私立就業服務機構就業服務專業人員異動申請表

私立就業服務機構就業服務專業人員異動申請表

申請項目：□私立就業服務機構(總機構 ) 申請就業服務專業人員異動備查

□私立就業服務機構分支機構申請就業服務專業人員異動備查

□就業服務專業人員離職 自行 申請異動備查

※專業人員異動之機構或分支機構許可證號及名稱必填；異動日期距申請日不得逾30 日。

機構許可證號 機構名稱

專業人員姓名 證書字號 異動情形 異動日期

□新增(聘) □離職□取消登錄 年 月 日

□新增(聘) □離職□取消登錄 年 月 日

□新增(聘) □離職□取消登錄 年 月 日 申

請 人

茲檢附有關文件申請就業服務專業人員異動備查。以上資料及所附文件均屬實，如有虛偽，

願負法律上之一切責任。

【※分支機構專業人員異動，須由總機構提出申請※】

總機構名稱(總公司)：

許可證字號(總公司)： 負責人或代表人(總公司)：

章）

總機構地址：

通訊地址：

聯絡人： 聯絡電話：( )-

中華民國 年 月 日

或專業人員姓名:

原 任職機構名稱：

專業人員通訊地址:___________________________________________________

中華民國 年 月 日

※檢附文件如下（請依序排列並加蓋公司大小章，影本請加註「與正本相符」之字樣）：

□一、私立就業服務機構申請就業服務專業人員異動備查：

□1.就業服務專業人員異動申請表(私業管表 E-5)。

【※須由總公司提出申請※】

□2.異動後之從業人員名冊(私業許表 AA-2 或 DD-2)。

□3.新增(聘)之就業服務專業人員證書影本及其新式國民身分證正反面影本(機構無新增 就業服務專業人員者免附)。

□二、就業服務專業人員離職自行申請異動備查（注意事項說明第 2 點）：

□1.就業服務專業人員異動申請表(私業管表 E-5)。(請註明聯絡電話及原任職機構名稱)

□2.原任職機構出具之離職證明正本。

※

注意事項 ：

私業管表 E-5

裝

訂

線

1.

就業服務專業人員異動 ( 如新聘、離職或新增、取消登錄 ) 時，私立就業服務機構應自異動之 日起 30 日內 報請原許可機關備查。

2.

新取得專業人員證書者，不論年資多寡， 異動日期仍不得比專業人員證書之發證日期提前 。

※相關法規及申請程序，請依照本部勞動力發展署網站http://www.wda.gov.tw 所載最新規 定辦理。