奇美醫學中心麻醉部住院醫師教學訓練計畫

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奇美醫學中心麻醉部住院醫師教學訓練計畫

108 年 5 月修訂第六版 107 年 5 月修訂第五版 106 年 3 月修訂第四版 105 年 3 月修訂第三版 104 年 3 月修訂第二版

102 年 3 月第一版

總則

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住院醫師訓練是培養新的執業醫師以確保全民健康福址，2012 年衛福部開始計畫成立「住院醫師計畫認定委員會」(Residency Review Committee, RRC)，

以統籌台灣 23 個部定專科醫師的訓練。首要之務即是改善及進階所有學科訓練準則，以 ACGME 六大核心為主幹，強調教學品質與成效。觀察重點包括遵循專科訓練準則、訓練品質、機構內的支持、教師的投入與住院醫師逐年成長進步以及訓練成效。最終目的是能產生住院醫師的 Proficiency，就是說訓練完之後能獨當一面的執業，並成為民眾可信賴的醫師。

一位住院醫師的養成，能力導向是非常重要的一環。住院醫師不只是一位正在學習某專科的學生，他也是醫學生的老師，所以在醫學教育中扮演著雙重角色。

此外，住院醫師也提供醫院服務的功能，所以如何在學習及服務二者取得平衡，

在臨床服務中，督導(supervision)是必要的。

本院住院醫師訓練是讓受訓者養成正確的醫療專業態度，經由實際上與病人的接觸，來對病人的身體及心理的苦痛、情緒反應、生病後社會經濟層面的影響、病患家屬的心理感受，做深入的體驗，並培養醫師的專業態度及品格特徵。醫學專業態度的發展及品格特徵的培養主要是要靠自己的歷練與省思，在習以為常的師生互動以及與病患、病患家屬的接觸之中，培養出對於重要價值的領悟與執著，發展出做為優秀醫師的品格。並於上述系列課程中，加入「全人照護教育訓練查檢表」(如下表)，俾益住院醫師於透過此教學過程了解全人照護之精神以達訓練目的。

【

【全人照護分類查檢表全人照護分類查檢表全人照護分類查檢表全人照護分類查檢表】】】】

1 生理生理：疾病之診斷與治療（含各醫事職類之專科教育）生理生理

2

心理心理：醫學人文、醫病關懷、醫病溝通心理心理

靈性：宗教信仰、心靈關懷

社會：經濟支持(社服部)、轉介服務、出院準備

3

健康促進健康促進、健康促進健康促進、、疾病預防、疾病預防疾病預防：健康促進、疾病防治、病友團隊活動疾病預防

長照：居家照護、社區長照、急性後期整合照護

安寧：安寧議題、病人自主、預立醫療決定、DNR

4 醫品：醫療品質

病安病安：病人安全病安病安

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因應嚴重特殊傳染性肺炎疫情之防範措拖因應嚴重特殊傳染性肺炎疫情之防範措拖因應嚴重特殊傳染性肺炎疫情之防範措拖因應嚴重特殊傳染性肺炎疫情之防範措拖：：：：

一、參照國家、地方政府疫情指揮中心之防疫規範，並訂定符合醫院特性之完備安全衛生措施。

二、院方最高指導原則「資淺不涉險」，面臨感染高風險作業時則由資深者執行。

三、防疫期間須配合院內事項：

1. 全程配戴口罩，強化個人衛生重要性，落實勤洗手。

2. 推動健康自主管理並強化共同參與，疫情期間啟動每日體溫登錄、每七日員工健康聲明卡填寫(旅遊史、接觸史、健康狀況…

登錄)。

3. 推動會議、課程的衛生活動、減低交叉汙染機會：推行會議、

課程減半、改變會議形態 (視訊工具)、保持社交距離。

4. 假日休息時儘量避免進出公眾場所，儘量減少群聚活動。

5. 依疾病管制署規定，執行管控休假，出國及旅遊史調查。

四、防疫物資口罩：每日由醫院提供並列冊管理，以做為物資申請之佐證。

五、強化防護用具使用時機、穿脫方法程序，並提醒各類口罩正確使用、N95密合度自檢之教育訓練。增設「COVID-19感染管制指引」、「COVID-19醫療機構及人員應有的防疫作為」、

