多重慢性病人用藥重覆

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藥劑部總藥師朱麗鈴

「藥師，我看很多科門診，拿了好幾包藥，是否全部的醫師所開降血壓的藥都吃？那吃這麼多會不會藥量過重？」

門診諮詢藥師常會面臨到多重慢性病用藥品項繁多、用法複雜的病人或家屬提問的情形，病人或家屬經常擔憂會不會藥量過多、是否有交互作用？或藥物重複甚至可能產生的副作用等？

根據健保局 99 年度統計資料顯示，全國 2,300 多萬人中，有 5.3％是慢性病人，

而慢性病人當中的老年人，有不少是同時有 2 種以上的慢性疾病，目前國內 65 歲以上老人約有 247 萬多人，其中有多重慢性疾病的比率即高達 26％。

多重慢性病人常因多科看診及多次領藥，往往產生藥品或檢查重覆的現象，並隱藏著藥品交互作用的危險，對病人照護品質反而有負面影響；因此醫院若能對多重慢性病人提供整合照護，不僅可減少病人重覆用藥或檢查的情形，增加用藥安全與照護品質，亦可大幅減少醫療不必要的支出，並透過專科整合達到全人照護的理念。

為解決慢性多重病人日益嚴重的照護片斷化與財政負擔，衛生署健康保險局於 2009 年 12 月起，推出醫院整合式照護計劃，奇美醫學中心立即加入該計劃，希望能提供多重慢性病人適切的、有效率的及良好的用藥品質，避免因重覆或非必要的

主講者藥劑部總藥師朱麗鈴及其講題

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朱麗鈴總藥師表示多重慢性病人用藥問題奇美醫院的團隊整合照護已達到治療目標，降低用藥品項及減少醫療浪費。

治療用藥，而影響病人的用藥安全。

奇美醫學中心整合照護團隊包含醫師、藥師、營養師及護理人員等，

藥師負責用藥適當性評估、執行整合用藥指導與諮詢。專責藥師可藉由電腦資訊系統整合照護，在病人每次回診前先篩選及審視病人的用藥是否有重覆或交互作用、藥物劑量是否需要調整、是否該進行藥物療效或不良

反應監測等，再將訊息傳遞給醫師，由醫師根據病人狀況及藥師意見進行藥物調整或監測。

對於需要特別用藥指導的慢性病人，則於領藥處方箋上提示[藥整]，領藥時藥師即可主動執行整合用藥諮詢，以達最佳藥物治療效果及疾病控制目標。醫師若想與藥師討論用藥，系統會直接傳呼專責藥師，以提供個別病人最適切的用藥。

奇美醫學中心目前參與整合的科別包括內分泌科、神經內科、心血管科、胃腸科及家醫科等，自 100 年 6 月至 101 年 3 月，整合照護的病人數為 6,227 人，藥師提供整合照護用藥建議共 430 次，藥物品項減少共 260 項，將原先平均每人約 5 項藥品下降到每人約 4 項藥品。

藥劑部總藥師朱麗鈴表示：經過 9 個月來的努力，醫師對藥師提供整合照護的滿意度為 98%(49/51)，73 位病人接受藥師整合照護衛教的滿意度為 100%，平均每日藥費節省 3,581 元，一年下來共可節省約 1,289,160 元。

健康保險局 100 年整合指標回饋資料顯示，100 年 4～12 月奇美醫學中心與 99 年同期相比，平均用藥品項下降率為 14.85%，高於該局統計的平均 8.04%。電腦高

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診次病人整合照護系統的藥物建議提示無形中也讓醫師在處方時會更加留意其他醫師的用藥，不同科別間重覆的情形亦逐漸減少。

藥師整合照護用藥為藥師以病人用藥安全為出發點的全人照顧模式，針對病人用藥問題提供專業的藥事服務，讓更多病人達到藥物治療目標、降低病人藥物使用品項數及減少醫療資源的浪費。

電腦高診次病人整合照護系統的建置，藥師及醫師可藉由此項系統進行相互提醒，做到團隊合作的守望、互助、溝通，展現出以病人為中心的醫療服務核心精神，

提升病人用藥安全。

奇美醫學中心藥劑部秉持醫院核心價值—「關懷．專業．效率」的理念，對多重慢性病人用藥的關心、用心，相信病人用藥會更安心。