附錄一
編號【 】
金門縣國、高中（職）學生菸害認知、吸 菸態度、拒菸把握度與吸菸行為意向問卷
親 愛 的 同 學 ：
你 好，這 是 一 份 有 關 國 中、高 中 職 學 生 對「 菸 」的 認 知 之 問 卷，請 將 下 列 的 問 題，將 你 真 實 的 情 形 和 寶 貴 的 意 見 告 訴 我 們。填 答 完 畢 後，你 的 答 案 將 不 會 外 洩 或 轉 作 其 他 用 途，請 你 安 心 且 照 實 際 情 形 回 答。謝 謝 你 的 合 作 ！
國 立 台 灣 師 範 大 學 衛 生 教 育 研 究 所
學 校 衛 生 學 會 敬 上
民 國 九 十 二 年 十 一 月
學 校 名 稱：
一、下面的問題如果你認為是對的，就在問題後方【對】的□內打“ˇ”；如果你認 為是錯的，就在問題後方【錯】的□內打“ˇ”；若完全不知道則在問題後方【不 知道】的□打“ˇ”。
① ② ③ 對 錯 不 知 道 1.菸品中的尼古丁是使吸菸的人上癮的重要成分 ………
2.菸品中的尼古丁是致癌的重要成分 ………
3.吸菸會影響一個人的肺活量及運動表現 ………
4.吸菸的人手指容易變黃 ………
5.電視和報紙上不可以刊登菸品廣告 ………
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■ □ □ 6.菸品的包裝盒上應標示健康警告標語 ………
7.只要自己不吸菸，即使吸到二手菸，也不會受害 …………
8.吸菸會使人心跳加快，血壓上升，而且容易導致心臟病 … 9.商店可以販賣菸品給十八歲以下的兒童及青少年 …………
10.吸菸會影響發育及性功能 ………
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■ □ □ 11.常吸菸的人血液中的一氧化碳濃度比不吸菸的人高 ………
12.開始吸菸的年齡越小，得到癌症的機會越大 ………
13.吸菸會造成空氣污染 ………
14.近年來，我國吸菸的人中開始吸菸的年齡越來越低 ………
15.洋菸進口使我國青少年吸菸率有上升的趨勢 ………
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■ □ □ 16.菸害防制法中，主管菸害防制法相關事宜的中央主管機關為行
政院衛生署 ………
17.菸害防制法規定未滿 18 歲不得吸菸 ………
18.根據菸害防制法規定，若有人禁菸區吸菸，則在場人士有權利 勸阻他 ………
19.吸有濾嘴的菸可以避免菸對健康的危害 ………
20.吸菸時如果不將菸霧吸入肺中，就不會危害健康 …………
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□ ■ □ 21.我國菸害申訴專線的號碼 0800-531531 是以世界禁菸日－5 月
31 日來設計的 ………
22.校長、教師或職員、學生及進入校內的訪客都不可在校園內吸 菸………
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■塗黑者為標準答案
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二、下面有關你對菸的看法，請在該題後方的□中，勾選（“ˇ”）一個符合你心中 想法的答案
① ② ③ ④ ⑤ 非 不 中 同 非 常 立 常 不 同 同 意 同 意 意 見 意 意 1.你認為菸品廣告可以在電視上播出 ………
2.你認為吸菸是一種成熟獨立的表現 ………
3.你認為吸菸會產生牙垢與口臭，破壞個人的形象………
4.你認為吸菸不會危害自己的健康 ………
5.你認為菸味會讓人感到難受 ………
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□ □ □ □ □ 6.你認為吸菸會讓人減輕壓力 ………
7.你認為不敢吸菸是膽小的表現 ………
8.你認為吸菸才跟得上流行 ………
9.你認為吸菸可以增添對異性的吸引力 ………
10.你認為吸菸可以幫助你結交新朋友 ………
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□ □ □ □ □ 11.你認為吸菸可以使你和朋友相處更融洽 ………
12.你認為當好朋友邀請你吸菸時，拒絕對方很不夠意思…
13.你認為公共場所要全面禁菸 ………
14.你認為既然大人可以吸菸，青少年也可以吸菸 ………
