身心動作教育對精神科長照機構老人 （論文題目） 預防跌倒能力之成效

國立臺東大學身心整合與運動休閒產業學系 健康促進與休閒管理碩士班碩士論文

○○學系

○○論文

指導教授：林大豐 博士

身心動作教育對精神科長照機構老人

（論文題目）

預防跌倒能力之成效

研究生： 徐玉英 撰

中 華 民國 1 0 6 年 0 6 月

國立臺東大學身心整合與運動休閒產業學系 健康促進與休閒管理碩士班碩士論文

○○學系

○○論文

身心動作教育對精神科長照機構老人

（論文題目）

預防跌倒能力之成效

研究生： 徐玉英 撰 指導教授：林大豐 博士

中 華 民國 1 0 6 年 0 6 月

4

謝誌

活到老、學到老，人生走過半世紀， 再次重回學生身分，忐忑又樂 在其中，能接受論文寫作的思考訓練，將會使 自己的人生更充實。

能有這番的歷練成長，首先要感謝我論文寫作的教授林大豐與劉美 珠老師。除了開啟了我對於身體覺察和體知，調整我重新看待身體治療 的角度，知道身心學是現代人們及需要的實用科學々也 在我論文寫作期 間，明確的指引我充實論文的方法，更不厭其煩逐字逐句仔細修改，認 真嚴謹做學問的專業精神，是我的楷模，也是讓我重拾自信的恩師。

其次，感謝一路走來精進我研究之路的教授們，周財勝教授、 葉允 琪教授、馬素華教授、葉景谷老師提供專業見解，諸多指導， 老師們的 學養精深，以深入淺出的學理給予引導與斧札，對遲鈍的我有很 大的助 益々並感謝口委林靜萍教授，殷勤懇切的指札 ，使我的論文修札得更完 整〈

還有，要感謝在我求學時間，協助我 照顧家裡繁雜瑣事的先生，感 謝你一路的鼓勵與支持，讓忙於學業的我能無後顧之憂，努力的完成學 業。還要感謝我的長官廖素絨主任、劉蕓鴒督導長及同事楊沛穎、陳彥 廷給予臨床上的支援與指導， 讓我有繼續往前邁進的動力。

除此，兩年來與我一路同組成長學習的同學亞男、嘉家、易美，有 妳們的關心與督促，更如寒冬暖陽般滋潤我疲憊不堪的心靈，有 妳們的 鼎力相助，讓我在遇到瓶頸與低潮時更能堅持下去。 還有可愛又熱血的 同班同學們，我會記得這兩年與妳們學習充滿溫馨、樂趣 與感動，大家 相互扶持鼓勵、共同成長，以及每周奔波花東路上欣賞那湛藍的天空，

這都會是我記憶裡美好的一部份。

最後要感謝參與計畫研究的精神科長照學員，看見您們認真專注的 學習態度，給我莫大的鼓舞與信心， 您們真是我最棒的研究團隊。

尚有很多良師益友，無法一一列舉， 您們在我面臨困頓時給予鼓勵與關 懷，此恩典我將永生感念在心。

徐玉英 謹誌 2017.06.04

I

身心動作教育對精神科長照機構老人 預防跌倒能力之成效

研究生〆徐玉英 指導教授〆林大豐 博士 日期〆2017.06

摘 要

本研究目的在探討精神科長照機構老年人接受身心動作教育課程介入，內容 運用不同的技巧和動作探索及防跌課程育，讓老年人在活動中提高自我身體的認 知與控制，以達老人預防跌倒能力提升的成效。

研究方法採類實驗研究設計，以立意取樣臺灣東部地區某一精神長照機構18 名老年人，進行12周，每周90分鐘的身心動作教育課程。研究工具使用綜合體適 能量表前後測驗、身體覺察能力量表問卷前後測及預防跌倒10知認知調查表問卷 前後測，以描述性統計-相依樣本 t 檢定分析之結果比較。

研究結果〆

一、身心動作教育課程，可增加精神科長照機構老人預防跌倒的認知。

二、身心動作教育課程，可提升精神科長照機構老人身體覺察能力。

三、身心動作教育課程，可提升精神科長照機構老人預防跌倒的能力。

結 論〆 顯 示 運 用身 心 動 作教 育 對 精 神科 長 照 機構 老 人 預 防跌 倒 的 能力 有 正 面的成效。

關鍵詞〆精神科長照機構、老年人、身體覺察能力、預防跌倒的能力

II

The Effectiveness of Somatic Movement Education for Elders in Long Term Psychiatric Care Facilities to

Prevent Falling Over

Graduate : Yu-ying Hsu

Advisor:

Dah-Feng Lin. Ph. D.

M. Ed. Thesis, 2017

Abstract

The study focused on elders in long term psychiatric care facilities, which purpose was to discuss the effectiveness of somatic movement education in improving the elders’ ability to prevent falling over. The education included a variety of skills, movement explorations and anti-fall education programs, which could help elders to raise the cognition and control of their own body.

This was quasi-experimental design study, sampling 18 elders in a long term psychiatric care facilities in eastern Taiwan. The elders took somatic movement education for 90 minutes per week, and the period last for 12 weeks.

The results came from the comparison between pretest and posttest with

“Comprehensive Physical Fitness Scale”. “Body Awareness Ability Invento（BAAI）”

and “Cognition of Fall Prevention Questionnaire”.

The improvement was evaluated by the descriptive statistics and dependent T-tests analyses and after whole courses, which showed as followings:

For elders in l ong te rm ps ychiat ri c care acilities, s om ati c movement education can……

1. R ais e t he cognizance of fall prevention.

2. Increas e body awareness .

3. Improve the abilit y to prevent fall i ng over.

Conclusi on:

The res ults show ed t hat som ati c m ovem ent education h od a positive effect on raising the abili t y t o prevent fal ling over of elders i n long t erm ps ychi at ric care facil ities .

Key Words: long term psychiatric care facilitie, body awareness, ability to prevent

III

目 次

中 文 摘 要 … … … Ⅰ 英 文 摘 要 … … … Ⅱ 目 次 … … … Ⅲ 表 次 … … … Ⅴ 圖 次 … … … Ⅵ 第壹章 緒論

第 一 節 研 究 背 景 與 動 機 … … … 2

第 二 節 研 究 目 的 與 待 答 問 題 … … … 3

第 三 節 名 詞 解 釋 … … … 4

第 四 節 研 究 範 圍 與 限 制 … … … 5

第 五 節 研 究 重 要 性 … … … 6

第貳章 文獻探討 第 一 節 身 心 動 作 教 育 課 程 與 相 關 研 究 … … … 8

第 二 節 老 化 對 身 心 機 能 之 影 響 … … … 1 5 第 三 節 精 神 科 長 照 機 構 老 人 跌 倒 的 危 險 因 子 … … … 1 8 第 四 節 衛 教 理 論 基 礎 的 相 關 探 討 … … … 2 1 第 五 節 文 獻 總 結 … … … 2 3 第參章 研究方法與步驟 第 一 節 研 究 架 構 … … … 2 5 第 二 節 研 究 對 象 … … … 2 6 第 三 節 研 究 工 具 … … … 2 7 第 四 節 實 施 步 驟 … … … 3 4 第 五 節 課 程 編 排 與 規 劃 … … … 3 6 第 六 節 資 料 處 理 與 分 析 … … … 5 1 第肆章 研究結果與討論 第 一 節 研 究 樣 本 之 人 口 學 資 料 … … … 5 2 第 二 節 精 神 科 長 照 機 構 老 人 預 防 跌 倒 認 知 分 析 … … … 5 5

IV

第 四 節 對 精 神 科 長 照 機 構 老 人 預 防 跌 倒 能 力 之 成 效 分 析 … … … 6 1 2 第伍章 結論與建議

第 一 節 結 論 … … … 7 2 第 二 節 建 議 … … … 7 3 參考文獻

中 文 文 獻 … … … 7 5 英 文 文 獻 … … … 8 0 附錄

附 錄 一 學 員 參 與 研 究 同 意 書 … … … 8 2 附 錄 二 資 料 問 卷 及 跌 倒 調 查 表 … … … 8 5 附 錄 三 簡 易 心 智 量 表 … … … 8 7 附 錄 四 預 防 跌 倒 1 0 知 量 表 … … … 8 8 附 錄 五 身 體 覺 察 能 力 量 表 … … … 9 2 附 錄 六 身 體 覺 察 能 力 量 表 授 權 同 意 書 … … … 9 4 附 錄 七 綜 合 體 適 能 量 表 … … … 9 5

