文／臺中榮總家庭醫學部住院醫師 張涵清 臺中榮總家庭醫學部主治醫師 李隆軍
一、什麼是肺炎鏈球菌？
肺 炎 鏈 球 菌 是 造 成 肺 炎 最 主 要 的 細菌．根據WHO於民國91年估計， 全 球一年約有160萬人因肺炎鏈肺炎鏈球 菌感染而死亡。據疾管署資料顯示，近 十三年間共發生七千餘例侵襲性肺炎鏈 球菌感染，尤以 75 歲以上年長者的致 死率最高，高達35.5%。此菌能造成一 系列的感染，引發肺炎、甚至造成敗血 症及腦膜炎等嚴重感染。另外，也是幼 兒中耳炎、鼻竇炎最常見的病原。
二、 肺炎鏈球菌疫苗的種類
肺炎鏈球菌疫苗是不活化疫苗，目 前國內核准上市之肺炎鏈球菌疫苗有二 種，分別為結合型疫苗 （PCV） 及多醣 體疫苗 （PPV）。
（1）13價PCV結合型疫苗：
–含有13種肺炎鏈球菌的抗原，可 以活化體內的T細胞淋巴球，保護範圍 較少，但已涵蓋最常致病的13類菌種，
且T細胞淋巴球有持久的記憶能力，故 效果長久。
（2）23價PPV多醣體疫苗：
–含有23種肺炎鏈球菌的抗原，可 快速活化體內的B細胞淋巴球且保護範 圍較廣，缺點是保護效果約莫5-10年，
超過需重新接種。
三、 什麼人該接種及接種建議
（1）18歲（含）以上未滿65歲高風險 族群
「高風險族群」如下：（1）脾臟
【主治專長】
家庭醫學，安寧緩和醫療，體重管理，老年 醫學，預防醫學，戒菸，健康管理與諮詢，
慢性病管理
【門診時間】
週四上午，2156 診間 週四下午，2158 診間
家庭醫學部
李隆軍 醫師
肺炎鏈球菌疫苗
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功能缺損或脾臟切除者（2）先天或後 天免疫功能不全者（包括愛滋病毒感 染者）（3）人工耳植入者（4）慢性 疾病：慢性腎病變、慢性心臟疾病、慢 性肺臟病（包含氣喘、肺氣腫、慢性阻 塞性肺病）、糖尿病、慢性肝病與肝硬 化患者、酒癮者、菸癮者（5）腦脊髓 液滲漏者（6）接受免疫抑制劑治療的 器官移植患者或放射治療的惡性腫瘤患 者。
國人2010年十大死因中，肺炎乃第 三位，慢性下呼吸道疾病乃第八位。慢 性肺臟病的患者，如氣喘或慢性阻塞性 肺病，因痰液清除困難，且病毒及細菌 易附著於氣道，因而造成肺炎感染機率 上升，根據美國2007至2010年的研究顯 示，其感染肺炎鏈球菌的機率相較無共 病者高達7.7倍之多！肺炎乃是急性發作 最常見的因素，且急性發作會造成肺功 能進一步惡化，其住院天數、加護病房 住院天數以及死亡率相較非肺炎造成急 性的發作來的高。施打PCV13或PPV23可 降低社區型肺炎的發生率，因此建議施 打！
接種史 接種建議
從未接種 13 價→ 23 價→ 23 價 接種過 23 價疫苗 (1 劑 ) 13 價→ 23 價
接種過 23 價疫苗 (2 劑 ) 13 價
接種過 13 價疫苗 23 價→ 23 價
兩種都接種過 23 價
※ 宜先接受 PCV13 價疫苗，八週後再接種 PPV23 價疫苗，以達最大的保護效力。
（2）65 歲（含）以上長者，無論有無 慢性疾病都建議施打肺炎鏈球菌 疫苗，接種方式如下表：
接種史 接種建議
從未接種 13 價→ 23 價 (ACIP 建議 ) 13 價或 23 價
65 歲後曾接種過 23 價
疫苗 13 價
65 歲前曾施打過下列疫苗
23 價 13 價→ 23 價 (ACIP 建議 ) 13 價或 23 價
13 價 23 價
兩種都接種過 23 價
※ 兩種疫苗施打需至少間隔一年
四、疫苗保護力
肺炎鏈球菌疫苗的保護效力與個人 的免疫功能有關，免疫功能正常的成人與 兩歲以上兒童，對於侵襲性肺炎鏈球菌感 染症之保護效力約為70-80%。免疫功能 異常病人效果稍弱，但仍值得接種。
五、接種疫苗副作用
接 種 部 位 可 能 有 短 暫 發 紅 、 腫 、 熱、痛，少數人會有低度發燒、食慾不 振、感覺疲勞等。持續發燒、嚴重過敏反 應，如呼吸困難、氣喘、眩昏、心跳加速 等症狀罕見，應儘速就醫．若是先前有接 受過其他肺炎鏈球菌疫苗有過敏或是對白 喉疫苗過敏，則需告知醫師評估。
六、公費補助適用對象
目前衛服部補助75歲以上長者免費 接種一劑PPV23價疫苗，台中市衛生局 另有補助設籍於台中市60至74歲市民及 55至74歲轄內原住民免費接種。
七、此疫苗接種建議為現行疾管署 政策，可能會隨時間修改，施 打時可洽詢醫師。
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