一、 遊戲治療過程遭遇的困境

第六章 討論與建議

本章根據本研究之結論，參考相關文獻資料，分從遊戲治療過程遭遇的困境 與因應方式兩部分進行討論，最後提出本研究之建議。

第一節 討論

一、 遊戲治療過程遭遇的困境

研究參與者在遊戲治療過程遭遇的困境，可分為治療空間與環境的因素、個 案照顧者或照顧系統的問題、治療過程的困境與挑戰、個人經驗或自我因素、合 作與溝通及學習遊戲治療的困難等六方面，屬於遊戲治療實務困境的部分較不在 一般新手的挑戰或困境範圍，而是多屬於曾璟婷（2005）與高淑貞（2006）所列 之遊戲治療師的困境，部份則與王麗斐等（1999）的研究相同。換言之，專業級 兒童遊戲治療新手的困境與有經驗的遊戲治療師遭遇的困境有較多相同之處。若 比較專業級兒童遊戲治療新手與一般新手的困境，最大的不同點在於前者遭遇治 療空間的問題，這是一般新手較不會提及的問題。

研究參與者從實務經驗的累積與成長中，逐漸降低對於從事遊戲治療的焦 慮，與王麗斐等（1999）的研究結果發現相似，然而因經驗與知識的不足產生的 焦慮也在曾璟婷（2005）的研究中提及。可能由於研究參與者均具備一般諮商能 力，和王麗斐等（1999）的研究對象為大學生相較，對於諮商的技能與兒童的了 解更多，因此未出現因對兒童特性不瞭解造成的挫折，也未有跟老師互動有關的 挫折。

本研究結果與曾璟婷（2005）與高淑貞（2006）研究發現的挑戰與困境，相 同的包括：父母與照顧系統的問題、機構的制度或環境不利於進行遊戲治療，或 沒有遊戲治療的硬體設備、個案量過多、時間與經費限制、沒有督導制度而缺乏 專業的討論與支持治療環境、技巧與評估的困難、與其他機構的工作人員溝通的 困難，遊戲治療師的反移情等個人議題。研究參與者認為進行遊戲治療的困境除 了治療環境之外，最無法克服的是個案照顧系統的問題，反移情、回應的技巧、

專業支持及相關人員的溝通等困難亦提及，然而可能因為來自過去專業訓練的影

響，對於諮商的哲學思考及界線的維持與體會更多，這是過去對於遊戲治療師的 困境研究較少著墨的。

反移情一向是助人工作者特別留意個人的議題，Metcalf（2003）調查發現，

受過遊療訓練者以及年資和其反移情管理之間有正相關（引自王文秀，2007）。

研究參與者提及的反移情個案多是公部門轉介的孩子，因此出現的反移情也多是 擔心、不放心或是希望能替代個案父母的功能，由於研究參與者雖為遊戲治療新 手，但已有實務年資，對於反移情的感受與處理則更敏感。而在實務經驗的自我 覺察與督導過程中看到的個人議題，部份個人議題可能和反移情有關。反移情的 議題雖然也出現在一般諮商新手的困境之列，但是遊戲治療遭遇的反移情議題的 內涵與一般新手不完全相同。

機構與不同專業間的合作，一直是實務工作者不斷學習的課題。合作與溝通 的問題可能發生在工作環境本身，即包含不同專業領域的同仁，或是治療師服務 的機構以外與個案相關的單位，例如社區機構的專業人員，可能需要跟個案的學 校、公部門、寄養或安置單位同時工作，多專業與多機構合作的狀況，最常發生 在兒童個案。不同立場的觀點或對遊戲治療不夠了解，經常是溝通困難最主要的 原因。

學習遊戲治療的困難，在以往的研究中屬於訓練計畫的範疇，本研究發現，

學習遊戲治療的困難可能和督導關係有關。吳雅慧（2006）在對碩士級諮商新手 進行的研究中發現，如果在不安全與不信任的督導關係中，受督導者會以「隱而 不說」的方式因應督導關係的困境，這個現象也出現在本研究中。專業級的遊戲 治療新手也可能面臨近似諮商新手的困境，但是若其對於自己進行遊戲治療有足 夠的自信，並且對於督導的意見可以「去個人化」，或許能改善原來的督導關係。

二、因應方式

對於困境的因應，研究參與者的「相信自己未來會進步」、「寫故事」、「看到 生命本身的力量與可能性」、「看到個案曾有的成長與改變」等都對個人調適有所 幫助，Skovholt（2000）建議許多專業人員自我調適的方法，其中多項也和本研 究之研究參與者所採用的方式類似，包括放大成功經驗，除了個案的改變外，也 可以察覺自己專業知識內涵的增加，及專業關係的過程，避免對結果期待過高；

響；運用專業上的宣洩方法釋放情緒；勇於拒絕不合理的要求（引自劉小菁譯，

2001）。人際系統的支持，包括督導、同儕的支持，亦為研究參與者重要的外在 資源，在鄭雅齡（2002）的研究中亦見團體督導和社會支持對於學習與適應的重 要性。特別的是，當研究參與者自我調適的方法均是「告訴自己下次遇到相同的 情況會進步」時，接受督導者會比沒有督導的人更能肯定或相信自己會進步，督 導在其中扮演的影響力可見一般。

