由「老人防跌」觀點─探討身心動作教育 活化老人身心機能之行動研究

國立臺東大學

健康促進與休閒管理碩士班碩士論文

指導教授：劉美珠 博士

由「老人防跌」觀點─探討身心動作教育 活化老人身心機能之行動研究

研 究 生：邱瓊慧

中華民國 100 年 6 月

謝 誌

兩年時光，不知不覺走到了尾聲，提起筆，回想來時路的點點滴滴，心中霎 時百感交集！

非常感謝系上所有教授在這兩年來的教學相授，開拓了學生另一番視野。論 文書寫過程，感謝美珠教授和大豐教授不厭其煩的指導和修正，使研究歷程，得 以明確目標與方向。身心學對於身體工作者而言，是一門非常實用的科學，透過 覺察和體知，調整了我重新看待身體治療的角度。

求學時光，除了課業，還有一群可愛的同學們。感謝自入學一路同組，學習 過程相互提攜支持的宇昌和聖岳、以及可愛的淑芬和逸凡；反應靈敏、口才流利 的文鴻是擔任幹部時期重要夥伴；總是鼓勵我正向思考的建安大哥；充滿生活智 慧的坤哥和裕君；溫婉的芳如姐和正直的立仁在論文書寫過程給予我很多幫忙、

還有淑羚、威在、鈺婷…等等。因為有你們讓這兩年充滿了令人難忘的回憶。

醫院的工作非常忙碌，在此特別感謝我的同事聖潔和麗卿，因為有你們的包 容和幫忙，讓我求學之路得以圓夢，有你們真好！另外也謝謝素秋阿姨和錦璋於 研究歷程中的幫忙，感恩。

少不了的是我深愛的家人，無論工作還是學業，他們總是給我無限支持和包 容。老爸和老媽的關心藏在噓寒問暖的生活裡；妹妹育慧和怡鳳、老弟智偉亦是 無條件給予協助和支持，家永遠是我最溫暖的依靠。

最後，謹以此文懷念已故 施少偉醫師，感謝他當年的鼓勵和提攜。

邱瓊慧 謹致 2011.06.26

由「老人防跌」觀點─探討身心動作教育 活化老人身心機能之行動研究

研究生：邱瓊慧 指導教授：劉美珠 日期：2011.06

摘 要

本研究目的在於從老人預防跌倒的觀點出發，探討以身心動作教育理念融入 活化老身心機能之成效。內容以調整呼吸與靜心、自由動作探索、身心適能為核 心，設計研究課程。研究對象為社區老人日托中心12名老年人，在兩年內曾經發 生過跌倒的個案。進行為期十二週，每週一小時的身心動作教育課程。

採用行動研究法來進行，以團體示範衛教模式，融入身心動作教育理念編排 課程，進行前後分別以綜合體適能評量、預防跌倒十知、教學省思日誌、觀察員 紀錄表、學員滿意度等資料，採質性研究歷程探討，輔以量化資料處理後，做為 課程效果呈現之依據。研究結果：

一、身心動作教育課程，可提升老年人的身心機能，包括增強身體活動之動 機、改變身體質量、增加肌力、改善心肺功能、增加步態穩定、提升身體 平衡度。

二、身心動作教育課程可提升老年人對於預防跌倒的認知。

三、老年人對身心動作教育課程接受度良好，特別是教具的運用。

四、研究歷程實施，研究者提升了課程設計、教學行為、課程活動以及個人 專業方面的成長。

研究結論：身心動作教育對於活化老年人的身心機能，有正面的效果。經由 生理機能增強和認知提升。

關鍵字：老年人、預防跌倒、身心動作教育

The Action Research of Using Somatic Movement Education to Strengthen Physical and Cognitive Functioning in Elderly—

From the Perspective of Prevention of Falls in Elderly

Student: Chiung-Hui Chiu Advisor: Dr. Mei-Chu Liu

M. Ed. Thesis, June, 2011

Abstract

The purpose of this study was to investigate the effectiveness of a physical and cognitive program integrated with somatic movement education for prevention of falls in elderly. The program was designed to focus on adjustment of breathing, meditation, free movement exploration, and somatic fitness. The research objects were 12 elderly people at a community day-care center who had experienced falls in the past two years.

The somatic movement education program was excueted to the subjects one hour each week for 12 consecutive weeks.

The action research approach was adopted. Based on the group demonstration health education model, the concepts of somatic movement education were integrated into design of the program. Participants’ general physical fitness and fall prevention knowledge, the instructor’s reflection journal, and participants’ satisfaction were assessed before and after the program. Data were analyzed using qualitative methods.

Besides, some quantitative data were transcribed and coded to be indices of the effectiveness of the program. Results were as follows:

1. The somatic movement education program could improve elders’ physical and cognitive functioning, including motivation for physical activities, change in body mass, muscle strength, cardiopulmonary function, gait stability, and body balance.

2. Through the somatic movement education program, the elders acquired more knowledge about fall prevention.

3. The elders showed a high level of acceptance and satisfaction with the somatic movement education program, particularly the use of teaching aids.

4. Implemented through the research process, the researcher's teaching behavior, curriculum design, course activities, and personal professional growth.

Conclusion: Somatic movement education indeed had positive effects on improvement of physical and cognitive functioning in elderly. It could reduce occurrence of falls in elderly people by strengthening their physical and cognitive functioning.

