,及病理切片之細胞分化程度 (即葛里森分數)。

再發之風險分級

低度風險 臨床分期 T1c-T2a 及 PSA <10 及 葛里森分數≤6 (三項皆有,才成立) 中度風險 臨床分期 T2b 或 PSA 10~20 或 葛里森分數 7 分 (任一項有,即成立) 高度風險 臨床分期≥T2c 或 PSA >20 或 葛里森分數 ≥ 8 分 (任一項有,即成立)

其中,臨床分期 T1c 是指僅有 PSA 上升,但摸不到硬塊之攝護腺癌;T2a 是指有硬塊,但硬塊大小僅不到攝護腺 半邊之 1/2 面積;T2b 是指硬塊大小超過攝護腺半邊之 1/2 面積,但未跨越至攝護腺另一半邊;T2c 是指硬塊大小跨越 中線,即攝護腺之左右兩半皆有腫瘤。

 若有疑問,請電: 0910-522-141 (台大泌尿腫瘤團隊 護理師)

(6)

中文參考書籍:

 男人的生命腺-攝護腺癌診斷與治療 (董氏基金會) (2016 年)

1. http://24h.pchome.com.tw/books/prod/DJAO21-A9007RITV 2. http://www.eslite.com/product.aspx?pgid=1001128872561158 3. http://www.books.com.tw/products/0010738715

 男人的長壽病:攝護腺肥大預防與治療 (董氏基金會) (2016 年)

1. http://24h.pchome.com.tw/books/prod/DJAO21-A9007RITV 2. http://www.eslite.com/product.aspx?pgid=1001128872561158 3. http://www.books.com.tw/products/0010738716

 男人的定時炸彈-前列腺 (董氏基金會) (2005 年)

1. http://reading.udn.com/v2/bookDesc.do?id=80342 2. https://ebook.hyread.com.tw/bookDetail.jsp?id=64414 3. http://m.sanmin.com.tw/Product/Index/000441641

 男人的前列腺與生活、飲食 (健康世界出版社) (2005 年)

1. http://www.books.com.tw/products/0010304772 2. http://m.sanmin.com.tw/product/index/000430820

3. http://kingstone.com.tw/book/book_page.asp?kmcode=2014100055240

 認識男人的殺手-前列腺癌 (正中書局) (1997 年)

1. http://www.kingstone.com.tw/book/book_page.asp?kmcode=2014150076226 2. http://www.books.com.tw/products/0010124345

3. http://www.silkbook.com/book_Detail.asp?goods_ser=sb0074800

 攝護腺(攝護腺)癌診治共識 (國家衛生院下載網站: http://sars.nhri.org.tw/publish)

還有更多參考資訊,請造訪 「臺灣楓城泌尿學會」 網頁: www.tmua.org.tw

數據

Updating...

參考文獻

相關主題 :