在專業困境因應的部分，曾璟婷（2005）與高淑貞（2006）的研究都列出遊 戲治療師的調適與因應方式，包括持續進修，如參加工作坊、訓練；書籍、文獻 與 DVD 的查閱；尋求督導和個人因應策略。本研究之研究參與者的因應方式雖 然未超出以上類別，但在個人因應策略及如何透過督導的歷程學習之分享，可見 其如何運用原來專業的能力於因應策略上，以及督導經驗如何協助他們發展遊戲 治療的能力。

查閱相關專業書籍是研究參與者最先選擇的因應方式，也是研究中最常看到 的因應方式，其次是來自工作坊的學習。可能因為 DVD 多數是系所才有財力提 供的資源，由於研究參與者均非畢業於提供遊戲治療訓練的系所，對於利用 DVD 學習遊戲治療的資源無從瞭解。

督導是研究參與者一致認為最好的學習方式。Cattanach（1992）的研究發現，

受虐兒因為長久受虐，對人際關係、信任與權力關係等有扭曲的概念，因此在進 行遊戲治療時，對治療者往往帶來極大的挑戰，因此很重要的是尋找督導，透過 督導有助於處理治療者本身反移情的現象（引自王文秀，2007），這與研究參與 者提到督導不僅提供治療哲學的思考，也有助於處理自己反移情的協助相同。

對於遊戲治療師要求具備一般諮商能力的基礎，其原因不僅是對於處理兒童 本身問題而言，也包含兒童問題的特殊性之考量。兒童諮商的特殊性在於兒童的 生活經驗中有許多干擾諮商進行的因素，包括學校環境及家長（王麗斐等，1997、

1999），而 Nalavany, Ryan, Gomory & Lacasse（2005）的研究認為一個「好」的 遊戲治療師應具備處理家庭的能力，這些都顯示處理兒童問題的複雜度。本研究 之研究參與者均擁有助人專業證照，也都有實務經驗，符合一般諮商能力條件，

且在自己的專業領域都有一定的專業自信，無論是相關的知識理論基礎或是實務 經驗，都較學士級或碩士級的諮商新手更有從事遊戲治療的優勢。

第二節 建議

本研究之建議，分從實務建議與未來研究建議兩方面說明。

一、 實務建議

根據本研究結果，希望能提供臺灣未來遊戲治療訓練及進修之參考，建議如 下：

（一） 對於進修課程的建議

對於遊戲治療的專業訓練，期待能有結構性的專業訓練，包括兒童發展相關 的知識與觀察能力的訓練，以及遊戲治療專業訓練。如為三、五天的短期工作坊，

若同時強調實務，最好可以對參與的學員分級，例如區分初階或進階課程，以讓 不同程度的專業人員可以選擇適合者參加。

（二） 發起成立「讀書會」

社團或個人可以考慮在專業社群中招募同好，舉辦定期或不定期的聚會，除 了可以加強理論基礎外，也可在聚會中不違反倫理原則的情況下分享實務經驗，

成為同儕團體作為專業上與情緒上的支持。

（三） 提供影音與圖書資源

由於臺灣已成立遊戲治療學會，學會迄今已舉辦許多的研討會或工作坊，滿 足不少學習者的需要，或許可以考慮建立更多的進修資源，例如專業書籍（包括 中英文）、研究資料收集及教學 DVD 等資源，可以使用者付費的方式提供專業 訓練的需要，也讓遊戲治療的訓練在離開學校後，有機會培養更多遊戲治療的專 業人員。

從研究結果發現，已有相關專業領域助人資歷的專業人員，在銜接遊戲治療 的實務時有其優勢，惟可獲得的專業訓練（包括督導）資源不足，如果可以針對 其有待補強的知能與技術給予訓練，必能讓更多對兒童有興趣的專業助人工作者 投入遊戲治療的實務工作。

（四） 選擇督導時需考量督導風格與適配性

督導的需求是相關研究普遍的訴求，但是對於督導的督導風格與治療取向應 該先有所了解，在開始督導的初期應該先溝通彼此對督導的期待。如果和督導有 嚴重的意見分歧，督導間的意見交換、更換督導，甚至尋求個人諮商等方式，應 該被一併考量。

（五） 鼓勵跨領域的交流

兒童個案所涉及的領域與環境極廣，包括學校（教育）、醫療、社區、心理、

法律及社會福利（社工）等等，處理兒童個案往往也需對兒童所處的環境有所了 解。因此鼓勵或提供機會讓遊戲治療工作師對各個領域有概念性的了解，將有助 於遊戲治療師因應相關的單位的溝通與困境的因應。

二、 未來研究建議

根據研究結果，本研究對於未來研究建議如下：

（一）督導關係與學習影響之相關研究

國內目前對於新手與督導關係的研究多以碩士級諮商學習者為主，督導可能 同時肩負對學習者「打分數」的任務，因而影響督導關係中的信任與安全感，但 是根據本研究發現，實務工作者也存在督導關係之信任與安全感相關議題，卻是 不同的內涵與意義，或許未來有志者可朝此方向進一步探討。

（二）諮商新手對自我覺察之探討

根據本研究結果，自我覺察與專業發展在新手困與破的過程中扮演重要的角 色，新手如何透過自我覺察的歷程探索目前的困境與採取因應方式，又是如何調 整自己的專業發展方向，亦是未來可以繼續研究的議題。