附錄一 諮詢需求與成效訪談表
1. 您在教導身心障礙或特殊需求學生時，會遭遇什麼樣的 困擾？
2. 您會希望獲得何種支援與協助？
從方式、時間、內容三方面來看。
3. 您覺得諮詢教師應提供何種支援協助？
4. 您覺得在此次諮詢過程中，對您最大的幫助為何？有沒 有達到您需要的協助?
5.您覺得諮詢教師制度有沒有帶給您困擾？
6.您對於此諮詢制度的看法為何？需要改進的地方與建
議？
附錄二 行為問題界定表
基本資料
受訪者： 性別：□男□女 教師資格：□特教 □普通
教師經歷：□特教 年□普通 年□代課 年
學 生： 性別：□男□女 實齡：
訪談日期： 年 月 日
一、目標行為之描述(3 分鐘)
◆行為之樣式(如何表現)、頻率(每日/每週/每月的發生頻率)、時 長(發生時持續多久)、強度(發生時傷害性或嚴重性)？
行為 頻率 持續時間
a b c d
◆就上述，是否有哪些行為會在某些情況下一起發生？它們發生的 時間大致相同嗎？是否有某種可預測的前後序列或連鎖方式？是 否都在相同的情況下發生？
二、行為的前件(5 分鐘)
◆每日發生的時間：該行為何時最有可能及最不可能發生？
☉最有可能發生：
☉最不可能發生：
◆地點：該行為在哪裡最有可能及最不可能發生？
☉ 最有可能發生：
☉ 最不可能發生：
◆人物：
☉ 最有可能發生：
☉ 最不可能發生：
◆活動(科目)：
☉ 最有可能發生：
☉ 最不可能發生：
◆生理、睡眠或飲食：是否可能影響其行為？
☉ 最有可能發生：
☉ 最不可能發生：
◆請簡單地就以下情況描述，如果……，該生將如何會受到影響？
☉你要求他去完成一個困難的作業
☉由你安排一個他喜歡的活動，例如吃喝食物、點心或玩積木等
☉你突然地改變他的常規作息或例行活動
☉他想要某些事物，但是無法得到(例如，架上的食物)
☉不去注意他，或者讓他獨自一人待了一會兒(例如，15 分鐘)
三、行為的結果(該結果導致行為的持續維持) (5 分鐘)
◆想想行為發生時，個案所得到的結果：
特定情境 確實得到什麼？ 確實避免什麼？
a b c d
四、主要使用溝通方式(5 分鐘)
該生所能使用的溝通策略有哪些(可能包括聲音、手語 動作、溝
通版 書，或電子裝置)？
依下表，勾選該生可能用哪些溝通行為達到溝通目的(功能)？
句 子
片 語
單 字
仿 說
其 他 聲 音
複 雜 手 語
簡 單 手 語
用 手 指
帶 領
搖 手
碰 觸
給 予 物 品
躁 動
靠 近 你
離 開 你
注 視
凝 視
臉 部 表 情
攻 擊
自 傷
其 他
要 求 注 意 要 求 幫 忙
要 求 喜 歡 的 物 品 (食 物 物 品 )
要 求 活 動 要 求 休 息
指 示 (物 品 或 地 點 ) 表 達 不 舒 服 (頭 痛 疾
病 )
表 達 困 惑 或 不 高 興 對 某 項 情 況 或 活 動 做 反 對
該生的溝通理解如何？
☉他是否能聽從你的指示或要求？若可以，請列出大約有哪些？
☉他是否能回應手勢或動作的要求或指示？若可以，請列出大約
有哪些？
☉如果你針對不同的作業或活動做出一個肢體示範動作，他是否
能跟著模仿？
☉如果你問他是否要某樣東西或要不要去某個地方…，他是否能
表示「好」或「不好」？
五、功能替代行為(2 分鐘)
◆該生是否已有什麼社交適當行為或技巧？
六、喜歡的事物或增強方式(3 分鐘)
◆食物：
◆玩具 物品：
◆學校的活動：
◆家庭的活動：
◆社區的活動：
◆其他：
七、過去的問題行為處理計劃及成效(3 分鐘)
行為 從…到… 處理計劃 成效 1.
2.
3.
4.