「COVID-19醫院防疫減災作為」、「COVID-19危害控制需知說明會」之課程。

六、若住院醫師的自主健康管理及身心狀況出現不安或心理壓力過大時由臨床導師迅速呈報並給予及時輔導。

參考資料：醫、牙、護理、藥學及醫事檢驗復健相關科系學生實習場

所因應嚴重特殊傳染性肺炎疫情之作業原則(109 年 2 月

10 日臺教高(五)字第 1090016538 號函訂定

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操作型技術評量表操作型技術評量表操作型技術評量表操作型技術評量表(Modified DOPS)(Modified DOPS)(Modified DOPS) ... 19 (Modified DOPS) 病歷回顧口頭測驗評估表病歷回顧口頭測驗評估表病歷回顧口頭測驗評估表病歷回顧口頭測驗評估表（（（Case（CaseCase-Case--based discussion-based discussionbased discussion）based discussion））） ... 21

（附錄四）麻醉科可信賴專業活動麻醉科可信賴專業活動麻醉科可信賴專業活動麻醉科可信賴專業活動 ... 23

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壹、簡介

麻醉醫學年來長足進步，促使臨床工作之範疇除手術麻醉外，更涵蓋疼痛治療、呼吸維護治療、重症加護醫學、急救復甦等等；而且在基礎醫學的研究領域中，麻醉醫學對於藥理學、生理生化學、神經科學等也佔有重要的地位。因此麻醉醫師的知識和研究範圍日益廣泛，而且因兼負病患的生死安危，更需要豐富的學識和敏銳的反應。

本部為求醫療服務品質之提升和全民健康之保障，積極培養訓練麻醉醫學之專才，熱衷從事麻醉專業之研究發展，以提升我國麻醉醫學專業學術的水準，讓每一位在此接受訓練的一般人員能面臨複雜之作業挑戰，提供民眾更好的服務，

以利全民之福祉。

貳、訓練宗旨與目標

一、訓練的宗旨

落實以病人為中心之全人醫療照護，養成麻醉專科醫師的六大核心能力。

1. 病人照護

(1) 有促進手術室接刀運作效率的能力，包括麻醉、外科與手術室人力資源的調配。

(2) 對急診手術之術前病人準備與手術排程，作出最佳規劃的能力。

(3) 對病人照顧各層面有評估與執行優先順序的能力。

2. 醫學知識

(1) 有能力判斷並討論增加麻醉風險的病人因素。

(2) 依據病患過去麻醉病史、手術的種類、麻醉處置技術與不良反應等資訊來加以討論。

(3) 能夠應用準則來進行術前心臟風險的評估與會診。

(4) 有能力判斷術前心臟相關非侵襲性檢查適應症與檢查數據的意義。

(5) 有能力評估減低心臟風險藥物的重要性。

(6) 有能力評估禁食的規定與準則。

(7) 有能力辨識出術後發生噁心嘔吐的高風險族群並處理。

(8) 有能力判斷麻醉對懷孕可能的影響。

(9) 有能力評估呼吸道問題。

(10)有能力詳述各類術前檢查的適應症。

(11)有能力評估各類治療藥物的術前處置。

(12)評估病人整體狀況後，有足夠能力及專業判斷來會診適當之專科領域醫

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師，尋求對病人最適當之術前評估與治療。並在術前研擬圍手術期麻醉計畫，與術後之醫療照護計畫。

