男性生殖器官介紹/睪丸功能 By: 李碧雪
(September 20 & 27, 2010)
男性生殖系統 (male reproductive system) - 由外生殖器官及內生殖腺構造所組成 - 性腺(gonads): 睪丸(testes)能產生精子並分泌激素
- 生殖導管(reproductive ducts): 副睪(epididymis),輸精管(vas deferens),射精管(ejaculatory duct),尿道(urethra)
- 附屬腺體(accessory glands): 攝護腺(前列腺; prostate gland),儲精囊(seminal vesicle),尿 道球腺(bulbourethral gland)
- 外生殖器官: 陰莖(penis)及陰囊(scrotum)
睾丸
- 由多條彎曲的曲細精小管(seminiferous tubules)組成,沿著管壁,精子由原始的生殖細胞所 形成.
- 經由睪丸網(rete testis)通入副睪,再進入輸精管而進入腹腔.
- 儲精囊與輸精管共同開口進入射精管,經由攝護腺及尿道球腺段的尿道,最後經陰莖尿道 (penile urethra)而至尿道口.
勃起(erection)
- 當受到生理與心理的性刺激時,副交感神經衝動,陰莖動脈舒張,大量的血液流入勃起組織的 血竇內.
- 血竇充血膨脹,壓迫靜脈,使流入陰莖的血液大部分停留在血竇中,使陰莖變大,變硬.
射精(ejaculation)
- 性刺激達到高潮時,交感神經衝動,使生殖管道附屬腺體產生蠕動收縮,將精子及精液排入尿 道,經由陰莖根部球海綿體肌的節律性收縮,由尿道排出.
- 射精時,尿道海綿體充血,壓迫海綿體尿道,使尿道壓力上升,使膀胱底部內括約肌收縮,使尿 液不會排出,精液不會流入膀胱內.
- 射精後,交感神經衝動,陰莖動脈收縮,血液供應減少,對靜脈壓力降低,血液引流出來,陰莖恢 復原來弛軟狀態.
- 射精後,須經 10~30 分鐘或更長的時間,陰莖才能再勃起.
精子的生成與傳送(spermatogenesis and sperm transportation) 血-睪丸障礙(blood-testis barrier)
- 睪丸曲細精小管由原始生殖細胞和支持細胞(Sertoli cells)組成管壁組織.相鄰的支持細胞 及基底膜間以緊密接合(tight junction)形成障壁,以防止隨血流帶來的蛋白質,其他大分子物 質及藥物由細胞間隙及靠近基底膜地方進入曲細精小管中,以影響精子的生成作用.
- 成熟中的生殖細胞須經由此障壁而逐漸移入管腔中,唯有類固醇(睪固酮;testosterone)可輕 易地通透此障壁而影響精子的生成.
- 男性自進入青春期(puberty)後,睪丸開始行減數分裂產生精子.曲細精小管中含有大量的原 始精細胞,稱為精原細胞(spermatogonia),為含雙套(46 個)染色體的細胞.精原細胞行有絲 分裂產生仍帶雙套染色體的初級精母細胞(primary sprmatocytes).
- 每一個初級精母細胞行第一次減數分裂,形成 2 個次級精母細胞(secondary
spermatocytes),每一個細胞內只含單套(23 個)染色體;接著行第二次減數分裂,形成四個帶 單套染色體的精細胞(spermatids).
- 精子發生的最後階段為精細胞成熟變成精子(spermatozoa or sperm)的成熟過程 (spermiogenesis),形成具有三角形的頭部,短短的頸部,中段及細長尾部的精子.
精液(semen)
- 每次射精時,由尿道排出的精液中,含有精子,儲精囊分泌液體,攝護腺分泌液,尿道球腺分泌 液及一些緩衝物質.其中以儲精囊液為主要,約占 60%,精液的 pH 值約為 7.5.
- 精子可在男性生殖道中生存好幾週.若超過六週以上,可被體內分解吸收.
- 精子一旦隨精液排出: 在室溫下最多可保存 24-48 小時;若冰凍於-100C 下可保存數年 - 每次射精: 精液量約為 2.5 ~ 3.5 ml; 濃度: 60-150 x 106 cells/ml
睪丸的內分泌功能(endocrine function of the testes): 分泌男性激素(androgen) - 睪固酮 (testosterone)
- 化學性質- 為睪丸分泌的最主要激素
- 由曲細精小管外間質內分泌細胞(interstitial cell),或稱 Leydig 氏細胞所合成的固醇纇激 素(steroid).