Keywords: elderly, fall prevention, somatic movement education

目 次

中文摘要 ……… Ⅰ 英文摘要 ……… Ⅱ 目次 ……… Ⅲ 表次 ……… Ⅴ 圖次 ……… Ⅵ 第一章 緒論

第一節 研究背景與動機 ……… 2

第二節 研究目的與待答問題 ……… 4

第三節 解釋名詞 ……… 4

第四節 研究範圍與限制 ……… 5

第五節 研究必要性 ……… 7

第二章 文獻探討

第二節 老人跌倒的危險因子 ……… 19

第三節 身心動作教育課程與相關研究 ……… 23

第四節 衛教理論基礎的相關探討 ……… 33

第五節 文獻總結 ……… 38

第三章 研究方法與步驟

第二節 研究參與者 ……… 43

第三節 研究工具 ……… 44

第四節 實施步驟 ……… 47

第五節 課程編排與規劃 ……… 49

第六節 資料處理與分析 ……… 63

第四章 實施歷程與課程修正

第一節 實施歷程 ……… 67

第二節 課程內容修正與編排 ……… 88

第五章 結果與討論

第二節 預防跌倒的認知變化 ……… 106

第三節 老年人對於身心動作教育的接受度 ……… 109

第四節 自我省思與成長 ……… 120

第六章 結論與建議

第二節 建議 ……… 126

參考文獻

英文部分 ... 132

附錄

附錄二 資料問卷及以跌倒評量表 ... 136

附錄三 綜合體適能量表 ... 138

附錄四 預防跌倒十知 ... 140

附錄五 課程日誌省思表 ... 141

附錄六 課程後訪談記錄表 ... 142

附錄七 觀察員記錄表 ... 143

附錄八 學員滿意度調查表 ... 144

表次

表 2-2-1 社區老人跌倒或跌傷相關危險因子之研究 ... 21

表 2-3-1 身心動作教育模式的五大方向 ... 27

表 2-3-2 身心動作教育課程教材與內容 ... 28

表 2-3-3 身心動作教育課程相關研究 ... 31

表 3-5-1 活動內容分析表 ... 53

表 3-5-2 活動內容大綱 ... 59

表 3-6-1 原始資料編碼 ... 64

表 4-2-1 課程內容修正前後對照表 ... 89

表 5-1-1 學員十二週體重紀錄表 ... 92

表 5-1-2 體重變化表 ... ... 93

表 5-1-3 身體質量（BMI）變化表 ... 94

表 5-1-4 肌力測試，第一週（前測） ... 96

表 5-1-5 肌力測試，第十二週（後測） ... 96

表 5-1-6 最大心跳量對照表 ... 98

表 5-1-7 咳嗽能力前後對照表 ... 100

表 5-1-8 肺耐力前後對照表 .... ... 100

表 5-1-9 步態功能前後對照表 ... 101

表 5-1-10 身體平衡前後對照表 ... 103

表 5-2-1 預防跌倒 10 知量表前後測所得分數 ... 107

表 5-2-2 預防跌倒 10 知量表相依樣本 t 考驗分析表 ... 107

表5-3-1 學員滿意度調查表 ... 109

表5-3-2 學員滿意度調查表 ... 114

表5-3-2 觀察員紀錄表 ... 116

圖次

圖2-3-1 身心學領域發展架構圖 ... 25

圖2-3-2 身心動作教育課程內容架構圖 ... 26

圖3-1-1 研究流程圖 ... 42

圖3-4-1 研究步驟流程圖 ... 48

圖3-5-1 課程架構分析圖 .... ... 51

圖4-1-1 呼吸機制 ... 72

圖4-1-2 呼吸外觀 ... 72

圖4-1-3 脊椎模型 ... 72

圖4-1-4 脊椎圖形 ... 72

圖4-1-5 三度空間呼吸-前胸... 75

圖4-1-6 三度空間呼吸-胸側... 75

圖4-1-7 體驗呼吸-躺姿 ... 75

圖4-1-8 體驗呼吸-躺姿 ... 75

圖4-1-9 伸展運動-上肢 ... 79

圖4-1-10 伸展運動-下肢 ... 79

圖4-1-11 穩定性運動 ... 79

圖4-1-12 穩定性運動 ... 79

圖4-1-13 軟球動作探索 ... 79

圖4-1-14 軟球動作探索 ... 79

圖4-1-15 五行呼吸動作 ... 80

圖4-1-16 五行呼吸動作 ... 80

圖4-1-17 預防宣導 ... 83

圖4-1-18 預防宣導 ... 83

圖4-1-19 預防宣導 ... 83

圖4-1-20 預防宣導 ... 83

圖4-1-21 身心適能 ... 85

圖4-1-22 身心適能 ... 85

圖4-1-23 身心適能 ... 85

圖4-1-24 身心適能 ... 85

圖4-1-25 身心適能 ... 85

圖4-1-26 身心適能 ... 85

圖5-1-1 各部位肌力前後變化曲線圖 ... 97

圖5-2-1 預防跌倒10知前後比較直線圖 ... 107

第一章 緒論

半夜，林奶奶常常需要經歷一段冒險！

患有糖尿病及輕微中風的她，今年 82 歲，半夜要上廁所，總是憑藉著對家中擺 設的記憶，沿著傢俱牆壁，尋找燈源開關，一路到洗手間。有時候，她會撞到床旁桌 椅、有時候，她是撞上了洗手台，甚至曾經因地板濕滑而跌了一跤。

即使是白天，也曾聽林奶奶說過，一個不小心她就會撞到身旁的擺設物品，每回，

她身上掛著瘀青來到我的治療室，除了讓人心疼，也替這樣的老人家擔心。另外有一 位陳伯伯三個月前跌倒骨折，到現在還是無法回復行走。

根據統計，跌倒是台灣老年人意外死亡的主因，不僅老人家痛苦，家屬也要 投入照顧者的負擔。因此政府機關、醫療院所、民間健康照護機構大量針對老人 預防跌倒議題投入許多心血。本研究之目的在於從老人預防跌倒的觀點出發，探 討以身心動作教育為中心理念所編列的一系活動，包括運用調整呼吸與靜心、身 心對話、身心適能等，對於老年人身心機能活化之行動研究。

本章共分六節，第一節闡述本研究之問題背景，第二節延續背景之後的研究 動機，第三節說明研究目的，第四節敘述待答問題，第五節為名詞解釋。第六節 說明研究範圍。希望藉由融入身心動作教育的實施，透過身心整合與再教育，並 宣導預防跌倒之相關常識，加強老年人對於跌倒之認知、以及誘發自發性規律運 動，重新活化身心適能延緩老化現象，減少跌倒發生率，進而達到推動健康促進 之目標。

第一節 研究背景與動機

本節對於目前國內以及臨床上老年人的現況闡述兩個部份，包括研究背景與 研究動機，說明如下。

ㄧ、研究背景

行政院衛生署國民健康局於 98 年公告，台灣自 1993 年起，65 歲以上老年人 口（以下簡稱老人）占總人口數之 7.1％，正式邁入高齡化社會；2007 年老人達 234 萬 3 千餘人，占總人口數 10.2％，約每 10 人中就有 1 位老人，預估未來人口 老化速度將會急遽增加。劉真如（譯）（2002）彼得‧杜拉克在「下一個社會」書 中指出已開發國家新社會的主導因素是老年人口的快速成長和年輕人口的迅速萎 縮。2007 年臺灣地區的老年人口比為 10.43%，台東縣為 12.93%，較臺灣地區高出 2.5%（內政部統計處，2009）。可見台東縣人口越來越高齡化，更彰顯推動健康促 進的重要性。依據 2007 年「健康行為危險因子監測」調查顯示，過去兩個禮拜有 運動習慣的老人，僅佔 52.3％。美國運動醫學學會建議，至少每個禮拜要五天，

每天最少 30 分鐘的中等強度身體活動，或每個禮拜要三天，每天至少 20 分鐘的 高強度身體活動。所謂身體活動，並不是只有單靠運動，當我們執行一些日常生 活必要活動，例如上下樓梯、步走等，亦可達到身體活動量。

跌倒是我國老人事故傷害的第二大死因，也導致老人身體功能與獨立活動能 力喪失、心理的傷害與社會功能損失等，因而產生巨大的社會成本（林茂榮，

2004）。詹莉君（2004）指出台灣地區老人跌倒的危險因子包括 ADL 有失能、IADL 有失能、ADL 身體功能改變、有憂鬱症狀者、有使用柺杖者容易跌倒、個人特性、

急性與慢性疾病、藥物以及環境因素；重複跌倒的危險因子有日常生活活動功能 有障礙者、因為害怕跌倒而減少外出。

根據臨床指出，老人跌倒可能引發一些傷害事故，例如意外死亡、頭部外傷、

骨折、傷口感染、以及長期減少活動而加速老化的現象。其中意外死亡是老人的 重要死因之一，而跌倒是最主要原因。其他跌倒相關的併發症，像是身體傷害、

行動力喪失，以及其相關問題如肌力萎縮、需長期臥床造成的壓瘡、傷口感染等，

往後即使恢復也容易造成功能的衰退。因為擔心跌倒而產生的跌倒後焦慮症候群

（post-fall anxiety syndrome），更會導致社交退縮、生活品質惡化及失去獨立自主 性，不僅增加入住長期照護機構的機會，同時也造成龐大的醫療支出及家庭社會 問題。跌倒相關的醫療花費甚鉅。根據統計，美國 65 歲以上的老人，因跌倒傷害 所耗費的醫療費用佔了將近所有醫療費用的 6%（謝昌成，蔡坤維，劉鎮嘉，2007）。 因此，行政院衛生署將自 2009 年至 2012 年間，推動台灣老人健康促進首要指標 監測即是：促進老人健康體能、增加運動人數之比率。

老化造成的影響雖非真正的病態，但卻大大增加跌倒的危險性，像是姿勢控 制與步態的改變，本體感覺減弱，反射變慢與平衡變差，以及老年人常見的疾病 如帕金森氏病等，都會大幅增加老人在遭遇環境中的危險或被不經意絆到時避免 跌倒及傷害的自我防護能力（謝昌成，蔡坤維，劉鎮嘉，2007）。跌倒來自於老人 本身（intrinsic）及環境（extrinsic）因素的複雜交互作用。高齡化社會的台灣對於 老人健康促進、老人運動、高齡者體適能之相關議題高度關切和討論。運動對於 老年人的影響，已從各種科學或是臨床試驗獲得證實，規律性的運動會帶來許多 好處，包括對生理、心理層面的影響、減少許多慢性病的危險因子、增加體適能、

預防老人跌倒等許多長期之效益。老年人運動必需注意的項目包括運動頻率、時 間、強度、有目的、有計畫性的安排等。在預防醫學越來越受到重視的現在，如 何預防老人跌倒以改善老人的生活品質並節約醫療費用是當今重要的課題。

臨床上接觸許多獨居老人、復健門診需求者，臨床上接觸大量因著老化影響 的身心健康問題。老人跌倒不僅發生於公共場所，在家中、社區等熟悉環境，更 是常見，令人防不勝防。老人跌倒後，家屬必須投入照護、醫療的時間，花費的 金錢與精神也相對造成家庭的另一種負擔；尤其東部家庭結構，大多為家屬於外 地工作，無法就近照顧，跌倒引發的後遺症更為獨居老人帶來生活層面的依賴。

二、研究動機

身心動作教育目前在台灣是一門新興的科學，主張透過回到身體，了解自己，

以第一人稱的角度重新探索身體與自我之間的定位（劉美珠，2003），透過自我覺 察，重視內在經驗的體會和反省，運用不同的技巧和動作探索、教育、調整或治

療身體與心理，使人們能夠用新的角度更清楚認識這個「我」，進而修復療育、發 揮潛能、達身心整合之自然狀態。

與老年人互動，通常很容易發現，一部分跌倒事故皆已發生或跌倒後遺症的 處理，甚至已經造成嚴重相關疾病才來院就醫，因此，研究者思考，我們如何在 受傷之前能及早預防。更甚，除了傳統物理治療以外，加上身心學（Somatics）的 概念融入教學，讓老年人在訓練中提高自我身體的認知與控制，進而真正體驗運 動為預防跌倒之保健。