3. 臨床工作中的學習與改進

(1) 有能力利用資訊技術、網路資源、會診專家、教科書來擴大自己的知識基礎。

(2) 有能力利用科學證據來做臨床判斷或決定。

(3) 有效率的獲取可靠的資訊。

(4) 能比較實證醫學的訓練與經驗傳承的教學，進而發展出屬於自己執業時的對策。

(5) 在主治醫師的引導下，有能力根據病人提供的資料、最新的科學證據，

提出有根據的診斷與治療策略。

(6) 有能力論述圍術期間應該做到的品管指標。

(7) 對於具有建設性的批評，有回應能力、並以此改進六大能力的表現。

4. 人際關係與溝通技巧

(1) 了解與病人、家屬、護理人員、看護、與醫師同事間有效溝通的重要性。

(2) 了解醫療團隊中每個人的角色與何時應該會診其他專家。

(3) 展現壓力狀態下的溝通技巧，以降低病人及家屬的焦慮。

(4) 了解自己在團隊的角色，知道何時領導、配合、或提供意見給主要照顧病人者，以改善醫療照護。

5. 專業素養

(1) 與病人或家屬互動時，能表現出同理心與合宜舉止。

(2) 學習與不同文化背景、不會說中文的病人或家屬溝通的技巧。

(3) 對病人的年紀、性別、性傾向、種族、宗教岐視。

(4) 了解「知情同意書」所代表的法律與倫理意義。

(5) 了解個別病人需求的差異性並且依此給予應有照護。

(6) 遵循院方或單位所制定的標準或政策。

(7) 清楚病人照顧的責任是屬於自己應該承擔的、哪些是分擔性質的、哪些是可以授權的。

(8) 有能力在臨床工作(或/與教學工作)與自己的生活取得平衡點。

(9) 在專業領域上承諾一直追求進步。

6. 制度下的臨床工作

(1) 協助病人處理機構(醫院規定)或體制(如健保)面臨的問題。

(2) 學習如何成為醫療照顧團隊的一員，並且能夠會診相關領域的專家，以評估、協助及改善病人的健康照護。

(3) 與其他專家討論別人或自己在臨床上遇到的問題，還有其他專業的處理，

會對麻醉、急救照護、止痛上所造成的影響。

(4) 對於曾經歷多種科別手術的病人，能辦別他們的複雜問題。

(5) 對於牽涉跨領域照護，如病人之原醫療照護團隊、會診服務、外科醫師、

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麻醉醫師的複雜互動，能夠在整體醫院管理機制下延續下去。

二、訓練目標：

1. 具備完整的麻醉醫學知識，並能融會貫通、靈活應用於臨床。

2. 發揮麻醉專科醫師之專業進行病人照護。

3. 麻醉專業為關懷出發點，充實人際與溝通技巧、傳達專業知識。

4. 建立麻醉專業素養，包含臨床技術與專業人文。

5. 熟悉麻醉所涵蓋的相關系統，以麻醉安全為思考與處事第一要量。

6. 在臨床經驗累積中，持續精進專業、不斷實驗與改善。

參、訓練資格

一、國內外公私立醫學院醫學系或學士後醫學系畢業，領有醫師執照者。

二、麻醉部住院醫師接受為期四年之訓練，其中第一年為基本訓練，第二、三年為次專科訓練，第四年為住院總醫師訓練 (訓練年滿四年須完成學術海報論文一篇，並進行正式論文寫作)。

肆、訓練架構

一、院方機制：

1. 奇美醫院之住院醫師教學訓練執行架構：

(1) 醫教會為監督單位，下有各教學單位（如：教師培育中心、教學中心、

臨床技能中心、員工教育訓練組等），於教學中心下設有全院性住院醫師訓練組，有專責負責人統籌及教學中心助理協助住院醫師訓練工作之推行，另各科委派住院醫師訓練計畫主持人及行政助理協助相關業務，

以落實執行日常教學活動，組織健全完善，職掌清楚，權責明確，分層負責。

(2) 麻醉部設教學主持人一名及導師數名。

2. 院內各類溝通機制及成效：

(1) 住院醫師訓練組定期與各部科住院醫師訓練計畫主持人召開會議，落實了解各類教學計劃執行進度、評估成效及追蹤改善措施等。

(2) 教師對訂定訓練課程之建議有管道可以反應，可透過：每月召開之科部內會議、向醫學教育委員會反應、教學平台意見信箱、CFD 及教學中心聯席會議、教師輔導記錄等管道反應。本院要求各科定期檢討訓練課程，

教師亦應適當參與，各科有會議記錄備查。

(3) 於院內網站教學平台系統設立「留言版」提供溝通管道，且有專人處理並適時給予回饋。

(8)

(4) 每月透過各類教學滿意度評估調查與受訓住院醫師建立溝通管道，包括：

教學滿意度評核、受訓醫師學習熱忱全方位評估、課程滿意度調查等，

醫教會定期查核追蹤以搜尋教學相關問題，供檢討改善參考。

(5) 能力導向的醫學教育：希望學員在受訓後能有一定的能力，滿足病人及社會對於醫療的需求，同時能提升醫療品質。臨床老師在臨床工作場所中可以運用現有的教學策略，給予學員適當的學前定向，使用合適的教學方法以及評估工具，並適時回饋以提昇學員能力。