- 正常成年男性,每日睪固酮分泌量: 4-9 毫克 - 女性也會自卵巢及腎上腺皮質分泌少量的睪固酮 - 血漿中 97%的睪固酮會與蛋白質結合而運送
- 血漿中睪固酮濃度:男性約為 0.65 g/dL;女性僅有 0.03 g/dL - 生理功能
- 促使男性生殖器官的發育及生長
- 在胚胎時,生殖器官的發育及睪丸下降至陰囊 - 精子的產生
- 第二性徵的表現: 如肌肉,骨骼的發育,寬胸窄臀的體型,體毛的形成,喉甲狀軟骨變大及聲 音變低沉
- 調節代謝作用: 刺激蛋白質的同化作用及骨骼的生長 - 具侵略性(aggressive)的性格
- 分泌調節
- 睪固酮的分泌受到來自腦下腺前葉分泌黃體促素(luteinizing hormone; LH)或稱間質細 胞刺激素(interstitial cell stimulating hormone; ICSH)的刺激作用.
- 經由負回饋作用,抑制下丘腦性釋素(gonadotropin-releasing hormone; GnRH)及腦下腺 前葉 LH 的分泌.
前列腺異常(prostatic abnormalities)
- 孩童時期前列腺維持尚未發育的形態,至青春期因受到睪固酮的刺激作用,前列腺開始生長, 約至二十歲時長到最大,一直到五十歲都維持固定大小;此後,前列腺會隨著睪固酮分泌減少 而委縮.
- 年齡更大的男性,其前列腺常見纖維組織增生而有良性纖維瘤(benign fibroadenoma)的發 生,導致排尿困難的現象.
- 前列腺癌的發生,睪固酮的刺激會使癌細胞生長更快,若切除睪丸,因無睪固酮的分泌可抑制 前列腺癌的生長.
隱睪症(cryptorchidism)
- 睪丸在腹腔中發育,正常會於胎兒發育時間或新生兒時期移至陰囊,若至一歲時睪丸仍未下 降,稱隱睪症.
- 以睪固酮治療可加速下降或以手術矯正之.
- 未下降的睪丸較易產生惡性腫瘤,且腹腔內溫度較高,在青春期後會造成精子生成上皮組織 不可恢復的損傷,導致無法形成正常的精子.
- 何謂隱睪症?
- 正常男孩的兩個睪丸都應該在陰囊裡面,凡是睪丸未降至正常的陰囊位置,一般通稱為"
隱睪症".
- 隱睪症的影響
a. 製造精蟲能力降低
- 未經治療時,睪丸所製造的精蟲,其形態及活動力皆不正常,會造成日後的不孕症.
b. 隱睪比正常的睪丸容易長癌
- 未下降的睪丸日後形成腫瘤的機率是正常睪丸的四十倍以上.
c. 異常的睪丸較容易發生扭轉而壞死
尿褲悶熱 - 男嬰睪丸受害 (影響製造精蟲能力,日後可能不孕)
- 根據德國基爾大學的最新研究報告,免洗紙尿褲若過於悶熱,會阻礙嬰兒睪丸發育.這可能解 釋何以近 25 年以來男性不孕症及睪丸癌病例增加.
- 德國北部基爾大學小兒內分泌科的研究人員,針對 48 名剛出生到四歲七個月的男孩進行觀 察,結果發現穿免洗紙尿褲的男孩陰囊附近溫度升高,比體溫高出攝氏一度,剛出生嬰兒尤其 明顯.
- 研究報告提到,"嬰兒時期睪丸若長期處於比體溫高出攝氏一度的環境中,會影響睪丸發育".
這可能是日後精蟲稀少的主因.
補充材料
攝護腺癌 發生率:
- 國內最常見的男性癌症之一.
- 年過 50 歲的男性約 30%其攝護腺有癌的病杜.
- 是一種多階段性演變的癌症.
危險族群:
- 男性於 40 歲以後.
- 嗜吃油脂性食物者.
- 性關係混亂者.
- 具家族史者.
症狀:
- 初期與攝護腺結節狀增生肥大相似.
- 早期解尿困難或頻尿.