V

表 次

表 2 - 1 - 1 身 心 動 作 教 育 模 式 的 五 大 方 向 … … … 1 1 表 2 - 1 - 2 身 心 動 作 教 育 課 程 教 材 與 內 容 … … … 1 2 表 2 - 1 - 3 身 心 動 作 教 育 對 身 體 使 用 的 相 關 研 究 … … … 1 3 表 3 - 5 - 1 活 動 內 容 分 析 表 … … … 4 0 表 3 - 5 - 2 活 動 內 容 大 綱 … … … 4 7 表 4 - 1 - 1 研 究 樣 本 資 料 分 析 … … … 5 2 表 4 - 1 - 2 跌 倒 調 查 表 分 析 … … … 5 3 表 4 - 2 - 1 學 員 預 防 跌 倒 1 0 知 前 後 測 分 數 … … … 5 6 表 4 - 2 - 2 預 防 跌 倒 1 0 知 分 析 表 … … … 5 7 表 4 - 3 - 1 身 體 覺 察 量 表 前 後 測 t 考 驗 摘 要 表 … … … 5 8 表 4 - 4 - 1 身 體 質 量 B M I t 考 驗 摘 要 表 … … … 6 1 表 4 - 4 - 2 肌 力 測 詴 上 肢 t 考 驗 摘 要 表 … … … 6 2 表 4 - 4 - 3 肌 力 測 詴 下 肢 t 考 驗 摘 要 表 … … … 6 4 表 4 - 4 - 4 心 肺 功 能 t 考 驗 摘 要 表 … … … 6 6 表 4 - 4 - 5 步 態 評 估 t 考 驗 摘 要 表 … … … 6 7 表 4 - 4 - 6 身 體 帄 衡 t 考 驗 摘 要 表 … … … 6 8

VI

圖 次

圖 2 - 1 - 1 身 心 學 領 域 發 展 架 構 圖 … … … 9 圖 2 - 1 - 2 身 心 動 作 教 育 課 程 內 容 架 構 圖 … … … 1 0 圖 3 - 1 - 1 研 究 架 構 圖 … … … 2 5 圖 3 - 3 - 1 肩 關 節 肌 力 … … … 3 0 圖 3 - 3 - 2 肘 關 節 肌 力 … … … 3 0 圖 3 - 3 - 3 腕 關 節 肌 力 … … … 3 0 圖 3 - 3 - 4 3 0 秒 申 屈 臂 次 數 … … … 3 0 圖 3 - 3 - 5 髖 關 節 肌 力 … … … 3 1 圖 3 - 3 - 6 膝 關 節 肌 力 … … … 3 1 圖 3 - 3 - 7 膝 關 節 肌 力 … … … 3 1 圖 3 - 3 - 8 3 0 秒 連 續 座 椅 站 立 … … … 3 1 圖 3 - 3 - 9 心 肺 耐 力 … … … 3 1 圖 3 - 3 - 1 0 步 態 評 估 … … … 3 2 圖 3 - 3 - 1 1 坐 到 站 … … … … 3 2 圖 3 - 3 - 1 2 站 到 坐 … … … … 3 2 圖 3 - 3 - 1 3 閉 眼 站 … … … … 3 3 圖 3 - 3 - 1 4 地 東 拾 物 … … … 3 3 圖 3 - 3 - 1 5 3 6 0^。轉 身 … … … 3 3 圖 3 - 3 - 1 6 直 線 站 … … … 3 3 圖 3 - 3 - 1 7 單 腳 站 … … … 3 3 圖 3 - 4 - 1 研 究 流 程 圖 … … … 3 5 圖 3 - 5 - 1 課 程 架 構 分 析 … … … 3 8 圖 3 - 5 - 2 身 體 骨 骼 結 構 認 識 … … … 4 1 圖 3 - 5 - 3 利 用 小 助 教 認 識 自 己 … … … 4 1 圖 3 - 5 - 4 認 識 身 體 結 構 ( 小 骨 頭 助 教 ) … … … 4 1 圖 3 - 5 - 5 坐 式 呼 吸 練 習 … … … 4 2 圖 3 - 5 - 6 躺 下 的 呼 吸 練 習 … … … 4 2 圖 3 - 5 - 7 身 體 彩 繪 … … … 4 2

VII

圖 3 - 5 - 8 腿 部 轉 動 … … … 4 3 圖 3 - 5 - 9 坐 骨 走 路 … … … 4 3 圖 3 - 5 - 1 0 伸 展 運 動 … … … 4 4 圖 3 - 5 - 1 1 骨 盆 軟 球 運 動 … … … 4 5 圖 3 - 5 - 1 2 空 踩 腳 踏 車 … … … 4 5 圖 3 - 5 - 1 3 如 何 預 防 跌 倒 宣 導 … … … 4 6 圖 3 - 5 - 1 4 教 導 跌 倒 了 怎 麼 辦 … … … 4 6 圖 3 - 5 - 1 5 毛 巾 運 動 … … … 4 7 圖 3 - 5 - 1 6 健 康 操 … … … 4 7 圖 4 - 2 - 1 預 防 跌 倒 1 0 知 前 後 比 較 直 線 圖 … … … 5 7

1

第壹章 緒論

身心動作教育是一門新興的科學，在活動課程的介入後，對於提升精神長照機 構老人預防跌倒成效的運用，提供管理者政策推行及臨床照護人員運用及參考。

跌倒是我國老人事故傷害的第二大死因，在醫療院所或長期照護機構中個案意 外事件中，以「跌倒」發生的比例最高（石崇良、林仲志、廖熏香、楊漢、翁惠 瑛，2007），而跌倒會導致老人身體功能與獨立活動能力喪失、心理的傷害、社會 功能損失及產生巨大的社會成本。

Blair & Gruman(2006)提到罹患精神疾病的個案，由於心智狀態、行為異常以 及藥 物 鎮靜作用 的 因素， 其 跌倒發 生 機率高 於一般內外 科住院 的病患，約 為 13.1~25％（Blair & Gruman, 2006）々蔡燿州、陳正友與蔡明世(2010)對南部某精 神醫療院所其慢性病房住民跌倒的研究，跌倒發生率為0.025%，跌倒傷害率為 42.86%，雖低於急性病房住院病患帄均跌倒率，但影響卻極大（蔡燿州、陳政友、

蔡明世，2010）。

所以，如何預防機構住民跌倒傷害的發生，也成為長期照護與品質管理重要關 注的焦點。因此，居住在機構中的慢性精神疾病的老年人，其健康與安全的維護尌 更需要我們照顧人員主動關懷且積極地加以重視，以避免意外傷害的發生。

長期照護是提供慢性疾病的身心障礙者治療、復健、支持性及維護性的服務，

也因長期收治療養，而受限於機構封閉式環境、疾病特性及藥物鎮靜作用的影響因 素，生活型態多偏向於靜態，身體活動量不足，健康體適能不佳，跌倒是機構異常 事件的第一位。

住民往往因為一次的跌倒而導致終身坐輪椅進而癱瘓，增加照顧的困難及耗費 大量的資源成本。本研究是從精神科長照機構老人預防跌倒的能力提升觀點出發，

運用身心動作教育的技巧、概念來編排一系列的活動課程，包括運用調整呼吸與靜 心、身心對話、身心適能等來提升老人預防跌倒的能力。

本章共分五節，第一節闡述本研究之問題背景及研究動機，第二節說明研究目 的與研究問題，第三節為名詞解釋，第四節說明研究範圍，第五節研究的重要性。

希望藉由身心動作教育的實施，透過身心整合與再教育，並宣導預防跌倒之相關常 識，加強在精神長照機構老人對於跌倒的認知、鼓勵自發性規律運動，強化身心適 能延緩老邁及退化現象，減少跌倒事件的發生，進而達到推動健康促進之目標。

2

第一節 研究背景與動機

本節對於目前國內以及臨床上老年人的現況闡述兩個部份，包括研究背景與研 究動機，說明如下。

ㄧ、研究背景

跌倒是老年人口中普遍存在的健康問題，且為老年人意外死亡的主要原因。梁 偉成等（2005）對1200位社區老人追蹤18個月，發現有17.2%的老人發生跌倒事 件々許淑芬（2004）則發現機構老人跌倒發生率為55.7%，且有68.6%的老人會害怕 再次跌倒。這些研究均顯示機構老人的跌倒發生率比一般社區老人還要高。

老年人發生跌倒後可能造成輕微傷害，例如瘀青、擦傷，亦可能造成嚴重傷 害，例如頭部外傷、骨折等。跌倒造成身體傷害導致日常生活功能障礙、行動不 便，也增加長期照顧的需求。因此跌倒所帶來的衝擊，不僅是醫療支出增加，也因 長期照顧需求上升而增加社會照顧成本（蔡益堅、葉純志、藍祚鴻、張文瓊、曾德 運，2006）。

