膀胱無力？！淺談逼尿肌功能低下

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泌尿衛教NO. 269 中榮醫訊

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膀胱無力？！淺談逼尿肌功能低下

A 女 士，70 歲， 有 高 血 壓 糖 尿病病史。兩年前有一次小中風，

目前恢復良好。來到診間抱怨反覆 的泌尿道感染，頻尿，上廁所需要 等很久，還需要肚子用力，晚上還 需要常常起床上廁所，這樣的情況 已經持續了好一段時間。在診間立 刻為她檢測了餘尿量，發現餘尿量 竟然有 200 毫升。先控制好 A 女士 的泌尿道感染後，我們安排了一系 列的檢查，在尿路動力學檢查中發 現，A 女士的逼尿肌壓力很低，反 而是都須用腹壓解尿，但也解不乾 淨，尿流速也很慢。原來 A 女士是 逼尿肌功能低下，但，逼尿肌功能 低下是如何發生的？又該如何治療 呢？

逼尿肌功能低下俗稱膀胱無 力， 根 據 研 究 發 現， 隨 著 年 齡 增 加， 盛 行 率 也 會 上 升， 女 性 約 是

膀胱無力？！淺談逼尿肌功能低下

12%~45%，70 歲以上的男性盛行率 甚至可以達到 48%。國際尿失禁醫 學會，將逼尿肌功能低下定義為：

“ 膀 胱 收 縮 力 或 收 縮 時 間 下 降，

以至於膀胱無法排空或是延遲排 空”。逼尿肌功能低下的症狀千變 萬化，包含排尿症狀：尿流速慢、

尿流間斷、排尿前須等待，以及解 尿需用力等等；以及儲尿症狀，則 常因功能性膀胱儲尿容積下降導 致，包含頻尿、夜尿，甚至漏尿的 情況發生。

造成逼尿肌功能低下的原因 有很多，包括了老化、神經病變或 受傷（例如：中風、巴金森氏症、

多發性硬化症、脊髓腫瘤、骨盆骨 折 等 等 ）、 糖 尿 病、 膀 胱 出 口 阻 塞，亦或是骨盆腔手術或放射線治 療術後。診斷逼尿肌功能低下十分 困難，在男性患者身上也常常與攝

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NO. 269 中榮醫訊 護腺肥大合併，混淆診斷。因此無

法單用症狀或抽血驗尿來診斷，往 往也需要做侵入性的尿路動力學檢 查，經由測得逼尿肌壓力以及尿流 速之間的變化，以及其他各項參數 來獲得更正確的資訊。

逼 尿 肌 功 能 低 下 的 治 療，

和 膀 胱 過 動 症 相 比， 選 擇 少 且 反 應 不 佳， 保 守 治 療 包 括 定 時 排 尿、 重 複 排 尿， 以 及 腹 壓 解 尿

（ 於 特 定 病 患 ）。 對 於 逼 尿 肌 功 能 低 下 藥 物 治 療 包 括 副 交 感 促 進 劑（parasympathomimetic agents） 以 及 甲 型 阻 斷 劑 （ α - a d r e n o r e c e p t o r antagonists）， 但 治 療 效 果 仍 十 分有限。其他治療還有神經電刺激 electrical stimulation，肉毒桿 菌 Botulinum toxin 注射，以及進 一步之手術治療，仍非治療常規選 擇。因此對於逼尿肌功能低下之治

療反應不佳的病患，往往需要自行 單導或是長期置放尿管。其他治療 方式包括幹細胞療法以及各種藥物

（Cyclohexenoic fatty alcohol 衍 生 物，Neurokinin2 receptor agonists 等 等 ） 仍 在 研 究 階 段。

若未好好治療的逼尿肌功能低下病 患，可能產生各種的併發症，包括 反覆泌尿道感染、膀胱過脹導致的 漏尿、膀胱結石，腎功能下降等等 惱人的問題。

泌尿外科醫師

張 文

【主治專長】

一般泌尿、婦女泌尿、泌尿腫 瘤、腹腔術手術。

【門診時間】

每週三，上午，2406 診間。

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