幽門桿菌感染率為 54.4% 是消化性潰瘍和胃癌等致病因子
～奇美醫院提醒與個人生活習慣及衛生環境有很大關連
一般內科主治醫師 郭妍伶
澳洲醫師馬歇爾和華倫在 1982 年 成功分離出幽門螺旋桿菌，也證實幽門 螺旋桿菌與胃發炎有相關。後來研究顯 示幽門螺旋桿菌感染除了與胃炎有關之 外，同時也是消化性潰瘍、胃黏膜相關 淋巴組織淋巴瘤和胃癌的致病因子。因 此，民眾如果有上消化道之疾患需要做 胃鏡檢查確定有消化性潰瘍時都會一併
檢查有無幽門桿菌感染。
幽門桿菌感染途徑為經口傳染。經口傳染可能之來源為接觸到人之胃逆流物或 接觸到經糞便污染之食物或水。甚至可能經由口腔與口腔接觸而傳染，與個人的生 活習慣和衛生環境也有很大關連。根據衛生署疾病管制局資料顯示台灣地區幽門桿 菌感染率為 54.4%，而且感染率會隨著年齡上升而增加。
早期研究顯示幽門桿菌與十二指腸潰瘍的相關性最高，為 80～95%，但近 5 年 內研究發現幽門桿菌與十二指腸潰瘍的相關性下降至 77%，主要可能為服用非類固 醇類消炎止痛藥所導致的消化性潰瘍病人增加。
另外，長期服用非類固醇類消炎止痛藥同時合併有幽門桿菌所致潰瘍出血機率 比沒有服用非類固醇類消炎止痛藥或沒有幽門桿菌感染之潰瘍增加 61 倍。其他報告 顯示幽門桿菌與胃潰瘍相關性為 65～95%，與消化不良相關性為 20～60%，與胃癌 相關性為 30～40%，而無症狀病人為 20～45%。
主講者一般內科主治醫師郭妍伶及其講題
郭妍伶醫師表示幽門桿菌感染後的致病機 轉相當複雜，應由醫師判斷檢測和治療。
幽門桿菌檢測分為侵入性檢查與 非侵入性檢查。侵入性檢查為做胃鏡 時直接取胃組織化驗有無幽門桿菌或 者做病理組織學鏡檢或細菌培養。非 侵入性檢查有碳 13 呼氣測驗、糞便抗 原檢查或抽血檢查。
目前幽門桿菌除菌治療第一線藥 物為質子幫浦阻斷劑加上兩種抗生素 的三合療法治療 7～14 天，治癒率近 80%。副作用可能會出現腸胃不適或
者口腔有金屬味覺。結束幽門桿菌除菌治療後的 4～6 週後應追蹤確定是否已經根 除。一般會建議抗生素停用至少 4 週後和質子幫浦阻斷劑停用至少 2 週後再做幽門 桿菌檢查避免有偽陰性發生。
根據美國腸胃科醫學會建議，並不是所有人都應該檢測有無幽門桿菌感染。建 議檢查的人為：
(1) 如果檢查結果為陽性，有計畫要治療者。
(2) 有胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤、消化性潰瘍或有消化性潰瘍的過去病史者。
(3) 年齡小於 55 歲有上消化道不適，但無一些應警覺的症狀如吞嚥疼痛或吞嚥困難、
易有飽足感、無原因之體重減輕、出血、貧血、反覆嘔吐、有腸胃道腫瘤家族病 史或個人之前有胃食道腫瘤的病史，可以檢測並治療 (“test and treat”)者。
行政院衛生署中央健保局藥品給付針對幽門桿菌根除治療 102 年版規定：
‧消化性潰瘍病人得進行初次幽門螺旋桿菌消除治療，使用時需檢附上消化道內視 鏡檢查或上消化道Ｘ光攝影報告並註明初次治療。
‧幽門螺旋桿菌之消除治療療程以二週為原則，特殊病例需延長治療或再次治療，
需檢附相關檢驗報告說明理由。
‧ 下 列 病 人 若 因 長 期 服 用 非 類 固 醇 類 消 炎 止 痛 藥 而 需 使 用 前 列 腺 素 劑 ( 如
misoprostol)，得免附胃鏡報告：
Ⅰ.紅斑性狼瘡。
Ⅱ.五十歲以上罹患類風濕性關節炎或僵直性脊椎炎之病人。
目前並不建議所有幽門桿菌檢查呈現陽性之健康並且無消化道不適的民眾都要 做幽門桿菌根除治療。畢竟不是所有幽門桿菌感染都會致病，只有少數幽門桿菌感 染會致癌而且全球的幽門桿菌感染盛行率都差不多，但胃癌的發生率有地區性的不 同。
奇美醫學中心一般內科主治醫師郭妍伶表示：幽門桿菌感染後的致病機轉相當 複雜，與基因環境和細菌本身都有相關，可解釋幽門桿菌感染後所導致的不同狀況，
所以應該由醫師判斷哪些人需要檢測幽門桿菌感染和治療。
參考資料(Reference)
1.翁麗秋：幽門螺旋桿菌簡介。感染控制雜誌第十五卷第三期。
2.林肇堂：幽門螺旋桿菌之流行病學。台灣醫學 2002;6:859-60。
3.UpToDate：Helicobacter related topic reviews。
4.行政院衛生署中央健康保檢局網頁。
郭妍伶醫師記者會後接受媒體專訪