第二節 研究目的與待答問題

本研究依據運用身心動作教育技巧，融入傳統物理訓練的理論基礎，針對社 區老人，編排十二堂活動，每堂活動六十分鐘包括身心動作教育學習、規律性運 動、以及生活衛教健康促進觀念等，其具體目的如下。

一、研究目的

（一）探討身心動作教育課程，提升老年人身心機能之效益。

（二）探討身心動作教育課程，老年人對於預防跌倒的認知改變之影響。

（三）探討身心動作教育課程，老年人接受的滿意度調查。

（四）實施身心動作教育課程，促進研究者的專業成長。

二、待答問題

根據研究目的，本研究待答問題如下。

（一）探討身心動作教育課程，對提升老年人身心機能之效益為何？

（二）探討身心動作教育課程，老年人對於預防跌倒的認知改變之影響為何？

（三）探討身心動作教育課程，老年人接受的滿意度如何？

（四）實施身心動作教育課程，促進研究者的專業成長為何？

第三節 名詞解釋

一、老年人

依據國內老人福利法，係指年滿六十五歲以上者；原住民系指年滿五十五歲 以上者。本研究之老年人係指年滿六十五歲以上；原住民年滿五十五歲以上的老 年人為研究對象。

二、老年人跌到

老年人係指依據國內老人福利法，係指年滿六十五歲以上者；原住民系指年 滿五十五歲以上者；而跌倒的定義為過去一年內有跌倒或是摔倒者，若跌倒或摔 倒次數大於兩次則稱之為重複性跌倒。老年人跌倒也就是年滿六十五歲以上者；

原住民系指年滿五十五歲以上者再過去過去一年內有跌倒或是摔倒者的經驗。

三、身心學（Somatics）

身心學是一門探究身心關係與開發覺察能力之實務工作的研究領域，它試圖 從第一人稱的角度，藉由體認身體智慧的過程中，開發身體覺察和增進自我瞭解

（林大豐、劉美珠，2003）。身心學所指之含意非由第三人稱所觀察到的 physical body，而是從第一人稱（我）內觀自覺所體會到的活體 ─ mind body（劉美珠，

2005）。

四、身心教育（Somatic Education）

身心教育係指以身心學理論為基礎，以身心技巧為手段，強調回到身體原點，

藉由人體動作或手療技巧，來開發身心覺察所發展出來的身體教育過程（劉美珠、

林大豐，2004）。身心教育著重於身體、心理、情感、精神、或環境之間的關係。

因此，身心學者深信身體是有智慧、有思想的，經由內在自我的體會與反省，身 體與心靈的密切對話，重新建構合作的模式，讓身心更能適應於不斷變化的環境

（劉美珠，2002）。

五、身心動作教育（Somatic Movement Education）

以身心動作技巧為手法，透過系統性，經由身體感覺、反應與動作的表達，

來調整身體及影響身體心理層面，以便提供學習者一個時空，能夠更清楚地認識 自我，發揮潛能（劉美珠，2001）。因此它是一個重視自我反省、自我探索和自我 認識的教育過程。透過重新自我學習的過程，增加個人對身體使用的了解，進而 體認動作對人類生命的深層意義並深刻的體會身與心之間的關係。身心動作教育 著重藉著重新檢視（re-check）及具體經驗（embody）自我身體的結構（structure）、

功能（function）、動作（movement）、感官知覺（sensing）、感受（feeling）和 意識活動（thinking），以達到調整與平衡身心的一個教育過程（劉美珠，林大豐，

2003a；劉美珠，2004a）。

六、體適能

體適能指身體適應的綜合能力.，良好體適能者較有活力從事日常生活或工作 而不易感到疲憊或力不從心, 而較有體力去享受休閒生活或處理緊急偶發事件。

體適能的定義身體適應生活 運動和環境的綜合能力。身體處在康寧的狀態有活力 從事各種活動少有運動不足的心血管疾病危險因素是所有活動的基礎。

七、功能性體適能

功能性體適能定義在於身體能夠獨立且安全去完成每天正常的身體活動而身 體不會過度疲勞（Rikli & Jone, 1999b）。與老人相關的體適能主要強調與健康有關 的體適能，由肌力、有氧能力（心肺功能）、穩定度、動態平衡能力及身體質量指 數。功能性體適能可由下列六個項目來測量，包括：30 秒連續座椅站立（評估下 肢肌力）、30 秒伸屈臂（評估上肢肌力）、10 分鐘踏步（評估有氧能力）、10 秒內 單腳站立的能力（評估身體穩定度）、10 分鐘踏步之完成公里數與步態情形（評估 動態平衡）與身高、體重（評估身體質量指數）。

第四節 研究範圍與限制

一、研究範圍

以社區老人日托中心，12 名老年人為研究對象。本研究透過動作設計運用帶 領老年人，包括調整呼吸與靜心、自由動作探索、身心適能元素融入，期望達到 提升功能性體適能，故收案前，個案經健康健查後，如有重大傷患或特殊疾病，

不列入研究對象中。

二、研究限制

（一）本研究因為採自由參加的方式，無法強制老年人參與每一堂課程，加上 老年人身體、心理均含有變數，中途可能無法繼續課程的情況無法勉 強。儘量採取鼓勵的方式，加強他們的上課動機。

（二）本研究僅以社區老人日托中心 12 位老年人為研究對象，樣本數量不足，

故本研究結果不宜做廣泛的推論，其他群體則須進一步研究。

（三）每人身體知覺與情緒感受均有個別差異，且老年人表達能力亦不盡相 同，故研究者無法預測活動實施過程中之於老年人的反應。

第五節 研究必要性

一、現況趨勢

台灣自1993年，65歲的人已達到7.10%，已經堂堂進入高齡化社會。因此老人 議題高度的被關注，老人跌倒的問題就是其中之一。從政府到民間，許多老人工 作機構陸續成立，許多不同背景的專業人員相繼投入老人照護的區塊。商業週刊 第892期指出，王永慶的台塑集團，被譽為最擅長成本（價）與大規模事業的控管 能力（量），正規畫出「台塑養生村」計畫，經精密算出，老人罹患各種疾病的比 例，以及後續的照護時間有多長，什麼情形會需要什麼程度的照護，用以創立銀 髮住宅，讓健康老人住到終老。我國政府也將於民國101年推動長期照護保險，並 且提倡四大零政策，包括不用尿布、不用輪椅、不用插管、不用特殊沐浴等。顯 示老人照護已經是從民間、企業、政府逐漸被重視的趨勢，更是社會型態中不容 忽視的區塊。

二、人道精神

就人道主義而言，所重視人類的價值特別是關心最基本人的生命、基本生存 狀況的思想，關注人的幸福，強調人類之間的互助、關愛。與重視人類的價值相 對的、重視自然類或者重視動物類等的思想主張。然而人的生命只在前進沒有循 環。少年、青年、壯年、老年的進程是從不會逆轉的。而垂暮之年的老年人，隨 著歲月的轉移、歷盡人生的滄桑、積年累月多少如今已成了老人，當年刻苦艱勞 付出血汗所得來的，都由後來人們享受這些結果。所以整個國家社稷對老年人是 有照顧的義務，因此老人的照護需求，是不會被中斷、照護標準甚至逐漸要求更 精進，特別是看到芬蘭與日本，近年來對於老人照護，有相當先進的概念。芬蘭 國家甚至提倡，臨終前兩周，老年人才得以臥床的照護目標。日本也積極投入社 區老人的運動、居家照護、輔具研發等等。而老人跌倒是老年人照護中很重要的 一環。臨床上，老人跌倒為造成老人意外死亡的主要原因之一，國內外皆有許多 學者投入研究行列，因此，同為先進的台灣，老人照護問題也刻不容緩。

三、學術研究的價值

隨著老人議題的被關注，老人預防跌倒的相關研究，在這幾年間蓬勃發展。

反觀身心學在國內為新興的研究領域，研究參與者仍屬少數。研究方向多著重於 論述性及實徵性研究為主，並且較少以量化數據研究呈現。以目前國內身心動作 教育相關研究來看，老人健康的相關研究，包括彼拉提斯（Pilates）課程應用於改 善中老年人功能性體適能之研究 ～一位初授教師之行動歷程（李奕龍，2006）、