二、麻醉部部內住院醫師訓練執行架構與考評機制：

1. 教師資格與責任：

(1) 主持人：三年以上之資深麻醉專科醫師，具部定教職，擔任過主管或學會職務。五年內有一篇以上之第一作者或通訊作者之文章。

(2) 臨床教師：麻醉部全體主治醫師都得擔任臨床教師，教學相長。對住院醫師進行核心課程與臨床麻醉訓練，並負責考評與輔導。本院麻醉部現有 28 位專科麻醉醫師，其中多人具有教育部訂教職(教授 4 人、副教授 3 人、助理教授 2 人、講師 2 人)，有著豐富的麻醉醫學知識，精練的臨床麻醉技術能力，與多年的學術研究經驗，每年多篇學術文章發表於國內外醫學雜誌，充足的師資必定可以勝任住院醫師訓練。

(3) 臨床導師：每一住院醫師皆有輔導老師，導師於學術、日常生活及未來生涯規劃給予適時、適當之幫助，住院醫師所提之問題皆得到回應並妥善解決。由滿五年經歷以上、個性圓融、善於溝通之主治醫師擔任。

2. 訓練項目與課程及執行方式：

(1) 第一年至第四年住院醫師分年分階段由簡入繁漸進式的訓練項目，包括核心課程與臨床實習，皆遵照麻醉醫學會頒訂之麻醉專科醫師訓練課程基準執行。

(2) 住院醫師之學習有考評機制，包括有定期的 DOPS、CbD、Mini-CEX、六大核心能力評核、模擬考試。

(3) 可信賴的專業表現(Entrustable Professional Activities, EPAs) 臨床實務上對應之評量。（見附錄）。

3. 學術活動：

受訓住院醫師得參加每日定期與不定期學術與全人醫療之教育訓練。

(9)

伍、訓練內容

本住院醫師之完整訓練共需四年(包括ㄧ年住院總醫師)。

一一

一一、、、、依年限分（表一）

表一、住院醫師訓練課程基準：本課程訓練完成所需時間為 4 年

訓練年訓練項目（課程）訓練

時間

評核標準

（方法）備註第 1 年（一）一般外科麻醉訓練核心課程：

麻醉前訪視及麻醉危險度的評估、呼吸道維持及氣管插管、中央靜脈導管的置入、動脈導管的置入、脊髓及硬脊膜外腔麻醉、超音波引導之注射，全身麻醉藥物之藥理及應用、局部麻醉劑之藥理及應用、臨床麻醉監視系統。

（二）訓練內容

1.術前麻醉評估核心課程：

醫病關係、溝通技巧、醫療糾紛及相關法律研討、麻醉前評估（包括查閱病歷、理學檢查、檢驗報告）、禁食告知、

麻醉同意書說明（由麻醉醫師向病患或家屬做麻醉的安全及危險性說明）、麻醉風險的評估。

2.恢復室照護核心課程：

恢復室病人常規監測概論（包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、

尿量、輸液量及引流量等）、住院病人及當日門診手術病人麻醉恢復期的照護概論（包括：全身麻醉、半身麻醉、

靜脈麻醉對生理的變化）、各種併發症的處置（包括：嘔吐治療及輸血及輸液之補充）、術後急性疼痛控制、恢復室生命徵象及品質紀錄。

3.疼痛控制核心課程：

一年 1 學習評核

（附錄）。 2. 列入專科醫師

考試內容（術科與筆試）。

學習方式包括參與晨會、負責術前訪視報告或讀書報告、分組模擬操作練習、床邊教學及操作訓練。

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訓練年訓練項目（課程）訓練時間

評核標準

（方法）備註急性及慢性疼痛定義、疼痛傳導路徑

（解剖及生理）、疼痛機轉（解剖、生理及神經化學）、疼痛處置概論、急性疼痛控制、癌症疼痛控制、慢性神經性疼控制、肌膜疼痛症狀群。

第 2 年（一）訓練項目：

整形外科麻醉、直腸肛門外科麻醉、泌尿外科麻醉、婦產科麻醉、老人麻醉、

眼科麻醉、耳鼻喉科麻醉、骨科麻醉、

口腔外科麻醉、胸腔外科麻醉、神經外科麻醉、小兒外科麻醉、心臟血管手術麻醉、疼痛治療麻醉、急診麻醉。

著重在困難呼吸道之處置，雙腔氣管內管之置放，超音波引導神經阻斷之疼痛控制，以及食道心臟超音波之評估。

靜脈麻醉對生理的變化）、各種併發症的處置（包括：嘔吐治療及輸血及輸液

1 年 1.學習評核

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評核標準

（方法）備註之補充）、術後急性疼痛控制、恢復室

生命徵象及品質紀錄。

急性及慢性疼痛定義、疼痛傳導路徑

第 3 年（一）訓練項目：

心臟血管手術麻醉（達文西機器手臂手術、經動脈之主動脈或二尖瓣置換）、

新生兒及幼兒麻醉、放射科檢查麻醉、

顯微手術麻醉、內視鏡麻醉、神經外科手術麻醉、精神科治療麻醉法、低溫麻醉法、各種移植手術麻醉等，並需學習對疼痛門診病患治療、重症醫療、呼吸治療，緊急呼吸道之建立（如緊急氣切）