- 偶有血尿,尿路感染,想尿而尿不出來.
- 小便射柱徑細小,解完後仍意興未盡的滴滴點點不斷.
- 膀胱容易脹.
- 常發生不易解釋的膀胱炎或尿中帶血.
- 射精時疼痛.
- 後期患者常有貧血,且易轉移至骨骼而有骨痛.
診斷:
- 肛門指檢: 藉由醫師手指探入病人肛門的觸感及經驗,經由直腸壁檢查攝護腺是否有 硬塊或結節的現象.
- 攝護腺特異抗原(簡稱 PSA): PSA 是目前最有價值的腫瘤標記.
- 經直腸超音波檢查.
- 攝護腺切片檢查.
一般可分為四期:
- 第一期: 腫瘤位於攝護腺內,肛診無法察覺出來
- 第二期: 肛診可探查出攝護腺癌的硬塊,但癌細胞侷限於包膜內
- 第三期: 癌細胞已侵犯到攝護腺外的組織,通常被侵犯到的為儲精囊,攝護腺周圍脂 肪,尿道的肌肉及膀胱頸.
- 第四期: 代表轉移性病變.侵犯骨盆腔,淋巴結或遠處器官轉移.
治療:
- 外科手術切除,放射線治療,荷爾蒙治療 預後:
- 早期攝護腺癌的治癒率可達 80-90%.
- 定期接受肛門指診及抽血檢測攝護腺特定抗原(PSA),可以早期發現此癌病.
- 一旦罹病,找一位可以信任的泌尿科醫師好好討論,並配合治療及定期追蹤複檢,大部 份的病患都能過著充實而有活力的生活.
大學生車禍縮陽, 開刀拉出, 陰莖藏進腹部, “罕見中的罕見”
縮陽: 包埋性陰莖, 即俗稱的”縮陽”,常見於肥胖者身上.
- 因腹部囤積較多脂肪,會將皮膚往外撐,同時也會把包皮向前推,使陰莖海綿體包覆於 脂肪中,造成隱匿性,或稱包埋性陰莖.
- 也有患者因下腹受到撞擊如車禍等,導致腹部瘀血,血塊大量堆積,也可能形成包埋性 陰莖.
- 此二者,若將包皮盡量往後推,陰莖海綿體會現形.
一名體型中等的 18 歲男大學生,因車禍陰莖處遭猛力撞擊,以致陰莖海綿體變形, 以龜頭朝上 彎曲的方式縮入體內,與腹壁發生沾黏.
- 經手術切開下腹,割除沾黏,才把陰莖拉出體外.
- 包皮內找不到陰莖海綿體.
- 排尿雖勉強,卻不會尿不出來.
- 推測是車禍使腹部組織出血,因復原結疤產生收縮,才漸漸把陰莖海綿體藏進腹部.
- 若不治療,可能終生無法行房,經由手術拉出陰莖,其術後勃起功能未受影響.
泡溫泉: 有益健康, 不利生子
- 有助加速體內重金屬(如: 砷,鎘,鉻,錳,鉛)排出 - 降低男性生育能力
- 熱水溫度超過 40℃
- 精蟲 製造能力/活動力 降低
- 精子在被睪丸製造之後,可存活 70 天 - 三溫暖,經常長時間開車的計程車司機,卡車司機
- 得注意精蟲稀少等問題 23 歲男久站鼠蹊部痛險不孕
精索靜脈曲張 好發青壯年 手術可改善 蘋果日報 2010. 8. 26
一名 23 歲男子近來站著時鼠蹊部會痛, 躺下後就不痛, 就醫時醫師發現他左陰囊下垂, 還能 摸到脹大的血管, 檢查確診是罹患精索靜脈曲張, 所幸經手術後已改善.
醫師說, 男性在久站、劇烈運動後, 出現陰囊不適時, 應就醫檢查是否有精索靜脈曲張, 若不 治療恐導致不孕.
什麼是精索靜脈曲張?
精索靜脈曲張是一種常見於年輕男性的泌尿道疾病, 發生率大約為 20%, 尤其是身材較為高 瘦的男性更容易罹患.
精索是一條從睪丸下降到陰囊裡面的血管, 輸精管, 加上神經索組成的. 精索靜脈是負責將睪 丸裡面的血液, 送回心臟, 它在離開腹股溝之後, 會沿著後腹腔往上.