臺東地區老人自覺健康狀況與健康促進生活型態（傅憶珍，2008）、台東縣鹿野 鄉不同族群老人健康促進生活型態之研究（吳英枝，2008）、台東地區接受成人 健康檢查之中老年人健康狀況與健康行為之探討（劉淑惠，2010）等則多屬量化 數據或以輔導實驗課程進行研究，並未針對老年人族群，給予身心動作教育相關 的研究探討、甚至與老人防跌的相關探討付之闕如。因此，本研究盼將身心動作 教育課程應用於活化老人身心機能，使實務與理論作進一步結合，以期提供相關 研究結果，協助臨床上，身心動作教育運用老人照護工作之參考。

四、個人專業成長

研究者於工作職場上，時常接觸因各種病痛不舒服來尋求治療的老年人，這 些老年人經由一段時間的復健物理治療後，通常會修復當下的症狀，但是經過一 段時間後，人們很容易復發或者因其他的病痛回到門診，尤其是老年族群，可能 今天處理好了腰痛，明天就換膝蓋痛了，又回來門診重新處理。造成社會醫療花 費的比例偏高。老人跌倒的情況也是其中惡性循環的一個區塊， 老人家跌倒後因 為休息，活動度減少，肌力逐漸下降，進而造成軟弱無力，很容易又再度跌倒，

如此惡性循環。因此，單純局部治療，其實無法真正改善問題根源。身心動作教 育正是教導人們整體性、整合地看待身體的一門科學，透過覺察找到自己身體問 題，運用呼吸及放鬆原理自我調整，經由動作探索，發現身體與空間的關聯，並 且能夠鼓勵身心適能的運動模式，進而達到活化身心機能的效益。因此，老人跌 倒問題日益熱化的當下，尋求有效的解決模式，是研究者專業成長的動力。

第二章 文獻探討

本研究之目的在由老年人預防跌倒的觀點出發，探討身心動作教育課程對老 年人身心機能的影響。文獻探討分別從第一節為老年人身心機能之變化探討老化 帶來生理機能、綜合機能改變有哪些；第二節則是進一步探討造成老年人跌倒之 危險因子；此外，動作設計主要融入身心動作教育理念編排課程，因此第三節為 探討身心動作教育課程之相關研究；第四節則是針對教育過程中，所引用的傳達 方法而探討關於衛教理論基礎的相關探討；最後綜合以上的理論基礎，文獻總結 於第五節，並且根據這些文獻探討規劃一套適合老年人身心活化機能的活動設計。

第一節 老年人身心機能之變化

根據許多研究報告指出，老人的跌倒情形是可以預防與改善的。台灣在1993 年，65歲的人已達到7.10%，進入高齡化社會。隨著醫療設備更新、營養保健進步，

導致國民平均壽命延長、人口逐漸老化，老年族群也逐漸不斷地上升（行政院衛 生署，2009）。生命延長而身體機能卻逐漸走向退化，退化意味著行動力可能降低、

減少社會產能、生活機能下降、仰賴他人照護等等，了解老年人的需求，進而協 助並照護就顯得非常重要。

ㄧ般大多數老年人，外表可以觀察到許多老化的徵象，例如鬆垮的肩膀、行 走緩慢且蹣跚的步伐、充滿皺紋的皮膚、灰白的頭髮等。不僅外表，隨者年齡的 增加，人體的器官系統都會跟著改變，使得老人成為容易跌倒的族群。與跌倒相 關的因素中，老人生理上因為步伐縮小、靈活度降低、站立的能力降低及變換位 置能力降低，均是造成跌倒的主因，而彎腰及伸直肢體時無法保持穩定，以及對 外在環境的改變來不及反應也是造成跌倒的原因之一（Draper, 2004）。

然而，老人的跌倒情形是可以預防與改善的，有幾種與跌倒相關的器官系統 改變，包括肌肉骨骼系統、感官系統、皮膚系統、神經系統、循環系統、泌尿系

理機能與綜合機能來探討老年人身心機能之變化，並且整理小結於後。

ㄧ、生理機能

生理機能分別從肌肉與骨骼系統、感官系統、皮膚系統、神經系統、循環系 統、泌尿系統、內分泌系統、呼吸系統、消化系統等來說明。

（ㄧ）肌肉與骨骼系統

肌肉與骨骼系統分別以肌肉、骨骼、關節三個部分來說明。

1.肌肉

肌纖維的數目會隨著年齡增長相對減少與體積減小，肌肉質量從 30 到 80 歲約下降 30 至 40％，其中以下肢近端的肌肉所受的影響最大。老年 人的肌肉強度可經由訓練而增強，故復健治療矯正因少用而導致的萎縮 極為重要（陳晶瑩，2008）。

2.骨骼

在骨骼方面，通常自 35 歲左右開始，骨質即明顯流失；女性在停 經後骨質流失的速度很快，每年流失約 0.5 至 1％，直到 65 至 70 歲之 間又漸趨緩和至停經前之情況。因此，女性流失的速度比男性略快（陳 晶瑩，2008）。此外，骨頭的代謝受到許多因子的調節，為防止骨質疏 鬆症，在年輕時應注意鈣質與維他命 D 的攝取並多運動以儲存「骨本」。

女性停經前後也可考慮在適當情況下適量使用女性荷爾蒙，可以減緩骨 質流失的速度。

3.關節

關節乃位於骨骼間接合處，加上一些肌腱韌帶滑膜組織所構成。韌 帶退化發生相當早，影響彈性、柔軟度及伸展度，易造成結構鬆動，增 加不穩定度。黃茂雄（2009）指出若關節軟骨的老化過程，由軟骨下骨 頭結構的破壞開始，啟動一連串之發炎、組織重塑及破壞現象，導致關 節軟骨間隙變窄，關節週邊為減低壓力而增加新骨形成（即骨刺）、軟 骨下骨頭硬化或空洞化、關節脫位或變形等現象，就稱之退化性關節炎。

（二）感官系統

感官系統分別以視覺和聽覺來說明。

1.視覺

依據本署國民健康局、國家衛生研究院於民國 94 年進行國民健康 訪問暨藥物濫用調查，發現老花 68.6％，其次依序為白內障 41.7%，散 光 6.6％，近視 5.5％，青光眼 4.1％，視網膜病變 4.0％，失明 2.9％。

當老人自述其各方面的視覺功能差者，有 37.7％會有憂鬱情形，自述視 覺功能好的老人，其憂鬱情形為 14.5％。

隨著老化，眼球周圍組織彈性變差且逐漸萎縮，眼窩中眼球外圍之 脂肪喪失，眼球會略向下沉陷，眼瞼變得鬆弛並阻擋視線。視力敏銳度 變差，尤其是對動態的物體更不易看清楚。眼睛對顏色的感覺會改變，

對深淺的感覺會減退，對色彩對比的靈敏度下降，對光線明暗改變的適 應速度也變慢。另外，若兩眼視力衰退的程度不太一致，會造成兩眼視 力不平衡，使空間定位之立體感覺受到影響（陳晶瑩，2008）。

晶體和睫狀肌調節能力變差，導致看近物時模糊不清，置放在較遠 處的物品才能看得見，這就是所謂的老花眼。視覺中樞發生退化，使得 老年人無法正確判斷物體間的距離、大小和運動速度，因此階梯、花色 地毯皆易造成老年人判斷錯誤，發生跌倒的危險。視網膜感光細胞功能 降低，使老年人剛進入黑暗的房間時會看不見東西，此時跌倒的危險性 便增加（張鈞惠，2004）。

由上訴可見，老人的生活環境應考慮有充分的照明，而色彩的搭配 也應注意讓老人容易分辨標的物與背景。老人也宜避免在夜間開車，以 免因對向車道突來之閃光，而發生意外。此外，淚腺分泌減少，導致角、

結膜易過度磨擦與慢性發炎，必要時可使用人工淚液潤滑保護眼睛。

2.聽覺

隨年齡增長，外耳形態上的變化包括外耳道壁變薄、耳垢變乾而 黏，以及鼓膜變厚。耳垢變乾而黏，使老人易有耳垢阻塞之機會，可進

的問題。當說話速度較快或環境中有迴音干擾時，老年人也不易聽清楚

（賴秀怡，2004）。

（三）皮膚系統

賴名耀（2006）隨著年齡的增長，皮膚的含水量、含脂量及細胞量均明 顯減少，汗腺、皮脂腺分泌減少，皮下脂肪、結締組織萎縮，毛囊數目減少 等變化，而出現的皮膚老化現象。皮膚附屬器的變化包括汗腺萎縮、毛髮失 去色素、頭髮變少及感覺接受器數目下降。因此老年人的皮膚較乾燥、粗糙 及脆弱，不僅容易發癢且自我防衛能力下降。一旦有傷口發生，癒合的速度 也較為緩慢（陳晶瑩，2008）。另外，老年人也不易藉排汗來達到散熱調節體 溫的目的，容易發生中暑或體溫過高現象。