及各科醫護重症治療。

考試內容

（術科與筆試）。

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評核標準

（方法）備註靜脈麻醉對生理的變化）、各種併發症

的處置（包括：嘔吐治療及輸血及輸液之補充）、術後急性疼痛控制、恢復室生命徵象及品質紀錄。

急性及慢性疼痛定義、疼痛傳導路徑

4.病人情境模擬

第 4 年 1.除學習以上各種移植麻醉、重症醫療、呼吸治療、各科醫護重症治療及急救等，同時針對與臨床麻醉有關之生理學、藥理學、生化學、解剖學、病理學及分子生物學等相關學門進行研究，並學習撰寫論文或研究報告等。

2.輪派擔任行政住院總醫師時，除負責安排教育訓練課程外，並學習與麻醉醫療有關的行政管理。

3.病人情境模擬

(訓練年滿四年須完成學術海報論文一篇，並進行正式論文寫作)

（註一）本院他科輪調本部代訓醫師：為期一個月，給予基本麻醉實質認知，麻醉技術之操作內容包括：

1. 麻醉部實務介紹。

2. 麻醉學基本概念。

3. 各種手術之全身麻醉與傳導麻醉方法之介紹，其麻醉之流程重點，

指導及示範實際操作。

（註二）他院麻醉醫師代訓及進修訓練：

1. 必須在其他醫院任職為麻醉醫師者。

2. 年限不得少於一年。

3. 年限在四年或以上者，悉納入本部住院醫師訓練計畫中，年限少於四年者，概授予一般麻醉訓練，視情況加強次專科專業訓練。

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二、依知識、技能分：

訓練之原則和方法，乃理論與技術並重。

1. 新進住院醫師先行授與麻醉基本知識加強訓練，其內容包括：

(1) 麻醉科務介紹。

(2) 麻醉學基本概念。

(3) 麻醉生理學、藥理學、物理學等。

(4) 心肺甦醒術及休克治療。

(5) 酸檢平衡。

(6) 全身麻醉與傳導麻醉的理論與實務。

(7) 麻醉前後之評估與照顧。

(8) 醫學倫理觀念之灌輸。

2. 臨床麻醉訓練：

(1) 常規手術之麻醉。

(2) 急症手術之麻醉。

(3) 由主治醫師督導施行。

3. 學術與研究：

(1) 住院醫師應接受主治醫師指，從事臨床或實驗麻醉之研究。

(2) 受訓期間，最少需撰寫麻醉學術論文一篇。

三、例行討論會與會議時間

星期 07:20-07:40 07:40-08:15 08:30-16:00 16:00-17:00 一

麻醉前訪視高危病歷討論會

住院實習醫師讀書報告臨床麻醉研究會議

二住院實習醫師讀書報告臨床麻醉

部務會議及主治醫師會議(第二

週)

三

主治醫師讀書報告

(前三週) 臨床麻醉死亡及併發症討論

四住院實習醫師讀書報告臨床麻醉

五全院性專題演講臨床麻醉

六

南區麻醉聯合討論會

(第四週)

臨床麻醉

（註）全院性專題演講：有時會依院方之變動而與讀書報告互換時程。

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四、各職級住院醫師訓練時間表

第一年住院醫師第二年住院醫師第三年住院醫師第四年住院醫師訓練科別時間

(月) 訓練科別時間

(月) 訓練科別時間 (月) 基礎麻醉訓練 2 神經麻醉 2 神經麻醉 2 心血管麻醉 2 一般外科麻醉 2 心血管麻醉 2 心血管胸腔麻醉 2 胸腔麻醉 2 骨科手術麻醉 1 產科麻醉 2 胸腔麻醉 2 疼痛門診 2 泌尿手術麻醉 1 小兒麻醉 2 產科麻醉 2 自選科 1 大腸直腸手術

