肺 什麼是肺炎鏈球菌什麼是肺炎鏈球菌什麼是肺炎鏈球菌

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★ 臺中榮總家庭醫學部總醫師　施子評 臺中榮總家庭醫學部主治醫師　林鉅勝／主任　劉夷生

前言

肺

的革蘭氏陽性菌，具有 α 溶 血 性， 為 鏈 球 菌 屬下的一種細菌。有些 肺炎鏈球菌具有莢膜，

其 中 具 有 致 病 性 的 菌 種，毒性來自於莢膜上 的多醣體。

肺 炎 鏈 球 菌 可 以 在 5 － 10%

的健康成人及 20 － 40% 孩童的鼻 咽內發現。肺炎鏈球菌利用表面黏 著素與鼻咽上皮細胞的相互作用，

經常潛伏在人類鼻腔內部，緊貼在 鼻咽黏膜細胞上。

肺炎鏈球菌感染案例分享

一名 65 歲患有冠心病及躁鬱 症之男性，來門診求診時抱怨最近 呼吸不順，痰多，理學檢查發現體 溫 37.5 度微燒，經抽血檢查發現 白血球飆高，胸部 X 光已達肺炎程 度，為避免併發敗血症，馬上轉診 至急診，後續由胸腔科醫師收治入 院，並施打抗生素，經過兩星期的

住院治療才得以出院。

流行病學

肺炎鏈球菌感染最常發生在冬 季和初春，這個時間同樣也是流行 性感冒等上呼吸道感染的高峰期。

一旦宿主感冒或呈現免疫力降 低的狀態時，肺炎鏈球菌就可能從 呼吸道或血液中入侵宿主，導致宿 主產生多種疾病，甚至死亡。例如：

急性鼻竇炎、中耳炎、腦膜炎、骨 髓炎、心內膜炎、心包膜炎、腹膜 炎、蜂窩組織炎等等。

WHO 於 2005 年 估 計， 全 球 一 年 約 有 160 萬 人 因 感 染 肺 炎 鏈

肺 炎 鏈 球 菌 造 成 之 右 側 大 葉 性 肺 炎 [Ref: Medscape- Pneumococcal Infections (Streptococcus pneumoniae) Workup]

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什麼是肺炎鏈球菌

高風險族群

以莢膜多醣類抗體之莢膜腫脹 試 驗（Quellung reaction）， 可 將 其區分為 92 種以上血清型。有些 血清型的菌株毒性較強，大約只有 30 種血清型會造成人類的感染，

而臨床上常見的侵襲性感染，大多 集中於其中的 10 多種血清型。

任何人皆可能被肺炎鏈球菌感 染，但以下 3 類人士特別容易受到 侵襲：

旦受到肺炎鏈球菌感染，死亡率最 高的是年長老人及有長期慢性病患 的高危險族群。

此外，肺炎鏈球菌的感染風險 對於一些在免疫球蛋白 G（IgG）

合成、吞噬作用或清除細菌能力有 缺陷的病人會相對提高。而且，如 因先天性無脾臟或脾切除術後而導 致脾臟功能缺乏，或是患有鐮刀型 紅血球症的病人，會令患病者的病 情惡化（脾切除術後易發暴發性感 染），因而須接受預防措施。

治療和預防措施

治療部分，雖然肺炎鏈球菌已 被發現對於盤尼西林類藥物及其他 類抗生素具有抗藥性，但不同部位 感染對於盤尼西林及其他類抗生素 的敏感性判斷標準不同，目前常用 的抗生素有盤尼西林、第三代頭胞 菌素、萬古黴素等等，宜先依疾病 嚴重程度選擇合適之抗生素先進行 治療，待患者檢體培養出的菌株，

其藥物敏感性檢測結果出來後，再 依據檢測結果，調整適當的抗生素 治療用藥。

預防部分，目前肺炎鏈球菌對 部分抗生素已產生高抗藥性，因此 預防侵襲性肺炎鏈球菌感染症最有 效的方法就是按時接種肺炎鏈球菌 疫苗。

肺炎鏈球菌感染之高危險群：

肺炎鏈球菌感染之高危險群：

1. 65 歲以上人士。

2. 5 歲以下兒童，特別是 2 歲以下的幼童。

3. 高危險族群，如長期慢 性病患者等。

以 年 齡 層 論， 受 肺 炎 鏈 球 菌 感染，引發侵犯性肺炎鏈球菌疾病 的最高危險族群為 5 歲以下的小朋 友，特別是 2 歲以下的幼童。但一

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