（四）神經系統

在神經系統方面，老年人神經傳導速度變慢，對外界刺激的反應較不靈 敏。對於疼痛、碰觸、震動的感受性變差，容易受傷而不自知 (蔡文鐘，2003) 陳晶瑩（2009）從 20 到 80 歲，大腦的重量大約減少 5 至 7％，大腦的血流 量也變少。由於神經元數目的減少，導致大腦萎縮，大腦腦室的空間擴大，

此變化影響老人大腦各區間訊息的溝通及統合能力。但是並非所有大腦功能 皆退化，例如：語言能力在老化過程中維持不變，而智力受老化影響也不大。

在記憶力方面，瞬間記憶及長遠記憶幾乎不受年齡影響，而短程記憶從 37 至 38 歲左右開始逐漸衰退。解決問題的能力至 70 歲而仍然不錯，若再加 上他人及資訊系統之助，其能力往往仍可能凌駕年輕人。大多數老年人經驗 上會有輕微記憶力減退，思考、問題處理的反應時間較長，這是大腦老化所 產生的正常變化。一般老年人雖因大腦功能變化，有時忘記事情，放錯東西 等，但不會影響日常生活（陳正生，2000）。

老年人的睡眠型態改變，老人不容易進入第一期睡眠，即不易入睡；老 人熟睡時間也縮短，若加上白天活動少及午睡，會使老年人睡不好，或是醒 來就無法再睡著。此外，大腦功能退化使老年人容易因疾病或藥物的影響而 干擾睡眠。

（五）循環系統

王致皓（2009）對沒有高血壓的人而言，心臟體積通常不會因老化而改 變。在老年期血液循環方面，心臟血管功能之代償機制會傾向延遲且不周全。

血管老化的結果使得動脈管壁的內膜層稍微變厚。動脈硬化到底是老化或疾 病或許仍有爭議，但老年人動脈硬化的盛行率極高則是不爭的事實。動脈硬 化使老年人容易發生高血壓、冠狀動脈心臟病與腦中風。血壓變化來自老年 人周邊血管阻力隨年齡上升，其結果影響血壓值之分布。而老年人高血壓盛 行率升高主要在收縮性高血壓之增多（陳晶瑩，2008）。

（六）泌尿系統

在基礎狀態下，腎臟老化並不會造成水分、電解質或酸鹼代謝異常。但 面臨壓力時，老化的腎臟因預留量不足，便容易發生急性腎衰竭，水份、各 種電解質及酸鹼不平衡（陳弈舟，2011）。泌尿系統的退化雖然與老年人行動 的安全無直接關係，但許多老年人常因尿急及憋尿能力差，需要較頻繁地跑 廁所，特別需要注意安全。尤其是在夜晚，常因太急或燈光昏暗而不小心滑 倒。男性攝護腺肥大會導致膀胱壁肥厚，收縮持續時間變短，產生頻尿、尿 急、尿液排不乾淨等症狀。女性因為生育，導致支持膀胱和控制排尿的肌肉 及韌帶鬆弛，常常在咳嗽、大笑、打噴嚏、提重物等增加腹壓的活動時，流 出少量尿液（陳弈舟，2011）。老化的膀胱對脹尿的感覺會變得遲鈍，可能 在小便時尿液尚未完全排空，就提早結束排尿動作，因而導致尿液無法排乾 淨。大約有 50%的男性和 70%的女性，因為膀胱容積變小，所以會有夜尿的現 象（陳弈舟，2011）。

（七）內分泌系統

空腹血糖在 50 歲以後，每 10 年每 100 毫升上升約 5 毫克，飯後二小時 血糖的增加為每 100 毫升約 5 至 10 毫克，醣化血色素（HbA1C）也稍微上升，

但仍在正常範圍內。胰臟分泌胰島素的能力下降。由於肌肉減少、脂肪增加 與活動量不足會加重胰島素抗性，所以適當的運動對老年人十分重要（陳晶

（八）消化系統

消化系統包括食道、胃、小腸、大腸、肝臟以及膽囊。

由於消化系統的器官會隨者年齡的改變而有功能上的改變，例如肌肉收 縮的減少，使得許多老年人很快地產生飽足感，也可能因而造成營養素攝取 不當的狀況（林靜兒，2008）。50歲以後，胃分泌消化液的能力便會減少，

導致老人可能產生萎縮性胃炎的問題，因此，若感到腸胃不適，應趕緊就醫，

而非自行服藥。由於小腸內的酵素種類減少以及大腸平滑肌活動力降低，老 年人便秘的機率會增加（陳美娟，2008）。

（九）呼吸系統

肺臟是人體老化最迅速的器官之一，肺功能約從 30 歲開始退化，60 歲 後其退化加速。此退化過程會受到吸菸、長期暴露於空氣污染嚴重之環境及 罹患肺部疾病的影響(陳晶瑩，2009)。老化時，咳嗽功能減退，氣管黏膜細 胞之纖毛清除異物效率降低，氣管黏膜分泌抗體的量減少，對抗病毒能力下 降，以及肺泡吞噬細胞功能有缺陷等，使老年人容易罹患肺炎及慢性支氣管 炎，而老年人呼吸系統出現病況時，其恢復期較一般人為長（陳晶瑩，2008）。

二、綜合機能

綜合機能分別以老年人適能、生活型態改變、老人運動處方考量、動靜態平 衡等四個部分說明。

（ㄧ）老年人適能

老年人適能（physical fitness）包含肌力及肌耐力（muscle power and strength）、心肺耐力（cardiorespiratory endurance）、穩定度（body stability）

及平衡（balance）等幾個部份參考。關於給予老年人運動處方之考量，應兼 顧生理變化的個別性、運動的安全性與興趣；特別注意視力衰退與平衡的問 題，避免意外發生（Kannus, Sievanen, ＆ Palvanen, 2005）。

（二）生活型態改變

老人生活型態由於淡出職場及社會，家庭結構也隨著孩子的成長而變 化，因此活動範圍相對縮小。需在日常生活中去尋找增加身體活動的方式，

包括每天早晨或是傍晚的健走、用手開門、停車停得遠一點點增加走路的機 會、盡量減少白天臥床的時間，並盡可能的增加與其他人互動的休閒活動

（Badger, 2000）。

（三）老人運動處方考量

有氧運動主要以訓練來增加心肺功能、改善可耐性，包括健走、騎腳踏 車、游泳、太極拳或舞蹈。對於老年人而言，黃茂雄（2009）建議用運動自 覺量表來評估老年人的有氧運動強度，坐著休息的時候是 0 分，用盡全部的 力氣是 10 分，而中等強度的運動為 5~6 分，會注意到心律和呼吸增加，而高 強度運動則為 7~8 分。羅于韵（2007）運動處方應包括運動頻率、強度、種 類、時間和漸進性負荷。1.運動頻率：每週建議從 3 次開始運動，慢慢增加。

2.運動時間：一開始 10 分鐘，慢慢增加到 60 分鐘，若無法維持長時間，建 議每次 10 分鐘，每天 3 次分段完成。3.運動強度：由低強度運動開始，慢慢 增加強度至中或高強度運動，或是建議能夠邊運動邊說話，但無法唱歌的強 度為宜。4.漸進性負荷：一開始建議維持強度，慢慢增加運動時間，等到身 體適應後，再間歇慢慢增加運動強度。

漸進式的耐力訓練，主要以訓練肢體大肌肉承受重力為主，目的是增進 肌力、肌耐力、幫助平衡感、減緩骨質流失，促進日常基本生活功能的改善。

李薇萱（2007）建議教導個案上肢徒手拿沙袋或水瓶反覆屈伸臂：床上做抬 腿運動，訓練包括每組 8~10 種大肌肉群（如臀肌、股四頭肌、腿後肌群、胸 肌、闊背肌、三角肌群及腹肌）。1.運動頻率：至少每週兩次，每次間隔休息 48 小時以上。2.運動強度：用運動自覺量表評估，用盡最大的力氣是 10 分，

而中強度的耐力訓練為 5~6 分，高強度的耐力訓練則為 7~8 分。3.運動時間：

從中低強度開始，每個動作各做 10~15 下，共作 8~10 種訓練到肢體大肌肉的 耐力訓練，時間最好控制在 20~30 分鐘，超過 60 分鐘容易會降低運動的意願。

接受，就可以增加負重。

（四）動靜態平衡

平衡感（balance）的降低是老化過程中的指標之一。一般在 60 歲以後便 開始有平衡感減退的表徵，之後會更加速退化。主要的原因在於多重生理功 能的退化，包括神經、骨骼關節系統及心血管系統的問題皆會造成平衡功能 的退化。研究發現六十五歲以上的老人，有百分之三十曾經跌倒，而其中四 分之一因此而嚴重受傷。研究亦顯示，跌倒過的老人再發生跌倒的機會比從 未跌倒過的老人高出四倍（蔡文鐘，2003）。

羅于韵（2007）預防跌倒對老人十分重要。動靜態平衡包含了柔軟度與 平衡訓練有助於保持及改善肌肉關節活動能力，減少跌倒發生，運動種類可 以考量設計含有伸展運動、下肢肌力訓練、穩定性訓練等元素的運動項目，

例如瑜珈、韻律、太極、平衡球、游泳運動等等。李薇萱（2007）建議：1.

