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兒童醫學
小 朋 友 的 頭 大 或 嬰 兒 的 囟 門 鼓脹、膨大，會讓家長擔心，造成 這些情況的原因有很多，其中一個 可能的原因是水腦症。水腦症來自 於過多的腦脊髓液堆積於腦室內，
或蜘蛛網膜下腔，會導致顱內壓升 高，影響神經發育和智能。
■水腦症形態
可 分 為 兩 大 類， 一 為「 阻 塞 性」水腦，又稱為「非」交通性水 腦，指的是因腦室內系統阻塞以致 過多的腦脊髓液堆積；另一類為「交 通性」水腦，是因蜘蛛網膜下腔的 腦脊髓液吸收不良，少有的情況是 因腦脊髓液製造過多。
■成因
成人水腦症的成因多為創傷出 血、出血性腦中風，或因腦瘤、中 樞神經感染所致，不同於成人水腦 症，兒童水腦症成因有先天性、後 天性兩大類，其中先天性的有神經 管缺損（如脊柱裂中的脊髓脊膜膨 出）、隔離的水腦症（如大腦導水 管阻塞）、中樞神經畸形（如小腦 延髓下疝畸形症）、子宮內感染、
脈絡叢腫瘤等原因。後天性的有出 血後的水腦，因創傷、動靜脈畸形、
動脈瘤破裂、系統性出血疾病等，
★ 臺中榮總神經醫學中心兒童神經外科主任 周育誠
多原因、多種類、多治療選擇 的 兒 童 水 腦 症
導致出血進入蜘蛛網膜下腔或腦 室，也常見於有腦室內出血的早產 兒，或是中樞神經腫瘤、感染等原 因。
■症狀和表徵
與發生的時間有關，若水腦發 生於嬰兒期顱骨縫閉合前，則無或 輕微的顱內壓徵象，若在較大的兒 童，則神經學或顱內壓升高的症狀 明顯。與顱內壓升高的時間和速度 有關，若緩慢進展，兒童可能無症 狀，若快速進展，兒童可能較早有 症狀。常見的症狀和徵象為頭痛、
行為改變、發展遲緩、噁心嘔吐、
嗜睡等。
■評估
1. 生命徵象：腦幹的變形可能會導 致心跳過快、高血壓或呼吸速率 改變。
2. 頭：是否有頭圍生長曲線在高的 百分比、前囟門撐大、顱骨縫擴 大、前 額 鼓出、 或 頭 皮 靜脈 明 顯。
3. 神經學檢查：是否有肌肉痙攣、
落日眼、生長發育遲緩等。
4. 神經影像：可使用產前超音波、
新生兒和嬰兒超音波、電腦斷層 或磁振造影檢查等，使用時機、
多原因、多種類、多治療選擇
的 兒 童 水 腦 症
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何者可以較小的風險得到合適的 資訊，醫師會與家長討論。
5. 顱內壓測量：若神經影像無法 得到足夠資訊判定症狀與結構的 關係，可以手術方式置入腦室外 引流或顱內壓監測器，來測定多 日的顱內壓數據，決定是否需下 一步的治療。
■治療
手術治療的需要和時機，是根 據症狀的嚴重度及影像發現。
1. 急性快速進展水腦症：儘早接受 腦脊髓液分流，或內視鏡第三腦 室造口術。若造成水腦症的原因 是腦瘤，治本之道需要切除腦 瘤。
(1) 腦室造口術：暫時性的腦室外 引流管可引流腦脊髓液，直到水腦 症改善或永久的分流管置放，腦室 外引流管通常置於側腦室。
(2) 利尿劑：減少腦脊髓液的製造，
用於短期緩慢進行的水腦症，若於 新生兒的出血後水腦症，則通常無 效且易有併發症。
2. 有症狀和高風險的病童：若有前 述的「症狀和表徵」、或神經影 像上腦室持續擴大、有明顯阻 塞，需接受腦脊髓液分流，或內 視鏡第三腦室造口術。
3. 無症狀和低風險的病童：沒有症 狀和沒有顱內壓升高跡象的病 童，若能達到預期的發展里程 碑，是不需要手術，可持續觀察 追蹤。
■總結
兒童水腦症依原因、種類，有 不 同 的 治 療 選 擇 和 先 後 順 序， 我 們多部科包括兒童神經內外科、復 健、兒童神經放射醫師一起診察、
追蹤，許多家長擔心內引流管長期 可能產生的問題，您可以與我們討 論，為兒童量身訂做，找出最適合 自己寶貝的方式。
臺中榮總神經醫學中心 兒童神經外科主任
周育誠
【主治專長】
腦瘤、脊椎腫瘤、兒童神經外 科、先天顱顏畸型、先天脊椎 畸型、癲癇手術、神經功能性 手術、立體定位及微創手術、
神經外科急重症及加護治療、
腦中風手術。
【門診時間】
隔週二，上午，6116 診間。
每週四，上午，6116 診間。
每週五，上午，2409 診間。
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