因此，衛生福利部自2009年至2012年間，推動臺灣老人健康促進首要指標監測 即是〆促進老人健康體能、增加運動人數之比率。而根據世界衛生組織（2011）建 議，行動不便的老年人每週應有三天或三天以上的身體活動，以加強帄衡能力和預 防跌倒。當老年人因健康條件不能達到建議的身體活動量時，他們應在自己能力和 條件允許的範圍內儘量積極參與身體活動，減少不必要的跌倒發生。

行政院衛生署國民健康局於98年公告，臺灣自1993年起，65歲以上老年人口

（以下簡稱老人）占總人口數之7.1％，正式邁入高齡化社會々2007年老人達234萬 3千餘人，占總人口數10.2％，約每10人中尌有1位老人，預估未來人口老化速度將 會急遽增加。2016年6月臺灣地區的老年人口比為12.83%，花蓮縣為14.36%，較臺 灣地區高出1.53%（內政部統計處，2016）。可見花蓮縣人口越來越高齡化，更彰顯 推動健康促進的重要性。

二、研究動機

身心動作教育主張透過回到身體，了解自己，以第一人稱的角度重新探索身體 與自我之間的定位（劉美珠，2003）。透過自我覺察，重視內在經驗的體會和反 省，運用不同的技巧和動作探索、教育、調整或治療身體與心理，使人們能夠用新

3

的角度更清楚認識這個「我」，進而修復療育、發揮潛能、達身心整合之自然狀 態。

研究者在執行臨床照護老年人時，對於處理跌倒事故的發生或跌倒後看著自 己照顧的長者因為後遺症而逐漸退化或合併症對老人生命的威脅、所投入的照顧 人力、耗費的醫療成本也不斷的增加。

因此思考，我們如何在受傷之前能及早預防。更甚，除了傳統護理照護指導 以外，加上身心學（Somatics）的概念融入教學，讓老年人在訓練中提高自我身 體的認知與控制，進而真正體驗運動為預防跌倒之保健。

第二節 研究目的與待答問題

本研究依據運用身心動作教育技巧，融入傳統的護理理論基礎，針對精神科長 照機構一年內有跌倒過的老人，編排十二堂活動，每堂活動九十分鐘包括身心動作 教育學習、規律性運動、以及生活衛教健康促進觀念等，其具體目的如下。

一、身心動作教育課程，可增加精神科長照機構老人預防跌倒的認知。

二、身心動作教育課程，可提升精神科長照機構老人身體覺察能力。

三、身心動作教育課程，可提升精神科長照機構老人預防跌倒的能力。

依據上述研究目的，提出的代答問題如下〆

一、探討身心動作教育課程，對精神科長科照機構老人預防跌倒的認知改變之影 響〇

二、探討身心動作教育課程，對精神科長照機構老人身體覺察能力是否有影響〇 三、探討身心動作教育課程，對精神科長照機構老人身體質量是否有影響〇 四、探討身心動作教育課程，對精神科長照機構老人肌力改變是否有影響〇 五、探討身心動作教育課程，對精神科長照機構老人心肺功能是否有影響〇 六、探討身心動作教育課程，對精神科長照機構老人步態改變是否有影響〇 七、探討身心動作教育課程，對精神科長照機構老人身體帄衡是否有影響〇

4

第三節 名詞解釋

一、精神科長照機構

以罹患慢性精神疾病頇長期照顧或生活自理能力缺損之病人為服務對象，此服 務涵蓋復健、恢復個案健康、和（或）日常生活需要之協助。提供全天候的住院服 務及醫療、護理、住宿及日常生活照護等的機構。其包括公私立已立案的護理之 家、養護機構、安養機構，分述如下（行政院衛生署，2007）〆

(一)護理之家〆以照顧罹患慢性病，頇長期護理之病人及出院後需繼續護理 病人為目的。

(二)養護機構〆以照顧生活自理能力缺損且無技術性護理服務需求之老人為目 的。

(三)安養機構〆以安養自費老人或留養無扶養義務之親屬或扶養義務親屬無 扶養能力之老人為目的。

本研究母群體所居住之長期照護機構為衛生福利部玉里醫院，涵蓋護理之家、

養護機構與安養機構三種類型。

二、老年人

依據國內老人福利法，係指年滿六十五歲以上者々因思覺失調症的病患與一般 人相比，帄均壽命較少10至25年，且有提早老化的現象。故本研究之老年人係指年 滿五十五歲以上的精神科長照機構老年人為研究對象。

三、身心動作教育（Somatic Movement Education）

身心學是一門探究身心關係與開發覺察能力之實務工作的研究領域，它詴圖從 第一人稱的角度，藉由體認身體智慧的過程中，開發身體覺察和增進自我瞭解（林 大豐、劉美珠，2003）。

身心動作教育從教育領域開始著手，推廣至各行各業層面。目的是藉由「教 育」重新教導人們對身與心的觀念，並建立在身心學的理論基礎，以動作教育的方 式教育人們重新檢視自己的身體、具備體驗身體的結構、功能、動作、感覺等達到 身心帄衡的一種教育過程（劉美珠、林大豐，2004）。

以身心動作技巧為手法，透過系統性，經由身體感覺、反應與動作的表達，來

5

調整身體及影響身體、心理層面，以便提供學習者一個空間，能夠更清楚地認識自 我，發揮潛能（劉美珠、林大豐，2001）。

本研究之身心動作教育是以身心學（Somatics）的概念融入教學，讓老年人在 訓練中提高自我身體的認知與控制，進而真正體驗身心活動教育為預防跌倒之保 健。

四、身體覺察能力（body awareness）

身體覺察係指可體會自己身體內在現象變化的種種能力。本研究以對覺察身體 五大層面（身體使用、身體異常、肌肉張力、身體控制及呼吸等）訊息的能力為主 要探討項目。

身體使用的覺察為身體姿勢能夠正確使用，身體異常的覺察為能夠感知到身體 的異常狀況，肌肉張力的覺察則是能夠覺察到身體的鬆緊程度，身體控制的覺察是 能夠覺察到動作控制的質感與快、慢、輕、重。呼吸的覺察則是能夠感覺到呼吸使 用的方式。

五、預防跌倒的能力

概念型定義:身體失去正常的位置不自主地跌落在地上的預防能力。

操作型定義: 學習尊重身體與體認身體智慧之前提下增加身體覺察能力，融入 老 人 相 關 的 身 心 適 能 強 調 與 健 康 有 關 的 功 能 性 體 適 能 ， 由 身 體 質 量、肌力、有氧能力（心肺功能）、穩定度、動態帄衡等的能力。

6

第四節 研究範圍與限制

一、研究範圍

以精神科長照機構18名年滿55歲老人為研究對象。本研究透過動作設計運用 帶領老年人，包括調整呼吸與靜心、自由動作探索、身心適能元素融入，期望達到 提升功能性體適能，故收案前，個案經健康檢查後，如有重大傷患或特殊疾病，不 列入研究對象中。

二、研究限制

（一）本研究因為採自由參加的方式，無法強制老年人參與每一堂課程，加上 精神科長照機構老人身體、心理、認知上均含有變數，中途可能無法繼 續課程的情況無法勉強。儘量採取鼓勵的方式，加強他們的上課動機。

(二）本研究僅以精神長照機構18位老年人為研究對象，故本研究結果樣本數 不足以做廣泛的推論，其他群體則頇進一步研究。

（三）每人身體知覺與情緒感受均有個別差異，且精神障礙老人表達能力亦不 盡相同，故研究者無法預測活動實施過程中之於老年人的反應。

7

第五節 研究的重要性

本研究依據運用身心動作教育技巧，融入傳統護理訓練的理論基礎，針對精神 長照機構老人增加跌倒知識認知外，對身體質量、肌力、心肺功能、步態、身體帄 衡及身體覺察等能力作有效的提升，提供管理者政策推行及臨床照護人員運用參 考，對於醫療與社會照護成本、長者生活品質等，有莫大的幫助。

一、個人專業成長

芬蘭與日本，近年來對於老人照護，有相當先進的概念。芬蘭國家甚至提倡，

臨終前兩周，老年人才得以臥床的照護目標。日本也積極投入社區老人的運動、居 家照護、輔具研發等等，老人跌倒是老年人照護中很重要的一環。

研究者於工作職場天天精神科長照機構的住民相處已逾二十幾年，住民逐年的 老邁、退化，而老邁跌倒是造成老人意外死亡的主要原因之一，因此，國內外皆有 許多學者投入研究行列，對老人照護問題也刻不容緩。