運動頻率：每週 2~3 次；2.運動強度：以感到輕微不適而未達疼痛的強度為 宜；3.運動時間：每個伸展運動伸展約 10~30 秒，重複 3~4 次；4.漸進性負 荷：從靜態伸展動作進展到動態伸展動作，也漸進減少靠其他物品支撐的程 度。當高齡者合併患有慢性病況時，例如周邊血管疾病及慢性肺部疾病等，

運動處方之設計須針對個別健康情況而與其他健康老人有所不同。

運動過程之注意事項：無論是以上哪種運動訓練，均建議運動前後進行 15~20 分鐘的熱身運動和緩和（cool-down）運動。若出現胸痛、頭暈、噁心、

步態不穩、臉色蒼白、發紺、呼吸急促、心搏不規律等症狀徵候，表示已經 過度運動，必須立刻休息及減少運動量。運動後的緩和運動尤其重要，若運 動後突然停下來，可能會對老年人造成心臟方面過大的負荷。

三、本節小結

經由上述的文獻得知，老年人的平衡感變差、走路的步態不穩，重心不穩，

易造成跌倒。其次，是視覺和聽覺的改變。另外，視覺中樞發生退化，使得老年 人無法正確判斷物體間的距離、大小和運動速度，易造成老年人判斷錯誤，發生 跌倒的危險。視網膜感光細胞功能降低，使老年人剛進入黑暗的房間時會看不見 東西，此時跌倒的危險性便增加。聽覺的改變則是當人的聽力隨著老化而衰退，

對聲音的接受能力會減弱，而忽略的危險的警告，進而容易發生意外。泌尿系統 的退化雖然與老年人行動的安全無直接關係，但許多老年人常因尿急及憋尿能力 差，需要較頻繁地跑廁所，特別需要注意安全。尤其是在夜晚，常因太急或燈光 昏暗而不小心滑倒。以上的生理變化使老年人身心適能改變、生活型態也改變了。

老年人的運動處方和跟年輕人也有所不同，多方考量活動包含了運動頻率、強度、

種類、時間。了解一切變化的主要的目的在於提升老年人肌力及肌耐力、心肺功 能、身體動靜態平衡。

老人的跌倒情形是可以預防與改善的，如果能夠針對幾種與跌倒相關的系統 改變去調整活動，瞭解生理老化帶來生活轉變的種種現象，我們就可以擬定一套 因應對策有助於老年人面對日常生活中潛在的困難，繼而預防跌倒事件的發生。

第二節 老人跌倒的危險因子

根據流行病學調查（1985~1994 年）顯示，每年因跌倒所造成之死亡人數平均 為 335.1 人，其中 65 歲以上老人即佔了 43.81%。另有國內學者（黃子庭等，1993）

指出，老人發生跌倒之盛行率為 51%，重複跌倒機率更高達 39.2%，可知老人跌倒 比率甚高，且易再次跌倒。老人跌倒的原因，常見的包含「老人體力下降」、「環 境擺設」等，身體不適症狀亦是常見的原因，諸如:頭暈、視力模糊、關節疼痛、

平衡感下降、肢體無力等，而這些症狀背後原因有時候可能潛藏一些疾病的可能，

諸如貧血、關節炎、低血壓、急性上呼吸道或下泌尿道感染、甚至是腦中風都有 可能。除此之外，老人因常有許多身體疾病，常常在不同醫療院所拿藥吃，造成 藥物過多或藥物重複以致於產生副作用，間接導致跌倒的狀況也不少見（徐碩右，

2010）。

老人跌倒的後果，常因為骨折或受傷，導致老人活動不便；甚至老人家即使 沒有受到傷害，也會因為「害怕再跌倒」而使運動量日趨減少，運動量減少導致 老年人因失用而功能減退，如此惡性循環，造成老人健康狀況因活動量減少而越 來越差。因此，「跌倒」絕非小事，起因及後果常常潛藏許多危險，對健康危害甚 大。以下從功能減退的影響、疾病帶來的影響、心理影響、及跌倒經驗的後續影 響來探討老年人的跌倒危險因子。

一、功能減退的影響

根據研究指出，相較於20歲的年輕人，老年人的肌力在70 歲時會下降大約 30%，而肌肉的大小則會下降約40%（Rogers ＆ Evans, 1993）。老年人肌肉功能的 下滑，來自於肌纖維總量的下降、肌纖維大小的減少、第二類型肌纖維選擇性的 萎縮、興奮－收縮偶合機制的減損以及運動單位放電閾值的下降（Williams, 2001）。這可能與控制身體姿勢的感覺系統老化有關，其中包含前庭器、視覺以 及體感覺神經系統（somatosensory）。前庭系統可提供大腦覺知頭部在地心引力 作用下的位置訊息，並可提供覺知頭部的速度感與方向感。視覺系統可提供身體 與環境的相對位置訊息（Carter, 2001）。體感覺系統則可以提供腦部區別身體肢

段位置與動作的訊息。上述三項感覺系統的老化，降低了老年人對於身體與環境 的覺知訊息，導致動作的不協調、不對稱、動作效率降低等等情形，而這些情形 對於60歲的老年人，可能會增加35-40%的跌倒風險（Ogawa, 1992）。因此，跌倒 的發生會隨著年齡的增加而增加（Kannus, 1999）。

老化對身體之影響除了上述肌力減退，進而包括姿態控制、神經感覺傳導變 慢、認知系統之功能顯著下降。隨著活動的減少，部分的老年人也會出現部分系 統失用（disuse）現象。有些時候，正常老化或是因失用所帶來的變化並不是那麼 好分辨。最常見因老化或失能對運動能力帶來的變化，主要包括了肌肉的質量、

力量、耐力、收縮速度粒線體功能減少。全身有氧容量、心臟收縮力、最大心跳、

心博輸出量、心律變化程度的減低。動脈及心肌硬化程度的增加，內皮細胞放鬆 能力的減低，以及因上述變化造成血壓的上升。神經傳導速度變慢，本體感

（proprioception）及平衡（balance）功能退化，使得行走速度變慢，步態不穩。

胰島素敏感性變差，隨之而來的血糖耐受度變差。組織彈性減少，軟骨變薄，肌 腱變短及變弱。骨密度的下降。這些變化造成老人運動潛能（exercise capacity）的 減少，及對運動容易感到疲累，造成惡性循環，更加限制老年人的活動。但是，

這些變化均可藉由體能活動改善。而肌肉質量，則無法由有氧活動保持，必須藉 由肌肉強化活動達成。

二、疾病的影響

年齡增長除了正常老化帶來身體機能退化，另一則是疾病的產生，影響部分 器官功能運作。特別是骨質疏鬆、骨性關節炎等疾病亦會增加患者跌倒後傷害之 嚴重度。其他視力不佳、平衡較差或步態不穩、膝關節炎、心臟血管疾病、姿態 性低血壓、腦中風或失智症、心理因素或精神症狀等。此外，服用高血壓藥物或 鎮靜劑、抗憂鬱藥物、Benzodiazepine 或其他藥物所造成的頭暈，亦是跌倒常見之 因素；其他如危險動作，包括移位、轉身、上下樓梯或有失能狀況而作身體移位 之動作。