精索靜脈曲張是指男性陰囊內不正常的精索靜脈彎曲與擴大, 患者因先天精索靜脈叢血管內 瓣膜閉鎖不全, 導致血液回流, 血管擴張, 血液大量聚集, 引發不適, 也就是靜脈出現腫脹的情 況, 可以用”包著一袋蟲 (a bag of worm)” 來形容, 陰囊通常呈大小不對稱, 以手觸摸或目視可 發現曲張的靜脈, 有如蚯蚓狀, 好發在 15 至 30 歲, 患部約七至九成位在左側.
有哪些症狀：
大多數的精索靜脈曲張病患並無明顯症狀, 約有二到三成的病患會出現陰囊墜脹、疼痛, 特別 是在長途行走、久站、性行為或劇烈運動後症狀較明顯, 平躺休息後, 就會得到緩解.
久站、劇烈運動後症狀會較明顯的原因是, 陰囊的靜脈壓會升高, 血液回流量大, 血管擴張更
厲害, 才更疼痛.
約有一成至一成五的男性有精索靜脈曲張, 其中約有五成會造成男性不孕, 而在所有男性不孕 的病人中, 三至五成有精索靜脈曲張現象.
造成不孕的原因：
精索靜脈曲張裡面的靜脈血液溫度, 會使得陰囊內的體溫增加, 也會使得睪丸, 以及副睪丸的 溫度上升1 - 2度, 而且精索靜脈內壓力增加, 血液瘀滯, 睪丸局部缺氧, 干擾睪丸的新陳代謝, 睪丸分泌細胞受抑制而睪固酮分泌減少; 在逆流的血液中, 毒性物質的影響可導致睪丸造精功 能的障礙, 因而間接影響裡面精蟲的形成. 因此, 精索精脈曲張男人的精蟲品質較差, 導致男 子不孕症.
治療時機和方式：
大部分的患者不須急著要手術治療, 大多觀察、定期追蹤為主.
平常避免長時間的久站、劇烈運動或行走太遠距離;
一般來說, 並沒有任何的藥物可以改善.
至於何時需要考慮接受手術呢：
第一、反覆的嚴重下墜疼痛或陰囊異物感 第二、睪丸開始有萎縮現象
第三、男性有不孕的問題, 所以, 不孕症的夫婦若太太檢查正常, 先生一定要到泌尿科門診檢 查有無是否是精索靜脈曲張原因造成.
手術方式：
可以考慮採用腹腔鏡手術或是顯微手術高位結紮, 都能達到不錯的治療效果.
三高又過胖 狀男勃起障礙 心臟血流變差致陰莖充血不足 醫: 應減重
蘋果日報 2010. 5. 21
一名 20 多歲的男子, 日前與女友性愛時, 發現陰莖硬度不足, 就醫竟發現他罹患有高血壓、
高血糖症狀的代謝症候群, 才會出現勃起功能障礙.
醫師提醒, 陰莖動脈的血管細, 若有代謝症候群, 心臟血流會變差, 常會先從陰莖充血不足、
勃起困難來表現, 提醒男性若對房事漸力不從心, 應留心罹患代謝症候群的可能性.
30 歲以上壯男 45%竟勃起障礙 蘋果日報 2010. 9. 4
國內醫界過去研究性功能障礙多以 40 歲以上男性為調查對象, 新光醫院研究團隊將調查年 齡層降至 30 歲, 結果發現台灣 30 歲以上男性高達 4 成 5 有不舉、舉而不堅等性功能障礙.
而這群男性每月僅嘿咻 3、4 次, 是性功能正常者的一半, 顯示硬度確實影響”性”福.
勃起硬度不但是”性”福關鍵, 也是心血管健康指標.
勃起功能障礙者中風、心肌梗塞等心血管疾病風險, 是健康男性 2 倍.
部份男性屬輕度陽痿, “可以插入, 但不夠硬, 做一半就軟掉. 若諱疾忌醫, 恐錯過心血管治療先 機”.