附錄三 觀察紀錄
個案姓名：
觀 察 者： 觀察日期：
時間 地點 行為事件紀錄 備註
附錄四 訪談紀錄
訪談事由： 訪談日期：
訪 談 記 錄
附錄五 行為問題介入策略表
個案姓名： 目標行為：
諮詢教師：
施行日期：
行為問題介入策略
普 通 班
資
源
班
附錄六 會議記錄
會議事由：
會議地點： 會議日期：
與 會 者：
會 議 記 錄
附錄七 諮詢日誌
日期 行動日誌 省思日誌
附錄八 諮詢教師自我評鑑訪談表
1. 在提供諮詢過程中，覺得最困難的地方是什麼？
2. 在提供諮詢過程中若遇到困境，怎麼解決問題？
3. 對於擔任諮詢教師角色，有什麼想法與期許？
4. 對於今年諮詢任務，自我的評價為何？
5. 對於未來諮詢制度，有什麼樣的建議？
附錄九 S1 的行為問題界定表
基本資料
受訪者：鄭○○(T1) 性別：□男 5 女 教師資格：□特教 5 普通
教師經歷：□特教 年 5 普通 8 年□代課 年
學 生： 劉○○（S3） 性別： 5 男□女 實齡： 10 訪談日期：92 年 11 月 7 日
一、目標行為之描述(6 分鐘)
◆行為之樣式(如何表現)、頻率(每日/每週/每月的發生頻率)、時長(發 生時持續多久)、強度(發生時傷害性或嚴重性)？
行為 頻率 持續時間
a 打人、撞人 幾乎一次/
一天 b 掐女生脖子、摸女生胸部、鑽到桌子
下摸同學下體、扭手
偶爾
c 亂拿他人東西 每天
d 恐嚇(威嚇老師，給你好看) 每天
◆就上述，是否有哪些行為會在某些情況下一起發生？它們發生的 時間大致相同嗎？是否有某種可預測的前後序列或連鎖方式？是 否都在相同的情況下發生？
很多行為天天都有，沒有連續關係
二、行為的前件(10 分鐘)
◆每日發生的時間：該行為何時最有可能及最不可能發生？
☉最有可能發生： 下課
☉最不可能發生： 上課
◆地點：該行為在哪裡最有可能及最不可能發生？
☉ 最有可能發生： 幾乎都會 ☉ 最不可能發生：
◆人物：
☉ 最有可能發生： 科任老師(自然、社會、英文) ☉ 最不可能發生： 導師、音樂老師、電腦老師
◆活動(科目)：
☉ 最有可能發生： 科任課 ☉ 最不可能發生： 導師課
◆生理、睡眠或飲食：是否可能影響其行為？
☉ 最有可能發生： 並不會影響，找不出原因 ☉ 最不可能發生：
◆請簡單地就以下情況描述，如果……，該生將如何會受到影響？
☉你要求他去完成一個困難的作業
會不順從，自己做自己的事
☉由你安排一個他喜歡的活動，例如吃喝食物、點心或玩積木等 會很高興地自己做
☉你突然地改變他的常規作息或例行活動
沒有影響 ☉他想要某些事物，但是無法得到(例如，架上的食物)
會立刻告訴老師或自己起身動手拿
☉不去注意他，或者讓他獨自一人待了一會兒(例如，15 分鐘)
做自己的事
三、行為的結果(該結果導致行為的持續維持) (6 分鐘)
◆想想行為發生時，個案所得到的結果：
特定情境 確實得到什麼？ 確實避免什麼？
a
打同學 快感 b
拿橡皮筋射老師 吸引別人注意 避免無聊 c
爬到籃球架上 吸引別人注意 避免無聊 d
四、該生和他人的主要使用溝通方式(10 分鐘)
該生所能使用的溝通策略有哪些(可能包括聲音、手語 動作、溝
通版 書，或電子裝置)？
口語、動作
依下表，勾選該生可能用哪些溝通行為達到溝通目的(功能)？
句 子
片 語
單 字
仿 說
其 他 聲 音
複 雜 手 語
簡 單 手 語
用 手 指
帶 領
搖 手
碰 觸
給 予 物 品
躁 動
靠 近 你
離 開 你
注 視
凝 視
臉 部 表 情
攻 擊
自 傷
其 他
要 求 注 意
ˇ ˇ ˇ ˇ ˇ
要 求 幫 忙
ˇ ˇ
要 求 喜 歡 的 物 品 (食
物 物 品 )
ˇ ˇ ˇ ˇ
要 求 活 動
ˇ ˇ
要 求 休 息
ˇ
指 示 (物 品 或 地 點 )
ˇ
表 達 不 舒 服 (頭 痛
疾 病 )
ˇ
表 達 困 惑 或 不 高 興
ˇ ˇ
對 某 項 情 況 或 活 動
做 反 對