麻醉 1 胸腔手術麻醉 1 研究醫學 3

婦科麻醉 1 重症照護 1 重症照護 1 行政訓練 4 整型重建手術

麻醉 2 疼痛門診 2 論文寫作 1

眼科麻醉 1 耳鼻喉手術

麻醉 1

五、學習評核（見附錄）

1. 由指導醫師按核心課程評估受訓者的基本知識、技能水準及學習態度。

(1) 臨床技術實地操作（佔 30%）。

(2) 各類讀書報告討論之表現（佔 30%）。

(3) 各類教學活動的出席狀況及學習態度（佔 40%）。

2. 確實填寫學習護照內容並由臨床導師簽章。

3. 每次學習活動，由指導醫師就學員參與學習之主動性與積極度，對核心課程的理解深度與專業度等方面的表現加以評核。

4. 學員於每次學習活動中，就授課教師之各項表現（包括事前準備、授課與討論之專業性、收穫度等）給予評價，提出意見或批評（製作教師評核表）。每月月底，請單位指導醫師列席，共同就學員所受訓練之心得、缺失、與待改進處，加以研討與彙總意見，呈醫教單位跟催。

5. 學習評估方式：

(1) 客觀結構化臨床技能測驗 (OSCE) (2) 迷你臨床演練評估 (Mini-CEX) (3) 直接操作觀察 (DOPS)

(4) 筆試（院級與學會全國筆試）

(5) 病人情境模擬測驗

(6) 麻醉科可信賴專業活動（計畫中，待麻醉醫學會正式公告即實施，

見附錄）

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＊輪調麻醉部住院醫師：

為期二星期至一個月，訓練期間給予基本麻醉學之認識與技術，包括：

1. 麻醉部實務介紹。

2. 麻醉學基本概念。

3. 各種手術之全身麻醉、傳導麻醉方法之介紹、示範與實際操作。

4. 參與該月份之各種學術討論會。

＊代訓醫師視代訓性質與麻醉部住院醫師

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附錄：麻醉部各式測驗表格

一一一

一、、、、迷你臨床演練與評估（Mini-CEX, Clinical Evaluation Exercise）

二、操作型技術評量表(Modified DOPS)

三、病歷回顧口頭測驗評估表（Case-based discussion）

四、麻醉科可信賴專業活動

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（附錄一）

奇美醫學中心麻醉部奇美醫學中心麻醉部奇美醫學中心麻醉部奇美醫學中心麻醉部迷你臨床演練與評估

迷你臨床演練與評估迷你臨床演練與評估

迷你臨床演練與評估（（（（Mini Mini Mini Mini- - - -CEX CEX CEX, Clinical CEX , Clinical , Clinical , Clinical Evaluation Exercise

Evaluation Exercise Evaluation Exercise Evaluation Exercise））））

學員姓名：學員級職：實施日期：年月日教師姓名： □主治醫師 □總醫師 □住院醫師實施場所：

病人主要問題／診斷：

病人基本資料：姓名：病歷號：年齡：性別：床號：

病情複雜度：□低度 □中度 □高度

演練與評估重點：□醫療面談 □身體檢查 □人道專業 □臨床判斷 □諮商衛教 □組織效能 □整體適任

1. 1.

1. 1. 醫療面談醫療面談醫療面談醫療面談 □未評估

□稱呼病人 □自我介紹 □對病人說明面談之目的 □能鼓勵病人說病史

□適切發問及引導以獲得正確且足夠的訊息 □對病人情緒及肢體語言能有適當的回應

評量結果

１２３４５６７８９

有待加強達到預期標準優良

2. 2.

2. 2. 身體檢查身體檢查身體檢查身體檢查 _□未評估

□告知病人檢查目的及範圍 □注意檢查場所隱密性 □疾病篩檢與診斷兩者並重

□依病情需要及合理之次序 □正確操作及實施必要之步驟 □適當且審慎處理病人不適

感

評量結果

１２３４５６７８９

3. 3.

3. 3. 人道專業人道專業人道專業人道專業 □未評估

□表現尊重 □同理心(感同身受) □建立良好關係與信賴感

□能注意並處理病人是否舒適，注意守密 □對病人詢求相關訊息的需求能適當滿足

評量結果

１２３４５６７８９

(18)

4.

4. 臨床判斷臨床判斷臨床判斷臨床判斷 _□未評估

□能綜合面談與身體檢查資料 □能判讀相關的檢查結果 □鑑別診斷之能力

□臨床判斷之合理性與邏輯性 □臨床檢查之益處與風險

評量結果

１２３４５６７８９

5. 5.