遠離勃起障礙或避免惡化:
戒煙、減肥, 不過量飲酒, 不暴飲暴食, 避免勞累及適時紓解壓力 有不舉或硬度不足困難, 應就醫檢查, 因可能為罹患心血管疾病的前兆
多吃蔬果與高纖食物, 避免太油、太甜、太鹹, 避免攝取飽和脂肪與反式脂肪酸, 降低罹患勃 起功能障愛的風險
不熬夜, 不吸毒
妥善控制血糖、血壓, 尤其是慢性疾病患者更要控制病情, 避免陰莖血管硬化 睪丸腫又痛 高中生罹患罕見極惡癌
中國時報 2010. 6. 26
一位 17 歲的高中生, 因為睪丸腫大疼痛, 至醫院求診, 原以為只是睪丸發炎, 經診斷竟是極惡 性睪丸生殖細胞癌末期, 治療率不到 4 成, 國內不到 10 案例.
醫師提醒, 該病好發於 15 至 40 歲年輕男性, 及早發現治癒率極高, 建議男性平常即應自我檢 測, 有疑慮盡速就醫.
南非奪冠田徑女將竟是陰陽人 有睪丸沒子宮 將被迫放棄運動生涯 蘋果日報 2009. 9. 12
18 歲的席夢雅 (Caster Semenya) 於 2009. 8. 19 在德國柏林奪下世界錦標賽 800 公尺女子 賽跑冠軍, 跑出 1 分 55 秒 45 亮眼成績, 輕鬆領先第二名 2.45 秒, 成為南非驕傲, 即傳出她不 是女兒身的風聲, 2009. 9. 10 澳洲媒體披露, 賽後性別測驗結果顯示, 席夢雅是有二種性徵的 陰陽人.
德國國際田徑總會 (International Association of Athletics Federations)主辦單位替 Semenya 做了血液、染色體及婦科檢查, 結果竟是她體內有睪丸, 卻沒有子宮、卵巢. 睪丸製造的男性 激素可說明她為何有如此大的爆發力.
男狂騎單車 精蟲少險不孕
下體高溫影響造精 停騎 2 個月才恢復 蘋果日報 2009. 7. 7
一名熱愛單車運動的竹科工程師, 經常騎車超過 50 公里, 因婚後三年嬌妻遲遲未懷孕, 夫妻 一同就醫檢查, 竟查出工程師的精蟲數從三
年前每 c.c.的三千萬隻, 如今僅剩每 c.c.一千五百萬隻, 精蟲活動力也變差, 從原來的 58%, 掉到 30%, 經接受醫師建議停騎二個月後才恢復正常.
醫師提醒, 男性長時間騎單車, 可能讓下體溫度偏高, 影響造精功能與伴侶受孕率. 因運動時 跨下局部壓迫, 導致血液循環不良, 影響精子品質, 單車騎士若穿緊身衣褲過久不透氣, 也可 能讓下體溫度升高, 加上座墊太硬, 與座墊過度磨擦, 都可能會讓精蟲品質變差, 造成不孕.
男性避免生殖力受損注意事項:
騎單車勿騎太久, 並挑選軟、有防護或鏤空的椅墊, 減少鼠蹊摩擦 避免長期曝露在放射線、電磁輻射、化學工業的環境
避免酗酒、吸菸過量(一天 20 支以上)
睪丸為製造精蟲部位, 避免讓其處於高溫環境, 如常浸泡熱水澡、三溫暖、穿緊身牛仔褲等 男罹血癌 竟勃起挺三天
血液不正常凝固 放血才軟化 蘋果日報 2009. 3. 3
一名 24 歲男大學生在沒有性刺激下, 陰莖竟然連續勃起達三天, 就醫檢查, 抽血發現其白血 球數量: 38 萬顆, 比標準值: 8000-12000 顆, 高出 30 多倍, 診斷為慢性骨髓性白血病, 就是俗 稱的血癌, 血液不正常凝固, 積在陰莖海綿體, 才導致異常勃起.
醫師建議: 男性陰莖若異常勃起達四個小時即應就醫, 以免組織缺氧、壞死, 日後恐怕會永久 不舉.
除血癌外, 有些抗憂鬱劑, 也會造成陰莖異常勃起, 腫瘤、外力、接受放射線治療等也可能造 成陰莖異常勃起, 有些人騎腳踏車撞到坑洞, 靜脈受壓迫痙攣, 陰莖就會勃起, 給與肌肉鬆弛 劑即可恢復, 骨盆腔接受放療者, 組織彈性會變差, 靜脈也無法回流, 可能導致異常勃起.