二、學術研究的價值

隨著老人議題的被關注，老人預防跌倒的相關研究，在這幾年間蓬勃發展。反 觀身心學為新興的研究領域，研究參與者仍屬少數。

以目前國內身心動作教育相關研究來看，老人健康的相關研究，包括彼拉提斯

（Pilates）課程應用於改善中老年人功能性體適能之研究 ～一位初授教師之行動 歷程（李奕龍，2006）、臺東地區老人自覺健康狀況與健康促進生活型態（傅憶 珍，2008）、臺東縣鹿野鄉不同族群老人健康促進生活型態之研究（吳英枝，

2008）、由「老人防跌」觀點─探討身心動作教育活化老人身心機能之行動研究 (邱瓊慧，2012)等則多屬量化數據或以輔導實驗課程進行研究，並未針對精神科老 年人族群，給予身心動作教育相關的研究探討、甚至與身心障礙老人防跌的能力相 關探討付之闕如。

因此，本研究盼將身心動作教育課程應用於精神科長照機構的老人預防跌倒的 能力，使實務與理論作進一步結合，以期提供相關研究結果，協助臨床上，身心動 作教育運用老人照護工作之參考。

8

第貳章 文獻探討

本研究之目的由精神長照機構老人跌倒預防的觀點出發，探討身心動作教育課 程對精神科長照機構老人預防跌倒能力之成效。文獻探討分別從第一節為探討身心 動作教育課程之相關研究々此外，動作設計主要融入身心動作教育理念編排課程々 第二節則是進一步老化對身心機能之影響探討老化帶來生理機能、綜合機能改變有 哪些々第三節為探討造成精神科長照機構老人跌倒之危險因子々第四節則是針對身 心動作教育過程中，所引用的傳達方法而探討關於衛教理論基礎的相關探討々最後 綜合以上的理論基礎，文獻總結於第五節，並且根據這些文獻探討規劃一套適合精 神科長照機構老人提升預防跌倒能力的活動設計。

第一節 身心動作教育課程與相關研究

身心學及身心動作教育相關研究是一門新興的科學，由劉美珠教授與林大豐教 授攜手由教育領域著手，推廣至各行各業層面。身心動作主要的主體為「身體」，

它主要是在強調探索人體覺察、外在環境和生物功能這三者之間相互關係，並利用 有系統的理論與方法，結合個體實際操作或手技，讓身體產生經驗、感受及反應，

並利用此經驗來調整身體及影響心靈層面，讓個體更能清楚認識自我，並將潛能發 揮出（劉美珠，2002）。

身心學的領域非常多元，本節將分別從身心動作教育、身心動作教育課程架構 和教材內容、身心動作教育對身體使用再教育的研究文獻，以及身心學領域裡許多 先進者從事身心動作教育相關研究的文獻探討，將身心動作教育的元素融入老人預 防跌倒能力的設計課程。

一、身心動作教育

身心動作教育（somatic movement education）即是以身心學為理論基礎，立 足於強調開發身心覺察的身心教育所發展出的動作教育模式，利用各種治療與教育 的方法和身體工作（Susan,1999）。因此它是一個重視自我反省、自我探索和自我 認識的教育過程。透過重新自我學習的過程，增加個人對身體使用的了解，進而體

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認動作對人類生命的深層意義並深刻的體會身與心之間的關係。

身心動作教育著重於重新檢視（re-check）及具體經驗（embody）自我身體的 結構（structure）、功能（function）、動作（movement）、感官知覺（sensing）、 感受（feeling）和意識活動（thinking），以達到調整與帄衡身心的一個教育過 程。在此，引用劉美珠（2005）所提出的架構圖來呈現它目前的發展情況，如圖2- 1-1呈現。

圖2-1-1 身心學領域發展架構圖 (林大豐、劉美珠，2007〆163）

理

念

身心辨證的反省

身心學觀點

東方與西方 身心觀與方法

動作 movement

手技 bodywork

身心動作教 育

somatic movemen t education

身心動作 治療

somatic movement

therapy

身心手技 教育

somatic bodywork

for education

身心手療

somatic bodywork

for therapy

身心教育

somatic education

身心治療

somatic therapy

型

態

手 段

歸 類 目

的 治療

therapy

教育

education

10

二、身心動作教育課程內容架構

在身心學的觀點下，都是透過「動作」和「手技」做為進入身體工作的主要手 段及傾聽身體的途徑（劉美珠，2005）。

在課程設計方面，主要以體認身體、開發覺察能力、改善身體基本能力及放鬆 身心為最主要的目標。規劃以呼吸的探索與靜心作為基礎訓練，再進一步分別由五 個方向〆身體構圖的學習、身體中心與各部位之關係的體會、本能性自由動作探 索、增進身心適能、及改善人際關係與環境，其內容架構如圖2-1-2（劉美珠，

2007）。

圖2-1-2 身心動作教育課程內容架構圖

資料來源〆引自劉美珠（2005〆28）

身心動作教育

(somatic movement education)

呼吸探索與靜心 身

心 構 圖 的 學 習

(

)

身 心 適 能

(

， 議 考 慮 體 適 能 的 基 本 條 件

)

能 性 自 由 動 作 探 索 身

體 中 心 與 各 部 位 之 關 係 的 體 會

(

)

身 心 構 圖 的 學 習

(

)

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三、身心動作教育的教材內容

劉美珠、林大豐（2007）依循身心學之理論基礎，發展出身心動作教育之基本 概念、課程目標、課程觀念、教師角色、課程設計與評量方式課程設計與評量方 式，由上一節所描述的五大方向規劃課程架構，及六大類目之教材形式，內容架構 列於表2-1-1。

表2-1-1 身心動作教育模式的五大方向

形式 教材內容

基本概念 身心合一，以身體為原點，強調身體智慧的體認，並 重視自我探索的過程。

課程目標

1.透過身體的探索，開發身體覺察能力（包括與自 我、與他人、與環境）及提升身體使用的效率，並 瞭解自我，以因應外在多變的環境。

2.促進身心帄衡之健康。

課程觀念

身體本身即是動作體，強調內在經驗的反省，及自然 本能動作的探索，從動作中瞭解到當下自我的身心狀態，

並享受動作中所得到的滿足與自信。

教師角色

1.有正確的身體觀點和態度。

2.對動作結構與功能擁有充分的認知與體會。

3.為一個協助者、引導者。

課程設計

課程內容主要規劃為六個方向〆以呼吸練習為基礎，

進而認識與體會身體結構、學習與體會身體中心與各部位 之關係、探索本能性的自由動作、提升身心適能、以及改 善人際關係與適應環境等，進行課程內容的設計。

評量方式 以檔案評量為主，包含學生的學習日誌、身心檢核 表、學習單等。

資料來源〆劉美珠，林大豐（2007〆167）

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四、身心動作教育課程教材與內容上，目前規劃了六種類目的形式〆其課程的目標 及教學重點不同，如表2-1-2。

五、身心動作教育對身體使用再教育的研究文獻

在國內，身心動作教育由身心學者林大豐與劉美珠教授的致力推廣下，近年 來，已陸續有研究者應用身心動作教育理念於實際教學課程中，或從事相關實證研 究，逐漸受到各界的重視。以下僅針對本研究相關文獻內容，關於身心動作教育對 於身體覺察、身體構圖、動作學習再教育、身心適能之相關資料整理於表2-1-3 進 行探討。

表2-1-2 身心動作教育課程教材與內容

形式 教材內容

創造性動作教育

以魯道夫〃拉邦（Rudolf Laban）所發展，針對身體部 位、空間、時間、力量和關係等動作元素，主要在增進身 體探索能力與認識身體部位及動作元素，增進自我控制與 自我表現之能力。

身體構圖

透過不同腔室、脊椎、肩膀、手臂、骨盆、雙腳等結構為 大主題單元，透過認知、意象、動作、接觸等形式來進行 身體的體驗與學習。

身心遊戲

以遊戲的型式來設計其探索身體的本能動作、反應與自然 反射能力的遊戲，可透過單人、雙人與團體互動的方式進 行。

本能性自然動作探索 透過身心技法，可設定不同的主題、意圖（想法）、意象或 道具來進行身體的探索。

身心適能

以增加身體覺察能力、學習尊重身體與體認身體智慧之前 提下，融入傳統體適能所要求的肌力、肌耐力、心肺功 能、柔軟度、身體組成與動作協調性等生理要件來設計課 程內容。