5. 5. 諮商衛教諮商衛教諮商衛教諮商衛教 □未評估

□同意書之取得 □解釋檢查或處置的理由 □解釋檢查結果及臨床相關性

□有關處置之衛教與諮商

評量結果

１２３４５６７８９

6.

6. 組織能力及效率組織能力及效率組織能力及效率組織能力及效率 □未評估

□按優先順序處置 □及時且適時 □歷練而簡潔

評量結果

１２３４５６７８９

7.

7. 整體臨床照護整體臨床照護整體臨床照護整體臨床照護 □未評估

□對病人的態度(愛心、同理心) □整合資料與判斷的能力 □整體有效性

評量結果

１２３４５６７８９

--- ---

回饋評語回饋評語回饋評語回饋評語：

學員簽名：

教師簽名：

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（附錄二）

奇美醫學中心麻醉部奇美醫學中心麻醉部奇美醫學中心麻醉部奇美醫學中心麻醉部操作型技術評量表

操作型技術評量表操作型技術評量表

操作型技術評量表(Modified DOPS) (Modified DOPS) (Modified DOPS) (Modified DOPS)

地點地點地點

地點：□開刀房 □恢復室 □一般病房 □加護病房 □急診病人病人

病人病人：□男 □女年齡年齡年齡年齡： y/o 病歷號病歷號病歷號病歷號：

技術名稱技術名稱技術名稱

技術名稱：

□擔任助手擔任助手擔任助手擔任助手：第次 □獨立操作獨立操作獨立操作獨立操作：第次自覺技術複雜程度

自覺技術複雜程度自覺技術複雜程度

自覺技術複雜程度：□低 □中 □高進行時間進行時間進行時間：時分進行時間評等項目

評等項目評等項目

評等項目未達期待未達期待未達期待未達期待達到期待達到期待達到期待達到期待超過期待超過期待超過期待超過期待未評未評未評未評 1 2 3 4 5 6 NA Task-specific

1 獲取同意書獲取同意書獲取同意書獲取同意書 □ □ □ □ □ □ □ 2 術前準備術前準備術前準備術前準備 □ □ □ □ □ □ □ 3 麻醉麻醉麻醉/ 麻醉/ / 止痛鎮靜處置/ 止痛鎮靜處置止痛鎮靜處置止痛鎮靜處置 □ □ □ □ □ □ □ 4 操作技術操作技術操作技術操作技術 □ □ □ □ □ □ □ 5 術後處置術後處置術後處置術後處置 □ □ □ □ □ □ □ 6 無菌技術無菌技術無菌技術無菌技術 □ □ □ □ □ □ □

General performance

7 警覺性警覺性警覺性警覺性 □ □ □ □ □ □ □ 8 專業素養專業素養專業素養專業素養 □ □ □ □ □ □ □ 9 相關知識相關知識相關知識相關知識 □ □ □ □ □ □ □ 10 溝通技術溝通技術溝通技術溝通技術 □ □ □ □ □ □ □ 11 整體表現整體表現整體表現整體表現 □ □ □ □ □ □ □ 教師回饋

教師回饋教師回饋

教師回饋：

評分教師簽章

評分教師簽章評分教師簽章

評分教師簽章：

□主治醫師 □Fellow/總醫師學員簽章學員簽章

學員簽章學員簽章：

□R1 □R2 □R3 □R4 □其他 . 時間

時間時間

時間：年月日

(20)