因此，及早發現老年人跌倒之危險因子並給予適當介入，可有效降低本族群 意外跌倒發生率及其併發症。表 2-2-1 列出相關研究。

表 2-2-1 老人跌倒或跌傷相關危險因子之研究

研究者 研究主題 人數 研究結果：因子前三名 劉文良

（1999）

老年嚴重跌傷多重因子長 期追蹤

806 人 1.80 歲以上 2.曾跌倒 3.糖尿病 魏大森

（2001）

老年人跌倒引致髖骨骨折 之危險因子探討

252 人 1.直接髖部撞擊 2.先前腦中風 3.側倒(跌) 林茂榮

（2002）

台灣中部某鄉村社區老人 跌倒之危險因子

368 人 1.前一年曾跌倒 2.ADL 需協助 3.起走測試秒數長 黃少君

（2005）

老年人跌倒累積發生率及 其相關因素探討

2045 人 1.女性

2.痛風性關節炎 3.憂鬱

資料來源：引自魏大森（2008：93）

三、心理影響

在老人跌倒預防與介入的領域中，跌倒相關之心理反應是常常被拿來研究探 討。楊文傑（2009）指出影響社區居住老人活動相關之跌倒關注因子中，可被概 略的區分為：平衡相關的自我效能（self-efficacy）與自信（self-confidence），此 為老年人主觀認為自己在從事活動中可維持姿勢平衡並且不發生跌倒意外的能力 與信心；跌倒相關之憂慮與害怕。則指老年人在從事活動中考慮到可能發生跌倒 而產生的心理負擔與焦慮，以及本身意識到自我體能狀況與實際之間的差異，有 44%與自身平衡活動能力表現相關，其次亦包含了健康相關生活品質、生理健康狀 況、功能性伸展、單腳站立的時間與站立姿勢性搖擺能力等等。因此，在日常活 動高度獨立的社區老人中，一般老年人關注跌倒的程度主要受害怕跌倒等級的影 響；此外亦與實際平衡功能的表現有關。

四、跌倒經驗的後續影響

魏大森（2008）研究指出骨折為跌倒之後的嚴重併發症，常見者包括橈骨遠 端骨折、脊柱骨折與髖骨骨折，以後者為最嚴重，經常造成患者活動功能及日常 生活獨立性之嚴重障礙。另外，在臨床上值得一提的是關於腦中風、帕金森氏症

等患者跌倒後，也是骨折之高危險群。Langhorne（2000）發現腦中風患者住院期 間約85%有併發症，當中有1/4屬於活動相關性跌倒，5%為意外跌傷；出院後追蹤 30個月發現意外跌倒和感染仍是主要併發症。腦中風後1個月發生跌倒發生率為 14-19%，6個月之發生率則高達75%，因此，腦中風為股骨頸骨折與日俱增的危險 因子，中風患者骨折發生率為一般健康老人之2-4倍（Hyndman, Ashburn, ＆ Stack, 2002）。這顯示了疾病為老年人之跌倒帶來了隱藏性的危險。另外，在社區方面，

有研究顯示，社區老年人跌倒致髖骨骨折之獨立危險因子除側跌、髖部直接撞擊、

骨質密度降低、功能活動下降與較低的身體質量指數（body mass index），腦中風 亦為其獨立之危險因子，校正後危險比為2.9；此外，腦中風患者佔所有髖骨骨折 個案之20%，顯示其嚴重性。帕金森氏症患者亦是跌倒或跌傷之高危險群，此類患 者一旦跌倒，65%有傷害，1/3併有骨折，76%須進一步診治（Wielinski, Erickson-Davis, Wichmann, Walde-Douglas, & Parashos, 2005），因此這兩種病患是臨床上需要特別 給予關注與介入之族群，其可將預防傷害降至最低。

五、本節小結

綜合以上研究發現，生理機能退化是無法避免的，除了造成老年人面對生活 所具備的能力降低以外，進而其中增加了許多造成老人跌倒的因子，包含了以下 幾點：

（一）生理機能的減退對於 60 歲的老年人，可能會增加 35-40%的跌倒風險。

（二）變化均可藉由體能活動改善。而肌肉質量，則無法由有氧活動保持，必 須藉由肌肉強化活動達成。

（三）視覺、聽覺退化造成老年人面對環境的變化，敏感度下降。

（四）疾病的產生，造成身體不適。降低了活動的頻率。

（五）由於疾病過程需要藥物的使用，部分藥物作用也會使老年人產生生理變 化，產生不穩定因素。

（六）跌倒的心理影響包括了害怕再次跌倒而減少活動，進而降低生理機能。

（七）曾經因為跌倒造成的疾病，降低了生活機能亦是惡性循環中，需要注意 的跌點危險因子。

第三節 身心動作教育課程與相關研究

身心學及身心動作教育相關研究在台灣是一門新興的科學，由劉美珠教授與 林大豐教授攜手由教育領域著手，推廣至各行各業層面。不同於一般單單只有注 重心智發展的單一面向，而是強調身心整合的重要性，以第一人稱思考，重視本 我所產生的一切訊息，並且從「動中覺察」，著重「不是身體在做動作，身體本身 就是動作」， 有「察覺」才會有「選擇」，有「選擇」才能有所「改變」，「活在當 下，傾聽身體的聲音」。身心學的領域非常多元，本節將分別從身心學、身心動作 教育、身心動作教育課程架構和教材內容、身心對話中的伸展與放鬆之相關研究，

以及身心學領域裡許多先進者從事身心動作教育相關研究的文獻探討，將身心動 作教育的元素融入老人身心機能動作設計課程。

一、身心學

身心學（Somatics）的興起來自於人們為了要解決身體上的一些問題，所發展 出來的一套技巧。不同於一般物理性的看待，它所指之含意非由第三人稱所觀察 到的 physical body，而是從第一人稱（我）內觀自覺所體會到的活體─ mind body

（劉美珠，2005）。身心學的起源，最初是由思想家與哲學家對「身體」與「心靈」

所各自提出不同的辯證與對話；隨著時代的演進與哲學思想的變化，更相繼引發 人們對「身」與「心」的關係有不同的見解、詮釋與反省（林家進，2010）。 就生理學來講，採用第三人稱角度觀察，看到的是身體結構（body）是一個 客觀的實體，跟任何其他的物體一樣可以被觀察、被分析、被測量。如果我們從 第一人稱的角度來看待，當觀察到許多不同的身體訊息，在本體感覺中心溝通和 不斷地出現，顯示更多的身心結合狀態，是當下自我覺察的一個過程，能夠同時 具有統一和持續性。依物理學來講：採用第三人稱角度觀察，看到的僅僅是身體 結為一個客觀的實體，跟任何其他的物體一樣；如果更換成第一人稱的角度來看，

我們可以同時發現許多不同身體訊息，透過本體感覺中心溝通和即時回饋，所有 資訊得已被身體（soma）統整，並隨著身體意志展現。

Hanna（1983）認為身心學領域乃是一門研究「覺察」、「生物功能」和「環境」

三者間之交互過程的藝術與科學。身心學亦著重於身體、心理、情感、精神、或 環境之間的關係。因此，身心學者深信身體是有智慧、有思想的，經由內在自我 的體會與反省，身體與心靈的密切對話，重新建構合作的模式，讓身心更能適應 於不斷變化的環境（劉美珠，2002）。

身心學價值就醫學觀點而言，在我們身體的細胞尚未生病之前，能夠透覺察 而重新調整和再教育，那將可以趨緩生病的可能性。產生疾病的身體細胞，如果 透過自我覺察的體認，重新傾聽身體的語言，調整身心適宜的狀態，便有助於修 復的過程。健康是基本、且不可缺少的臨床意像。如果無法由第一人稱角度覺察，

會造成身心狀態的無知因而深入醫療，而重複在安慰劑和止痛的效應中。身心學 是一個研究處理身心現象的領域，靠自己從內在去經歷。也就是人們需要從自己 內部去體驗存在。

綜合上述，身心學的中心思想便是由第一人稱的角度來觀察自己，主張「身 體」與「心智」的重要性是對等的需要被重視，身體這個主體的本身，不應該只 是心智驅動下的一個工具，身體的現象應該被傾聽和覺察，而不是被壓抑或漠視。

身心整合的狀態下，才是一個平衡且完整的人。

二、身心動作教育

身心動作教育（somatic movement education）即是以身心學為理論基礎，立足 於強調開發身心覺察的身心教育所發展出的動作教育模式，利用各種治療與教育 的方法和身體工作（Susan, 1999）。因此它是一個重視自我反省、自我探索和自 我認識的教育過程。透過重新自我學習的過程，增加個人對身體使用的了解，進 而體認動作對人類生命的深層意義並深刻的體會身與心之間的關係。身心動作教 育著重藉著重新檢視（re-check）及具體經驗（embody）自我身體的結構（structure）、 功能（function）、動作（movement）、感官知覺（sensing）、感受（feeling）和 意識活動（thinking），以達到調整與平衡身心的一個教育過程。在此，引用劉美 珠（2005）所提出的架構圖來呈現它目前的發展情況，如圖2-3-1呈現。