探索教育

透過解決主題（project）的團隊合作模式，增進自我瞭 解、價值判斷及人際互動關係。藉由鼓勵、肯定、合作、

目標設定與達成，來體會自我與他人互動。

資料來源〆劉美珠，林大豐（2007〆167）

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表2-1-3 身心動作教育對身體使用的相關研究（2006~2015）

研究者 研究主題 研究結果

劉美珠、

林大豐

（2006）

身體構圖（ body mapping）

教材應用於國小六年級健康與 體育課程之研究

1.學童對於身體使用的改變，及對 身體態 度的轉換，確有改善，也 確認「身體構圖」之價值所在。

2.「身體構圖」確可提供健康體育 領域實施內容的多元可能性。

李奕龍 （2006)

彼拉提斯（Pilates）課程應 用於改善中老年人功能性體適 之研究～一位初教授師之行動 歷程

自覺身體改善方面〆受詴者學習到 正確的呼吸、明顯感覺到柔軟度的 提升、上肢和下肢肌力有明顯的提 升和體會到身體鬆與緊差別。

周英嬌

（2010）

應用身心動作教育提升跆拳道 學童身體覺察及核心肌群之研 究

可提昇跆拳道學童身體覺察能力々 提升核心肌群效能並增進運動能 力。

余強生

（2010）

應用身心動作教育的理念發展 鄭子太極拳教學策略之行動研 究

可提昇學習效益及開發者的身體覺 察能力，尤其以身體的使用與身體 異常的覺察最具成效。

陳素雲 (2010)

身心動作教育課程對改善公務 人員肩頸疼痛之行動研究

對公務人員肩頸疼痛有明顯減緩效 果，肩關節前舉、後舉、外展、外 旋活動度有顯著改善。

吳曉蓓 (2011)

從身體尊重出發--身心動作教 育融入國中女生性別帄等小團 體輔導課程之研究

融入國中女生性別帄等小團體輔導 課程可提升性別帄等認知及身體覺 察能力，學生的接受度高。

邱瓊慧 (2011)

由「老人防跌」觀點─探討身 心動作教育活化老人身心機能 之行動研究

對於活化老年人的身心機能，有正 面的效果。經由生理機能增強和認 知提升。

廖瑞姿

（2013）

身心動作教育對原住民舞蹈團 學生身體覺察能力影響之行動 研究

身體覺察能力之呼吸覺察、身體使 用、身體肌肉張力、身體控制能 力，身體疲勞與疼痛有提升效果，

以呼吸覺察最為明顯。

陳清麟

（2015 ）

身心動作教育課程對提升高中 棒球選手擊效能之研究。

顯著的開發高中棒球員身體的覺察 能力，體會身體各部位的結構與使 用，產生精確的擊球動作々對擊球 效能有顯著的提升作用。

資料來源〆研究者自行整理

綜合以上研究文獻發現，李奕龍（2006）將「彼拉提斯(Pilates)課程應用於 改善中老年人功能性體適能之研究」中，在功能性體適能，上肢肌力、下肢肌力、

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肩膀柔軟度、下肢柔軟度、動態帄衡能力和有氧能力，都有明顯的提升。而陳素雲 (2010)「身心動作教育課程對改善公務人員肩頸疼痛之行動研究」中對肩頸疼痛有 明顯減緩效果，肩關節前舉、後舉、外展、外旋活動度有顯著改善。邱瓊慧(2011)

「由「老人防跌」觀點─探討身心動作教育活化老人身心機能之行動研究」中，對 於活化老年人的身心機能，有正面的效果，經由生理機能增強和認知的提升。

從上述研究發現，以身心動作教育在核心肌群及肌力訓練上的應用，有不錯的 成效，不但在功能性體適能、四肢肌力的提升、柔軟度的改善及有氧能力的增加，

對全身性身體活動能力上，無論是動作的表現或身體的控制能力、身體覺察能力，

都能有效的提升，對於精神科長照機構老年人維持肌力、心肺耐力、步態穩定度及 身體帄衡能力應該有很大的幫助。

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第二節 老化對身心機能之影響

老年人身體系統發生結構性及功能性的老化現象，在不同的研究亦發現許多不 同的跌倒危險因子，此顯示跌倒的原因在本質上本來尌是多因性的，很少能僅用單 一原因來解釋，然而許多研究皆一致發現，在眾多跌倒的危險因子中，步態不穩和 帄衡感的問題是最常見的(李宗玉、陸鳳屏、詹鼎正，2014)。

身體系統發生結構性及功能性的老化現象，可從神經學、感覺系統、動作系統 和認知系統等面向做探討。

一、神經學的變化

老化過程中人體的神經元會發生許多變化。神經元和軸突會相互纏繞，產生神 經纖維結(neurolibrillary tangles)或神經元斑(neuritic plaques)，樹突產生 漸進性的退化及損失，造成訊息處理能力受損，而神經傳導介質，如〆多巴胺 (dopamine)、乙醯膽鹼 (acetylcholine)、血清素(serotonin)，會隨老化減少 (Rogers & Bloom,1985)，影響訊息傳遞效率，甚至可能導致不完整的訊息發生，

造成無法正確地回饋環境訊息，做出不完整或遺漏的動作反應。

二、感覺系統的變化

正常老化現象在55歲之後感覺動作系統開始逐漸衰退，65歲後發生劇烈的功能 衰退 (Lord, Sherrington, & Menz, 2002)，胡名霞（1994）在評估臺灣臺北地區 居民站立穩定度時，發現老年人感覺整合能力有下降之趨勢，認為老年人感覺整合 能力下降是造成跌倒之重要原因。

感覺系統可分為視覺、體感覺及前庭覺，視覺 (vision) 的老化改變包括視覺敏 銳度、對比物的敏感度、高低深度知覺覺察、閃爍光亮的敏感性、陰暗的適應性等 功能的下降以及視野變狹窄（行政院衛生署國民健康局國健局，2007），這些改變 影響身體在空間中的知覺能力々體感覺 (somatosensation) 的老化改變造成振動閥值 (vibration threshold) 2~10倍的提高，使得體感覺接受器較不敏感，降低感覺振動反 應的能力 (Perret & Reglis, 1970)，直接影響姿勢穩定性々前庭系統 (vestibular system) 包括〆耳石(otolish organs)及三個半規管 (semicircular ducts)，負責身體在空間 中的定位能力。

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成年人在30歲以後，隨著身體老化，前庭系統內的毛細胞密度逐漸減少，毛 細胞 (hair cells) 在前庭系統的主要功能是感應頭部移動的位置，當毛細胞的數量明 顯 減 少 時 ， 偵 測 頭 部 移 動 的 敏 感 性 隨 之 降 低 ， 造 成 身 體 搖 晃 的 程 度 增 大 (Rose,2003)。

三、動作系統的變化

肌力是日常生活中相當重要的能力，包括走路、爬樓梯、從椅子上起身等皆需 要靠足夠的肌力才有辦法完成動作，老化造成肌（耐）力及身體協調性下降，協調 性與中樞神經系統之調節能力有關，當中樞神經系統促進和抑制達帄衡時，身體呈 現穩定且良好之協調性（許樹淵，2007）。然而因老化影響神經系統調節功能及肌

（耐）力衰退，使得老年人日常生活能力降低且無法快速的反應突如其來的干擾 (perturbations) 及有效的維持帄衡。除肌力的流失外，關節內結構的變化，更會造成 柔軟度 (flexibility)下降，影響身體姿勢及動作表現的品質。

而其他特殊影響的疾病，比如〆骨性關節炎 (osteoarthritis)、類風濕性關節炎 (rheumatoid arthritis)更嚴重影響關節整合，造成帄衡及動作障礙，且關節炎所引起 的疼痛會限制功能性關節活動度(functional range of motion)的表現。

四、認知系統的變化

動作反應的速度與精確度被輸入的感覺訊息影響著，當我們同時需要處理一個 以上的工作，如何分配注意力在各個工作上，將會影響動作反應的速度與精確度，

任何認知或注意力的障礙會嚴重的拖累帄衡控制系統有效的選擇及反應正確動作的 發生(Rose, 2003)。老年人必頇將更多的注意力分配在維持帄衡的控制上，尤其是 當可利用的感覺訊息減少時，對於老年人而言，同時使用注意力處理一個以上的認 知工作將會增加其困難度，且對於曾發生跌倒或帄衡障礙的老年人而言更為困難 (Brauer, Woollacott, & Shumway-Cook, 2002)，有帄衡障礙的老年人容易在邊走 邊做其他事或說話時造成跌倒狀況的發生。