15.你認為吸菸是一種浪費錢的行為 ………
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17.你認為菸品廣告所營造的美好訊息，會使你想要嘗試吸菸 18.你認為菸品廣告常會刻意隱瞞吸菸有害健康的事實 … 19.你認為吸菸是提神的好方法 ………
20.你認為吸菸可以增進一個人的靈感與創造力 …………
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□ □ □ □ □ 21.你認為吸菸可以表現自我的個性 ………
22.你認為青少年吸菸是勇於挑戰權威的行為 ………
23.你認為吸菸的人在社會上是不受歡迎的 ………
24.你認為執行菸害防制法對減少二手菸是有幫助的 ……
25.你認為菸害防制法的實施對改善你的生活品質是重要的
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□ □ □ □ □ 26.你認為執行菸害防制法可以減低吸菸人數 ………
27.你認為執行菸害防制法，可以保隌不吸菸者不受二手菸危
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三、下面的每一個問題可能是你「未來」將會遇到的狀況，請衡量一下在每一個狀況下 你會作該項行為的可能性是多少，請選填一個最能夠表示你的真實狀況的把握度，
在□內打“ˇ”。
① ② ③ ④ ⑤ 完 25 50 75 完 全 ％ ％ ％ 全 沒 的 的 的 有 把 把 把 把 把 握 握 握 握 握 1.當你在雜誌或海報上看見菸品廣告時，你有多少把握不嘗試
吸菸？ ………
2.當你在電視或電影上看到自己崇拜的偶像有吸菸的舉動 時，你有多少把握不嘗試吸菸？ ………
3.當你發現別人在孕婦或幼童面前吸菸時，你有多少把握會勸 阻對方不要吸菸？ ………
4.當你心情苦悶時，你有多少把握不嘗試吸菸？ …………
5.當你壓力很大時，你有多少把握不嘗試吸菸？ …………
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□ □ □ □ □ 6.當你感到無聊或寂寞時，你有多少把握不嘗試吸菸？ …
7.菸品廣告的俊男美女吸菸時，你有多少把握不模仿他們吸菸 8.當熟識的朋友遞菸給你時，你有多少把握可以拒絕吸菸？
9.當一群朋友取笑你說「不敢吸菸就是膽小」，你有多少把握 可以拒絕吸菸？ ………
10.當你看見好朋友吸菸，你有多少把握會去提醒他或勸他不要 吸菸？ ………
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□ □ □ □ □ 11.當好朋友在吸菸時，你有多少把握可以堅持不吸菸？ …
12.看見有人在吸禁菸區吸菸，你有多少把握會上前勸阻？
13.即使長輩遞菸給你，你有多少把握能夠婉拒？ …………
14.在室內有人吸菸，你有多少把握會把窗戶打開並請他不要吸 菸？ ………
15.如有長輩要你幫他買菸，你有多少把握能夠婉拒？ ……
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四、下面的問題可能是你「未來」將會遇到的狀況，請衡量一下在每一個狀況下你會 作該項行為的機會是多少，請選填一個最可以表示你的真實狀況的機會，在□內 打“ˇ”。
① ② ③ ④ ⑤ 完 25 50 75 完 全 ％ ％ ％
的 的 的 全 不 機 機 機 會 會 會 會 會 1.你會考量健康因素而決定不吸菸的機會有多少？ ………
2.當你滿 18 歲後，你會嘗試以吸菸來表示自己的成熟的機會 有多少？
3.當你的好友在吸菸同歡時，你會一起吸菸的機會有多少？
4.當你的家人遞菸給你時，你會一起吸菸的機會有多少？
5.如果朋友吸菸，你還是會坐在他旁邊和他說話的機會有多 少？………
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□ □ □ □ □ 6.有人吸菸時，你會遠離以確保自己不會吸到二手菸的機會有
多少？………
7.你會受雜誌或海報上菸品廣告的影響而吸菸的機會有多 少？ ………
8.當朋友告訴你有新款菸品時，你會去嘗試新款菸品的機會有 多少？ ………
9.你會遵守菸害防制法的規定嗎？ ………
10.你會檢舉販賣菸品給十八歲以下青少年的商店嗎？ ……
