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臍

臍帶內部有三條血管，包含一條臍靜 脈兩條臍動脈。臍帶並非直接與母體 相連。其一端是胎兒血管的延申，由 胎兒肚子正中穿出，另一端連接於胎 盤上，藉由胎盤與母親子宮內豐富的 血管網交換養份與廢棄物。無論任何 時候，都有大量的胎兒血液同時存在 臍帶與胎盤內，等待與母親微血管網 交換養份，或充滿著養份等待回到胎 兒體內。

圖片說明 :

足月出生 3000 克的嬰兒，約有 200-225ml 的血液在胎兒本身，另外 80-100ml 的 血 液 停 留 在 臍 帶 與 胎 盤 中。若過早將臍帶剪斷，這些血將永 遠無法流回胎兒身上。

自 古 以 來， 人 們 就 知 道 在 嬰 兒

★ 臺中榮總婦女醫學部主治醫師　蘇修緯

出生後不應立即剪斷胎盤，而應等待 一段時間，讓更多暫停在臍帶與胎盤 的血流回到嬰兒體內。十八世紀後，

生產後立即斷臍逐漸成為西方醫學主 流，原因已不可考。直到 2014 年出 版的產科教科書 (Williams Obstetrics 24th edition)，仍提到嬰兒出生後應立 即斷臍。其原因在於為了減少母親的 產後出血，要盡快讓胎盤生出來。一 直都有來自助產師，少數學者，及支 持天然生產的團體提出反對意見，質 疑立即斷臍的正當性，可惜不為主流 醫學所採納。

近 年 來， 越 來 越 多 的 研 究 提 出 延遲斷臍對嬰兒的好處。對足月嬰兒 而言，除了可以讓新生兒得到更多的 血，減少需要輸血的比例之外，其多 提供的血鐵質可供嬰兒用到出生後三 個月，大輻減少新生兒缺鐵造成的併 發症。此外，更多來自母體的免疫球 蛋白，與儲存在臍帶內的幹細胞，都

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但沒有提高較嚴重的核黃膽的比率。

因此，世界各國，包含英美，世界衛 生組織的婦產科學會，以及美國新生 兒科醫學會等組織均同意，足月嬰兒，

無論自然產或剖腹產，只要沒有特殊 原因，都應實施延遲斷臍，同時應確 保醫療機構可提供照光治療。

同樣的建議是否適用早產兒呢？

顯然早產兒更容易面對貧血，需要輸 血， 或 免 疫 力 不 夠 的 狀 況， 但 同 時 有相當高比例的早產兒一出生後需要 立即處置或急救。延後斷臍是否會延 誤急救時間導致不良結果？目前大多 數相關學會對早產兒提出較為保守的 建 議， 將 決 定 權 交 由 產 科 醫 師 依 生 產當下狀況評估斷臍時間。去年十二 月， 在 澳 洲 與 紐 西 蘭 做 的 大 型 研 究 發表於新英格蘭醫學雜誌。研究分析 一千五百多名小於 30 週生產的早產 兒，隨機分配為立即斷臍與延遲斷臍 兩組，證明延遲斷臍可降低早產兒在 36 週時的死亡率。今年一月，發表於 美國婦產科雜誌的系統回顧整理，收 錄了包含前述研究與過去至今所有關 於早產兒延遲斷臍的研究，綜合分析。

結論是對早產兒而言，延後斷臍可明 顯減少所有嬰兒死亡率及需要輸血的 比例，且不會因為延遲急救時間造成 新生兒不良影響，或因為新生兒血紅 素過多而需要額外治療。

綜合以上研究，可以看出不論是 足月兒與早產兒，延後斷臍 (30 秒至 數分鐘 ) 都有明顯的好處，其證據力 已足以說服產科醫師改變長久以來的 作法。

當然，還是存在少數的狀況，必 須立即將臍帶切斷。比如前置胎盤併 產前出血，胎盤早期剝離，母親生命 徵象不穩，或其他已知臍帶血流異常 的狀況，就不適合讓胎兒在出生後繼 續與臍帶相連。此外，關於多胞胎目 前尚沒有研究支持或反對延遲斷臍。

臍帶血的收集是另一個議題，根據加 拿大臍帶血銀行的統計，立即斷臍的 小孩能夠收集到足夠幹細胞的比例約 是 39%，若延後斷臍超過一分鐘，將 只剩 17%。對於想要收集臍帶血以備 不時之需的孕婦媽媽可能要考慮此結 果，並與醫師討論，究竟要將臍帶血 幹細胞另外保存，還是讓它們自然流 到胎兒體內。

臺中榮總婦女醫學部順應世界潮 流，只要沒有特殊禁忌症，均採用延 遲斷臍的行為。本院也有足夠的設備 提供照光治療，孕婦媽媽可以不用擔 心暫時性的新生兒黃膽狀況。若對此 議題有疑問，也歡迎與產檢醫師諮詢。

臺中榮總婦女醫學部主治醫師　蘇修緯

【主治專長】

周產期醫學、一般產科、一般婦科、

疑難妊娠、高層次超音波檢查、產後 乳房問題、母乳諮詢

【門診時間】6211 診間

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