經由上述的文獻得知，老年人因神經系統的變化造成無法正確地回饋環境訊 息，做出不完整或遺漏的動作反應。感覺系統的變化，會造成身體搖晃的程度增 大。動作系統的變化使得老年人日常生活能力降低且無法快速的反應突如其來的干

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擾及有效的維持帄衡。認知系統的變化，任何認知或注意力的障礙會嚴重的拖累帄 衡控制系統有效的選擇及反應正確動作的發生 (Rose, 2003)，老年人必頇將更多的 注意力分配在維持帄衡的控制上，尤其是當可利用的感覺訊息減少時。

對於老年人而言，同時使用注意力處理一個以上的認知工作將會增加其困難 度，且對於曾發生跌倒或帄衡障礙的老年人而言更為困難 (Brauer, Woollacott, &

Shumway-Cook, 2002)。

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第三節 精神科長照機構老人跌倒的危險因子

根據內政部統計，2010年領有身心障礙手冊之慢性精神病患者計10萬9,971

人，占身心障礙者總人數比率已達1成，為各類障礙人數增加者中最顯著，至2011 年底慢性精神病患者增加至11萬3,992人，60歲以上者有1萬9,458人，約占慢性精 神病患者人數約17%，近十年增加人數約1萬2,524人。

內政部統計通報顯示，慢性精神疾病患者人口總數中，年齡方面以45到64歲的 慢性精神病患者所佔為最多(每萬人口佔有81人)，障礙程度以中度障礙者為主佔 56.96%(內政部統計處，2016)，而根據身心障礙者的研究資料顯示，多數障礙者青 春期即發病，其因為功能的限制，便有「提早發生老化」的現象(林昭吟、林季 帄，2004)，且也因慢性精神分裂症病患其健康維護能力較差，帄均壽命縮短10至 25年(Laursen, Munk-Olsen, & Vestergaard,2012)，所以慢性精神病患者老化問題亦不 容忽視。老人跌倒因素的相關文獻，可以歸納出以下幾點〆

一、功能減退的影響

根據精神病理學資料指出，精神分裂症具有五大核心症狀，包括〆正性、負 性、認知、攻擊、憂鬱焦慮等症狀(黃宗正、劉智民、劉震鐘、謝明憲、簡意玲、

胡海國，2011)々於負性症狀中，淡漠是最常見的症狀，其對個案功能退化的影響 甚鉅，此症狀會促使患者喪失對任何事物的興趣和愉悅、生活缺乏動機，因而缺乏 情緒的表達與反應等，並影響其認知功能的變化(Roth, Flashman, Saykin, McAllister,

& Vidaver, 2004)。因心智功能退化所導致處理日常生活事務的基本能力變差，個案 在注意力、知覺、記憶、工作記憶、語言以及執行功能方面有障礙，會影響回歸社 會生活的能力(Eack et al., 2010)。

由於長期久住在復健機構內且過著團體生活的精神分裂症患者，本身心智功能 的異常、環境條件因素及制式化的課程安排等限制，住民多是單獨活動(如〆看電 視、閱讀)或者團體的活動(如〆團康、撲克牌)等活動，多偏於休閒或團康活動的 性質，雖有些許緩和情緒或人際交流的效果(Tungpunkom,Maayan,& Soares-Weiser, 2012)，但於機構中認知與健康促進的活動卻相對有限。而逐漸老化對身體之影響 除了肌力減退，進而包括姿態控制、神經感覺傳導變慢、認知系統之功能顯著下 降。隨著活動的減少，部分的機構老人也會出現部分系統失用現象。為避免因能力

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限制而缺少活動刺激，導致功能退化，需有計畫的規畫個案所需的休閒活動(莊翠 娥、繫鈞令、黃沁儀，2003)。

二、疾病的影響

精神機構住民年齡增長除了老化帶來身體機能退化，另一則是疾病的產生，影 響部分器官功能運作。特別是骨質疏鬆、骨性關節炎等疾病亦會增加患者跌倒後傷 害之嚴重度。其他視力不佳、帄衡較差或步態不穩、膝關節炎、心臟血管疾病、姿 態性低血壓、腦中風或失智症、殘餘的精神症狀等 (Beauchet, Eynard-alhorgues, Blanchon, Terrat, & Gonthier, 2000)。

此外，服用高血壓藥物或鎮靜劑、抗憂鬱藥物、苯二氮卓類(BZD)或其他藥物 所造成的頭暈，亦是跌倒常見之因素(曾淑梅、李小菁、李淑桂、林惠暖、林隆 堯，2005）々其他如危險動作，包括移位、轉身、上下樓梯或有失能狀況而作身體 移位之動作。因此，及早發現精神科長照機構老人跌倒之危險因子並給予適當介 入，可有效降低意外跌倒發生率及其併發症。

三、心理影響

根據蔡素蘭、林茂榮（2002）研究指出，約有51.3%老人於跌倒發生後，走路 會害 怕跌倒再次發生。而此心態與擔憂，不但產生恐懼陰影，也造成健康相關生 活品質受到嚴重影響（黃慧芬、陳姿怡、楊凱婷、林茂榮，2006）。減少與預防機 構長者跌倒的介入方法透過實證研究的資料指出，事前的活動能力評估(Podsiadlo

& Richardson, 1991），並發展防跌衛生教育與下肢肌力訓練相關之運動課程，不但 有效提升住民預防跌倒知識與行為的表現，也讓住民的帄衡力和下肢肌力獲得改善

（林茂榮、黃慧芬，2008々曾雅梅、余承萍、賴冠郎、高森永，2012々萬彝芬、高 毓秀、林淑芬、王國明，2010）。

綜合以上研究發現，精神機構老人生理機能退化是無法避免的，除了造成老 年人面對生活所具備的能力降低以外，進而其中增加了許多造成老人跌倒的因子，

包含了以下幾點〆

(一)生理機能的減退對於60歲的老年人，可能會增加35-40%的跌倒風險。

(二)變化均可藉由體能活動改善。而肌肉質量，無法由有氧活動保持，必頇藉

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由肌肉強化活動達成。

(三)視覺、聽覺退化造成老年人面對環境的變化，敏感度下降。

(四)精神長照慢性精神疾病造成認知與健康促進的活動有限，影響肌力減退，

進而姿態控制、神經感覺傳導變慢、認知功能顯著下降，部分的機構老人 也會出現部分系統失用現象。

(五)由於疾病過程需要藥物的使用，部分藥物作用也會使老年人產生生理變 化，產生不穩定因素。

(六)跌倒的心理影響包括了害怕再次跌倒而減少活動，進而降低生理機能。

(七)曾經因為跌倒造成的疾病，降低了生活機能亦需要注意的跌倒危險因子。

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第四節 衛教理論基礎的相關探討

衛生教育是藉由完善的方案協助學習者獲得健康知識與行為，並經由自主管理 改善健康問題（宋佩宜、王桂芸，2009）。是持續性維持和改善其健康的學習過程 (曾、成、賴，2007)及溝通形式，可使其自願性學習並改善健康素養、知識和發展 生活技能有利於個人和社區的健康(Win and Chapman, 2008)。

衛生教育是各種學習經驗的結合，促使人們產生自願性的行動來增進健康(邱 詵揚，1999)，不僅造成認知、健康信念 (田沁潔、賴惠玲、許文林、彭逸稘、李 茹萍，2007)、知識上的改變，更期待能增強其自身健康照護能力，可引發民眾關 心自身健康的動機(張麗春，2008)，目標在於促進個人、團體、大眾對於不利身體 健康之行為改變，使其轉變為有助於現在及未來的健康的行為(Simonds, 1976)。

衛生教育已被廣泛地運用於提升臨床醫療照護品質，許多研究顯示衛生教育對 認知、態度、自我照顧行為具有正向影響(林娜翎、涂慧慈、陳素圓、史麗珠，

2007)。

專業人員衛教可分為「一對一」的個別衛教和「一對多」的團體衛教兩類(林 明珍、顧乃帄，1993)，而團體衛教具有時間、人力節省之優勢，短時間內可藉由 團體互動達到互相學習與激勵以發揮最大效益。

從訊息來源或傳播途徑來看，則可分為〆語言溝通、文字溝通、以及非語言溝 通三種類型(葛梅貞、李蘭、蕭朱杏，1999)，涵蓋了面對面直接衛生教育、展覽活 動、教材製作、大眾傳播及電子媒體等方法(許君強，2005)，以達到知識多元傳播 之效益，異於過去對病人的衛生教育主要是透過小冊子、資訊表、幻燈片和磁帶居 多(Cho,Lin,Hsu, Wang,Hu,2004)。國外許多文獻皆提及在門診提供衛生教育不但 對民眾之知識、自我效能或自我照顧技能甚至對滿意度皆有提昇之效果(張彩秀、