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□ □ □ □ □ 11.看到有人在禁菸區吸菸，你會前去制止他嗎？ …………
12.如果贈品夠吸引你，你會因而去買菸的機會有多少？ … 13.在餐廳吃飯時，你會要求坐在非吸菸區的機會有多少？
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六、基本資料
1. 出生年月：民國_________年 2. 性別：□ 男 □ 女 3. 學業成績在班上排名的：
□① 前段 □② 中段 □③ 後段 4. 父親教育程度是：
□① 不識字 □② 識字或國小 □③ 國（初）中、高中或高職
□④ 專科（二專、三專、五專）或大學 □⑤ 碩士或博士 5. 母親教育程度是：
□① 不識字 □② 識字或國小 □③ 國（初）中、高中或高職
□④ 專科（二專、三專、五專）或大學 □⑤ 碩士或博士
6. 請從下面列舉的項目中，勾選你父親與母親現在的職業。若已退休，請勾選退休前 的職業；若找不到適當的職業項目，請填其他：
父 母 職業項目
□ □ ①將級軍官 董事長 大法官 科學家 立法委員
考試委員 副研究員 總經理 研究員 醫師 監察委員 大專校長或教師 簡任或特任以上公務員（處長、所長）
□ □ ②中小學校長或教師 校級軍官 法官 新聞記者 律師 畫家 薦任公務人員（股長、主任、課長、技正） 護理長 牧師 作家 公司課長 協理 經理 襄理 副理 警官 書記官 音樂家 工程師 建築師 會計師 院轄市議員 程式設計師
□ □ ③技術員 技佐 護士 科員 行員 秘書 代書出納員 會計員 空服員 批發商 代理商 包商 警察飛行員 消防員 尉級軍官 縣市議員 鄉鎮民代表 演員 服裝設計師 委任級公務員（辦事員、技士）
□ □ ④技工 美容師 打字員 士兵 領班 郵差 小店主 送貨員 理髮師 導遊 裁縫 自耕農 銷售員 司機 店員 監工 廚師
□ □ ⑤工廠工人 服務生 清潔工 農夫 漁夫 雜工 工友 門房臨時工人 建築物看管人 傭人 學徒 攤販 家庭主婦 無業
□ □ ⑥其他：父親職業是________________；母親職業是________________
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7. 最近這一年，父母親相處的情形是：
□① 父母同住 □② 父母分住兩地
□③ 父母離婚 □④ 父母一方或雙方已過世 8. 目前的居住情形是：
□① 與家人同住 →續答第 9 題，第 10 題不用答
□② 住親戚家 □③ 住校 □④ 自已在外租屋
□⑤ 其他__________________________ →選② ③ ④ ⑤ →續答第９題 9. 家中共有幾人：________人，家中是否有人吸菸？
□① 沒有 □② 有，有幾人吸菸：__________人
10.你目前未與家人同住，則與你現在住在一起的有幾人：__________人，
其中是否有人吸菸：
□① 沒有 □② 有，有幾人吸菸：________人 11.曾經有人拿菸給你吸嗎？
□① 不曾
□② 曾經有；這個人是（可複選）：
□① 同學 □② 朋友 □③ 家人 □④其他_______________
12.你曾經吸過菸嗎？……(1)、(2)、(3)只能選擇一個答案
□(1) 從來就沒有吸過菸
→你將來有可能會吸菸嗎？
□① 非常有可能 □② 有可能 □③ 不可能 □④ 非常不可能
□(2) 只嘗試過並沒有繼續吸菸
→你將來有可能會吸菸嗎？
□① 非常有可能 □② 有可能 □③ 不可能 □④ 非常不可能
□(3) 現在仍在吸菸
→你將來會繼續吸菸嗎？
□① 非常有可能 □② 有可能 □③ 不可能 □④ 非常不可能
13. 選擇上題(2) (3)者，請答下列題目：
【1】您第一次吸菸是在_______________足歲
【2】您第一次吸菸的場所是______________________________________
完成了，請您再檢查一遍是否有漏答。謝謝您！
附錄二 專家效度名單
姓名 職稱
黃松元 國立台灣師範大學衛生教育學系教授 呂昌明 國立台灣師範大學衛生教育學系教授 黃淑貞 國立台灣師範大學衛生教育學系教授 葉國樑 國立台灣師範大學衛生教育學系教授 胡益進 國立台灣師範大學衛生教育學系教授 李景美 國立台灣師範大學衛生教育學系教授 姜逸群 國立台灣師範大學衛生教育學系教授 賴香如 國立台灣師範大學衛生教育學系教授
