主講者一般醫學內科主治醫師葉正發及其講題
臨床模擬真人訓練 提升 PGY 醫師高級心臟救命術的教學成效
～醫學內科臨床應用教學 提高 PGY 醫師在病房高級心臟救命術的成功率
奇美醫學中心一般醫學內科主治醫師 葉正發
案例：『62 歲林女士因胸痛住院，
值班醫師前往探視期間病人發生停止呼 吸心跳，隨即啟動院內急救系統，急救 團隊透過高級心臟救命術施行心臟按 摩、氣管內管插管及電擊後恢復自發性 循環，然後轉入加護病房接受進一步的 檢查治療與照護，最後恢復健康順利出
院。』
對於醫學系學生剛剛畢業取得執照、開始進入臨床工作的「畢業後一般醫學訓練 計畫」（以下簡稱 PGY）醫師而言，高級心臟救命術（ACLS）的內容非常複雜難懂，
又要心臟按摩、又要給藥，給甚麼藥物、多少劑量、從靜脈推注還是靜脈滴注，到底 要不要電擊？不能像電視影集那樣，每個病人都給他電下去。
另外還要執行氣管內管插管，對 PGY 醫師是一個挑戰，成功率不是太高。最後的 關鍵是鑑別診斷，要找出停止心跳呼吸的原因，才能得到一次成功的高級心臟救命 術，否則可能發生再度停止心跳呼吸。
奇美醫學中心的教學中心為了提升學習效果，所費不貲的花了數百萬購入臨床模 擬人（SimMan 3G），一般醫學內科也持續安排 PGY 醫師和護理人員進行擬真模擬 團隊高級心臟救命術的訓練，期待 PGY 醫師能更加熟悉和掌握急救知識及學習如何有 效進行團隊合作及溝通。
臨床模擬人為一進階式模擬系統可提升基礎及進階生命支持的訓練，講師可以在
藉由臨床模擬真人結合病房護理師及標準病人的 訓練，提升 PGY 醫師高級心臟救命術的教學成 效，更可提升病人安全及醫療品質減少醫療糾紛
示意圖-1
藉由臨床模擬真人結合病房護理師及標準病人的 訓練，提升 PGY 醫師高級心臟救命術的教學成 效，更可提升病人安全及醫療品質減少醫療糾紛
示意圖-2
這個系統真實模擬情況下，針對學員或 是團隊合作技巧進行有效的評量。臨床 模擬人可觀察及辨別大部分的生理徵 象，學員可經由觀察臨床模擬人病人生 理監視器得知模擬人生理狀態並完成互
動式學習。
病人生理監視器可改變版面設置模 擬真實病人生理監視器，除了顯示生理 參數外可提供其他功能，如 12 導程心電 圖、X 光影像、實驗室數據及病人的相 關資訊。講師電腦控制模擬課程，雙耳 式耳機可讓講師經由模擬人與學員進行 互動式溝通。
使用自動模式，預設病人病情進展，當學員給予處置時可自動反應回饋並紀錄。
電腦軟體程式也包括設計及劇情編輯，也可應用於評估報告網路攝影機擷取及病人生 理監視器螢幕。
而如何緩解家屬的焦慮情緒及如何做病情解釋，避免引起誤會，這都需要做練習 的，所以也找訓練有素的標準病人一起來參與訓練 PGY 醫師。另外高級心臟救命術是 一種團隊工作，除了醫師還需要護理師才能完成工作。所以也找各單位護理師一起訓 練，希望平常可以培養良好的默契，實際應用時才不會一團混亂，更才能得到最佳效 果。
為了測試教學成效，由一般醫學內科科內四名主治醫師根據 2015 年美國心臟醫 學會的心臟救命術治療指引編制「PGY 高級心臟救命術實做評量表」，用於課後實做
葉正發醫師表示：臨床模擬真人訓練，提升 PGY 醫師 高級心臟救命術的教學成效，醫學內科臨床應用教 學，提高 PGY 醫師在病房高級心臟救命術的成功率。
評分。評量結果發現 PGY 學員在操作高級心臟救命術時普遍會發生的缺失。
一般醫學內科根據此一結果製 作心肺腦復甦術（Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation 簡 稱 ： CPCR）提醒卡置放於急救車上，
督促學員與學員之間及學員與護理 師之間可以彼此提醒相關缺失，提 高 PGY 醫師在病房高級心臟救命 術的成功率。
藉由臨床模擬真人結合病房護理師及標準病人的訓練，不只可以提升 PGY 醫師高 級心臟救命術的教學成效，更可以提升病人安全及醫療品質，進而減少醫療糾紛，實 在是值得推廣的教學方法。