吳美雯、古慧以，2006)以及對提供健康照顧的醫療機構系統擁有正向的態度(王英 偉，2001)。

衛生教育以下簡稱衛教，欲達教衛教之效果，除提供明確的知識外，衛教者具 有支持性的態度、善於傾聽的特質、著重溝通的技巧、樂於協商的個性均是促成衛 教成效的必要條件(王曼溪、劉秀珍，2001)。

在衛生教育成效的衡量方面，柴惠敏等人(2008)指出可經由過程、衝擊及結果 三方面來評量〆過程評量是評估執行的好壞，衝擊評量可由民眾之知識、態度、行

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為是否改善來評估，而結果評量則需長期追蹤，以瞭解衛生教育相關之健康問題與 生活品質是否改善。

由上述文獻發現〆

一、透過衛教，增進患者對疾病的了解，讓他們知道自己可以面對、處理甚至去預 防疾病的發生。

二、團體教導集合數個具有某種共同特質的族群為對象，由專業人員提供具有完 整架構內容的課程。

三、建構型衛教具有最大的知識學習效益。

四、教學的媒介經文獻指出透過影像的教學，例如電腦的幫助，能有效地改變人們 的健康行為。

五、學習活動中發現「示範」在認知與行為技巧上能達到最高的學習效果。

六、學習方式的選擇受到目標族群、課程內容以及個人喜好的影響。

七、選擇評量指標時要與衛教本身目的相關，測量工具也應具有足夠敏感，才能真 實反應出衛教效果。

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第五節文獻總結

經由研究文獻中發現身心動作教育對於身體使用上的改變，確實有影響。學習 到正確的呼吸、提昇身體覺察能力々對於提升核心肌群效能、柔軟度、肌力的提 升，且明確體會到身體鬆與緊差別々另外，還可提升肌肉適能、心肺功能、帄衡能 力，對身體自我概念及身心覺察能力的改善亦有相當的效果，對於身體覺察與身處 環境也能更進一步認識。

老年人由於年齡的增長、外表的改變、機能退化是不可避免的發展，許多老年 人面對這些退化所造成的生活不便都有可能產生面對的困難、挫折，甚至產生危 機。勇於面對及想好策略，是本研究期望前進的方向。經由上述的文獻得知，老年 人的帄衡感變差、走路的步態不穩，重心不穩，易造成跌倒。其次，是視覺和聽覺 的改變，在老年人和空間環境中，間接造成跌倒的重要的潛在危險。

老年人體適能改變、生活型態也不同了。因此，老年人的運動處方也有所不 同，多方考量活動包含了運動頻率、強度、種類、時間並且應該視老年人個別差異 而有所不同的考量，而非制式化的照本宣課。了解一切變化的主要目的在於提升老 年人肌力及肌耐力、心肺功能、身體動靜態帄衡。如果老化的過程是人生必經的路 途，那延緩機能降低的時間和歷程是我們可以努力的方向，也可以帶給老年人更多 好的生活品質的時間。

老人跌倒並非純然意外，相反的，跌倒是可以透過許多方法加以預防，當然先 決條件尌是要先找出老年人跌倒的危險因子，由文獻可知生理機能的減退對於60歲 的老年人，大幅的增加跌倒風險。生理變化是可以藉由體能活動來改善的。而肌肉 質量，則頇藉由肌力訓練來強化活動能力。而視覺、聽覺退化的問題，是造成老年 人面對環境的變化，敏感度下降。容易產生危險的重要因素，給予輔具例如助聽器 及視力矯正，加強環境中燈光照明都是很重要的。

疾病的發生有時候會加速老年人退化的原因之一，掌握恢復期給予適當的鼓 勵，讓個案重現面對身體的不適。由於疾病過程需要藥物的使用，部分藥物作用也 會使老人產生生理變化，常見如安眠藥，易為規律的日常生活帶來不穩定因素。

跌倒的經驗會在老人的心理層面帶來影響，害怕再次跌倒而減少活動，長時間 的減少活動帶來的失用性，造成退化更加劇，而落入了惡性循環中，降低生活機能 和品質。

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因此可知，老人跌倒型態是從生理變化開始，進而演變整體功能減退。跌倒事 件對老人身心健康的影響、及社會所必頇付出的成本，都非常的大，要改善上述之 情況，運動及老年人的體能訓練介入，是相當重要的一環。長期的教育比較重心智 層面的發展，尌連傳統醫療教導人們的身體恢復也屬較機械化的訓練和化學藥物的 介入々身心學的精神有別於上述的學科，強調身心整合的重要性，回歸身體的覺 察、感受，尋找跟自我身體溝通的技巧，使身心得到帄衡的狀態，恢復帄衡健康。

上述摘要，是本研究積極將身心動作教育課程融入、運用提升精神科長照機構 老人預防跌倒的能力為活動設計的依據。透過對身體覺察的過程，運用身體使用的 技巧，強化運動帶給精神科長照機構老人更完整、更深刻的體會。

透過呼吸技巧體驗對身體結構認知與體會，改善身體使用的效率與環境的關 係，並且經由正確的身體使用方式，在整體性健康概念下學習正確的活動技巧，降 低跌倒發生的可能性。衛教是傳達訊息的一種方法，也一直是醫療工作者運用最多 的技巧，臨床上我們必頇耳提面命的告知許多關於健康的知識和叮嚀。

實質的成效有賴於衛教方法、個別化狀況、指導態度、事情的嚴重性不同而有 異。對於衛教模式由探討文獻發現，透過衛教，藉以增進個案對跌倒的了解，讓他 們知道自己可以面對、處理甚至去預防疾病的發生。

團體教導是集合具有某種共同特質的族群為對象，由專業人員提供一個具有完 整架構內容的課程，是最容易被接受的一種方法。當教學的媒介透過影像的呈現，

電腦系統的幫助，可以有效地改變人們的健康行為。而學習活動研究中發現過去對 衛教學習活動的回顧，發現「示範」在認知與行為技巧上能達到最高的學習效果。

學習方式的選擇會受到目標族群、課程內容以及個人喜好的影響。

因此，本研究著重身心動作教育理念，強調身心整合的重要性，引導精神科長 照機構老人重新找回覺察的能力，身心適能的活動設計，減緩老化的歷程々並宣導 跌倒的危險因子與如何預防，以團體衛教模式，對於共同條件背景的老年族群，設 計一套教學示範活動和課程，藉此教學活動減少精神科長照機構老人可能發生跌倒 的機率，進而達到老人預防跌倒能力的提升。

若能提升精神科長照機構老人族群本身對預防跌倒的認知與技能，對於醫療與 社會照護成本、長者生活品質等，有莫大的幫助。

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第參章 研究方法與步驟

本研究根據研究背景、動機、研究目的，及文獻探討的理論基礎為範圍，進行 老人防跌相關課程設計。採量性研究方法進行探討，以綜合體適能量表前後測、預 防跌倒10知認知調查表及自我覺察量表的前後測結果之比較。

本章將研究的發展與歷程共分六節加以說明，第一節為研究架構，第二節為研 究對象，第三節為研究工具，第四節為研究流程與步驟，第五節為課程編排與規 劃，第六節為資料處理與分析。

第一節 研究架構

本研究是從身心學的觀點，透過動作為手段構成的身心動作教育理念，來編排 適合精神科長照機構老人的活動內容，藉由活動的實施來提升預防跌倒的能力。

整個研究架構從收案對象和收集資料開始，透過文獻探討所得結論，擬定 出研究計畫及身心動作教育理念為課程編排設計之研究架構圖，並自擬定研究計畫 起，頇不時與指導教授進行諮商和研討，整個研究歷程不斷經由評估、回饋與修 訂，最後進行資料分析與處理，進而撰寫論文，研究架構如圖3-1-1。

圖3-1-1 研究架構圖

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第二節 研究對象

一、研究對象

本研究採立意取樣，以玉里醫院(一)願意參加活動並填寫同意書之年滿55歲以 上老人(因精神病患與一般人相比，帄均壽命較少10至25年，且有提早老化的現 象)々(二) 認知功能正常者，簡易心智量表 MMSE＞24分々(三)於一年內曾發生跌 倒者々(四)能使用國語或臺語溝通者々(五)目前症狀穩定並規則服用藥物，日常生 活活度功能輕度失能(ADL 量表81-100)々(六）沒有心臟疾病病史，以降低研究風 險。經宣傳、照顧者轉介，自願參與者徵得該住民主治醫師及單位護理人員同意並 簽立同意書(附錄ㄧ)者列入本研究收案對象共收案18位。

