附件一
（校名）辦理○○學年度學士後教育學分班申請表
單位主管(請核章)： 連絡電話： 承辦人(請核章)： 連絡電話：
師資類科別 學科、領域及
群科別
開設 學分數
授 課 學 分 數
專任 教師
兼任 教師
開班 起訖時間
招生 班數
招生 人數
收費標準 預期效益
上課 地點
備註
行政院公報 第 025 卷 第 123 期 20190703 教育科技文化篇
附件二
（校名）辦理○○學年度學士後教育學分班開班計畫書
一、依據：師資培育之大學辦理學士後教育學分班實施要點 二、開設系所：
三、班別名稱：
四、申請理由*：
五、開班特色與發展方向及重點：
六、招生對象（報考資格）： 七、招生師資類科別：
八、學科、領域及群科別：
九、招生名額及總數：
十、招生方式：
筆試/甄選科目名稱 筆試/甄選方式 筆試/甄選時間
(一)錄取方式及標準：
(二)放榜日期：
十一、開班日期：（註明起訖年、月、日）
十二、教學時間：
十三、教學地點：
十四、修業年限(至少一年)：
十五、收費標準：
十六、課程規劃：
(一) 專門課程:
１、必修課程
課程名稱 學分數 上課時數 授課年級/學期
２、選修課程
課程名稱 學分數 上課時數 授課年級/學期
(二) 教育專業課程:
１、必修課程
課程名稱 學分數 上課時數 授課年級/學期 行政院公報 第 025 卷 第 123 期 20190703 教育科技文化篇
２、選修課程
課程名稱 學分數 上課時數 授課年級/學期
(三) 其他（普通課程）:
十七、本校中等學校任教科別專門科目認定標準：
○○教育類科 學群科及專長
領域課程 核准備查文號 相關支援系所、
中心
十八、師資：
(一)現有專任師資名冊：
職
稱 姓名 最 高 學 歷
教師證 書字號
專 長
開 課 名 稱
最近三年論著目錄 備註
【包括發表時間、
篇（書）名、刊物 名稱、期刊（出版 公司）】
【請註明為本系
（所）專任或與○
○系（所）合聘或 由○○系（所）支 援】
合計共：○○篇 平均每人：○○篇
(二)各科授課師資：
科目名
稱 學分數 授課教師 職稱 所屬系所 專（兼）任 備註 十九、設備說明及其他行政支援:
二十、教育實習安排:
二十一、預期效益:
二十二、辦理單位主管(請核章): 聯絡電話：
承辦人(請核章): 聯絡電話：
二十三、注意事項：標註*之欄位，配合政策得免列。
行政院公報 第 025 卷 第 123 期 20190703 教育科技文化篇
附件三
（校名）辦理○○學年度學士後教育學分班招生簡章
一、依據：師資培育之大學辦理學士後教育學分班實施要點 二、班別名稱：
三、申請理由*：
四、開班特色與發展方向及重點*：
五、招生師資類科、學科、領域及群科別：
六、招生人數：（請敘明每班擬招生人數及班數）
七、招生對象（報考資格）：
八、開設課程：（請敘明科目名稱、學分數及上課時數）
九、師資：（請敘明授課教師姓名、職稱、專兼任別、教師證書字號、
授課科目名稱、授課學分數）
十、圖書：（請敘明教育類藏書量）：
十一、:儀器設備：（教學設備）:
十二：開班日期：（註明起訖年、月、日）
十三、教學時間：
十四、教學地點：
十五、修業年限(至少一年)：
十六、收費標準：（敘明收費項目及金額）
十七、招生方式：（包括報名、考試/甄選、放榜與錄取方式及標準）
十八、辦理單位：（包括承辦單位主管、承辦人及電話）
十九、教育實習學校：
二十、本校中等學校任教科別專門科目認定標準（招中等學校學士後教 育學分班者應增列本項）:
二十一、設備說明及其他行政支援*:
二十二、注意事項: 標註*之欄位，配合政策開班者得免列。
行政院公報 第 025 卷 第 123 期 20190703 教育科技文化篇