Modified DOPS Modified DOPSModified DOPS

Modified DOPS 評分項目說明評分項目說明評分項目說明評分項目說明((((評為完全做到的標準表現) TaskTask

TaskTask---specific-specificspecific specific 獲取同意書獲取同意書獲取同意書

獲取同意書：：：：正確選擇簽署人、解釋內容 (含適應症、治療選擇、風險、預期的結果)、適當時機與場合

術前準備術前準備術前準備

術前準備：：：：辨識病人及部位、辨識術式、準備必要器材麻醉

麻醉麻醉

麻醉/ / / / 止痛鎮靜處置止痛鎮靜處置止痛鎮靜處置止痛鎮靜處置：：：：在安全及效果上做最佳的選擇，並成功執行操作技術

操作技術操作技術

操作技術：：：：技術準確、熟練，並且步驟順序正確術後處置

術後處置術後處置

術後處置：：：：選用適當藥物、劑量與給藥途徑、採取適當監視步驟無菌技術

無菌技術無菌技術

無菌技術：：：：技術完整、正確 General performance

General performance General performance General performance 警覺性警覺性

警覺性警覺性：：：：早期辨識警訊、會監視病人反應並判讀專業素養

專業素養專業素養

專業素養：：：注意到病人的不適、具同理心、顯示尊重、以病人為考量中心、態度：負責認真、誠實

相關知識相關知識相關知識

相關知識：：：能說出手術適應症、相關解剖生理病理、施行技術的緣由：溝通技術

溝通技術溝通技術

溝通技術：：：：說明清楚有條理，自我介紹、稱呼病人及家屬用名字及尊稱、有醫療之外的寒喧話語不打斷對方講話、使用對方能了解的語言、顯示關心與禮貌、眼睛看著對方、仔細傾聽/記住對方講的話且有回應

整體表現整體表現

整體表現整體表現：對此操作型技術表現您的整體評價

(21)

（附錄三）

奇美醫學中心麻醉科訓練奇美醫學中心麻醉科訓練奇美醫學中心麻醉科訓練奇美醫學中心麻醉科訓練病歷回顧口頭測驗評估表

病歷回顧口頭測驗評估表病歷回顧口頭測驗評估表

病歷回顧口頭測驗評估表（（（Case （ Case Case- Case - - -based based based based discussion discussion discussion） discussion ）））

學員職級學員職級學員職級

學員職級：：：□ UGY □ PGY □ R1 □ R2 □ R3 □ R4-5 ：實施日期

實施日期實施日期

實施日期：：：年月日：教師職級

教師職級教師職級

教師職級：：：□ 主治醫師 □ 主任：病人資料

病人資料病人資料

病人資料：：：年齡：性別：□ 男 □ 女病歷號碼：病歷號碼病歷號碼：病歷號碼：：：病情複雜度

病情複雜度病情複雜度

病情複雜度：：：□ 低度 □ 中度 □ 高度：診斷

診斷診斷

診斷：：：：評量項目

評量項目評量項目

評量項目評量結果評量結果評量結果評量結果

(待加強)1 2 3 4 5(優) 1.1.

1.1.病歷記錄評估病歷記錄評估病歷記錄評估病歷記錄評估

資料完整性 □ □ □ □ □ 內容一致性 □ □ □ □ □ 邏輯系統性 □ □ □ □ □ 問題處理能力 □ □ □ □ □ 2.

2.

2.臨床能力評估臨床能力評估臨床能力評估臨床能力評估

資料綜合分析力 □ □ □ □ □ 鑑別診斷能力 □ □ □ □ □ 治療決定能力 □ □ □ □ □ 實證醫學應用 □ □ □ □ □ 人性化照顧能力 □ □ □ □ □ 全人醫療照顧力 □ □ □ □ □ 追蹤與預防醫學 □ □ □ □ □ 學習檢討學習檢討

學習檢討學習檢討：：：：

1.處理這位病人，讓您學到什麼（包括核心課程）?

2.處理這位病人，您認為有那些須再加強?

教師回饋教師回饋教師回饋教師回饋：：：：

學員簽名：教師簽章：

(22)

醫學知識應用醫學知識應用醫學知識應用醫學知識應用

1. 病人這一次住院的活動性問題是什麼?

2. 有那些特徵讓您做出這個診斷(憶斷) ? 3. 病人住院活動性問題之鑑別診斷為何?

4. 您決定做某項檢查/處置的考量是什麼?

體制下行醫體制下行醫體制下行醫體制下行醫

1. 您還有考慮過做那些檢查/處置?

2. 您有考慮過那些科的會診?

3. 有那些情況讓您想與主護及值班醫師交班?

醫病溝通醫病溝通醫病溝通醫病溝通

1.

病人重視的問題與您重視的問題有何差異，您是如何與病人達到共識?

2.

有那些病人的個別因素影響您的醫療決定?

3.

無法回答病人或家屬之疑問時，您是否輔以實証醫學或治療指引?

專業素養專業素養

專業素養專業素養(((醫法倫(醫法倫醫法倫)醫法倫)) )

1. 您是否與病人或家屬討論治療/處置之決定?

2. 有考慮過如何追蹤這位病人?

3. 病人的後續追蹤方面有那些必須注意的地方?

(23)

（附錄四）

麻醉科可信賴專業活動麻醉科可信賴專業活動麻醉科可信賴專業活動麻醉科可信賴專業活動

(24)

(25)

(26)

(27)

(28)

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奇美醫學中心麻醉部 住院醫師教學訓練計畫