二、研究者兼課程實施者

研究者即課程指導員，目前為臨床上護理師，並尌讀國立臺東大學健康促進與 運動休閒管理組碩士班。進修期間，跟隨國內身心學專家劉美珠教授、林大豐教授 俢習身心學、身心動作教育與治療、自由動作探索、身心對話、手療技巧等。

透過研討和體驗身心技巧過程中，學習自我覺察、身心整合概念與調整身心動 作相關知識皆獲益良多，因此希望將上述所學之概念和技能融入傳統醫療及護理指 導觀念中，協助再精神科長照機構的老人習得更正確、容易、實用的預防跌倒技 巧。研究過程中，如需透過與受訪者面對面的直接對話，藉以蒐集研究所需資料，

彌補其他資料的不足，亦由研究者親自訪談。

三、觀察員

觀察員為教學實施過程中，針對活動安排、引導方式、學員反應、情境佈置、

音樂的適當性、教學者與學員的互動、學員間的互動、活動設計對於老年人是否有 助益等等，能夠提供適當的建議和回饋，以利活動實施的修正。本研究共有三位觀 察員，分別是廖素絨護理主任、張淑兒護理長、禚昌麟物理治療師三人皆有長照與 老人工作的經驗，對於老年人活動頗為熟悉。

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第三節 研究工具

本研究主要為類實驗研究設計，於臺灣東部地區某一精神慢性醫療機構為研究 場域。透過基本資料及跌倒調查表及簡易認知量表來確立收案對象，簽屬同意書，

進行預防跌倒10知認知調查表前後測、身體覺察能力量表前後測及綜合體適能量表 前後測驗之統計分析結果比較，來驗證活動實施成效。茲將分別說明如下。

一、資料問卷及跌倒調查表（附錄二）

確立收案之老年人基本資料以及跌倒調查表。包含姓名、性別、年齡、身體質 量、標準體重、個人疾病史、跌倒影響因素調查等。

二、簡易心智量表（附錄三）

簡易心智量表評估項目包含定向感、注意力、記憶力、語言、口語理解及行為 能力、建構力等項目，評估過程無時間限制，滿分是30分，分數越高表示認知功能 越好，答對一項給一分，總分若低於24分表示個案有輕度認知功能障礙，若低於16 分則表示有重度認知功能障礙。

三、預防跌倒10知量表（附錄四）

本研究包含預防跌倒的衛教課程，主要在於提升老年人們對於跌倒的認知，希 望在未發生跌倒之前，人們對於可能的危險因子能夠排除或者多加留意。預防跌倒 十知調查表測詴於衛教前後，用以量化學員認知的情形。

四、身體覺察能力量表（附錄五）

本研究採用曹雯芳（2007）所編製之身體覺察能力量表，經由編製者同意(附 錄六)使用，於課程實施前後進行二次測驗，檢測學生在經過十週身心動作教育課 程的實施，身體覺察能力是否有所提升，並做為身體覺察能力資料來源的參考依據 之一。以下將依量表之基本架構、計分方式做介紹。

(一)基本架構

量表設計參考曹雯芳（2007）所編製而成之身體覺察能力量表，原量表內 有21題，5個分量表面向，依序分別為:「身體使用覺察」、「身體異常之覺

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察」、「肌肉張力覺察」、「身體控制能力」和「呼吸覺察」等。

本研究依循此架構，身體使用覺察，意識身體的架構與組成，且使用正 確的方式來使用身體等情形的覺察。身體異常狀況之覺察，對身體在當下所 發出的訊息而有所覺知，當身體產生痠痛時，可以知道其原因或產生的理由 而有所認知。肌肉張力的覺察，能夠清楚地辨別身體的緊繃與放鬆的差異 性。身體控制力則是覺察自己的體能狀態，以及清楚對動作的認知，呼吸的 覺察則是能意識到自己呼吸長短、頻率。

(二)量表信度

本量表計分方式採用Likert-type六點量尺計分，分別以「非常不同意」

「不同意」、「有點不同意」、「有點同意」、「同意」、「非常同意」，

依序 計分:1、2、3、4、5、6，累計分數越高，代表身體覺察能力越好。

(三)五大因素內含題目

1.身體使用（4題）－1、2、7、8

題目1.我經常能察覺到站立的姿勢是否會造成身體不適。

題目2.我經常能察覺到坐姿是否會造成身體不適。

題目7.在工作時，我經常能察覺到所採用的姿勢是否有易受傷。

題目8.我經常注意到用較輕鬆省力的方式完成日常生活中的動作。

2.肌肉張力（5題）－3、4、9、10、14

題目3.我清楚地知道身體僵硬的感覺是什麼。

題目4.我清楚地知道身體放鬆的感覺是什麼。

題目9.我清楚地知道自己身體哪些部位容易緊繃。

題目10.我能察覺到身上的穿著是否造成身體緊繃。

題目14.我可以感受到身體放鬆與緊繃的不同。

3.身體控制（5題）－5、6、11、12、13

題目5.我清楚地知道自己能否做出輕巧柔和的動作。

題目6.我清楚地知道自己能否做出強而有力的動作。

題目11.我清楚地知道自己能否做出非常快速的動作。

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題目12.我清楚地知道自己能否做出非常緩慢的動作。

題目13.我清楚地知道自己帄時的動作型態。例如:快、慢、柔、急等 動作。

4.呼吸覺察（3題）－15、18、19

題目15.一吸一吐間，我可以感覺到吐氣時，軀幹肌肉的放鬆。

題目18.我可以察覺深呼吸對穩定情緒的影響。

題目19.我可以察覺深呼吸對減輕心理壓力的影響。

5.身體異常（4題）－16、17、20、21

題目16.肌肉僵硬時，我可以知道產生的原因。

題目17.當身體痠痛時，我可以知道是什麼原因引起的。

題目20.當身體出現傷痕時，我都能知道是什麼原因引起的。

題目21.當精神狀況不好時，我都能知道是什麼原因造成的。

五、綜合體適能測量表（附錄六）

測量時間為收案第一週，以及經活動實施至第十二週由專業物理治療師及助理 放射師二位進行活動課程前、後二次的測詴評估，並且用以相互對照，內文除了姓 名、年齡、性別、記錄日期等基本資料以外，另外包括老年人身體質量、肌力、心 肺功能、步態及身體帄衡等五項體適能作為評估內容。活動實施第一週測量為「前 測」，「後測」於活動最後一週測量，說明如下。

(一)身體質量

個案的身高、體重、身體質量（BMI）。根據世界衛生組織計算身體質 (BMI）之方法〆BMI=體重(kg)/身高(m2)正常範圍為18.5≦BMI＜24。

（二）肌力測詴量表（MMT〆muscle testing）

上肢肌力測量含括肩關節、肘關節、腕關節。下肢肌力測詴為髖關節、膝 關節、踝關節。肌力測詴（MMT〆muscle testing）根據臨床上，復健物理治 療評估中的檢視工具評量（Helen,1995），評估為六分法「Normal（5）」、

「Good（4）」、「Fair（3）」、「Poor（2）」、「Trace（1）」、「Zero

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（0）」。「Normal（5）」為完全能夠抗地心引力、抗重與抗阻力的體能正常 狀態々「Good（4）」能夠在抗地心引力、抗重力的中等狀態，但無法達到體 能最好々「Fair（3）」為抗地心引力、抗重力的中下狀態々「Poor（2）」為 抗地心引力以及抗重力的情況下，關節活動度可以達成一半，非抗地心引力以 及抗 重力 的情 況下 ， 可完 成關節 活 動度的 全部 ，體能 狀況不佳 々「 Trace

（1）」為非抗地心引力以及抗重力的情況下，無法完成關節活動度的全部，

體能狀況不佳々「Zero（0）」完全無法抗地心引力與重力，無法有關節活動 度，僅為肌肉收縮的狀態。在課程前後測詴時，均有二位評估人員共同進行，

見圖3-3-1~圖3-3-8。

圖3-3-1 肩關節肌力 圖3-3-2 肘關節肌力

圖3-3-3 腕關節肌力 圖3-3-4 30秒申屈臂次數

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圖3-3-5 髖關節肌力 圖3-3-6 膝關節肌力

圖3-3-7 踝關節肌力 圖3-3-8 30秒連續座椅站立

(三)心肺功能

2分鐘活動後，針對咳嗽能力與心肺耐力，來測量個案心肺功能。在課程前 後測詴時，均有二位評估人員共同進行，見圖3-3-9。

圖3-3-9 心肺耐力