圖2-3-1 身心學領域發展架構圖 資料來源：劉美珠（2005：9）

東方與西方 身心觀與方法

教育 education

手技 bodywork 動作

movement

治療 therapy

身心教育 somatic education

身心治療 somatic therapy 身心動作

教育 somatic movement education

身心動作 治療 somatic movement

therapy

身心手技 教育 somatic bodywork

for education 身心學觀點

身心辯證的反省

歸 類 理 念

手 段

身心手療 somatic bodywork

for therapy 型

態 目 的

三、身心動作教育課程內容架構

在身心學的觀點下，都是透過「動作」和「手技」做為進入身體工作的主要 手段及傾聽身體的途徑（劉美珠，2005）。在課程設計方面，主要以體認身體、

開發覺察能力、改善身體基本能力及放鬆身心為最主要的目標。規劃以呼吸的探 索與靜心作為基礎訓練，再進一步分別由五個方向：身體構圖的學習、身體中心 與各部位之關係的體會、本能性自由動作探索、增進身心適能、及改善人際關係 與環境，其內容架構如圖2-3-2（劉美珠，2005）。

圖2-3-2 身心動作教育課程內容架構圖 資料來源：劉美珠（2005：28）

身心動作教育

（somatic movement education）

呼吸探索與靜心

身體構圖的學習（結構與功能的認知

與體會） 身體中心與各部位之關係的體會（動

作發展） 本能性自由動作探索 身心適能（覺察能力以外，亦考慮體

適能的基本條件） 人際關係與環境的適應

四、身心動作教育的教材內容

劉美珠、林大豐（2007）依循身心學之理論基礎，發展出身心動作教育之基 本概念、課程目標、課程觀念、教師角色、課程設計與評量方式課程設計與評量 方式，由上一節所描述的五大方向規劃課程架構，及六大類目之教材形式，內容 架構如表2-3-1。

表2-3-1 身心動作教育模式的五大方向 形式 教材內容

基本概念 身心合一，以身體為原點，強調身體智慧的體認，並重視自 我探索的過程。

課程目標 1.透過身體的探索，開發身體覺察能力（包括與自我、與他人、

與環境）及提升身體使用的效率，並瞭解自我，以因應外在 多變的環境。

2.促進身心平衡之健康。

課程觀念 身體本身即是動作體，強調內在經驗的反省，及自然本能動 作的探索，從動作中瞭解到當下自我的身心狀態，並享受動 作中所得到的滿足與自信。

教師角色 1.有正確的身體觀點和態度。

2.對動作結構與功能擁有充分的認知與體會。

3.為一個協助者、引導者。

課程設計 課程內容主要規劃為六個方向：以呼吸練習為基礎，進而認 識與體會身體結構、學習與體會身體中心與各部位之關係、

探索本能性的自由動作、提升身心適能、以及改善人際關係 與適應環境等，進行課程內容的設計。

評量方式 以檔案評量為主，包含學生的學習日誌、身心檢核表、學習 單等。

資料來源：劉美珠，林大豐（2007：167）

身心動作教育課程教材與內容上，目前規劃了六種類目的形式：其課程的目 標及教學重點不同，如表2-3-2。

表2-3-2 身心動作教育課程教材與內容

形式 教材內容

創造性動作教育 以魯道夫．拉邦（Rudolf Laban）所發展，針對身體 部位、空間、時間、力量和關係等動作元素，主要在 增進身體探索能力與認識身體部位及動作元素，增進 自我控制與自我表現之能力

身體構圖 透過不同腔室、脊椎、肩膀、手臂、骨盆、雙腳等結 構為大主題單元，透過認知、意象、動作、接觸等形 式來進行身體的體驗與學習。

身心遊戲 以遊戲的型式來設計其探索身體的本能動作、反應與 自然反射能力的遊戲，可透過單人、雙人與團體互動 的方式進行。

本能性自然動作探索 透過身心技法，可設定不同的主題、意圖（想法）、

意象或道具來進行身體的探索。

身心適能 以增加身體覺察能力、學習尊重身體與體認身體智慧 之前提下，融入傳統體適能所要求的肌力、肌耐力、

心肺功能、柔軟杜、身體組成與動作協調性等生理要 件來設計課程內容。

探索教育 透過解決主題（project）的團隊合作模式，增進自我 瞭解、價值判斷及人際互動關係。藉由鼓勵、肯定、

合作、目標設定與達成，來體會自我與他人互動。

資料來源：劉美珠，林大豐（2007：167）

五、身心對話─伸展與放鬆之相關研究

在目前，身心學領域中身心動作教育相關的教材已逐漸豐富，以下研究者參 閱了劉美珠（2009）所出版的一本書：身心對話─伸展與放鬆，並整理其身體調 整動作、呼吸技巧、軟球動作探索、機摩動作探索等，說明分別如下。

（ㄧ）身體調整動作

本系列動作，乃源自日本佐賀大學原田‧奈名子（Nanako Harada）教授 的經驗分享。她在年輕的時候因排舞而腳踝受傷，最後逐漸導至第三、四、

五腰椎之間的椎間盤完全磨損，險些癱瘓。這使她個人在身體覺察能力、對 待身體的態度，及訓練和治療的觀念上有所突破。她主張身體訓練之前先實 施「身體對位」與「尋找關節空間」的調整動作，讓身體在對稱的排列與充 滿空間（即放鬆）的情況下，再來接受各種不同的身體訓練。

正確與對稱的身體排列（balanced body alignment）是有效率使用身體的 重要基礎，在依循自然的物理法則下，人體結構若能正確的排列位置上，可 以減少地心引力的影響，避免許多肌肉不當的過度使用，讓疲勞降到最低。

正確的骨骼肌肉排列，可讓動作啟動時，生物力學達到自然而且省力的功效。

（二）「Hu」呼吸法的身體探索

源自Continuum技法中的「Hu」呼吸法，這是由Emilie Conrad於1967年開 始對人類本能原始動作進行了深入的體悟與探究。在Continuum中，動作是指 一種綿延不斷生命力的呈現，並不是一般人所認知的外形體位改變，而是一 種內在自發性動作。

在Emilie的觀念中，人體最原始的節奏就是呼吸，而節奏本身就是動作，

所有身體節奏的基礎就是吸氣與吐氣。當嘗試各種不同律動與節奏的呼吸，

而動作就成了這不同呼吸所牽引出來的結果。

（三）五行呼吸動作探索

呼吸是進入自我內在世界，達到自我調整的的最好方法。許多相關研究 證實，有效率的呼吸對於降低壓力與焦慮、促進良好的睡眠品質、提高精神

活力、增進專注力與免疫力，甚至對於情緒管理、戒菸、減肥等，都有顯著 效果。

本單元的教材，源自田瑞先生於1988年5月所發表的傳統功法。主要藉由 呼吸、聲音和動作的搭配，進行簡意之導氣引體的練習；在不同且單一的動 作中，讓身體動作與臟腑的共鳴更強，可提共更深刻的身體經驗深呼吸，洗 滌身心，達到自療的效果。

（四）軟球動作探索

軟球（發泡球）是一種非常特殊質感的橡膠球，其伸展的質地，就好像 人體肌膜延展的感覺，是作為體會肌模動作的最佳教具，尤其是體會呼吸時，

帶動身體三度空間的體會及牽引肌膜延伸與擴張的感覺。

本系列動作，主要做為開發身體覺察，延展肌膜、增加關節活動空間，

按摩各部位的肌肉及臟器，釋放神經系統的張力，並學習放鬆的感覺。

（五）肌膜動作探索

肌膜是一結締組織，它形成了身體各組織的容器，區隔了各器官卻又彼 此環環相扣著（Cohen, 1993：4）；從功能上來看，肌膜主要控制（primary control）就是指在自我內在中，對身體姿勢反射控制的覺知。而肌膜動作探 索系列教材是由劉美珠，依據身心動作教育之論點，以Cohen發展的身心平衡 技巧之肌膜系統與動作發展之概念為主，結合其他身心技法之影響與個人身 體經驗所研發。亞歷山大先生發現：對有意識控制的動作操作，乃完全依賴 充滿動力且不受干擾之「頸與脊椎」間的關係，以及脊椎之自然的延伸

（lengthening）與聚集（gathering）；這也就是“主要控制”中最重要的部份。

因此“頭部引發動作，身體自然跟隨”是為亞歷山大技巧之重要名言（引 自劉美珠，2004b：111）像網狀般包附著全身，任何一處牽引使其張力改變，

就會影響全身的其他部位；以這一的概念來自由延伸身體各部位，進而達到 各部位的互相牽引與互動，使各體能經由體察這互動的過程中提昇覺察能 力，並且探索身體的可能性，達到伸展、鬆活關節及放鬆效果。